两种手术方法治疗混合痔的疗效比较
混合痔保留齿线术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的对比观察
［］ 熊 昌源， 申明 ． 腿 锻 炼 ， 弹 拨， ２ 许 压 手法 中药 熏洗 三 联法 治 疗 膝 关
两 组 比 较 ＝．３ Ｏ０ ６＜００ ．５
一
病变 ，出现炎症 ，粘连，条索状等损伤改变 ，运用小针刀，能迅速祛除 病变 ， 改善症状 。从临床观察对 比中也得到验证 。 中 医治疗疾 病素 有 ：动静 结合 ，内外兼治 ，医患合 作 的指导 思 想 。两 种治疗方法 的结合 ，也是 中医内外 兼治 思想的体现 ，体现 了整 体 的治疗 理念。通过关节腔 内注射 ，可 以较好 缓解关节 内因为软骨功 能改变 如变薄 ，磨损等而 引起的疼痛 ，变 形 ，通过小针刀治疗 ，能改
所有 病例均符合 １９年 美国风湿病协 会推荐的膝骨 关节 炎的诊断 ９５
标准” 。 １． Ａ ２治疗方法
本组实验膝 关节 腔常规注射玻璃 酸钠后 ，患者膝 关节 功能活动改善 程
度及疼痛 的缓 解程度 ，均 明显优于对照组 ，就 是通过改善关节软骨 功 能 ，以达到改善 关节功能 。
治疗方法 很多。玻璃酸钠 关节 腔内注射 ，是一种 常用的方法 ，因玻璃 酸钠 为关节腔滑液的主要成份 ，是软骨基质 的成分之一 。在 关节腔 内 起润 滑作用 ，减少组织 之间的摩擦 ，同时发挥弹性作用 ，缓 冲应力对
关节软骨的损伤 ，发挥 应有 的生理功 能。关节腔 内注入 高分 子量 、高
参 考文 献 ［］ Ａ ｔ ｎ Ｄ．ｌ ｓ ｃ ｔ ｎ ｆ ｉ ａｅ ｓ ｏ ｒ ｒ ｉ Ｊ Ｓ ｍｉＡ ｔ ｉ １ ｌ ｍａ Ｒ Ｃ ａ ｉ ａ ｏ ｏ ｄｓ ｓ ： ｔ ａ ｈｉｓ ］ ｅ ｎ ｒ ｒ ｉ ｓｆ ｉ ｉ ｅ ｏ ｅ ｔ ｔ［ ． ｈｔ ｓ
Ｒ ｅ ｍ，９ １ ０６Ｓ ｐ ｌ ）４ －７ ｈ ｕ １９ ， （ ｕ ｐ ：０４ ． ２ ２ ．
两种手术方法治疗环状混合痔疗效差异观察
两种手术方法治疗环状混合痔疗效差异观察
鲁武伟① 彭杏芳①
【 摘要 】 目的 ：探 讨两 种不 同手术 方法治 疗混合 痔 的临床效 果 。方法 ：选 择本 院 ２ ０ ０ ９年 １ ２ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２月混合 痔患 者共 ９ ０例 ，
两组观察指标情况 比较
观察组手术 时间显著低于对照
有 良好依从性 ，对手术签署 知情 同意书。同时排除合并 急性 感染患者 、特异性 细菌 或者病毒感染 患者、合 并严重血液疾
组手术 时间 ，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观察组 创面愈
合时 间显 著早于对 照组 ，差异有 统计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观 病患者 、对术 中及术后用药 过敏 或者严重 不 良反应 患者。上 察组住 院时间显著低 于对 照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 述 患者随机 分为 观察 组和对 照组 。观 察组 ４ ５ 例 ，男 ２ ０ 例， 观察 组恢 复工作 时 间显著低 于对 照组 ，差 异有 统计学 意义
得借鉴 。
【 关键词 】 混合痔 ； 吻合器痔上黏膜环形切 除术 ； 外剥 内扎术
ｄ ０ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ４
痔发展为 出血 、脱 出等 临床症状 时 ， 严重影 响到患者生
２ ６ ～ ６ ９岁 ， 平均 （ ４ ４ ． ９±７ － ３） 岁； 病程平均 为 （ ８ ． １ ±２ ． ９） 年。 两组 患 者性别 年龄 等一般 资料 差异无 统计学 意义 ，具有 可
痔疮手术治疗方法
痔疮手术治疗方法痔疮是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了很大的不适和痛苦。
通常情况下，痔疮可以通过手术治疗进行治疗。
下面我将介绍一些常见的痔疮手术治疗方法。
1. 痔疮结扎术痔疮结扎术又称为套扎术，是目前比较常见的痔疮手术治疗方法之一。
该方法通过将痔疮周围的组织用橡皮环或者金属环进行套扎，使痔疮组织停止供血，最终脱落。
