颈椎病的解剖学基础与诊断
颈椎病的解剖学
详解颈椎病的解剖学一、颈椎骨颈椎骨是颈椎的骨骼。
除第一、二颈椎骨外，形状均与典型的椎骨相类似。
典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔。
称为椎孔。
椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。
椎体是短园柱形、中部略细、上下两端膨大;前面在横径上凸隆，垂直径上略凹陷;后面在横径上凹陷，垂直径上平坦，中央部有滋养血管通过的较在的小孔。
椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎板，四个关节突，二个横突和一个棘突构成。
椎弓根的上下缘各有一凹陷，分别称为椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻椎骨的椎骨上下切迹围成一孔、称椎间孔，实际为一短管，有脊神经根，脊神经节和其被膜并有血管通过。
椎板是椎弓后部呈板状的部分，相邻椎骨的椎板之间有黄韧带。
棘突起椎弓后方正中，两侧椎板连结部，突向后下方，为肌肉和韧带的附着部。
关节突有四个，每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突，它们位于椎弓根和椎板相连的部位;相邻椎骨的上、下关节突构成关节、称为椎间关节。
横突每侧各一个，起自椎弓根和椎板相连结处，上、下关节突之间，突向外侧，为肌肉和韧带的附着部。
二、颈椎颈椎就是颈部脊椎。
它为了支持头颅的重力，有坚强的支持力;同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。
颈在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。
颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。
三、颈椎骨间的连结寰椎和枢椎间的连结有其特殊性;枢椎和其下诸椎骨之间的连结，基本上是一样的。
椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。
椎间盘位于相邻椎体之间，前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。
前纵韧带是人体内最长的韧带，厚而宽，较坚韧。
后纵韧带较细长，虽亦坚韧，但较前纵韧带为弱，位于椎体的后方，为椎管的前壁。
在颈部脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节，为椎间孔的前壁。
钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经;其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。
颈椎病的解剖学基础与诊断45页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
颈椎病的解剖学基础与诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
颈椎病的解剖学基础与诊断
枢锥
“寰枢关节”
“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”
由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节 ） 寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成 寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成
隆锥
隆锥：第七颈椎，棘突长， 末端不分叉， 活体易于触及（低头时可 在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的标 志。
一般原则
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现 • 体格检查与临床表现相符 • 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生
单纯影像学检查不能作为诊断根据
颈椎病分型
01
食管压 迫型
05
交感神 经型
02
颈型
06
脊髓型
03
椎动脉 型
07
神经根 型
04
混合型
Part 01
关节突关节:
由相邻椎骨的上.下关节突的关 节面构成，属平面关节，只能 作轻微滑动
钩椎关节：
由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩 与上位椎体的前后唇缘相接而形成 的关节，又称Luschka关节。此关 节增生肥大会压迫脊神经
而引起颈椎病。
（二）、椎间盘
除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎 之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈 椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共 有6个椎间盘。
臂丛神经牵拉试验 压顶试验
颈椎横突或关节突 处可有压痛
压顶试验阳性
臂丛神经牵拉试验 阳性 体格检查
（三）、椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛等
颈椎的功能解剖与颈椎病的鉴别诊断
功能解剖： 神经和血管
神经根：前根和后根在椎间孔处汇 合成一条脊神经干从对应椎间孔穿 出（C4节神经根从C3和C4之间椎 间孔穿出）。 脊髓：脊柱的颈段对应脊髓的上下 颈髓（C1-C8节）。 交感神经：脊柱的颈段有交感神经 的神经节（在脊柱两侧和前方）。
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功能解剖： 生理弯曲
脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶骨1块，尾骨1块。
颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈 椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系 列症状的临床综合征。简单讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的血管、 神经、脊髓导致的一大堆症状。
颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，其发病原因很多，但综合起来有四个， 包括颈椎的退行性变（颈椎增生，椎间盘突出等）、慢性劳损（最常见到的原因如低头 工作等）、发育性颈椎椎管狭窄（多为先天性）、颈椎的先天性畸形。 前两者是主要原因，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈 椎脊髓、神经根或椎动脉受压，表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变 ，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺 激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体 征。
12
颈椎病的分型
颈椎病
软组织型 颈椎病
神经根型 颈椎病
脊髓型 颈椎病
椎动脉型 颈椎病
交感型 颈椎病
目前国内对颈椎病的分型没有形成统一的认识，一般认为的 新分型为上述五种，外加混合型以及一些较罕见型（如食管 型颈椎病）
软组织型（又称颈型）
最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能 平衡失调。 临床表现：
1.颈椎病之解剖基础
¨此肌单侧收缩时，使头向同侧侧屈
和旋转；
¨两侧同时收缩时，使头后仰。 ¨ 神经支配：颈神经（C2~5)后支的外侧
支支配。
40
颈夹肌（二）
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7、竖棘肌（颈部）
¨ 竖棘肌为上至枕骨，下至骶骨的长肌；
¨ 其在颈部位于夹肌之下，肌束自外 向内依次为：
¨ 颈髂肋肌； ¨ 颈最长肌 ¨ 头最长肌； ¨ 颈棘肌。
4
¨甲状软骨：上缘平C4上缘，即颈 总动脉分叉处。前正中线上的突 起为喉结。
¨胸锁乳突肌：位于颈侧部，当头 向一侧倾斜，面部转向对侧时， 其前、后缘均十分明显，是颈部 分区和划分颈诸三角的重要标志。
5
¨锁骨上窝：相当于锁骨中1/3上方 锁骨上三角区的凹陷。
¨窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、 臂丛和第一肋。
¨ 止于：L5～C2所有脊椎的棘突。
¨ 单侧收缩时，向对侧旋转脊柱。 ¨ 此两肌两侧收缩时，使脊柱伸直。 ¨ 神经支配：脊神经后支支配。
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60
13、棘间肌
¨起于脊椎的横突。 ¨止于：上一脊椎的棘突。
¨收缩时，使脊柱转后伸。 ¨神经支配：脊神经后支支配。
61
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14、枕下肌四对：
¨ 有头后大直肌； ¨ 头后小直肌； ¨ 头上斜肌； ¨ 头下斜肌。
¨ 此肌单侧收缩时，使脊柱向同侧屈曲，旋转；
对抗离心力以维持稳定。
¨ 两侧同时收缩时，使脊柱后伸；维持脊柱的
直立姿势；在脊柱屈曲时，起稳定作用，以对 抗腹肌和重力作用。
¨ 神经支配：脊神经后支支配。
49
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8、头半棘肌
¨起于T1～T6的横突，C4～C7的关节突。 ¨止于枕骨上、下项线间的骨面。
¨此两肌两侧收缩时，使头后伸。 ¨单侧收缩时，使头转向对侧。 ¨神经支配：脊神经后支支配。
颈椎病的解剖与推拿
椎间盘
椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 作用： 连结；缓冲
颈椎生理
PART 1
解剖生理 颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。
颈椎的上面
椎 体 前 面 观
各部椎骨的特点—颈椎-2
第二颈椎又称枢椎 齿突
前面
后面
寰枢关节
旋转移位 齿突居中，两侧块对称，C2棘突偏向一侧。
临床表现与诊断
侧方移位 寰枢间隙不对称，齿状突、C2棘突偏向同侧。
正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，张弛有度，伸缩自如。
当长期、反复的低头，头颅重心前移，那么颈后肌群就要过度负荷，牵拉前移的头颅，最后形成肌肉的慢性劳损。
椎间关节也因为长 期处在不正常的位置上， 而出现炎症和骨质增生, 通常的感觉是颈肩部酸 胀、疼痛，甚至是手指 麻木。
当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如，随着时间的延长，颈 椎的生理弧度便产生改变。 正常的颈椎弧度 异常的颈椎弧度
横 突 孔
颈椎的横突部有横突孔，其中有椎动脉、静脉和交感神经通过。
椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。
椎动脉 当颈椎推行改变钩椎关节及上下关节突关节等骨 质增生时，压迫椎动脉，即引起头晕头痛，眩晕 耳鸣等，此为椎动脉型颈椎病。
（二） 内因
椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎是指人体颈部的七个椎骨，是人体最灵活的部位之一。
颈椎起到支撑头部、保护脊髓、神经根和血管的作用，同时还承担着头部运动的功能。
