抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题 PPT课件
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抗菌药物合理应用评价培训ppt
给药途径
根据感染部位、病情严重程度和药物的特性，选择适当的给药途径，如口服、 静脉注射、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，制定适当的用药剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物过量引起的不良反应。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
在某些严重感染或混合感染的情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物进行治疗 ，以提高疗效并降低耐药性的产生。但联合用药需谨慎，避免不必要的药物相互 作用。
培训效果评估
对培训效果进行评估，确保培训的有效性，并根据需要进行调整和 改进。
05
抗菌药物合理应用案 例分析
典型病例分析
病例一
患者因肺炎入院，医生根据经验开具 了抗菌药物处方。经抗菌药物敏感性 测试，发现该药物对病原体无效，导 致患者病情恶化。
病例二
患者因尿路感染就诊，医生开具了抗 菌药物处方。在治疗过程中，患者出 现了严重的药物不良反应，经调查发 现该药物与患者过敏史相关。
轮换用药
长期使用一种抗菌药物可能导致耐药性的产生，因此需要定期轮换不同的抗菌药 物进行治疗，以保持药物的敏感性。轮换用药需在医生的指导下进行。
03
抗菌药物临床应用评 价
抗菌药物疗效评价
01
02
03
临床治愈率
评估抗菌药物对各类感染 性疾病的临床疗效，包括 治愈人数、治愈率等指标 。
细菌清除率
抗菌药物对引起感染的病 原菌的清除效果，包括细 菌清除、部分清除、未清 除等指标。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、核酸代谢 等过程，抑制或杀死病原体，起 到治疗感染的作用。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对特定病原体的抑制或杀 灭能力，敏感性越高，抗菌效果越好 。
根据感染部位、病情严重程度和药物的特性，选择适当的给药途径，如口服、 静脉注射、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，制定适当的用药剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物过量引起的不良反应。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
在某些严重感染或混合感染的情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物进行治疗 ，以提高疗效并降低耐药性的产生。但联合用药需谨慎，避免不必要的药物相互 作用。
培训效果评估
对培训效果进行评估，确保培训的有效性，并根据需要进行调整和 改进。
05
抗菌药物合理应用案 例分析
典型病例分析
病例一
患者因肺炎入院，医生根据经验开具 了抗菌药物处方。经抗菌药物敏感性 测试，发现该药物对病原体无效，导 致患者病情恶化。
病例二
患者因尿路感染就诊，医生开具了抗 菌药物处方。在治疗过程中，患者出 现了严重的药物不良反应，经调查发 现该药物与患者过敏史相关。
轮换用药
长期使用一种抗菌药物可能导致耐药性的产生，因此需要定期轮换不同的抗菌药 物进行治疗，以保持药物的敏感性。轮换用药需在医生的指导下进行。
03
抗菌药物临床应用评 价
抗菌药物疗效评价
01
02
03
临床治愈率
评估抗菌药物对各类感染 性疾病的临床疗效，包括 治愈人数、治愈率等指标 。
细菌清除率
抗菌药物对引起感染的病 原菌的清除效果，包括细 菌清除、部分清除、未清 除等指标。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、核酸代谢 等过程，抑制或杀死病原体，起 到治疗感染的作用。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对特定病原体的抑制或杀 灭能力，敏感性越高，抗菌效果越好 。
抗菌药物合理应用评价教学课件ppt
《抗菌药物合理应用评价教 学课件ppt》
xx年xx月xx日
目 录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制及药理学特性 • 抗菌药物的合理应用评价 • 抗菌药物的耐药性与抗药性管理 • 抗菌药物的临床应用案例分析 • 总结与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细菌生长的 药物，主要用于治疗细菌感染性疾病。
耐药性的预防与控制措施
预防措施
严格掌握抗菌药物的使用指征，减少不必要的抗菌药物使用，避免长期使用广谱 抗菌药物等。
控制措施
加强抗菌药物管理，建立抗菌药物使用规范和标准操作流程，开展抗菌药物专项 整治等。
抗药性监测与报告制度
监测方法
通过实验室检测、临床观察等方式监测抗菌药物的耐药性和 抗药性。
报告制度
02
抗菌药物的作用机制及药理 学特性
抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性
抗菌谱
是指抗菌药物对细菌的抗菌范围。不同的抗菌药物对不同的细菌具有不同的抗菌 活性。医生需要根据感染的细菌种类选择合适的抗菌药物。
抗菌活性
