儿科循环系统疾病 ppt课件
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儿科护理学循环系统疾病患儿的护理
儿科护理学循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病是指心脏、血管及相关组织和器官所出现的疾病，包括先天性心脏病、心肌炎、心绞痛、心律失常等。
这些疾病对儿童的生活和健康都有很大的影响，因此儿科护理师在对循环系统疾病患儿进行护理时需要做出相应的调整和管理。
首先，对于循环系统疾病患儿的护理，护理师需要了解患儿的病情和病史，并对其进行全面评估。
包括患儿的身体状况、体重、生长发育情况、心肺功能等。
通过评估，可以了解患儿的身体状况和护理需求，为制定个性化的护理计划提供依据。
其次，护理师需要密切观察患儿的病情变化和心电图等监测结果，并及时记录和报告医生。
例如，对于先天性心脏病患儿，护理师需要观察患儿的喂养情况、心肺功能、肢体发绀程度等。
对于心肌炎患儿，护理师需要监测患儿的体温、心肌酶谱等指标。
另外，护理师需要帮助患儿维持正常的血液循环。
通过保持室温适宜、提供足够的氧气、促进患儿良好的休息和睡眠，减轻患儿体力消耗。
对于血液循环不良的患儿，可协助家属进行康复训练，通过肌肉锻炼和呼吸训练促进血液循环。
此外，护理师还需提供患儿的健康教育。
例如，对于心脏病患儿，护理师需要指导患儿及家属合理饮食，控制食盐摄入，减少盐分对心脏的影响。
同时，还需向家属解释心脏病的发作诱因，引导他们注意避免触发该病情况的因素。
最后，护理师还要与多学科团队合作，为患儿提供全面的护理。
与儿科医生、心内科医生、康复医生等进行沟通和协作，制定出更全面和系统的护理计划，以提高患儿的生活质量和康复效果。
综上所述，对循环系统疾病患儿的护理需要护理师进行全面评估、密切观察、维持血液循环、提供健康教育和与多学科团队合作等。
通过科学的护理，可以最大程度地减轻患儿的痛苦，促进其身体康复。
儿科学循环系统疾病
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意 药物之间的相互作用，避免不良反应 的发生。
06 研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
先天性心脏病基因诊断 随着基因测序技术的发展，越来越多的先天性心脏病相关 基因被发现，为疾病的早期诊断和精准治疗提供了依据。
心肌病分子机制
心肌病是儿童循环系统疾病中的常见病，近年来对其分子 机制的研究取得了重要进展，为药物研发和临床治疗提供 了新的思路。
并发症与风险评估
04
常见并发症类型及处理措施
01
心力衰竭
通过药物治疗、机械通气等手段维持心脏功能，同时积极 寻找并治疗病因。
02
心律失常
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物，必要时采 用电复律或射频消融术。
03
感染性心内膜炎
在抗感染治疗的基础上，积极预防和治疗心力衰竭、心律 失常等并发症。
风险评估及预警系统建立
血管炎免疫治疗 血管炎是一类以血管壁炎症为主要特征的疾病，免疫治疗 在血管炎的治疗中显示出良好的效果，为儿童血管炎的治 疗提供了新的选择。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术 的发展，未来儿科学循环系统疾 病的治疗将更加精准，个体化治
疗方案将成为主流。
再生医学
再生医学在心血管疾病治疗领域 显示出巨大的潜力，未来有望应 用于儿童循环系统疾病的治疗， 为受损心肌和血管的修复提供新
遗传因素在循环系统疾病中作用
家族遗传倾向
01
某些循环系统疾病如先天性心脏病、高血压等具有家族聚集性，
遗传因素在其中起重要作用。
基因变异
02
特定基因变异可能导致儿童易患某些循环系统疾病，如心肌肥
儿科完整ppt课件
❖ 其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘 ，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄； 黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少 ，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
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治疗原则
❖ 生理性苔黄能自行消退，毋须治疗。病理性苔黄 以利湿退黄为主，湿热熏蒸治以清热利湿，寒湿 阻滞治以温中化湿，瘀积发黄治以化瘀消积。
❖ 治法：化瘀消积。 ❖ 方药：血府逐瘀汤加减。
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脐风
❖ 脐风：俗称“脐带风”，由于多在生后4-7天内发 病，故又有“四六风”及“七日风”之称。
14
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病因病机
❖ 主要致病因素为断脐不当或脐带结缚不妥，感受 风冷水湿秽毒之邪，致外风侵入脐中，或用不洁 器具断奶时为邪毒所侵，迅速沿经络而入内脏。
❖ 治法：清热利湿。
❖ 方药：茵陈蒿汤加味。
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2．寒温阻滞
❖ 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精 神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小 便短少，舌质淡，苔白腻。
❖ 分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏 泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾 阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之 象。
初生儿期保健
❖ 小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，脏腑柔弱，气血未充 ，全赖悉心亡率均为一生最高峰，因而，初生儿期 保健值得高度重视。
❖ 新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。新生儿上 腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称 为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。生后 3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退， 不应处理或挤压。女婴生后5—7天阴道有少量流血，持续 l-3天自止者，是为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊 部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不 能挑割。还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊 生理状态。
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治疗原则
❖ 生理性苔黄能自行消退，毋须治疗。病理性苔黄 以利湿退黄为主，湿热熏蒸治以清热利湿，寒湿 阻滞治以温中化湿，瘀积发黄治以化瘀消积。
❖ 治法：化瘀消积。 ❖ 方药：血府逐瘀汤加减。
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脐风
❖ 脐风：俗称“脐带风”，由于多在生后4-7天内发 病，故又有“四六风”及“七日风”之称。
