12、常见POCT检测项目及临床意义
poct的例子
poct的例子
POCT（即时检验）的应用非常广泛，以下是一些具体的例子：
1. 血气分析：在手术室中，医生需要对患者的呼吸功能进行监测。
通过POCT技术，可以对患者的血液进行即时检测，帮助医生快速了解患者的呼吸状况。
2. 凝血功能监测：在手术过程中，医生需要监测患者的凝血功能。
POCT技术可以对患者的血液进行即时检测，帮助医生判断患者的凝血功能是否正常。
3. 传染病快速排查：在公共卫生防控中，POCT技术被用于快速排查传染病，如疟疾、艾滋病等。
通过POCT技术，可以快速检测出患者的传染病，帮助医生及时采取治疗措施。
4. 血糖监测：在糖尿病患者管理中，POCT技术被用于监测血糖水平。
患者可以在家中使用POCT设备进行血糖自测，方便快捷。
5. 传染病筛查：在消费者自测中，POCT技术也被用于传染病筛查。
例如，免疫层析技术常被用于HCG检测，帮助育龄女性自我评估妊娠情况。
同时，POCT自测也被世界卫生组织推荐用于HIV等传染病筛查。
总的来说，POCT技术的应用非常广泛，包括手术室、门诊和基层医疗、公共卫生防控、患者院外管理以及消费者自测等领域。
POCT项目简介
一、POCT项目1 POCT检测项目试剂盒（荧光法）产品项目项目品名品名缩写方法炎症类降钙素原PCT 免疫荧光层析法炎症类C反应蛋白CRP 免疫荧光层析法心肌类心肌肌钙蛋白I cTni 免疫荧光层析法心肌类D二聚体D-dimer 免疫荧光层析法心肌类N末端B型利钠钛原NT-proBNP免疫荧光层析法心肌类肌红蛋白Myo 免疫荧光层析法心肌类肌酸激酶同工酶CK-MB 免疫荧光层析法早孕类人绒毛膜促性腺激素HCG 免疫荧光层析法甲状腺类促甲状腺激素TSH 免疫荧光层析法糖尿病类微量白蛋白mAlb 免疫荧光层析法糖尿病类糖化血红蛋白HbA1c 免疫荧光层析法1.1 POCT 检测项目试剂盒（荧光法）相关背景1.1.1 cTni检测试剂盒（荧光法）相关背景cTni是一种心肌蛋白，心肌受损后，cTni会以复合物的形式与肌钙蛋白C 和肌钙蛋白T一起释放到外周血中并且具有高度心肌专一性，心肌损伤后升高很快、升高后持续时间较长、检测方法快捷方便临床诊断符合率高的优点成为诊断AMI测定的金指标。
1.1.2 D二聚体检测试剂盒（荧光法）相关背景当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。
由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。
D-二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。
1.1.3 CRP检测试剂盒（荧光法）相关背景随着医学技术的不断发展，CRP的结构、来源、分布已逐步明确，在临床诊断和治疗技检测中得到了非常广泛的应用，特别是鉴别细菌的感染、监测病情、监控术后感染、抗生素疗效观察、预测心血管病危险等领域。
与传统的炎症鉴别指标相比，CRP具有升高时间早，升高速度快；不受病人个体差异、机体状态和治疗物的影响，因此成为检测发热项目的首选指标。
12、常见POCT检测项目及临床意义
常见POCT检测项目及临床意义人绒毛膜促性腺激素（Humanchorio ni c gonago tropi n、HCG）HCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白激素，hCG有α、β两个亚基，α亚基的分子量为约为13000（92个氨基酸），α亚基的生物特性与卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）及TSH的α亚基相同。
β亚基的分子量为15000（145个氨基酸），为特异性链，可被单克隆抗体检测，是一个较好的标志物（β-hCG）。
β-hCG在乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌时升高；子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤疾病时，β-hCG也会升高。
在妊娠的前几周内，hCG对维持黄体的功能很重要，在怀孕后hC G持续稳定升高，至第10周达到峰值，然后在怀孕的进程中缓慢回落，分娩后几周即降至正常人水平。
某些生殖细胞肿瘤也会产生hCG，胚胎滋养层疾病时hCG也会升高。