痔疮结扎术通常适用于内痔或者轻度的混合痔，手术简单、创伤小、术后疼痛轻，但是术后可能会出现排便不适、出血、发热等并发症。
2. 痔疮切除术痔疮切除术是通过切除痔核或者痔脓肿的方法进行治疗。
根据病情的不同，痔疮切除术可以分为开放式痔疮切除术和闭合式痔疮切除术。
开放式痔疮切除术是将痔核完全切除，并将切口敞开，术后需进行敞开式的淋巴结清理；闭合式痔疮切除术是将痔核切除后，将切口缝合。
痔疮切除术适用于内外痔混合、痔脓肿等严重病情，手术效果稳定，但是术后疼痛明显，且易出现排便困难、感染等并发症。
3. 痔疮黏膜环切术痔疮黏膜环切术是通过切除痔疮周围的粘膜组织来治疗痔疮。
该方法适用于内痔或轻度混合痔，手术创伤小，疼痛轻，但是术后易出现排便不适、排便困难等并发症。
4. 痔疮套扎结扎联合切除术痔疮套扎结扎联合切除术是将结扎和切除两种方法结合起来进行治疗的方法。
该方法适用于严重的内外混合痔以及伴有出血、脓肿等严重并发症的痔疮病例，手术效果好，但是术后疼痛明显，且易出现排便不适、感染等并发症。
5. 痔疮超声刀治疗痔疮超声刀治疗是通过超声刀将痔疮周围的组织进行切割和烧灼，达到治疗的目的。
该方法适用于内痔、轻度混合痔，手术微创，创伤小，恢复快，但是术后可能会出现排便不适、感染等并发症。
总的来说，痔疮手术治疗方法有很多种，每种方法都有其适应症和禁忌症。
选择哪种手术方法需要根据患者的具体情况来进行评估和选择。
术前需要进行详细的检查和评估，术后需要进行规范的护理和恢复，以减少术后并发症的发生。
此外，患者术后还需要遵循医嘱，注意饮食、生活习惯，避免便秘、大便干硬等不良习惯，有助于减少痔疮的复发和加重。
混合痔的TST与RPH治疗效果研究
混合痔的TST与RPH治疗效果研究我从事医疗文档工作多年，今天我要分享的是关于混合痔的TST （Thirddegree hemorrhoidectomy with Subcutaneous Tissue Repositioning）与RPH（Rubber Band Ligation for Hemorrhoids）治疗效果的研究。
我要介绍一下混合痔。
混合痔是痔疮的一种，它是内痔和外痔的结合体，常常伴随有疼痛、出血和肛门不适等症状。
对于混合痔的治疗，目前主要有两种手术方法，分别是TST和RPH。
TST手术是一种传统的痔疮手术方法，它通过切除部分肛管皮肤和黏膜，然后将切口下的组织向上推移，使肛管皮肤和黏膜紧密贴合，从而达到止血和减轻疼痛的效果。
TST手术的优点是手术过程简单，术后恢复快，但是缺点是可能会出现术后疼痛和出血。
RPH手术是一种新兴的痔疮手术方法，它通过在痔疮根部结扎橡胶圈，使痔疮逐渐坏死脱落，从而达到减轻疼痛和出血的效果。
RPH手术的优点是手术过程简便，术后恢复快，而且术后疼痛和出血的发生率较低，但是缺点是可能会出现橡胶圈脱落或者滑脱的情况。
案例一：患者王先生，45岁，因混合痔就诊。
医生建议他接受TST手术，王先生接受了手术。
术后，他的疼痛和出血症状明显减轻，但是术后第二天出现了短暂的出血情况。
经过医生的处理，出血得到了控制。
王先生术后恢复顺利，症状得到了有效缓解。
案例二：患者李女士，38岁，也患有混合痔。
医生建议她接受RPH手术，李女士接受了手术。
术后，她的疼痛和出血症状得到了明显缓解，而且没有出现术后出血的情况。
李女士术后恢复很快，她对手术效果非常满意。
总的来说，TST和RPH手术都是治疗混合痔的有效方法。
但是，每种手术方法都有其优缺点，需要根据患者的具体情况和医生的建议来选择合适的手术方法。
重点和难点解析：在上述案例中，有几个关键的细节需要我们重点关注。
案例一中患者王先生在术后出现了短暂的出血情况，而案例二中的患者李女士则没有出现术后出血的情况。
直肠下端粘膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效比较
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 20 期2018 Vol.5 No.2043直肠下端粘膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效比较黄 颖（湖北省南漳县人民医院外一科，湖北 襄樊 445100）【摘要】目的 分析直肠下端粘膜环切术和传统外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。
方法 选取我院2017年1月～2018年1月进行手术治疗的混合痔患者85例临床资料，按不同手术方式分为研究组（n =45）与对照组（n =40）。
