血液透析病人的健康宣教

午餐
2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克 3）米饭：大米60克
透析次数/周
3次 2次
全天的水份摄入量
前一日尿量 + 500ml 前一日尿量 + 300ml
1次
前一日尿量 + 100ml
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如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内

示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
•
菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
技巧二
烹调菜肴如何选材？
• • • 采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
晚餐
2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克
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食谱推荐（三）
以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右： 早餐
鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克）， 花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克
• 理想“干体重”是经过透析后自觉舒适，无浮肿、 肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、 胸腔积液或腹水。
• 患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能 耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄水饮 食的管理，达到理想“干体重”。
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饮食护理 • 如何控制干体重 • 透析间期每日定时自测体重，测量应注意 固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮 食、衣服的影响。 • 注意进液量与体重关系，纠正不好的饮食 习惯，如改含水量多的稀饭。 • 无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶 水饮料，每日入液量应为尿量加500ml
摄入量
备注
以植物脂肪为主，其中植物油为 20-30ml，如豆油、玉米油、食 用调和油
脂肪
占每日总热量的30% 以下, 以50-60g克为宜
胆固醇
每日应<300mg
以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
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水份摄入小技巧
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水
小技巧
如何有效地控制水份摄入？
• • • • • • 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
限钠（盐）
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8、补充钙剂、维生素
补充钙剂

补充维生素
水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C
缺少维生素D 对维生素D不敏感

应多食含钙食品
（饮食中补钙要注意限磷）

应多食新鲜水果和蔬菜
（注意水分控制）
小技巧
饮食中补钙如何限磷？
• 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬 炖，可除去骨中磷1/3～1/2。
头抬高减轻肿胀。
• 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射
非热康谱加速成熟。
• 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）， 若无则可能表示阻塞。
7
内瘘的护理 • 有内瘘的手臂平时需要注意哪些？ • 不宜测血压 • 不要长时间弯曲 • 不要长时间压迫 • 不要在这只手上输液
8
内瘘护理 • 内瘘闭塞是什么感觉? • 疼痛 • 无猫喘 • 无震颤 • 内瘘沿血管方向有硬块 • 内瘘闭塞怎么办？赶紧去医院
5
内瘘的护理
• 打过针之后，多长时间可以洗澡？ • 24小时后可以洗澡 • 尽量避免将穿刺处弄湿
• 透析后若有血肿现象，如何处理？
• 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷
或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严
重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。
6
内瘘的护理
• 手术后初期的护理 • 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象， 伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕
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饮食护理 • 同时注意体重在两次透析间期的增加不超 过干体重3%～5%。 • 自备血压计和体重计，随时了解自己的体 重和血压，尽可能避免水负荷过多引起的 心力衰竭、高血压和肺水肿。
• 透析时要避免在已达干体重的情况下继续 脱水导致肌肉痉挛和低血压
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饮食护理 限制食盐摄入 • 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度 上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分， 盐多产生口渴感，增加饮水量。 • 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血 压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
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食谱推荐（二）
以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右： 早餐
牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克
午餐
2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克
奶粉
奶片
芝士（奶酪）
鱼 肉 豆 蛋 类
毛豆
香肠
猪肉干
鱼松 33
小鱼干
鲳鱼
认识高钾食物- 蔬菜篇
根 茎 类
土豆 芋头 山药 荸荠
蔬 菜 类
菠菜
苋菜
空心菜
番茄
菌 藻 类
海带 34 紫菜 木耳 香菇
认识高钾食物-水果篇
水 果 类
香蕉 榴莲 奇异果 橘类
水 果 制 品
果汁
水果罐头的汤汁
所 有 果 脯
35 葡萄干 杏脯 话梅
• 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2
技巧三
其他去钾技巧
• 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
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常见的低钾食物
•
•
水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜
蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦
含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
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科学饮食
—加强饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾 限钠（盐）
限制液体摄入
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1、为何要摄入充足的蛋白质？
进入透析
高 蛋白饮食
低 蛋白饮食
非透析阶段

