针刺伤根因分析鱼骨图
护理针刺伤PDCA
汉中市中心医院骨一科 刘霜梅
目录
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概论(abstract) 计划（plan） 实施 （do） 检查 （check） 效果评价（action）
第一节
概论
• 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造 成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺 伤是临床较常见的一种职业损伤。
• 污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙
型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。 • 因此，预防和控由针刺伤感染引起的血源性传 染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。
• 护士是发生针刺伤的高危人群。
• 针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传 递锐器；双手回套针帽和处理用物等。 • 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
5月
6月
马秀 琴
全体 护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 位置不恰 乱 当 针刺伤培 不够重视 训不够
建立严格针刺伤上 报制度
刘霜梅
5月
6月
马秀 琴 马秀 琴
全体 护士 全体 护士
刘霜梅
5月
6月
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
锐器伤鱼骨图
材料
利器盒数量配置不足未使用安全型穿刺针
新上岗人员
没有经验
输液结束拔针时，
胶带将针头粘住，
分离针头困难
利器盒满了后未
及时地更换
工人的防范锐器伤的意
识不足或缺乏
锐
器
伤
操作环境光线暗
或空间狭小
重复使用采血糖针
抽血气时，用于密闭
针头的橡皮塞太硬
丢弃针头时，被利器盒
口冒出的针头刺伤
医护人员将锐器
丢到垃圾袋内
工人收集垃圾时未戴手套
操作时，两人
徒手传递锐器
患者躁动不安
工人收集垃圾
的方式错误使用后的锐器临时放置
于不该放置的地方，如床
单、清洁的针盒
医护人员回套
使用后的针头
工人收集垃圾时，
将利器盒里的利
器倒入垃圾袋内
操作环境
操作方法。
护理针刺伤pdca
针刺伤原因分析
• 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利 器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交 接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗 废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。
琴
护士
处理用物 护理治疗操 加强规范护理操作 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
不及时 作不规范 培训
琴
护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
位置不恰 乱
琴
护士
当
针刺伤培 不够重视 建立严格针刺伤上 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
训不够
报制度
琴
护士
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
制定有效措施，加强管理力度
• （一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、 布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清 理、规整。以给其他护士提供整洁明了的 工作环境。
问题点四
PDCA降低护士针刺伤发生率
持续质量改进(PDCA)主题：降低护士针刺伤发生率科室：手术室活动时间：2017年1月-3月一、选题背景：（1）针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。
针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。
为了降低针刺伤发生率，我科质量改进小组，开展了“降低手术室护士针刺伤发生率”的持续改进项目。
质量改进小组二、活动计划拟定：三、现状调查：2015年-2016年，我科共计发生针刺伤时间10例，具体情况如下：1、现状数据分析：医疗垃圾处理不当 2 20% 80% 操作环境乱 1 10% 90%病人不配合 1 10% 100%2、改善前柏拉图：根据80/20原则将违反操作常规、自我防护意识差、医疗垃圾处理不当三项列为重点改善项目。
四、原因分析：（1）鱼骨图：（2）要因确定：将自我防护意识缺乏、安全防护培训效果欠佳、相关制度不明确列为最主要原因。
五、目标设定：结合优质护理目标服务要求及我科工作实际，改善前我科护士针刺伤全年共计发生10例，设定改进措施持续有效，改善后我科针刺伤情<2例。
六、对策拟定：七、对策实施与检讨：。
八、效果确认：质量改进小组对改善后我科针刺伤发生情况进行了再次检查，调查期内发生违反操作常规针刺伤1例，具体情况如下：1、改善前后缺陷项数对比：缺陷项目改善前改善后违反操作常规 4 1自我防护意识差 2 0医疗垃圾处理不当 2 0操作环境乱 1 0病人不配合 1 0改善后我科护士针刺伤发生1例，较改善前提下降了9例，达到预设目标，继续将各项整改措施落实到位。
九、下一步计划继续加强管理，各级质控组织加强督促检查，各项措施继续完善执行。
针刺伤鱼骨图ppt模板
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
