骨骼与软组织的创伤X线表现-医学影像学
医学影像学骨与软组织脑第二部分[可修改版ppt]
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全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊 柱、颅骨和肋骨最多见。
转移瘤性骨肿瘤
临床与病理 表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。 有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。实 验室检查，成骨性转移者碱性磷酸酶增高、 血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙 磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。
医学影像学骨与软组织脑第二 部分
良、恶性骨肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情 况
生长缓慢，不侵及临 近组织，但可引起其 压迫移位；无转移
局部骨 质变化
骨膜增 生
周围软 组织变 化
呈膨胀性骨质破坏， 与正常骨界线清晰， 边缘锐利，骨皮质变 薄，保持其连续性
一般无骨膜增生，病 理骨折后可有少量骨 膜增生，骨膜新生骨 不被破坏
多无肿胀或肿块影， 如有肿块，其边缘清 楚
生长迅速，易侵常骨界线模 糊，边缘不整
有骨膜增生,骨膜新 生骨多不成熟，并可 被肿瘤侵犯破坏
骨旁软组织形成肿 块，与周围组织分界 不清
一、良性骨肿瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，
转移途径：
血行、淋巴路、直接蔓延等
溶骨型转移瘤
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不清，似虫 蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质 破坏区，多引起病理性骨折。发生在 脊柱的转移瘤应与结核鉴别。
第4颈椎
成骨型转移瘤
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如 前列腺、乳腺及膀胱癌等。
好发部位：骨盆及腰椎。
临床与病理
医学影像学第二章骨骼肌肉系统(骨及软组织)
1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
检查技术：
平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
腰椎间盘突出
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨盆CT三维重建
各种检查技术的特点
X线（首先）
CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能
漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合
平片。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
MR
优点：
1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨骼系统异常影像学表现
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
X线入门▎软组织基本病变
X线入门▎软组织基本病变
X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。
观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。
软组织肿胀
软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。
通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。
图1踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。
本例为外伤病例。
软组织肿块
软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。
X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。
骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。
软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。
观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。
图2股骨X线平片。
股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。
本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。
软组织钙化或骨化
X线表现为软组织内高密度影。
其他
如软组织内气体、肌肉萎缩等。
医学影像学重点(自己整理的)
5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） X线：骨质局限性密度下降，骨小梁消失，骨皮质边缘模糊。
1、骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
X线：骨质局限性密度下降，骨小梁变细，间隙变宽。
2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）。
3、骨膜增生：骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。
通常有病变存在。
X线：骨骼密度上升，骨皮质、小梁增厚。
8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
Colles’骨折的临床和影像学特点答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。
观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。
常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
医学影像学：骨关节影像学诊断 创伤
应力性骨折（stress fracture）：无明显外力作用 疲劳骨折：fatigue fracture 机能不全性骨折：insufficiency fractures
隐匿性骨折：X线阴性，MRI阳性
病理性骨折：正常骨组织被病理组织不可逆取代基础上，无明
显外力/轻微外力作用
X线：间接征象
椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄 椎体边缘（后缘）骨赘 Schmorl结节
CT：
直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可
钙化
间接征象：硬膜囊受压
MR:
T1W：显示突出椎间盘 T2W：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压
正常椎间盘
椎间盘突出 -- CT
椎间盘膨出
椎间盘突出
骨折
X线表现：
骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折
屈、镶嵌
骨折对位、对线关系 骨折类型
完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形 青枝骨折：儿童骨折/骨骺损伤 凹陷骨折：颅骨 压缩骨折：椎体
骨折线的类型
骨折
颅骨的线状骨折线
Trauma
病理性骨折 – 病变基础上
骨折的并发症 ：
延迟愈合、不愈合 畸形愈合 骨质疏松 感染 缺血性坏死 关节强直 神经血管损伤 关节退行性变 骨化性肌炎
Trauma
Colles’ fracture
桡骨远端横断性骨折 远折端向背侧移位并向
掌侧成角
“银叉状”畸形 常伴尺骨小头撕脱骨折 常伴桡尺下关节脱位
椎间盘突出 -- CT
disc herniation
硬膜囊受压
正常
C4/5椎间盘突出
normal
椎间盘突出 MRI
医学影像学-骨骼和肌肉系统_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学影像学-骨骼和肌肉系统医学影像学-骨骼和肌肉系统第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。
2、常见部位骨骼骨折的 X 线、CT 表现，椎间盘病变的 CT、MRI 表现。
3、骨、关节化脓性和结核性感染的 X 线表现。
4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。
5、佝偻病的 X 线表现。
（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。
2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。