颈椎由骨、肌、韧带、关节等多种组成部分构成，这些组成部分理论上可以归纳为以下几个方面：一、颈椎骨颈椎骨是构成颈椎的主要组成部分，共有7颗。
它们的形态与胸椎和腰椎不同，比较小且扁平，没有腰椎和胸椎的展平面，也没有腰椎的体椎，只有颈椎的弓根和横突。
这样的形态使得颈椎的运动范围更加灵活，但也意味着承受的压力更大。
颈椎的第一颗椎骨叫枕上骨，其上部与头骨的枕骨连接，下部与第二颗椎骨相连。
第二颗椎骨叫枢椎，它是颈椎中最特别的一颗，因为它可以做旋转运动。
第三至七颗椎骨与枢椎相似，但是除第七颗外都有一对椎动脉从它们的横突穿过，供应脑部血液。
二、颈椎肌肉颈椎肌肉主要有三组：前部、侧部和后部。
前部肌肉包括喉舌骨肌、颈夹肌、甲状腺肌、颈前肌和颈侧肌等；侧部肌肉包括斜方肌、斜角肌和肩胛肌等；后部肌肉包括背部肌肉和头背部肌肉。
这些肌肉不仅支撑颈部，也帮助头的运动。
三、颈椎韧带颈椎韧带主要有三种：前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。
前纵韧带和后纵韧带位于椎间隙内，连接前面和后方的椎骨。
黄韧带位于椎间隙外，连接椎弓之间以及椎弓和横突之间。
四、颈椎间盘颈椎间盘是颈椎骨之间的软骨组织，它们位于颈椎骨的前面透过松果体贯穿于颈椎骨的椎体之间，后方与椎间关节相连。
颈椎间盘起到缓冲和稳定颈椎的作用，对颈椎的正常运动和功能具有重要作用。
颈椎病是颈椎部位的疾病，包括颈椎炎、颈椎骨折、颈椎糜烂、颈椎狭窄、椎间盘突出、颈椎滑脱等。
颈椎病严重影响人们的生活质量，同时也容易导致其他疾病的发生。
最常见的颈椎病是颈椎病综合症，主要症状为颈部疼痛、肩部酸痛、头痛、肩颈僵硬、麻木和乏力等。
颈椎病综合症是颈椎退行性病变的结果，老年人更容易受到影响。
颈椎病综合症的发生原因多种多样，主要原因是颈椎持续受压或过度使用，导致颈椎退行性改变。
1.颈椎病之解剖基础
此肌收缩时，可上提上部肋骨助呼气。 神经支配：肋间神经（T1~4)支配。
36
上后锯肌（二）
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5、头夹肌（一）
起于项韧带下部（约C3以下）至T3
棘突。
止于上项线的外侧部分；并于胸锁
乳突肌深侧，部分肌束止于乳突的 后缘。
此肌单侧收缩时，使头向同侧侧
屈和旋转；
两侧同时收缩时，使头后仰。 神经支配：颈神经（C2~5)后支的外
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甲状软骨：上缘平C4上缘，即颈 总动脉分叉处。前正中线上的突 起为喉结。
胸锁乳突肌：位于颈侧部，当头 向一侧倾斜，面部转向对侧时， 其前、后缘均十分明显，是颈部 分区和划分颈诸三角的重要标志。
5
锁骨上窝：相当于锁骨中1/3上方 锁骨上三角区的凹陷。
窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、 臂丛和第一肋。
头前伸。
神经支配：副神经及颈2（3）神经的前
支。
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3、前斜角肌
起于C3～6横突前结节； 止于第1肋骨上面的斜角肌结节。
当颈椎被固定时，可上提肋骨，使胸廓 变大，协助吸气，属于深吸气肌。
当肋骨被固定时，可使颈前倾； 单侧收缩时，使颈向同侧屈。
神经支配：颈神经前支（C5~7)支配。
此肌瘫痪时，则肩胛骨脊柱缘翘起， 从外表看是蝶翼状，称为 “翼状肩” 。
神经支配：肩胛背神经（C4~6)支配。
颈椎病时，常压迫该神经，引起
4、上后锯肌（一）
位于菱形肌的深面，为很薄的菱形扁 肌。
以腱膜起于项韧带下部、下位两个颈
椎棘突和上两个胸椎棘突。
颈棘肌； 8、头半棘肌和颈半棘肌； 9、颈回旋肌； 10、颈部多肋肌； 11、棘间肌； 12、枕下肌四对：有头后大直肌、头后小
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2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状： 心慌 胸闷 恶心 呕吐 眼睛发胀
3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状： 下颌关节紊乱 面神经炎 面肌痉挛 耳鸣 失眠 记忆力减退。
颈椎椎体前鸟嘴样增
生压迫食管引起吞咽困难
（经食管钡剂检查证实）
等
颈椎病的鉴别诊断
诊断的错误
• 将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊 为颈椎病
• 将颈椎病误诊为其他疾病
与下列疾病鉴别
带状疱疹 面瘫早期
回顾诊断思路
1.高度考虑颈椎病的症状： 颈肩部疼痛 头晕 头痛 恶心 上肢麻木 下肢乏力 咽喉异物感
（五）、脊髓型颈椎病
• 起病隐匿缓慢，进行性加重
• 四肢运动障碍为主要表现
• 感觉障碍无明确平面 • 四肢深反射活跃或亢进
• 锥体束征(Hoffmann征)阳性
CT扫描
• 从颈椎横断切层显示椎管、脊髓
及其相互关系
MRI成像
• 显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及 脊髓，根据信号改变作出判断
（六）、食管压迫型颈椎病
颈椎病的定义
包括三个基本内容
颈椎间盘退变及其它改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现
颈椎病诊断程序
1. 是不是颈椎病 2. 什么类型颈椎病
3. 病变程度与发病机制
颈椎病的诊断
一般原则
临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊
临床表现(+)体格检查(+)影像学(–) 拟诊 临床表现(–)体格检查(+)影像学(+) 提示
临床表现(–)体格检查(-)影像学(+) 描述
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现
• 体格检查与临床表现相符
• 影像学征象与临床表现相对应
影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生