对照组行传统外剥内扎术治疗，研究组行直肠下端粘膜环切术治疗，比较两组的临床疗效。
结果 研究组手术时间（20.34±3.67）min ，疼痛持续时间（34.23±5.97）h ，术后住院时间（5.15±1.20）d ，术后并发症发生率6.67%，均显著优于对照组；差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 直肠下端粘膜环切术治疗混合痔的临床疗效比使用传统外剥内扎术治疗的效果更佳。
【关键词】混合痔；直肠下端粘膜环切术；传统外剥内扎术；PPH【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.20.43.02痔是直肠下端粘膜或肛管皮下瘀曲、扩张所形成的一种柔软静脉团，目前临床广泛使用手术方式进行治疗，取得较为满意的效果，但选择不同手术方式对患者的临床疗效及术后康复均产生不同结局[1-2]。
为探寻更安全高效的混合痔手术治疗方式，本研究着重对比分析直肠下端粘膜环切术和传统外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年1月在我院进行手术治疗的混合痔患者85例临床资料作回顾性分析，按不同手术方式分为研究组与对照组。
其中研究组45例，男24例，女21例；年龄30～65岁，平均（42.37±10.75）岁；病程1～6个月，平均（3.28±0.52）个月。
两种手术方式治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔临床疗效分析
果， 适宜于 Ⅲ、 Ⅳ度混合痔 的治疗 。 【 关键词］ 混合痔 ； 核 ； ； 痔 痔 痔上黏膜切 除术
【 图分 类 号 】Ｒ ５ ． ８ 中 ６ ７１ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）３ １９ ０ 文 ６３９０（００３—８— １
Ⅲ、 Ⅳ度混合 痔是痔 的严 重类 型 ， 核分布 广泛 ， 痔 同时有 明
规探查痔核位置及数 目， 确定 齿状线位置后 ， 齿状线 上方 ３ ４ ｍ ～ｃ 间断缝合黏膜及黏膜下层 ， 缝合一周后 ， 在缝线起 始对侧缝一针 牵 引线 ， 提起 缝线及 牵引线 ， 爱丽斯 钳钳夹缝 线标 志处 ， 提起肠 黏膜及黏膜下层 ， 切除缝线两侧 肠黏膜及黏膜下 层 ２ ３ ｍ， － ｃ 切除 后采用可吸收缝线缝合直肠黏膜创 面 ， 缝合 以对合 止血为准 ， 切 勿缝合过 紧 ， 确保能通过 两指 ， 缝合完 毕后剥 除外痔 ， 内痔仍 脱 出者给予切 除 ， 油纱布填塞 肛 门 ， 留置肛 管 ， 术后两 组患者均 正 常饮食 ， 抗生素抗感染治疗及对症处理 。
疼 痛 消 失 且 能 正 常 排 便 ）术 后 随 访 １年 ， 察 两 组 患 者 术 后 复 ， 观
式， 但仍存在术后 复发 等问题。近年来 ， 痔上黏膜切 除在临床逐
渐 应 用 ， 取 得 较 好 临床 疗 效 ， 文 就 两 种 手 术 方 式 对 Ⅲ 、 度 并 本 Ⅳ
发情况 。
患者 性 别 、 龄 、 程 及 疾 病 严 重 程 度 经 统 计 学 分 析 差 异 无 统 计 年 病 学意 义 ， 具有 可 比性 。
１２ 手 术 方 法 ．
痔上黏膜切除组手术 时间多于外剥 内扎切除组 ，术 中出血 量及术后恢 复时间无显著性差异 。见表 １ 。
两种手术方法治疗环状混合痔的临床分析
２０ ０６年 １ 我 科采 用 安 阿 碉【 切 口分 段 外 剥 ２月 ｌ ＿ 小
内扎加 芍倍 注射方 法治疗 环状 混合 痔 ９ ４例 ， 与传 统外剥 内扎 加消痔 灵注射 法对 比， 察 临床疗效 ， 观
随访 １ 年现报 告 如下 。
维普资讯
ＪｕｎｌｆＣ ｉａ ｊｐ ￣Ｆｉ ｄｈ ｓ ｉｌ ０ ８Ｆ ｂＶ １ ２Ｎ ． 中 日友 好 医 院 学 报 ２ ０ ｏｒａ ｏ ｈｎ —ｏ ｏ ｒ ｎ ｓｉ Ｈｏｐｔ ， ０ ｅ ，ｏ． ，ｏ ｅ ｐ ａ２ ２ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 ｌ 期