是指抗菌药物抑制和杀灭细菌的能力。高抗菌活性的抗菌药物能够更好地抑制和 杀灭细菌，从而有效地治疗感染。
详细描述
泌尿系统感染是常见的感染性疾病之一，抗菌药物是治疗该病的主要手段。医生应根据患者的临床表现、实验 室检查和影像学检查等结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。同时，应注意给药剂量和疗程，避免耐药性的产 生。
案例四：外科手术预防用药的管理与实践
总结词
预防为主，控制感染
详细描述
外科手术是常见的医疗操作之一，但术后感染也是常见的并发症之一。抗菌药物是预防术后感染的重 要手段。医生应根据患者的病情、手术类型、手术时间等因素，选择合适的抗菌药物进行预防性用药 。同时，应注意给药时机、给药剂量和疗程等，以避免耐药性的产生。
xx年xx月xx日
目 录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制及药理学特性 • 抗菌药物的合理应用评价 • 抗菌药物的耐药性与抗药性管理 • 抗菌药物的临床应用案例分析 • 总结与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细菌生长的 药物，主要用于治疗细菌感染性疾病。
耐药性的预防与控制措施
预防措施
严格掌握抗菌药物的使用指征，减少不必要的抗菌药物使用，避免长期使用广谱 抗菌药物等。
控制措施
加强抗菌药物管理，建立抗菌药物使用规范和标准操作流程，开展抗菌药物专项 整治等。
抗药性监测与报告制度
监测方法
通过实验室检测、临床观察等方式监测抗菌药物的耐药性和 抗药性。
报告制度
02
抗菌药物的作用机制及药理 学特性
抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性
抗菌谱
是指抗菌药物对细菌的抗菌范围。不同的抗菌药物对不同的细菌具有不同的抗菌 活性。医生需要根据感染的细菌种类选择合适的抗菌药物。
抗菌活性
是指抗菌药物抑制和杀灭细菌的能力。高抗菌活性的抗菌药物能够更好地抑制和 杀灭细菌，从而有效地治疗感染。
详细描述
泌尿系统感染是常见的感染性疾病之一，抗菌药物是治疗该病的主要手段。医生应根据患者的临床表现、实验 室检查和影像学检查等结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。同时，应注意给药剂量和疗程，避免耐药性的产 生。
案例四：外科手术预防用药的管理与实践
总结词
预防为主，控制感染
详细描述
外科手术是常见的医疗操作之一，但术后感染也是常见的并发症之一。抗菌药物是预防术后感染的重 要手段。医生应根据患者的病情、手术类型、手术时间等因素，选择合适的抗菌药物进行预防性用药 。同时，应注意给药时机、给药剂量和疗程等，以避免耐药性的产生。
抗菌药物临床应用点评 PPT精品课件
4.毒性较大大抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料
证明其同样有效，如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时， 前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
2016/7/5
15
联合用药不合理（普通呼吸道感染）
– 同类抗菌药物作用靶点相同，抗菌谱重叠
• 美洛西林+青霉素 • 美洛西林+阿莫西林/克拉维酸 • 头孢唑肟+阿莫西林/克拉维酸 • 头孢曲松+头孢美唑
– 抗菌谱重叠且有增加腹泻等不良反应的可能
• 克林霉素+头孢曲松 • 克林霉素+头孢地尼
2016/7/5
16
抗菌药物分类
Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：该类抗菌药物起效快，对繁殖期细 菌具有强大的杀灭作用
Ⅱ类为静止期杀菌剂：该类药物对静止期细菌具有杀灭作 用
Ⅲ类为快效抑菌剂：该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋 白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也罢能 杀菌
三、敏感药物的选择问题
• 链球菌感染（化脓性扁桃腺炎/猩红热）
• 革兰阳性菌的抗菌药物
• 革兰阴性菌的抗菌药物
• 混合感染的抗菌药物的选择
2016/7/5
10
1、链球菌感染
（化脓性扁桃腺炎/猩红热） • 克林霉素/红霉素类 • 青霉素类 • 头孢菌素（1-3代）——药敏问题
2、革兰阳性菌的抗菌药物
• CRP高
• X线胸片：两肺大片 渗出
问题：
• 精神状态？
• CRP高是否可用炎性 反应重解释？
• 是否有继发/并发感 染证据？
举例：阿奇霉素+头孢呋辛/强力阿莫仙
2016/7/5
5
不明原因发热
抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题 ppt课件
13
抗菌药物的预防性应用的 指征---适应证
14
预防用药指征：
《指导原则》—— 内儿科 有预防用药指征 : 1. 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、 鼠疫、伤寒） 2. 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、 伤寒等流行期） 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者 4. 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生 儿病房链球菌）
□无指证 □增加毒性 □产生拮抗（治疗指南推荐除外） □重复 □多品种（3种以上）］
