可视喉镜在急诊中的应用
自制手机可视喉镜的方法及临床应用
Ｈ工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ Ｑ Ｙ
自制手机 可视喉镜 的方法及临床应用
潘 正 举
贵阳医学院第三附属医院麻醉科 ， 贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ［ 摘要】目的 在 研究困难 气管插管 中 ， 通过直接或 间接 可视性 ， 快速可靠地进行气 管插管 ， 以减少困难气管插管 的失败率 。 方 法 采用改装 手机成像 系统 （ 摄像 头 ） 和喉镜相结合 ， 插管 时间接显示成像暴露声 门 ， 便 于快速准 确地插管 。 结果 比非 可视 喉镜快速更准确地插管 结论 自制手机可视喉镜使用快速方便 ， 同时 ， 具 有经济 、 安全 、 无创、 实用等特点 ， 可 以作 为常规气 管插管和 困难气管插管 的必备器具 。
至 导管 前端过声门的时间 ） ， 一次插管成功率等 。
２ ． ３统 计 分 析
【 参考文献】
［ １ ］吉 晓丽， 孙灿 林 ， 李小静， 等． 视 频喉镜 与直接喉 镜用 于急诊 效果 有 比 较， 中华 麻醉 学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ０ ９ ）
１器 材 制 作 及 用 法
与 Ａ组 比较 ， Ｂ组气 管插管 时间缩短 ， 气 管插管成 功率和首
① 喉镜 （ 普 通喉 镜 也 可 ） ； ② 手机 （ 有外置摄像功 能） ， 和 一 个 小 次气管Байду номын сангаас 管成功率 均升 高（ 火０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 型 外置 手 机摄 像 头 （ 摄像 头 最 好 直 径 ＜ ５ ｍ ｍ， 手 机 和 摄 相 系 统 要 相 表 ２ 两 组 患 者 气 管 插 管 情 况 的 比较 Ｉ ｎ ＝ ７ ０ （ Ｅ ￣ ｓ ） 】
心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在心跳呼吸骤停患者中的应用
论著与经验交流 ・
心肺复苏机联合可视喉镜气管插管 在心跳 呼 吸骤停 患者 中的应用
蔡 琦， 沈雁 波 ， 王 霆
（ 南通 大 学 附属 医院急诊 科 。 江苏 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 分析心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在急诊科对 心跳 呼吸骤停患者进行心肺复苏的效果 。方
观 察组 １ １ ４例 ， 平均插 管时间 （ ２ ０ ＋ ５ ） ｓ ， 复苏成功 ３ ９例 ，
成 功率 ３ ４ ． ２ ％；存 活 ２ ４例 ，存活率 ２ ０ ． １ ％。对 照组 复苏 １ ０ ５ 例， 平均插管 时间（ ３ ５ ＋ ４ ） ｓ ， 复苏成功 １ ５例 ， 成功率 １ ４ ． ３ ％； 存 活１ ２例 ， 存 活率 １ １ ． ４ ％。观察组平均插管时 间明显短于对照
反应恢复 。（ ２ ） 有脑组织功 能恢复的迹象 ： 患者 出现 挣扎 ； 肌
生存率仍 然很低 ｌ ｌ Ｉ 。对 于急诊科来说 ， 多种 急危 重病及 意外伤
害造成 的心跳 呼吸骤停是严重 的常见 急症 。在传统复苏技术 的基础上 ， ｔ ｋ ， 肺复苏机和可视气管插管技术 已经开始崭露头角 ， 并在 急诊实践 中逐步推广 。现对我 院 白 ２ ０ ０ ９年 开始使用机 械 ｔ Ｌ ， 肺复苏机联合可视 喉镜 实施 Ｃ Ｐ Ｒ的结果进行总结 ， 并与 此前徒手标准心肺 复苏 的临床效果进行对 比分析 ， 结果如下。
［ 中图 分 类 号］ Ｒ ４ ５ ９ ． ７ 『 文 献 标 志码 １ Ｂ
心肺 复苏 术（ Ｃ Ｐ Ｒ ） 经 过多年 的探 索实践 ， 取 得 了很大 的
１ ． ３ 观察指标
心肺复苏成功标准 ： （ １ ） 瞳孔 由大变 小 ， 对光
可视喉镜用于新冠重症肺炎困难气道插管1例