【临床意义】用于确定和监测怀孕，HCG在受孕后9-13天即有明显升高，妊娠8-10周时达高峰，然后下降，维持较高水平，直至足月娩，如果怀孕的最初3-6周，HCG不能持续以每两天66%的速度递增，应考虑异位妊娠或先兆流产的可能性或用于胚胎滋养层疾病及精原细胞癌。
帮助诊断滋养层疾病和生殖细胞癌，可阶段性检测用于监测以上疾病的治疗效果及肿瘤复发。
在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等中，H CG可见升高，经治疗后降低，因此，HCG也可作为疾病预后的监测指标。
在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌也有不同程度的阳性率。
当子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时，HCG含量也会升高。
帮助诊断宫外孕，帮助诊断和监测习惯性流产孕妇、监测流产后的孕妇看是否有残留；在怀孕早期，血中hCG每2-3天浓度会升高一倍，宫外孕时则升高较慢。
pocc 测定方法
pocc 测定方法
POCT（Point-of-Care Testing）是指在患者身边或就诊现场进
行的实验室检测。
POCT 测定方法是一种在临床现场快速进行检测的
方法，以便获得即时结果。
POCT 测定方法可以用于血液、尿液、唾
液等样本的分析，用于快速诊断、监测和治疗指导。
以下是一些常
见的 POCT 测定方法：
1. 血糖测定，血糖测定是最常见的 POCT 测定方法之一，用于
快速监测血糖水平，常用于糖尿病患者的日常管理。
2. 凝血功能测定，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时
间（APTT）等，用于监测抗凝治疗、手术前的凝血功能评估等。
3. 心肌标志物测定，包括肌钙蛋白、肌酸激酶等，用于急性心
肌梗死的早期诊断和监测。
4. 血气分析，用于监测动脉血气的氧合、二氧化碳含量，评估
呼吸功能和酸碱平衡。
5. 肿瘤标志物测定，用于快速筛查和监测肿瘤患者的病情变化。
这些方法通常使用便携式仪器或试剂盒进行，能够在临床现场快速得到结果，有助于医生进行及时诊断和治疗决策。
POCT 测定方法的快速性和便利性使其在急诊室、手术室、门诊部和一些偏远地区的医疗机构得到广泛应用。
同时，POCT 测定方法也需要严格的质量控制和操作规范，以确保结果的准确性和可靠性。
在使用 POCT 测定方法时，医务人员需要严格遵循操作规程，保证样本采集、分析和结果解读的准确性。
总的来说，POCT 测定方法在现代医疗中发挥着重要作用，为患者提供了更便捷、快速的诊断和治疗服务。
POCT的标志物以及临床意义
样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本
cTnI 假阴性分析
① 检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高） ②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高
解决方法： 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；
心梗三联检测的意义
有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
特征
BNP
NT-proBNP
激素原片段
C末端
N末端
生物活性
是
否
稳定性
不稳定
较稳定
半衰期（分钟）
20min
120min
心肌肌钙蛋白I（CTnI）
肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。
临床类型
UA:不稳定型心绞痛 STEMI: ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI :非ST段抬高的急性心肌梗死
区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。
误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状
？
？
？
cTn 上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS 情况下上升。
