超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞精选PPT课件
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超声引导下的腹横平面阻滞
超声引导下的腹横平面阻滞
腹横平面（TAP）阻滞的提出早于使用超声引导，主要在腹后壁的Petit三角区域施行。
该三角是以腹外斜肌下缘为前边、以背阔肌前缘为后边、以髂嵴为下边而围成的区域，其浅层为腹外斜肌附着处的腱膜所覆盖，深层为腹外斜肌和腹横肌。
在过去，TAP阻滞需要依靠进针时针穿越不同筋膜和肌肉平面时所形成的“突破感”。
现在，使用超声可以在实时状态下观察阻滞过程。
1．解剖学
腹前外侧壁由T7-T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。
第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁最高处。
第10肋间神经近乎水平地走行至脐。
第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分支，走行于髂嵴上方。
2．患者体位
仰卧位或侧卧位，要阻滞的一侧手臂抬高朝向对侧。
3．探头类型
高频线阵探头；对于体型较大、腹壁较厚（脂肪更多）的患者，可用低频凸阵探头。
高频线阵探头
低频凸阵探头
4．扫查方法
探头斜向置于侧腹壁肋弓下缘腋中线上，神经走行于腹横肌（深层）和腹内斜肌（浅层）之间。
探头斜向置于侧腹壁，可清晰辨别腹外斜肌（EXT）、腹内斜肌（INT）和腹横肌（TRA），箭头示腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层面，在此注射局麻药
5.进针方法
平面内法或平面外法均可。
推荐平面内法，由前向后进针。
平面内进针法，由前向后进针。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在结直肠癌根治术后镇
・ 1122 •
Modern Practical Medicine, August 2019, Vol. 31, No. 8
成统计分析。计量资料以均数士标准差
表示,组间比较釆用r检验;计数资料釆 用牙检验或阳Aer精确检验。P < 0.05
为差异有统计学意义。
组别 TAP 组(“40)
TAP+RSB 组 5=40) 心0值
明确。本研究探讨超声引导下TAP联 合RSB用于结直肠癌根治术患者的术
后镇痛效果，以期为临床提供参考。现 报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取浙江省德清县人 民医院2016年9月至2018年9月择期 行结直肠癌根治术的患者80例。纳入 标准:年龄18〜65岁,ASA分级I〜II 级，体质量指数(BMI) 1&5~23.9kg/m2, 拟于本院行结直肠癌根治术并同意参与 本试验者。排除标准：合并严重心肺功 能障碍、肝肾功能异常、穿刺部位感染、
12方法患者入室后监测心电图(ECG)、 心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度 (SpOJ,建立一侧静脉通路并静脉注射 乳酸林格氏液500 mb TAP组患者于超 声引导下行双侧TAP。患者取仰卧位局
部消毒铺巾，触及患者骼箱和肋缘后做
舒芬太尼0.6jig/kg。行经口明视气管 内插管，听诊双肺确认导管位置和深度 后转为机械通气。麻醉维持:静脉泵注
[8] 朱忠，唐慧琳,陈伟富，等.血清降钙素原 与C・反应蛋白及白细胞介素-6的检测 对四肢闭合性骨折术后早期感染的诊断 价值[J].中华医院感染学杂志，2016,26 (18):4155-4157.
[9] 廖东庁宁，刘雪，等.VSD技术联合外固
• 1121 •
定架处理伴严重软组织缺损的下肢开放 性骨折的临床分析[J]•中南大学学报:医
超实用超声引导腹横肌平面阻滞.pptx
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超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
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操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
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阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
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解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
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第11页/共23页
TAP Block Video
第12页/共23页
Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
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TAP临床应用
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解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
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操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
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阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
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解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
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TAP Block Video
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Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
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TAP临床应用
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解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
超声引导下胸腹部神经阻滞 PPT
超声引导下胸腹部神经阻滞
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞ppt课件
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整理版课件
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❖ 腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹部进 行有效镇痛
❖ ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经阻滞 复合PCIA
5
`
镇痛方法
PCIA
恶心呕吐 呼吸抑制 镇痛不全 镇静过度
PCEA
区域神经阻滞 RSB+TAPB
血流动力学不稳定 尿储留 双侧阻滞及运动阻滞 穿刺相关禁忌症和并发症
Wilkinson KM，et a1．Thoracic Epidural analgesia versus Rectus Sheath Catheters for open midline incisions in major abdominal surgery．within an enhanced recovery programme(TERSC)： study protocol for a randomised controlled trial[J／OL]．Trials，2014，15：400．2-12
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个案分享
❖ 病例1： ❖ 患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根治术 ❖ 既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，抗凝
治疗 ❖ 镇痛方式：RSB+TAPB+PCIA
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整理版课件
病例2： 患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根治术 合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗 镇痛方式： RSB+TAPB+PCIA
超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平 面阻滞
李琦 嘉兴市第二医院
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腹横肌平面阻滞ppt课件
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腹壁肌肉分布示意和神经血管
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二、腹横肌平面阻滞的方法
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双次突破法，不可靠
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超
Petit 三角阻滞
声
引
导
下
阻
滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞
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神经是如何穿出腹直肌
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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超声图
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吗啡消耗
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术后VAS评分
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腹横肌平面阻滞的适应症
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术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后
勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
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减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，可以
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术后镇痛效果的随机对照试验
• 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。
全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375% 左旋布比卡因20ml。
• 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分
（1±1.4 vs 6.6±2.8, P<0.05）及术后各个时间点 （2h、4h、6h、24h）的VAS评分。
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• 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 • 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的
术后镇痛表示高度满意。
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TAPB+RSB
优势： 几乎无穿刺禁忌 单侧阻滞 全身影响小 减少术后阿片类药物用 量
缺点： 持续时间短 镇痛不全（不能缓解内 脏痛）
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ห้องสมุดไป่ตู้
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个案分享
病例1： 患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根
治术 既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，
抗凝治疗 镇痛方式：RSB+TAPB+PCIA
镇痛方法
PCIA
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恶心呕吐 呼吸抑制 镇痛不全 镇静过度
PCEA
区域神经阻滞 RSB+TAPB
血流动力学不稳定 尿储留 双侧阻滞及运动阻滞 穿刺相关禁忌症和并发症
Wilkinson KM，et a1．Thoracic Epidural analgesia versus Rectus Sheath Catheters for open midline incisions in major abdominal surgery．within an enhanced recovery programme(TERSC)： study protocol for a randomised controlled trial[J／OL]．Trials，2014，15：400．2-12
科室承办超声相关的国家级继教班两项
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1. 优缺点 2. 技术介绍 3. 案例分享
前言
术后疼痛管理是快速康复外科非常重要 的一部分，术后良好的镇痛有利于患者 的康复，提高其生活质量
腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹 部进行有效镇痛
ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经 阻滞复合PCIA
超声引导下腹直肌鞘阻 滞联合腹横肌平面阻滞
科室介绍
嘉兴二院麻醉科为浙江省重点学科 年完成手术麻醉例数为10953例，其中区域
神经阻滞为1244例
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科室获奖
嘉兴市科技进步一等奖，浙江省科技进步 三等奖：超声在麻醉领域中的应用
嘉兴市科技进步二等奖：超声引导下腋路 神经阻滞在小儿臂丛麻醉的临床研究
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病例2： 患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根
治术
合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗
镇痛方式： RSB+TAPB+PCIA
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