注 射 方法 治 疗 环 状混 合 痔 ， 与传 统 外 剥 内扎 配合 消痔 灵 注 射 法 对 照 。 结果 ： 疗 组 治 愈 率 、 均 愈 合 时 间 、 均 治 平 平 痔 核萎 缩 时 间 、 门局 部 不 良反 应 发 生 率等 各 项 观 察 指 标 均优 于对 照组 ， 间 比较 差 异 有显 著 性 。 论 ： 对 照 肛 组 结 与 组 比 较 ， 切 １分 段 ￣ ｇ 内扎 配 合 芍 倍 注 射 液 注 射 治 疗 环 状 混 合 痔 安 全 有 效 ， 发 症 少 ， 得 临 床 推 广 。 小 ： ３ ＇ ０ ｌ － 并 值 关 键 词 ： 状 混 合 痔 ； 倍 注 射液 ： 效 观察 环 芍 疗
１２ 临床资料 ．
采 用不 全外 剥 内扎 加芍倍 注射 方法 。 照“ 按 先
大后小 ， 交叉 进行 ， 同平面 ， 同大 小 ” 不 不 的原则 进
共 计 １ ２例纳入 统 计 。 ４例采 用不 全外剥 内 ５ ９
扎加 芍倍 注射方 法 ，为治 疗 组 ；８例采 用 传统 环 ５ 状混合 痔外 剥 内扎加消 痔灵 注射方 法 ， 为对照组 ，
两种手术方法治疗环状混合痔的对比观察
１ ８ １ ５． ９ ２． ０：
［ ］Ｂ ｈ ｒＤＬ Ｎ ｙｓＦ Ｇｏｄ Ｅ ． ｉ ｍｅｔｕ ｅｔ ｉｔ ｔ ｎｅ ｏ ３ ｕ ｅ ， ｏｅ Ｒ， ｒ Ｓ Ｌｇ ｎｏｓｒｓａｎｓ ｏａｔｒ ｒ ｏ ａ ｒ ｉ
察， 现将结果 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１３ 术程 时 间 治疗 组 患 者 手 术 时 间 ３ ． ５—５ ｎ 平 均 ５ ｍｉ，
４ ｉ， 照 组 手 术 时 间 ６ ０ｍ ｎ 对 ０—１０ｍ ｎ 平 均 ６ ｎ ０ ｉ， ５ｍｉ。
１ １ 一般资料 ．
环状混合痔 ５ ０例 ， 诊断标准按 １７ ９ ５年全 国
疗 ． 与关 节 损 伤 杂 志 ，０４，９ ８ ５ ５—５ ６ 骨 ２ ０ １ （ ）：６ ６． （ 稿 日期 ：０ ９—１ —３ ） 收 ２０ １ ０
［ ］Ｌｓｏ ， ｉｇ ｉ ． ｖｌａ ｏ ｆｋｅ ｉａ ｎ ｕｇｒ ｒｓｌ ２ ｙｈｌ Ｊ Ｇｌ ｕｓ Ｊ Ｅ ａｕｔ ｎ ｏ ｎ ｅｌ ｍｅｔｓｒｅｙ ｅｕ ｓ ｍ ｌ ｔ ｉ ｇ ｔ
【 关键词】 环状混合痔 ； 手术 ； 疗效
笔者所在科采用 Ｐ Ｈ方法 治疗环 状混 合痔 ２ Ｐ ５例 ， 同时
与应用传统外 剥 内扎 法 治疗 环 状 混合 痔 ２ ５例 进 行 对 比 观
浴换 药处 理 ３— 。对 照组采用传 统外剥 内扎法 治疗 ， ５ｄ 术后
处 理 同治 疗 组 。
最 大 限 度 后 ， 开 保 险 装 置 ， 速 击 发 吻 合 器 行 持 续 ３ ， 打 快 ０ Ｓ然
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两种手术方法治疗混合痔的疗效比较
目的：探讨两种手术方法治疗混合痔的疗效。
方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的混合痔患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。
结果：观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。
结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。
标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；疗效；临床分析
痔是肛垫病理性肥大、下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，其常伴有出血、脱出等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1-2]。
本研究对本院收治混合痔患者的治疗效果进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2010年1月收治的混合痔患者90例作为观察对象，其中，男性50例，女性40例，年龄45～67岁，平均（50.1±13.5）岁，患者均有不同程度的大便带血，均参照“2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组”制定的混合痔诊断标准，临床分度：Ⅱ度32例，Ⅲ度48例，Ⅳ度10例。
另外通过对患者肛门检查可见齿状线上下皮肤黏膜有明显的充血水肿，经过直肠肛门压力测试符合手术要求。