POCT-检测项目和临床意义一览表
项目名称
临床意义
1. 感染类别的鉴别 细菌感染CRP显著升高（通常 高于25 mg/L），病毒感染CRP没有明显升高（通 常不高于25mg/L），这为感染早期类别的鉴别提 供重要的依据，及时指导临床用药。 2. 监测病情 CRP升高的程度反映炎症组织和感染 的范围；严重程度和活动性。 3 .监控感染 CRP持续升高可以作为术后或产后感 全程C反应蛋白（hsCRP+常规CRP） 染的评价指标，减少院内感染的发生。 4 .抗生素疗效观察，指导和监测治疗 CRP是急 性感染性疾病时抗生素治疗的最经济指标，避免 抗生素滥用和耐药性的产生。 5.心血管疾病的风险评估和指导治疗 超敏CRP是 独立于脂类之外的危险因子，有研究报道认为超 敏CRP达标更重于血脂达标。
ICU、儿科 （手足口） 、心内科、 急诊科 心内、急诊 科、ICU 心内、急诊 科、ICU
内科、肝胆 外科
内科、泌尿 外科
250306009
250306010 250306003 250404002 250404005
180
85
126
70
72
40
27
24
27
24
12
8
21
15
内科、特殊 门诊、慢病 250302003 科
内科、泌尿 外科
内科、泌尿 外科
250307006 250307028
急诊科、外 科、内科
250203066
妇科
250310038
32
18
11 9
15
14
1．早孕诊断。2．诊断先兆流产或异位妊娠，如 妊娠最初3个月，hCG平均每2．2天约增高1倍， 若上升缓慢，有较大的流产危险性，宫外孕hCG略 低于正常的宫内妊娠值，需超声波或腹腔镜助诊 。3．双肪、葡萄胎、绒毛膜癌增高。4．男性睾 丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高。5．流产不全、滋 养细胞疾病监测及疗效观察
华科泰12项-POCT临床意义及背景
一、项目概述POCT是体外诊断器械（IVD）的一个细分行业，凭借便捷、快速的优势，实现在患者身边快速取得诊断结果。
目前POCT产品已被广泛应用在医院、诊所及患者家中，能够进行绝大多数常规临床指标的检测。
全球POCT市场规模已超过400亿美元，年均增速超过7%，快于药品增速。
考虑欧美发达国家占比6成以上的血糖仪由于渗透率较高而增速较慢的因素，血气、心脏标志物、肿瘤标志物、传染性疾病的检测等细分市场整体增速超过15%。
POCT英文全称为Point-of-CareTest，指在病人身边快速诊断，因此又被称为即时检验。
POCT 也常被称为床旁检测、医生诊所检测、实验室外检测、分散测试、现场替代检测、“卫星化”检测、患者自我检测等。
其检测具有时间短，患者亲历等优点，因而能快速而恰当地进行诊疗、护理、病程观察，进而提高医疗质量和患者满意度。
目前POCT已经广泛应用在ICU、手术、急诊、诊所及患者家中。
由于仪器便携、操作简便、结果及时准确等一系列优点，POCT已得到广泛应用。
目前应用较多的领域包括血糖、血气及电解质、心脏标志物、毒品及酒精、妊娠及排卵、肿瘤标志物、感染性疾病、血及尿生化、凝血及溶栓等。
从POCT各细分行业的全球规模来看，血糖监测目前仍占据半数以上份额，不过随着其市场取向饱和，增速已经放缓。
从目前发展态势来看，血气及电解质、心脏标志物、感染性疾病、肿瘤标志物、血脂等是主要增长点，其中血气及电解质由于使用极为广泛，在相当长一段时间仍将占据POCT细分市场仅次于血糖监测的次席。
从全球主要细分市场的产品生命周期和技术周期来看，常规血液学检测和妊娠/排卵检测相对成熟，血气、糖尿病及凝血检测逐步进入成熟期，心脏标志物、感染性疾病等检测仍处于高速成长期。
POCT近几十年快速发展的技术变革推动了其高速成长。
早期的POCT发展始于20世纪中期，主要是以干化学试纸检测血糖及尿糖。
此后免疫层析和斑点金免疫渗滤等免疫测定技术推动了感染性疾病、心脏标志物等POCT技术发展。
poct标志物临床意义简介
白蛋白
转铁蛋白
1.2 CRP临床意义
临床意义：
1 .感染类别的鉴别 ：细菌感染CRP显著升高（通常高于25 mg/L），病毒感染CRP没 有明显升高（通常不高于25mg/L），这为感染早期类别的鉴别提供重要的依据，及时 指导临床用药。
POCT标志物临床意义
C
目录
ONTENTS
1