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病因病机
❖ 主要致病因素为断脐不当或脐带结缚不妥，感受 风冷水湿秽毒之邪，致外风侵入脐中，或用不洁 器具断奶时为邪毒所侵，迅速沿经络而入内脏。
❖ 治法：清热利湿。
❖ 方药：茵陈蒿汤加味。
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2．寒温阻滞
❖ 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精 神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小 便短少，舌质淡，苔白腻。
❖ 分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏 泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾 阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之 象。
初生儿期保健
❖ 小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，脏腑柔弱，气血未充 ，全赖悉心亡率均为一生最高峰，因而，初生儿期 保健值得高度重视。
❖ 新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。新生儿上 腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称 为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。生后 3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退， 不应处理或挤压。女婴生后5—7天阴道有少量流血，持续 l-3天自止者，是为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊 部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不 能挑割。还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊 生理状态。
儿科护理学- 循环系统疾病患儿的护理
第十章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。
若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。
脐血管血流停止6～8周后完全闭锁，形成韧带。
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏特点（1）心脏重量：新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20～25g，1岁时为出生时的2倍；5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时12～14倍，达成人水平。
（2）心脏容积：出生时，心脏4个腔的容积为20 ～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，近7岁时5倍，约为100～120ml；其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml；以后增长又渐迅速，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。
（3）心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
循环系统--小儿循环系统解剖生理特点 PPT课件
肺静脉
左心房 血量减少 左心室 血流量减少
肺动脉扩张
主动脉血流量减少
肺循环充血
体循环供血不足 14
动脉导管未闭病理生理
周围动脉 右心房 右心室 左心房 舒张压降低
（肥大、扩张） 左心室
分流
肺动脉 （血流增多） 肺动脉扩张 主动脉 体循环 （供血减少）
肺循环充血
发展为肺动脉高压
20
症状 右向左分流型
1.呼吸困难； 2.喂养困难； 3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺
动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突 然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、 晕厥、脑血管意外等。 4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压， 体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦 受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室 压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓 解。
Congenital heart disease是心血管在 胎儿时期发育异常所至的畸形。 具小儿心脏病的首位。室间隔缺损 发生率最高25%～30%。
8
一、概述
（一）病因 环境
其他
遗传
9
一、概述
（二）分类
左向右分流型 （潜在青紫型）
右向左分流型 （青紫型）
无分流型 （无青紫型）
10
一、概述
（三）病理生理 1.左向右分流型： （1）室间隔缺损：艾森曼格综合征 （2）房间隔缺损： （3）动脉导管未闭：差异性青紫 2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉 狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心 室肥厚）
循环系统疾病患儿的护理-儿科护理学
E．完全性大血管错位
动脉导管未闭当有显著肺动脉高压时发生青紫的部位是
A．左侧肢体
B．右侧肢体
D
C．上半身
D．下半身
E．全身
第二节 常见先天性心脏病 病理生理
法洛四联症
❖包括以下4种畸形
➢肺动脉狭窄（最关键） ➢室间隔缺损 ➢主动脉骑跨 ➢右心室肥厚
法洛四联症血流示意图
法洛四联症
临床表现
1、发绀：出生后发绀逐渐加重为主要表现。
预期目标。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
❖胚胎第2周：形成心脏 ❖胚胎第4周：有循环作用 ❖胚胎第8周：形成四腔心 ❖妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血
管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素 的影响, 导致心血管发育畸形,导致先天性心脏病。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
➢ ＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧1cm。 ➢ 3～7岁：左第5肋间锁骨中线处。 ➢ ＞7岁：左侧第五肋间锁骨中线内0.5～lcm处。
心率：年龄越小，心率越快。由于小儿新陈代谢旺盛，身体组 织需要更多的血液供应，但心脏每搏输出量有限，所以只能通 过增加搏动次数来满足需要。随年龄增长而逐渐减慢，进食、 活动、哭闹和发热可影响导致心率增快，一般体温每增高1℃， 心率每分钟可增加15次。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
1 脐带结扎
3 动脉导管
关闭
2 卵圆孔 关闭