4、退行性骨关节病 X 线表现。
5、各种影像学检查的比较和正确应用。
（三）了解：1、骨骼和关节 CT、MR 检查技术。
2、其他全身疾病的骨骼改变。
3、骨肌系统影像学诊断的进展。
二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的 X 线表现。
1/ 192、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折 X 线平片、CT 2）脊椎骨折 X 线平片、CT、MRI。
（2）椎间盘脱出、CT、MRI。
（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。
（4）关节脱位：1）、X 线平片 2）、CT、MRI。
（5）关节软骨损伤 MRI。
3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、 MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片 2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现 2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。
（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 X 线平片、CT 表现。
骨科常见疾病的X线表现
骨科基本病变的X线片！最实用！骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变，估计病变性质和范围。
下面是一些骨与软组织疾病的基本X线表现，认识和掌握这些基本的影像学表现，对于疾病的诊断时非常重要的。
一、骨质疏松概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。
（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g 骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）X线表现：骨密度减低。
长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折。
二、骨质软化概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化。
X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线。
三、骨质破坏概念：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。
X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状。
四、骨质增生硬化概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起。
X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小。
五、骨膜增生（骨膜反应）骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起。
X线表现一般表现：与骨皮质平行细线状致密影常见类型：线状层状花边状常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等六、骨质坏死概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。
X线表现：死骨表现为骨质局限性密度增高。
是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。
七、骨内软骨内钙化可为生理性或病理性的。
X线表现：颗粒状或小环状无结构致密影，分布较局限。
八、矿物质沉积概念：氟、铅、磷等进入体内，大部分沉积于骨内。
X线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱。
九、周围软组织病变外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等。
骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影响。
参考文献：1、医学影像学第5版吴恩惠主编2、骨科影像学第2版（英）瑞腾著。
影像学题库
E.用以检查软组织，特别是乳腺的检查
第一节“三”（二）选择题答案：1. B, 2. D,3.E,4. ACE
（三）造影检查
A型题
1．下列哪一种物质可用作阴性造影剂B
A.泛影葡胺
B.空气
C.40%碘化油
D.5％碘化钠溶液
E.钡剂
2.静脉肾盂造影的禁忌证不包括C
A．碘过敏
B．严重的甲状腺机能亢进
论述题
17．骨骼基本病变的X线表现有哪些？
答案①骨质疏松：X线表现主要是骨密度减低，在长骨可见骨小梁变细，数量减少，间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象，严重者骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质变薄如细线样；②骨质软化：X线表现与骨质疏松有相类似之处，不同的是骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊（矿物质含量低，所以图像显示模糊）；③骨质破坏：X线表现为局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失，骨松质的早期破坏，可形成斑片状的骨小梁缺损；④骨质增生硬化；X线表现是骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大变形；骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚，这些都导致受累骨密度增高，明显者甚至难于区分骨皮质与骨松质；⑤骨膜增生：X线表现早期为一段长短不定，与骨皮质平行的细线样致密影，它同骨皮质之间有一个很窄的透亮间隙。以后骨膜新生骨逐渐增厚，由于新生骨小梁排列的形式不同而表现各异；⑥软骨钙化：在X线上瘤软骨钙化表现为大小不同的环形或半环形高密度澎，钙化可合成片状而呈现蜂窝状影；⑦骨质坏死：死骨的X线表现是骨质局限牲密度增高；⑧骨内矿物质沉积：铅、磷、铋等进人人体内后，大部分沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干N端，X线表现为干髓端多条横向的相互平行且厚薄不一致的致密带，于成年则一般不易显示；⑨骨骼变形；多与骨骼的大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。
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骨折的愈合
愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线 良或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 创伤性关节炎 骨化性肌炎
常见部位的骨折
Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折
股骨颈骨折
脊柱骨折
骨骼与软组织的创伤 X线表现
骨骼与软组织的创伤
骨折
长骨骨折
X线平片
骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为 不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小 梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、 变形、嵌入或压缩等
骨折的类型
完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、
X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有 时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱， 横突骨折
CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变 形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折 对脊髓、神经根的影响
•脊柱骨折可见到以下情况
–爆裂骨折 –单纯压缩骨折 –骨折脱位 –椎间盘损伤 –韧带断裂 –脊髓损伤
骨折引起颈髓损伤
椎间盘突出
常见于外伤或反复慢性损伤，在颈，胸， 腰椎均可发生，但主要在下腰椎。
谢谢观看
斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等
根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性 骨折
腓骨横行骨折
胫骨不完全骨折
胫骨螺旋骨折
胫骨斜行骨折
前臂粉碎性骨折
骨折的对位和对线关系
向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位
骨折端的嵌入： 嵌入性骨折
儿童骨折
骨骺分离 青枝骨折