感染标志物-CRP 心血管标志物-cTnI/N-proBNP/D-Dimer 肿瘤标志物-CEA/ AFP 妊娠标志物-β-HCG
服务万众，万众信孚
2
3 4
01 感染标志物
1.1 感染标志物—C-反应蛋白（CRP）
机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白， 是急性时相反应的“金指标”
非缺血性
非心梗 心脏性 CHF 感染 • 病毒性心肌病 炎症 • 心肌炎 • 心包炎 创伤 • 穿刺伤 • 电休克 消融手术 恶性肿瘤 应激性心肌病 浸润性疾病 系统性 PE 中毒 • 蒽环类 创伤 • 钝性胸壁损伤 • CHF（容量超负荷） 肾衰竭 脓毒症 卒中 蛛网膜下腔出血
非冠脉
冠脉
缺氧 全脑缺血 灌注不足 心胸外科手术
需氧量增加（稳定冠心病损伤） 高血压（小血管） 痉挛 栓塞 可卡因/甲基安非他明 操作过程相关的 • PCI 心胸手术
服务万众，万众信孚
2.1 肌钙蛋白检测结果处理建议
cTnI or cTnT+
与临床相符
与临床不符 其它cTn检 测平台 cTn -
其它方法
*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.
服务万众，万众信孚
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常见POCT检测项目及临床意义
人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonagotropin、HCG）
HCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白激素，hCG有α、β两个亚基，α亚基的分子量为约为13000（92个氨基酸），α亚基的生物特性与卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）及TSH的α亚基相同。
β亚基的分子量为15000（145个氨基酸），为特异性链，可被单克隆抗体检测，是一个较好的标志物（β-hCG）。
β-hCG在乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌时升高；子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤疾病时，β-hCG也会升高。
在妊娠的前几周内，hCG对维持黄体的功能很重要，在怀孕后hCG持续稳定升高，至第10周达到峰值，然后在怀孕的进程中缓慢回落，分娩后几周即降至正常人水平。
某些生殖细胞肿瘤也会产生hCG，胚胎滋养层疾病时hCG也会升高。
【临床意义】
用于确定和监测怀孕，HCG在受孕后9-13天即有明显升高，妊娠8-10周时达高峰，然后下降，维持较高水平，直至足月娩，如果怀孕的最初3-6周，HCG不能持续以每两天66%的速度递增，应考虑异位妊娠或先兆流产的可能性或用于胚胎滋养层疾病及精原细胞癌。
帮助诊断滋养层疾病和生殖细胞癌，可阶段性检测用于监测以上疾病的治疗效果及肿瘤复发。
在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等中，HCG可见升高，经治疗后降低，因此，HCG也可作为疾病预后的监测指标。
在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌也有不同程度的阳性率。
当子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时，HCG含量也会升高。
帮助诊断宫外孕，帮助诊断和监测习惯性流产孕妇、监测流产后的孕妇看是否有残留；在怀孕早期，血中hCG每2-3天浓度会升高一倍，宫外孕时则升高较慢。
妊娠失败时hCG浓度加倍时间会延长，并很快呈现迅速降低趋势。
若流产后hCG不能降至极低水平，可能表明有hCG生成性性组织残留需要清除。
还可用于性早熟诊断，绝经期判断，不孕症的诊断。
1. 若所测结果与临床观察不符，应该用其他方法核实，如尿hCG定性实验，尿中无hCG，则表明血清检测结果为假阳性。
另外一种鉴别办法是将标本作系列稀释测定，含有干扰物质的样本测定结果会呈现与稀释度不成比例的变化。
2. 偶尔以下因素可引起hCG检测结果升高：①异嗜性抗体。
②非特异性蛋白结合。
③hCG 样物质。