鱼骨图关系图表
Fish bone chart graph
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
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分类系列
分类系列
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鱼骨分析图PPT
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（蓝 / 红 / 绿 / 三色可选）
鱼骨图关系图表
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类别 A
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分原因
分原因 分原因
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分类系列
分类系列
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针刺伤根因分析鱼骨图
管理
人员
带教不严谨
护理操作规 范监管不严
自我防范意 识管理不足
不配合
不 力大 到位
护士
针 刺
病情 危重
个人物品 携带过多， 使环境狭
窄。
防护意 人力资 识淡薄 源不足
护理用具 使用不当
伤 不 良
事
患者多、加 床多，陪护 多、人员复
缺少锐 器盒
制度不
件 原
杂
完善
因
环境凌乱，
工作氛围
职业防
分
操作空间 狭窄。
不和谐
护培训 不足
析
环境
制度
质量管理工具鱼骨图和柏拉图课件.ppt
• 9. 收集数据的时间一般为1~3个月比较合适，时 间太长变动比较大，影响数据的可比性，时间 太短则只能反映一时的情况。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
图2.1 护士针刺伤原因分析
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
柏拉图的制作步骤
1. 决定数据的分类项目。 2. 选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的
次数（频数、件数）、成本、金额或其它。 3. 选择进行质量分析的数据的时间间隔。
4. 依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。 5. 依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该
项目度量单位的量值，显示出每个项目的影 响大小。
• 鱼骨图的常用类型
• 原因型
•鱼头在右，特性值通常以“ 为什么……”来写。
•对策型
•鱼头在左，特性值通常以“如 何提高/改善……”来写。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
举例：原因型鱼骨图
•敷料、器 械
•途中污染
•消毒不合要求
•制 度
•医护人员
•不健全
•管理不 严
•操作不合 格
•无菌观念差 •学生进修者进出多
Ø 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解 决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意 义，要考虑重新进行项目的分类。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
应用柏拉图应注意的事项
• 4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%， 如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。
• 5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不 同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不 同的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百 分比分为三类：
鱼刺图及案例
鱼刺图及案例
因果图（cause & effect diagram）是一种用于分析质量特性（结果）
与影响质量特性的因素（原因）之间的关系图，其形状如鱼刺，故称为鱼刺图（fishbone diagram）。
它利用头脑风暴法，寻找影响质量、时间、成本等问题的潜在因素，然后用图形形式来表示的一种十分有用的方法，它揭示的是质量特性波动与潜在原因的关系。
一般图式：绘制因果图最一般的方式是“大枝展开法”，这种方法
是从大枝到中枝，再到小枝，按此次序提出各种原因，这样可以将各种因素限制在预先确定的框框内，形成小而整齐的因果图。
编制步骤：1、明确调查问题的步骤；2、由左向右画一箭头，指
向质量问题；3、分析造成质量问题的可能原因；4、在主要原因基础上分析第二、三层原因；检查各个原因是否有错误；5、表明各个原因的重要程度。
因果图的三个显著特征：1、对所观察的效应或考察的现象有影响
的原因的直观表示；2、这些可能的原因的内在关系被清晰地显示出来；3、内在关系一般是定性的和假定的。
案例：由于出现了部分安装后不能发声，要求解释原因，限期整改。
解剖、寻找原因（可能涉及到作业方法、操作者、仪器设备、材料、作业环境等诸多方面的因素）、因果图分析（召集生产、质量管理、物料、设计部门的相关人员，利用头脑风暴法列举出导致该问题的各方面原因）、因果图分析（发现导致音圈引
线焊伤的具体原因很多，考虑是否是同等重要的）、分析哪些是关键因素，改进那些关键性因素、经过分析和评估，初步认定造成此类质量问题的关键原因包括其中的两个方面共7点：作业方法原因、操作者原因，预防和纠正措施。
成功法则：成功的速度取决于我们是否拥有最好的工具。