脑卒中医学影像学诊断PPT课件

（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
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卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
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中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
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（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
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主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
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电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
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八、脑动脉炎
九、其他动脉疾病
（一）感染性动脉炎
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定义: Stroke 又称中风（apoplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident）
WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数 秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相 应症状和体征。
百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍， 常伴有神经系统局限性功能改变。
成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可 以薄至1mm。 在CT上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的 高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于 脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、 水肿、囊肿及脓肿等。 CT扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像
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出血性脑卒中
常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％ 出血分型：
小卒中（minor stroke） 大卒中（major stroke） 静息性卒中（silent stroke）
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（三）按病理性质分：
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）
脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）
（三）脑梗死
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2.脑栓塞（434，1）
（1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他 3.腔隙性脑梗死 4.颅内异常血管网症 5.出血性脑梗死 6.无症状性脑梗死 7.其他 8.原因不明
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三、椎－基底动脉供血不足 七、颅内血管性畸形
四、脑血管性痴呆 五、高血压性脑病（ 437 ） 六、颅内动脉瘤（437，3）
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脑卒中影像学检查方法
普通X线检查：无临床应用价值 CT诊断：
方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死 确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。
MRI诊断：
无骨伪影显示后颅窝 多方位直接成像，显示结构无死角 因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常 显示脑梗死的时间更早 无需造影剂，直接行MRA检查
（一）脑动脉盗血综合症
（二）大动脉炎（主动脉弓综合症） （二）颅内异常血管网症
（三）系统性红斑狼疮
（437，5）
（四）结节性多动脉炎
（三）动脉肌纤维发育不良
（五）颞动脉炎
（四）淀粉样血管病
（六）闭塞性血栓性脉
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十、颅内静脉、静脉窦血栓形成
（一）海绵窦血栓形成
脑卒中的影像学 诊断
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脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）相当于脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、家人受累、 医保超费、家庭社会沉重负担）
高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发 生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。
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分类
（一）按功能缺失持续时间分：
短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：3W内完全恢复 进行性卒中：起病6H－2W，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病6H内即达高峰
（二）按严重程度分：
脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血
CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后
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观察要点
部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑 密度：高、略高、等、低密度 边缘：清晰锐利、模糊 周边水肿：轻、明显、无 占位效应：周围结构形态及位置变化
2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke)
3.混合性卒中
脑出血（Crerbral Hemorrhage）
蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhag
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（四）按脑部病损部位： （定位、定量、定范围）
（五）按血管病损部位： （颈动脉、椎动脉、大小分支、脑
静脉疾病）
脑表面
颅内静脉窦血栓
蛛网膜下腔出血
脑梗塞
脑出血
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诊断（过去）
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诊断（现在）
PHILIPS 1.5T磁共振
西门子1.5T磁共振（2 台）
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最新款GE 3T磁共振
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极速256层PHILIPS CT
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最新款宝石GE CT
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主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断