单纯影像学检查不能作为诊断根据
颈椎病分型
颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型
脊髓型
食管压迫型 混合型
寰椎侧块
枢椎 椎动脉
横行向外的一段。
V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水 平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨 大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜 向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前
• 颈椎横突或关节突处可有压痛 • 压顶试验阳性 • 臂丛神经牵拉试验阳性
体 格 检 查
臂丛神经牵拉试验
压顶试验
（三）、椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显
增生可直接刺激或压迫椎动脉
椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉
痉挛等Biblioteka 四）、交感神经型交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力 下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及 上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血 压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
枢锥
“寰枢关节”
“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”
隆锥
隆锥：第七颈椎，棘突 长，末端不分叉， 活体易于触及（低头时 可在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的 标志。
关节突关节:
由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成， 属平面关节，只能作轻微滑动
钩椎关节：
由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前 后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关 节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。
（二）、椎间盘
除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上
第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有
椎间盘。
（三）、韧带
（四）、血管
枢椎齿状突 椎动脉 寰枢侧块间隙
椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。
V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突 孔内上升的一段。 V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，
钩椎关节
横突 脊神经
脊神经
椎体
的一段椎动脉。
（五）、神经
中枢神经（脊髓） 周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经 交感神经
交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈 部交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部及 上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至 心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴 随动脉支分布到眼部，支配散瞳 肌和上睑的平滑肌
中医医师 正骨医师 康复技师
正确诊断颈椎病
（一）、骨和骨关节
一、颈部解剖基础
（二）、椎间盘
（三）、韧带 （四）、血管
（五）、神经
（六）、肌肉
（一）、骨和骨关节
颈椎骨：七块。
第1颈椎（寰锥） 第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎
第7颈椎（隆锥）
寰锥
“枕寰关节”
寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成 与“枕骨”构成“枕寰关节”。
颈椎病的诊断（分型诊断法）
一、颈型颈椎病
• 枕颈肩部疼痛 • 颈部活动受限 • 颈部肌僵硬、压痛点
• 头颈偏斜、活动受限 • 反复落枕
（二）、神经根型颈椎病
• 多有间歇性发作的病程
• 一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关
感觉障碍
• 颈4~5 三角肌
• 颈5~6 • 颈6~7
拇、示指 示、中指
• 颈8~胸1 环、小指
（六）、肌肉
二、颈 椎 病
定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经 根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带 增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍 的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形 成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。