□适应证（如无适应证，不再评价余下各项） □药物选择 □单次剂量 □每日给药次数 中 心 □溶 媒 □用药途径 □治疗用药疗程 □更换药品 □联合用药［若不合理，请选择：
□无指证 □增加毒性 □产生拮抗（治疗指南推荐除外） □重复 □多品种（3种以上）］
11
抗菌药物的治疗性应用的 指征---适应证
12
适应证 治疗用药指征： 《指导原则》——
治疗用药有指征: 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据:患者的症状、体征 实验室检查结果(血 、尿常规等) 治疗用药无指征: 缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染 者, 均无指征应用抗菌药物 表3－3：有细菌感染的临床诊断（合理） 无细菌感染的临床诊断（不合理）
不合理
无细菌感染的临床诊断 无内儿科预防用药指征 无预防用药指征
II类手术：有指征
III类手：术有指征
28
药物选择
表3－3：用药选择符合《原则》及相关管理规定—— 合理 《指导原则》——用药选择原则 品种选择(疗效、不良反应)
·根据病原种类及细菌敏感试验 ·药物PK/PD特征 ·经验治疗:危重患者 未获知病原菌及药敏前
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种
抗菌药物的临床应用原则(共45张PPT)
抗生素后效应〔PAE〕
n 概念：抗生素后效应〔PAE〕是指细菌与抗生素短暂
接触，当药物去除后，细菌生长仍受到抑制的效应。
n 意义：评价新抗生素药效学的重要指标；
n
用于设计临床给药方案的参考依据。
n 影响因素：细菌种类与接种量；
n
抗生素种类；
n
抗生素浓度；
n
抗生素与细菌的接触时间。
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、
此外必须注意联合用药后药物不良反响将增多。 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 、比阿培南等
促进抗菌药物的合理应用
抗生素合理使用的难点
病原体检测需要时间
有些病原体常规方法难以检测 尚未认识的病原体 与感染具有相似表现的非感染性疾病很多
引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁
抗菌药物预防应用的管理； ▪ 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用； ▪ 严格执行抗菌药物分级管理制度；
▪ 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物 临床应用预警机制。
38号文件提出：
严格按照?抗菌药物临床应用指导原那么?中围手术期抗菌药物 预防性应用的有关规定；加强围手术期抗菌药物预防性使用的 管理；
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫等病原微生 物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取 相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门 诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
〔五〕疗程：
抗菌药物疗程因感染不同而异 一般疗程：体温正常、病症消退后72～96小时 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁
抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策4 PPT课件
w w w . m e d i n f e c t . c o 3m
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
w w w . m e d i n f e c t . c o 4m
抗菌药物使用方面存在的问题
医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度
追求药物用量，利益最大化
缺乏解决医德医风问题的有效措施
17 www.medinfect.co m
抗菌药物使用方面存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高
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抗菌药物使用方面存在的问题
w w w . m e d i n f e c t . c o 8m
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
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抗菌药物使用方面存在的问题
医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度
追求药物用量，利益最大化
缺乏解决医德医风问题的有效措施
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抗菌药物使用方面存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高
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抗菌药物使用方面存在的问题