可视喉镜用于新冠重症肺炎困难气道插管1例新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染所致，世界卫生组织将其命名为冠状病毒病（Coronavirus Disease 2019,COVID-19）。
该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。
新型冠状病毒肺炎重型患者当给予高流量鼻导管氧疗或无创通气，在1～2小时内评估如呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气[1]。
我院是秦皇岛市新型冠状病毒感染确诊患者定点收治医院，现将我院2月8日为第一例危重症患者行困难气道气管插管的情况汇报如下，以分享经验。
1. 临床资料患者，女，53岁，身高170cm，体重90Kg，诊断为新型冠状病毒肺炎危重型。
插管前准备工作：操作者2人，采取三级防护措施，头戴动力正压通风面罩；操作前再次与患者交流，讲解气管插管操作目的，取得患者理解及配合（患者未能说话，仅以点头及眼神回应），尽量消除患者紧张情绪；呼吸机备于床旁，调整呼吸机参数（按专家组指导意见）：带触发容量控制模式，潮气量500ml，PEEP8cmH2O，吸气时间0.96s，暂时设定氧浓度100%，再次检测呼吸机运行正常；选用无锡上云医疗器械有限公司产SY-HJ-C型（苏械注准20192060051）分体式的一次性气管导管用可视内窥喉镜，连接一次性可视内窥喉镜片与主机显示器，主机显示器外包裹透明防护套，开机检查无误，置于患者胸前备用，7.0号及7.5号气管导管床头备用；操作者位于患者头端，将呼吸机管路连接呼吸面罩固定于患者口鼻予患者高浓度吸氧5min；患者头部左侧备双层黄色医用垃圾袋。
操作过程：助手先予静脉缓慢注射枸橼酸芬太尼注射液 0.05mg、咪达唑仑 1mg及丙泊酚100mg，待患者意识逐渐消失后静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵10mg，约2min后，操作者用右手拨开患者口唇及上下切牙，左手持一次性可视喉镜，沿着患者的口腔右颊将喉镜片置入，向左侧推移患者的舌体，利用显示屏幕来观察整个会厌以及声门的暴露情况，通过喉镜显示屏发现患者声门处正常解剖结构消失，喉腔黏膜明显充血肿胀并可见少量脓苔，声带充血水肿增厚，声门裂呈一条缝隙，以7.0号导管（带管芯）自缝隙处插入完成气管插管，插入深度22.0cm，迅速接呼吸机辅助通气，固定气管导管，将一次性可视喉镜片置入旁边垃圾袋内封闭，插管时间约75s。
抢救车喉镜的使用方法及流程
抢救车喉镜的使用方法及流程When it comes to using a laryngoscope during a medical emergency, it is crucial to follow the correct procedure in order to ensure the best possible outcome for the patient. 抢救车喉镜在医疗急救过程中的使用是至关重要的，必须遵循正确的程序，以确保患者获得最佳救治效果。
First and foremost, it is important to familiarize yourself with the equipment before attempting to use it. Make sure you understand how the laryngoscope works and how to properly insert it into the patient's airway. 首先，重要的是在尝试使用抢救车喉镜之前熟悉设备。
确保您了解喉镜的工作原理以及如何将其正确插入患者的气道。