④滋养细胞瘤或非滋养细胞瘤（trophoblastic of nontrophoblastic neoplasms）。
3. 一次检测hCG含量低并不能完全排除妊娠，由于正常妊娠时hCG浓度每48h会增加一倍，应该48h后再次取样检测观察变化。
4. 绝经后的妇女hCG浓度会稍微升高。
便潜血（FOB）
【参考值】正常阴性
大便潜血是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。
检验地带网
粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。
这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。
1．消化道癌症早期，有20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90％以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。
2．消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。
3．可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。
肌钙蛋白-I（Cardiac Troponin I，cTn-I）
肌钙蛋白-I和肌钙蛋白-C及肌钙蛋白-T一起，在调节肌肉收缩中发挥重要作用。
心肌型肌钙蛋白（cTnI）与骨骼肌型肌钙蛋白异构体氨基酸差异为40%，在其N-末端含有额外的31个氨基酸残基，分子量为24000道尔顿。
cTnI在急性心肌梗塞（AMI）或缺血性损害发生后数小时内即释放入血，在胸痛出现后4-6小时内血清中cTnI即升高，在大约12小时达峰值。
在AMI发生后3-10天内cTnI一直保持在升高状态，覆盖并跨越了CK-MB及乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）的诊断窗口期，并较CK-MB有更好的心肌特异性，有利于与骨骼肌损害如外科手术、外伤、训练过度或肌肉组织病相区别。
有研究表明，cTnI可作为非稳定性心绞痛病人心脏病发作的预测因子，便于及时发现危险并及时采用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（glycoprotein Ⅱb/Ⅲa-receptor antogonist）治疗。
所
以cTnI在鉴别有急性冠状动脉症状病人时发挥重要作用，这种病人发生心脏病的危险性很大。
检测目的：
确定是否有心脏病发作，帮助诊断急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）。
胸痛怀疑有心脏病发作时在12～16小时内测定2-3次。
心脏病发作时，肌钙蛋白释放入血，血中肌钙蛋白浓度升高的时间要比其他标志物如CK、CK-MB、肌红蛋白（Myoglobin）维持时间长，因而对胸痛一天后才延迟就医病人的检测更显重要。
检测胸痛病人的肌钙蛋白水平，看其是否有心脏病发作及其他心脏损害。
胸痛可能的原因有：心脏病、胃部剧烈疼痛、胸部肌肉紧张及其他原因。
由于动脉粥样硬化引起的运动时心脏供氧不足会造成胸痛，休息时则疼痛消失，称为劳力型心绞痛（Exertional Angina）。
有时，小的血凝块会在血管内形成，使病人在休息时也胸部疼痛，若凝块自行溶解，胸痛会停止，称为不稳定性胸绞痛。
心脏病发作时（心梗），血凝块持续存在引起心肌细胞缺氧死亡，释放出其内容物，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和CK等。
研究发现不稳定性心绞痛可表现为正常的CK
、CK-MB 及肌红蛋白，但肌钙蛋白会升高，这样的病人在接下来的数日内有患心梗及其他严重心脏病的高危险性。
现在许多医生检测患不稳定性心绞痛病人的肌钙蛋白含量以鉴定心脏搭桥手术（heart bypass surgery）及冠状动脉扩张术（angioplasty，用气囊打开阻断的心脏血管）的有效性。
正常情况下，肌钙蛋白水平很低，即便轻度升高即可提示有心脏损伤（不稳定性心绞痛或心梗）。
心梗后1～2周内肌钙蛋白值仍会高于正常，且通常不受其他肌肉损伤影响，所以肌肉注射、创伤事故（accidents）、剧烈体育活动和有肌肉损伤副作用的药物都不影响肌钙蛋白浓度。