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抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
抗菌药物合理应用评价培训ppt
抗菌药物不良反应的预防措施
合理选用抗生素
根据感染病原体和患者情况选择合适的抗生 素，避免滥用和过度使用。
加强药学监护
对使用抗菌药物的患者加强药学监护，密切 观察不良反应的发生。
控制用药剂量和疗程
严格按照抗菌药物的使用说明控制用药剂量 和疗程，避免超量或过长时间使用。
提高患者知情权
向患者充分告知抗菌药物可能的不良反应及 处理措施，提高患者的自我保护意识。
轮换用药
对于长期使用抗菌药物的患者，应定期轮换使用不同种类的抗菌药物，以降低 耐药性的产生。轮换用药时应根据患者的病情和既往用药史进行个体化评估。
特殊人群抗菌药物的合理应用
儿童
考虑儿童的生长发育特点，制定 适合儿童的抗菌药物使用方案， 避免对儿童的生长发育造成不良
影响。
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对 抗菌药物的代谢和排泄能力下降 ，应选择毒性低、体内代谢较慢 的抗菌药物，并适当调整剂量。
耐药基因传播
耐药基因可以在细菌之间传播 ，导致耐药性细菌的扩散和流
行。
抗菌药物滥用
不合理的使用抗菌药物会导致 耐药性的产生，影响抗菌药物
的治疗效果。
抗菌药物研发滞后
新抗菌药物的研发速度赶不上 耐药性的发展速度，导致某些
细菌感染无药可治。
02
抗菌药物合理应用评价标准
抗菌药物使用的适应症与禁忌症
适应症
剂量与疗程
根据患者的体重、病情和抗菌药物的 特性，制定合理的给药剂量和疗程， 确保有效控制感染，同时避免药物不 良反应和耐药性的产生。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
在特定情况下，如严重感染或混合感染，可能需要联合使用多种抗菌药物。联 合用药时应考虑药物间的相互作用和协同作用，避免不良反应和耐药性的产生 。
合理应用抗菌药的难点和对策PPT课件
中段尿镜检 细菌≧2/油镜 105CFU/ml
粪检无Wbc 非侵袭性或产毒素细菌
*
一.提高病原诊断水准针对性用药
2,依据感染临床表现特点判断病原 痰、脓、分泌物、二便…性状 迁移性脓肿：金葡萄、化脓链、类杆菌 特殊症候群
*
革兰阳性菌感染的临床
外毒素（蛋白质、多肽） 发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） 血象：WBC增高，中性↑ 特殊性表现
01
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
真菌增加
05
抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施
相关规定不全统一
04
不公正的社会压力
05
*
1.病原诊断
PLEASE ENTER YOUR TITLE HERE
确诊率低 门诊≤10% 病房≤20% 污染率高 难定致病菌？污染菌？ 缺乏质控 敏感？ 耐药？ 耐药动态 资料与实际不全符合
*
2.对抗菌药认识肤浅
PLEASE ENTER YOUR TITLE HERE
添加标题
组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训
添加标题
出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件
添加标题
卫生部办公厅发布[2008]48 [2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理
添加标题
*
卫生部 2009 《 38号文件》
粪检无Wbc 非侵袭性或产毒素细菌
*
一.提高病原诊断水准针对性用药
2,依据感染临床表现特点判断病原 痰、脓、分泌物、二便…性状 迁移性脓肿：金葡萄、化脓链、类杆菌 特殊症候群
*
革兰阳性菌感染的临床
外毒素（蛋白质、多肽） 发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） 血象：WBC增高，中性↑ 特殊性表现
01
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真菌增加
05
抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施
相关规定不全统一
04
不公正的社会压力
05
*
1.病原诊断
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确诊率低 门诊≤10% 病房≤20% 污染率高 难定致病菌？污染菌？ 缺乏质控 敏感？ 耐药？ 耐药动态 资料与实际不全符合
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2.对抗菌药认识肤浅
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添加标题
组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训
添加标题
出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件
添加标题
卫生部办公厅发布[2008]48 [2009]38号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理
添加标题
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卫生部 2009 《 38号文件》