Next, assess the patient's airway and determine if the use of a laryngoscope is necessary. If the patient is experiencing severe respiratory distress or is unable to maintain their airway on their own, using a laryngoscope may be the best course of action. 接下来，评估患者的气道，确定是否需要使用抢救车喉镜。
如果患者出现严重呼吸困难或无法自行维持气道通畅，使用抢救车喉镜可能是最佳选择。
可视喉镜在院前急救中的应用
可视喉镜在院前急救中的应用目的探讨可视喉镜在院前急救中的应用及其临床价值。
方法选取2012年需院前急救的患者80例，随机将其分为两组，给A组40例进行可视喉镜的急救，B组40例则采用普通喉镜，分别观察两组的插管时间、一次成功率、一次插管时间以及急救效果。
结果A组一次性成功插管36例，B组一次插管成功27例，且A组平均插管时间明显短于B组，两组的一次插管时间没有明显差异。
观察得到，A组整体的急救效果优于B组。
结论可视喉镜是用于急诊危重症的气管插管术，其能够缩短插管时间，提高插管成功率，减轻插管时对患者气道的影响，有很好的急救效果可广泛应用于院前急救。
标签：可视喉镜普通喉镜插管时间临床应用气管插管作为一项基本急救技能是院前急救人员必须能够熟练掌握的基本操作，在大多数情况下它也是拯救患者生命非常重要的手段。
在院前急救中，对于一些患者如：呼吸骤停、心跳骤停、突发性呼吸功能衰竭、呼吸道内有大量分泌物存在而需做气管插管气管内吸引，一些脑部疾病如神经系统的损伤脑部受伤所引起的呼吸功能衰竭，急性农药中毒所引起的呼吸抑制等，都应实施气管插管术。
急诊抢救时患者的生命体征往往处于高度不稳定状态，且多数都伴有大量的口腔内分泌物，普通喉镜难以显示，视野不清晰，所以常依赖于操作者长期的经验以及熟练的操作技巧。
对于实施插管困难的患者，反复试插导管则会损伤患者气道从而引起严重的并发症。
可视喉镜能够很好将喉部结构曝露，降低插管操作难度，现临床大都采用此类方法。
本文将对可视喉镜在急诊气管插管的临床效果及1 资料与方法1.1 临床资料资料来源于我院院前急救中心病例资料库，2012年急诊患者80例，年龄20～70岁，其病因为：急、慢性呼吸功能衰竭30例、颅脑损伤18例、蛛网膜下腔出血10例、急性左心功能衰竭6例、脑出血8例、有机磷中毒2例、其他6例，所有的患者情况均符合紧急气管插管指征，呼吸频率≥30次/min，脉搏血氧饱和度≤80%伴呼吸窘迫≤8次/min。
急诊科新技术应用总结
急诊科新技术应用总结急诊科作为医院中最为紧张和关键的部门之一，时刻面临着各种突发疾病和意外伤害的挑战。
为了能够更高效、更准确地救治患者，急诊科不断引入和应用新技术，这些新技术在提高诊断效率、优化治疗方案、提升患者生存率和预后质量等方面发挥了重要作用。
一、POCT（即时检验）技术POCT 技术是急诊科应用较为广泛的一项新技术。
它具有操作简便、快速出结果的特点，能够在患者床边进行检测，大大缩短了等待检验结果的时间。
例如，心肌肌钙蛋白 I、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶等心肌标志物的POCT 检测，对于急性心肌梗死的早期诊断具有重要意义。
医生可以在几分钟内获得检测结果，迅速做出治疗决策，为患者争取宝贵的救治时间。
另外，血糖仪、血气分析仪等 POCT 设备也在急诊科中发挥着重要作用。
对于糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭等患者，能够即时了解血糖和血气指标，有助于及时调整治疗方案。
二、床旁超声技术床旁超声技术的应用为急诊科医生提供了一双“可视化的眼睛”。
通过便携式超声设备，医生可以在患者床边进行心脏、肺部、腹部等部位的超声检查。
在心脏方面，能够快速评估心脏的结构和功能，判断是否存在心包积液、心肌梗死等情况。
对于呼吸困难的患者，床旁超声可以迅速鉴别是心源性还是肺源性因素导致。
在腹部检查中，能够及时发现腹腔内是否有出血、积液等异常情况，对于外伤导致的腹部闭合性损伤的诊断具有重要价值。
此外，肺部超声在诊断肺水肿、肺炎等疾病方面也表现出色，为呼吸困难患者的病因诊断提供了有力的依据。