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
（二）胎儿出生后血液循环的改变
❖ 脐带结扎：出生后脐带结扎，脐带胎盘血液循环停止。脐血管在血流停 止后6～8周完全闭锁，形成韧带（肝圆韧带和膀胱脐韧带）。
❖ 卵圆孔关闭：婴儿出生后肺循环建立，肺静脉回流到左心房的血液增多 ，左心房压力因而也增高，当左心房压力超过右心房压力时，卵圆孔则 发生功能上的关闭，出生后5～7个月，卵圆孔解剖上大多闭合。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
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二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
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三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
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抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
儿科护理精品--小儿循环系统解剖生理特点
山东现代学院
胎儿血液循环
山东现代学院
二、胎儿血液循环与出生后的改变
2.出生后血液循环
1.脐带结扎，静脉导管退化。 2.卵圆孔、动脉导管关闭。 3.产生有效的肺循环。 4.体循环压力高于肺循环。
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三、小儿心脏、心率、血压的特大，随着年龄的增长，心脏 重量与体重的比值下降。
1.房和室的间隔的形成 2.房间隔的形成 3.室间隔的形成
二、出生前后血液 循环的改变
1.胎儿血液循环 2.出生后血液循环
三、小儿心脏、心率、 血压的特点
1.心脏 2.心率 3.血压
1.大小 2.位置
山东现代学院
巩固新知
• 描述胎儿循环 血液循环过程
山东现代学院
年龄 新生儿 1岁内 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心率（平均次/分） 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
不同年龄小儿心率变化
山东现代学院
注意！
1.进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分 2.凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者 ，应怀疑有器质性心脏病
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3.血压
• 小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血 管口径相对较大，故血压偏低
• 新生儿收缩压平均 60～70mmHg • 1岁收缩压平均 70～80mmHg • 收缩压=（年龄×2）+80mmHg • 舒张压 为2/3收缩压
山东现代学院
课堂小结
难点 重点
山东现代学院
板书设计
一、心脏的胚胎发育
• 新生儿和<2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋 间锁骨中线外侧。
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紫绀 左心V血多→体循环V血多→生长发育慢
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12
临
床
常 点评： 共同表现-青紫
见 室间隔缺损（VSD）
的 先
早-潜在青紫，晚？
天 房间隔缺损（ASD)
性 动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫
心 法洛四联症（ TOF)-3~6m即出现持 脏 久存在的青紫
病
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13
【常见的先天性心脏病】VSD
循环系统疾病131
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1
学习目标
了解小儿循环系统的解剖生理特点。 掌握先心的分型、病因。 熟悉先心的血流动力学。 掌握各类型先心的典型临床表现、了解
其辅助检查项目。 熟悉先心患儿的生活控制。
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2
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点
1.心脏
房室管形成（第2周）
ASD
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【常见的先天性心脏病】ASD
X线表现 1.肺纹理增多 2.右心影增大 3.主动脉段正常或
缩小 4.肺动脉段突出 （肺门舞蹈）
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ASD心电图表现
右室肥大（RVH) 不完全房室传导阻滞（下图示I°房室传导
房间隔形成（第6周）
室间隔形成（第8周）
2-8周是心脏形成的
关键时期，也是先心
畸形主要发生时期！
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3
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点
1.心脏
2岁以下心脏多呈横位
心尖博动位较高-左4~5肋间：
＜2岁—锁骨中线外1~2cm
2~5岁—锁骨中线外1cm
5~12岁—锁骨中线上
占先心病总数50%，最常见。
患儿，男，
3岁VSD伴肺
动脉高压,
发育较同龄
儿迟缓
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【常见的先天性心脏病】VSD
1.血液动力学
RV血量多，晚期梗阻型肺动脉
高压,持续性青紫。已不能手术
(Eisenmenger艾森曼格综合征)
2.临床表现
*肺循环充血易感染、心衰 *体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促 *声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经 *左3~4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进。
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【常见的先天性心脏病】ASD
➢ 占先心病总数20-30%
症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒 、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、
消瘦、乏力。
潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽
时可出现暂时性青紫。
体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ级柔和的SM，
P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。
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19