所有患者均在知情同意的前提下，依据手术方法不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分度等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组：采用外剥内扎术治疗，患者麻醉后取截石位，扩肛至可容纳2个横指，用组织钳将痔块皮肤钳夹住，向外牵拉，暴露病变部位。
在痔核基底部两侧皮肤作一个V形切口，在皮下静脉丛括约肌层之间剥离直到齿状线上的0.5 cm 左右，用中弯血管钳沿着直肠纵轴将痔核基部夹住，在钳下用7号粗丝线作8字缝合并且结扎，剪除部分痔体。
观察组：采用吻合器痔上黏膜环切术，患者骶麻、腰麻，截石位，双手示指扩肛直到可以放入环形肛门扩张器为止，退出内筒，缝合荷包，将肛门镜导入扩张器，在齿状线上方4 cm左右9点钟方向进针，沿着黏膜下层作顺时针荷包缝合。
当痔脱出严重，在其下方0.5 cm 3点钟位置再做一个荷包，将圆形的痔吻合器旋开，将抵钉座置入荷包缝线的上端，收紧荷包缝线并且打结。
在缝线导出杆的帮助下，将缝线从吻合器侧孔拉出来，牵拉缝线从而使脱垂的黏膜层进入吻合器头部的空腔内，旋紧吻合器的尾翼直到规定的刻度线，击发吻合器，保持其处于闭合状态约30 s。
吻合器退出时注意观察，如果出现吻合不良，用3-0可吸收
线进行间断缝合，对吻合口处的搏动性出血进行处理。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者疼痛程度评估情况，0级：无疼痛；Ⅰ级：患者疼痛可忍受，但是能正常生活、睡眠基本不受到影响；Ⅱ级：持续性疼痛，睡眠受影响，需要口服止痛药进行治疗；Ⅲ级：患者有强烈的持续性疼痛，睡眠严重受到影响，需要注射镇痛药物治疗。
1.3.2 观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，对研究结果进行卡方检验分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度的比较
见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况
观察组创口水肿发生3例（5%）、排尿困难发生2例（3.3%）均明显低于对照组的5例（16.7%）、4例（13.3%），χ2=7.08、5.57，P＜0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论
混合痔是病灶主要位于齿状线上下，其表面常被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，手术治疗原则是在不切除有功能结构的肛垫情况下，尽可能恢复肛垫生理解剖结构和功能。
PPH手术保留肛垫及齿状线完整性，切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜和下层组织并且通过吻合器吻合，使脱垂的肛垫拉回到原来位置，进而减轻痔脱垂，阻断痔组织的血供，从而控制痔的出血症状。
通过PPH术治疗重度痔还需要注意以下几点：①首先行直肠黏膜环切术，然后在肛门后正中内括约肌部分行切开术，从而减少因创面渗血导致直肠黏膜环切术术野模糊。
②荷包缝合的深度适宜，一般均匀在黏膜下层，过深会损伤肠壁肌层，术后可以出现肛门疼痛等并发症，如果缝合过浅容易撕裂黏膜，导致固定不稳，且无法完全阻断痔上的血管，使痔核萎缩不完全，容易出现复发。
③荷包缝合线应在齿状线的3～5 cm，注意保证吻合口位于齿线上约2 cm，吻合口位置过低会损伤肌垫导致术后吻合口出血，进而出现肛门坠胀。
④女性患者注意吻合器击发过程中注意阴道损伤和直肠阴道瘘的发生。
⑤击发吻合器应在紧闭状态下保持20～30 s，从而达到压迫止血作用；吻合活动性出血可用3-0吸收线进行8字缝合。
混合痔术后疼
痛、创口水肿、排尿困难是常见的并发症，不仅影响患者的身心健康、舒适度，同时影响患者的生活质量[3-4]。
本研究通过对两组患者术后疼痛程度的比较，发现观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组。
综上所述，吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[4]蒋敦厚,邓洪强.吻合器痔切除术103例临床分析[J].现代医院,2007,7(8):48-49.
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”。