三、可视喉镜技术在急诊科的气管插管操作中，可视喉镜技术的应用显著提高了插管的成功率。
传统喉镜插管时，医生的视野受限，可能会因为操作不当导致插管失败或损伤患者的气道。
可视喉镜则通过前端的摄像头将喉部结构清晰地显示在屏幕上，让医生能够更准确地将气管导管插入气管内。
这不仅减少了插管的时间，降低了并发症的发生率，还为紧急情况下的气道管理提供了可靠的保障。
四、无创血流动力学监测技术无创血流动力学监测技术为急诊科评估患者的循环状态提供了新的手段。
视频喉镜与普通喉镜在重症患者急诊插管中的应用比较
【 文章编号 １ １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ２ ０ ２— ０ ｌ
较小 ， 且 舌咽部 的结构 容易对声 门构成遮挡 ， 不易清晰暴露 ， 尤其患者 存在声带肿 物 、 肥 胖、 张口受限、 下颌较小 、 会咽部 肥大等情 况时 ， 插管 １ 次 成功率较低 ， 往往需要 进行 反 复插管 ， 从而增 加对患者气道 的损伤。 目前 ， 可视 喉镜技 术作 为一种新 兴的视频插 管设备 已得到广泛应 用 ， 有 效地提 高了 插管成功率 ， 降低 对气道的损 伤 ， 其优势在于 ： （ １ ） 操作可视性 。其前端 的摄 像头能 够将 喉镜前方 的组织环境在外接显示器上清晰地显示 出来 ， 并进行放大 处理 ， 从 而扩 大了观 察视野 ， 直观显露舌 咽部结构 ， 在保 留患 者 自主 呼吸的情 况下 ， 清晰地 观察 到声 门的即 刻运动 ， 使导管能够在声门开放时及时进入气管 ， 救护人员无 需通过 口腔外观查 看舌咽 部 的结构 。同时， 其可视性能够使救护人员全程监控气管插管操作 ， 准确 观察导 管前端 同声 门之 间的位置关 系， 从而确定位置及深度 ， 增强可控性 ， 降低气 管插管 难度 ， 减少插 管次数 ， 降低对患者气道的损伤 ， 提 高插 管 】次成功 率。（ ２ ） 设计 合理性 。可视喉 镜具 有独特而合理 的系统设计 ， 其镜 片前端与摄像 头之间的距 离不超过 ３ ｅ ａ， ｒ 能够保持 超过 ７ Ｏ 。 的视场角 ， 尽可能地减少视野盲 区， 使 救护人员的视 野范 围得到极大 的增加 ， 再辅 以
气管插管的临床效果及其临床价值进行分析 。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 资料来源于我院急救 中心病例资料库 ， ２ ０ １ ４年 １ — １ ２月在我院急救 的患者 １ ０ ０例 ， 年龄 ２ ２ ～ ７ ５岁， 其病因为 ： 急、 慢性 呼吸功能衰竭 ３ ３例 、 颅脑损 伤 ２ ｌ 例、 蛛网膜下腔 出 血Ｉ ４ 例、 急性左心功能衰竭 ９ 例、 脑 出血 １ １ 例、 有机磷中毒 ３例 、 其他 ９例 ， 所有 的患者 情况均符合 紧急气管插管指征 ， 呼吸频率 ９ ３ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 脉搏血氧饱和度 ≤８ Ｏ ％伴呼 吸窘 迫 ≤８ 次／ ｍ ｉ ｎ 。将患 者随机分成 两组 ： Ａ组 （ 可视 喉镜组 ） 、 Ｂ组（ 普通喉 镜组 ） ， 两组各 有患者 四十例 。由同一 个急诊科 医师完 成所有 的气管插管操作 。 １ ． ２方 法 将患者取平卧位 ， 可视喉镜 （ Ａ） 组： 从右侧 口角缓慢 伸人可视 喉镜 ， 沿着舌 中线将 其送人 喉咽部。通过显示屏显示顺序 观察内部结 构 ， 适时调整 喉镜的位置 和角度 ， 使 声 门暴露 清晰。接下来将备好 的气管导 管从患者右侧 口角， 沿着 电子喉镜 片弯 曲 ， 于 吸气
可视喉镜在困难气道处理中的作用
为什么常规插管方法限制使用3次？
因为
强行插管次数越多，造成创伤机会越多 病人进展到“既不能通气，也不能插管”状 态的可能性明显增加
因此建议：常规插管最多不超过3次
学生1次，老师1次，试用Frova 1次
中山医院麻醉科困难气道常规
当遇到意外困难气道时
方案A：采用嗅物位和BURP手法
镜片，或在助手帮助下放入气管导管
4.