5.超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图 二维超声心动图 彩色Doppler超声心动图
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二维和彩色多普勒超声心动图
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6.心导管检查
测心腔、大血管压力
测心腔、大血管血氧饱和度
有无分流及分流位置
评价肺血管床状态
心内膜活检及电生理测定 编辑版ppt
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心血管造影
观察造影区域的 解剖和功能特点
观察血管位置和 形态
是复杂性先天性 心脏病的主要检 查手段
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其它检查
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象
CT扫描 磁共振成像（MRI）
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【常见的先天性心脏病】VSD
1.自然关闭：30～50％ 2.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰 3. VSD关闭术指征 (1) 小型VSD，不一定手术 (2) 中型VSD，1～6 岁手术 (3) 大型VSD，需要早期手术。 (4) 有肺高压者需及时治疗 4. 手术及介入方法关闭VSD
发病率约4.05 ‰ ~12.3‰ 检测已较完善，易确诊。
心外科手术技术发展快，
多数患儿可根治。
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第二节 先天性心脏病
【病因】致病因素哪时最易导致“先心”？ 内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变 外因2.孕3个月内宫内病毒感染
（风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇） 3.其他：接触放射线、缺乏 叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症
•该怎么预防先心的发生
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10
第二节 先天性心脏病【分类】
室缺VSD房缺 ASD
左向右分流型（潜在青紫）
动脉导管未闭 PDA
无分流型（无青紫）
肺动脉狭窄 PS
法洛四联症 TOF
右向左分流型（青紫）
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11
先天性心脏病:附-血液动力学
左向右分流 左心血少→体循环不足→生长发育慢 右心血多→肺循环血多→反复肺炎+晚期紫绀 右向左分流 右心血少→肺循环不足→血气交换少
(二)正常胎儿的血液循环
1.营养与气体交换通过胎盘。 2.胎儿几乎没有肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管。 5.胎肝含氧量最高，心、脑、上 肢次之，下半身含氧最低。
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7
（二、三）胎儿、出生后血液循环
胎儿期
出生后
由母体循环完成气 由肺循环完成气体交换 体交换
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5
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点 3.血压 小孩子也有高血压吗？ ﹡超过标准20mmHg考虑高血压 1岁内:70~80mmHg >2岁：收缩压=年龄× 2+80mmHg
舒张压=收缩压× 2/3 安静时测，袖带宽度以上臂的1/2~2/3为宜。
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
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VSD
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3.X线检查
心脏位置
心胸比例
心脏各腔及大血 管影
肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
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室间隔缺损 VSD
X线：肺血增多，
肺门舞蹈，
肺动脉段突出，
LV、RV增大，
主动脉弓小。
ECG：LV、RV肥大
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4.心电图检查（ ECG）
心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
＞12岁—锁骨中线内0.5~1cm
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点 2.心率：年龄越小心率越快 新生儿：120~140次/分
＜1岁：110~130次/分 2~3岁：100~120次/分 4~7岁： 80~100次/分 我的心率多少才正常呀？ 窦性心率不齐小儿期常见（ 下测准？）
多为混合血，心、 静脉血和动脉血分开 脑、上半身血氧含 量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、卵圆孔5~7月、动脉导管
静脉导管开放
1年内、静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉 肺动脉压下降，肺循环
相似，肺循环阻力 阻力低
高
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第二节 先天性心脏病
简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发 育异常所致的先天畸形，是小儿最常见 的心脏病。
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临
床
常 点评： 共同表现-青紫
见 室间隔缺损（VSD）
的 先
早-潜在青紫，晚？
天 房间隔缺损（ASD)
性 动脉导管未闭（PDA)-下肢青紫
心 法洛四联症（ TOF)-3~6m即出现持 脏 久存在的青紫
病
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【常见的先天性心脏病】VSD
循环系统疾病131
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学习目标
了解小儿循环系统的解剖生理特点。 掌握先心的分型、病因。 熟悉先心的血流动力学。 掌握各类型先心的典型临床表现、了解
其辅助检查项目。 熟悉先心患儿的生活控制。
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点
1.心脏
房室管形成（第2周）
ASD
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【常见的先天性心脏病】ASD
X线表现 1.肺纹理增多 2.右心影增大 3.主动脉段正常或
缩小 4.肺动脉段突出 （肺门舞蹈）
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ASD心电图表现
右室肥大（RVH) 不完全房室传导阻滞（下图示I°房室传导
房间隔形成（第6周）
室间隔形成（第8周）