透析阶段

肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
28
5、为何要限制钠（盐）摄入？
进盐过多
水摄入过量
钠水潴留
高血压、水肿等
限盐：3～5 克/天
29
限钠（盐）小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• • • • 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用
血液透析病人的健康宣教
高邮市中医医院血透室
主要内容
1 2
动静脉内瘘的自我护理
干体重的控制及饮食护理
3
什么是科学饮食？
2
内瘘的护理 • 每天做以下动作三遍 • 听：有无猫喘 • 摸：有无震颤 • 感觉：有无疼痛 • 看：有无出血、血肿、感染
3
内瘘的护理 • 何时去除止血带? 透析结束后半小时去除，去除时需要观察 有无出血，如有出血继续压迫
午餐
2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克 3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克 4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克 1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克
晚餐
2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克
限钠（盐）
23
4、为何要限制液体的摄入？
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
24
到底每天应摄入多少水份？


总原则：量出为入，保持平衡。
出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。
40
认识常见的高磷食物
肉 类
奶 类
蛋 类
动 物 内 脏
豆 类
全 谷 类
坚 果
口 蘑
汽 水
酵 母 粉
（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）
41
常见低磷食物
冬瓜
胡萝卜
苹果
梨
粉丝
凉粉
油类
海参
42
科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约10～30克）


减轻肾脏负担，延缓肾病进展

应当增加蛋白摄入，维持氮平
衡，避免营养不良
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科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
18
2、为何摄入充足的热量？
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
31
6、为何要限制钾的摄入？
饮食中 摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血症 （高危人群）
•
高钾血症危害： – 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 – 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
严格控制钾摄入量，提防高钾血症！
每日摄入量：2～3克
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认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇
奶 制 品 类
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
36 鸡精 低钠盐
去钾小技巧
技巧一
蔬菜如何去钾？
• • 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的
含量 1/2 ～ 2/3
技巧二
水果如何去钾？
44
食物种类及食用量推荐
• 每天食物大概包括：
食物种类 鸡蛋 牛奶 蔬菜、水果 瘦肉 主食 盐 油 食用量 1个 1袋 1斤 2两 6~8两 5克 25克
45
食谱推荐（一）
以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右： 早餐
豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克 1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克
• 握球运动
手握软式网球，用力握球持续数秒（约5秒） 之后放手，握球&放松反复动作数次，约15 分钟，每天数次。
4
内瘘的护理 • 内瘘有出血，怎么办？ • 心不要慌，自己能解决 • 大量出血，继续用纱布块压迫，直至出血 停止，压迫时注意仍要有猫喘，一般半小 时左右即可停止。 • 少量缓慢出血，创可贴覆盖，注意观察。 • 以上方法不能解决，去医院。
9
内瘘护理 • 内瘘感染是什么感觉？ • 内瘘处发红、有热感 • 疼痛 • 肿胀 • 有脓 • 感染后怎么办？赶紧去医院
10
内瘘护理 • 对内瘘需要使用哪些药物 • 为软化血管，可使用喜辽妥，每天三次涂 抹血管 • 若发生血肿，可使用热敷、硫酸镁湿敷
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饮食护理
• 什么是干体重
• 干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时 的体重。
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
39
7、为何要限制磷的摄入?
为什么限制磷的摄入？


高磷血症的危害


高蛋白饮食→高磷
钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷
肾性骨病
软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒

肾排磷减少→磷积聚
采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d
技巧二
•
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体 基本需要
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科学饮食360°
摄入充足 优质蛋白质
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
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3、控制脂肪和胆固醇的摄入

长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高 脂血症及动脉硬化。

否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。
总热量
(千卡/千克· 天)
35
60岁以下
如极度消瘦或过度 肥胖时应适当增减
30～35
60岁以上
热量来源
碳水化合物和脂肪 （以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）
19
热量摄入小技巧
技巧一
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
• • 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等