2-8周是心脏形成的
关键时期，也是先心
畸形主要发生时期！
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点
1.心脏
2岁以下心脏多呈横位
心尖博动位较高-左4~5肋间：
＜2岁—锁骨中线外1~2cm
2~5岁—锁骨中线外1cm
5~12岁—锁骨中线上
占先心病总数50%，最常见。
患儿，男，
3岁VSD伴肺
动脉高压,
发育较同龄
儿迟缓
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【常见的先天性心脏病】VSD
1.血液动力学
RV血量多，晚期梗阻型肺动脉
高压,持续性青紫。已不能手术
(Eisenmenger艾森曼格综合征)
2.临床表现
*肺循环充血易感染、心衰 *体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促 *声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经 *左3~4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进。
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【常见的先天性心脏病】ASD
➢ 占先心病总数20-30%
症状：缺损小者无症状，缺损大者易患感冒 、肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、
消瘦、乏力。
潜伏紫绀：哭闹、肺炎、剧烈咳嗽
时可出现暂时性青紫。
体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ级柔和的SM，
P2亢进，固定分裂,吸气呼气均闻及。
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5.超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图 二维超声心动图 彩色Doppler超声心动图
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二维和彩色多普勒超声心动图
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6.心导管检查
测心腔、大血管压力
测心腔、大血管血氧饱和度
有无分流及分流位置
评价肺血管床状态
心内膜活检及电生理测定 编辑版ppt
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心血管造影
观察造影区域的 解剖和功能特点
观察血管位置和 形态
是复杂性先天性 心脏病的主要检 查手段
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其它检查
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象
CT扫描 磁共振成像（MRI）
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【常见的先天性心脏病】VSD
1.自然关闭：30～50％ 2.治疗并发症：抗感染性心内膜炎，抗心衰 3. VSD关闭术指征 (1) 小型VSD，不一定手术 (2) 中型VSD，1～6 岁手术 (3) 大型VSD，需要早期手术。 (4) 有肺高压者需及时治疗 4. 手术及介入方法关闭VSD
发病率约4.05 ‰ ~12.3‰ 检测已较完善，易确诊。
心外科手术技术发展快，
多数患儿可根治。
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第二节 先天性心脏病
【病因】致病因素哪时最易导致“先心”？ 内因1.主要是遗传：染色体易位及畸变 外因2.孕3个月内宫内病毒感染
（风疹、腮腺炎、流感、柯萨奇） 3.其他：接触放射线、缺乏 叶酸、抗癌药、糖尿病、高钙血症
•该怎么预防先心的发生
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第二节 先天性心脏病【分类】
室缺VSD房缺 ASD
左向右分流型（潜在青紫）
动脉导管未闭 PDA
无分流型（无青紫）
肺动脉狭窄 PS
法洛四联症 TOF
右向左分流型（青紫）
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先天性心脏病:附-血液动力学
左向右分流 左心血少→体循环不足→生长发育慢 右心血多→肺循环血多→反复肺炎+晚期紫绀 右向左分流 右心血少→肺循环不足→血气交换少
(二)正常胎儿的血液循环
1.营养与气体交换通过胎盘。 2.胎儿几乎没有肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管。 5.胎肝含氧量最高，心、脑、上 肢次之，下半身含氧最低。
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（二、三）胎儿、出生后血液循环
胎儿期
出生后
由母体循环完成气 由肺循环完成气体交换 体交换
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点 3.血压 小孩子也有高血压吗？ ﹡超过标准20mmHg考虑高血压 1岁内:70~80mmHg >2岁：收缩压=年龄× 2+80mmHg
舒张压=收缩压× 2/3 安静时测，袖带宽度以上臂的1/2~2/3为宜。
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
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VSD
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3.X线检查
心脏位置
心胸比例
心脏各腔及大血 管影
肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
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室间隔缺损 VSD
X线：肺血增多，
肺门舞蹈，
肺动脉段突出，
LV、RV增大，
主动脉弓小。
ECG：LV、RV肥大
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4.心电图检查（ ECG）
心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
＞12岁—锁骨中线内0.5~1cm
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第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(一)解剖生理特点 2.心率：年龄越小心率越快 新生儿：120~140次/分
＜1岁：110~130次/分 2~3岁：100~120次/分 4~7岁： 80~100次/分 我的心率多少才正常呀？ 窦性心率不齐小儿期常见（ 下测准？）
多为混合血，心、 静脉血和动脉血分开 脑、上半身血氧含 量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、卵圆孔5~7月、动脉导管
静脉导管开放
1年内、静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉 肺动脉压下降，肺循环
相似，肺循环阻力 阻力低
高
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第二节 先天性心脏病
简称先心，是胎儿时期心脏及大血管发 育异常所致的先天畸形，是小儿最常见 的心脏病。