声门较高的Leabharlann 理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度
外部按压喉结
辅助使用Bougie（Frova）
视频喉镜与 Frova 联合使用
视频喉镜与 Frova 联合使用（2）
视频喉镜与 Frova 联合使用（2）
当遇到困难气道时
方案B2（ Cormack & Lehane
方案B
视频喉镜（GlideScope） Frova（Bougie）
视可尼（Seeing optima stylet）或光棒（light wand）
方案C：纤维支气管镜插管
Can’t ventilate, can’t intubate
方案D：LMA，经皮环甲膜穿刺
当遇到困难气道时
方案 A
图五
慢慢地将气管插管完全送入气管， 然后取出手柄并依照医院程序进行
消毒
GlideScope 视频喉镜配有专用导芯
GlideScope 视频喉镜操作要点
1. 2. 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯
3.
张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入
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采用医用特种材料制作， 组织密实、硬度高，喉 镜片不易弯曲断裂，摩 擦系数仅为0.1，以降 低对患者咽喉部损伤的 危险。
一次性注塑成型； 防水结构设计不仅 可降低接触不 良 故障，而且清洁、 消毒和灭菌处理更 为容易。
弯腰时为了——患者的尊严
丰满不是我的错！——手柄
手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适
UE 可视喉镜家族（一）
专用管芯
VL300
UE 可视喉镜家族（二）
一次性使用可视喉镜
TD-C
UE 可视喉镜家族（三）
UE 可视喉镜家族（四）
视频喉镜和直接喉镜的对比
： I See
直接喉镜 视野小，肩膀式N教oth学ing!
视频喉镜：方便教学，便于助手配合
视频喉镜和直接喉镜的对比
直接喉镜：插管时医生的眼睛几乎贴到病人的
医学发展的潮流
眼见为实
SEEING
IS BELIEVING
视频技术的优势
• 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造的喉镜或者支气管镜 • 光的传导技术克服眼光只能直视的局限 • 先进工具的使用，减少了困难气道发生率
所见即所得，能见即能插
视频喉镜和直接喉镜的对比
视野＝15o
直接喉镜：管状视野，有盲区 视频喉镜：扇面视野克服盲区，改善显露分级
下一个患者是困难气道吗？
气管插管后左侧声带麻痹
下一个患者是困难气道吗？
腭扁桃体肥大
舌扁桃体肥大
下一个患者是困难气道吗？
梨状隐窝肉芽肿
卷曲会厌
临床应用
UE可视喉镜在困难气管插管中的临床应用
UE可视喉镜小号镜片的临床应用
UE可视喉镜小号镜片的临床应用
UE可视喉镜临床应用
UE可视喉镜临床应用 发现喉部病变
UE可视硬镜临床应用
软性喉镜临床应用
确认导管位置的金标准
常规诱导行气管插管 清醒插管（困难气道）（经口 / 经鼻） 确认导管位置（明视气管环）
UE-VB镜下图
软性喉镜临床应用
各方给予关注--新闻
中央13套节目在“新闻直播间”时段播出上海长征医院急诊科对社区医 生心肺复苏技术培训时，使用UE可视喉镜进行气管插管，方便易学。
视频喉镜和直接喉镜的对比
增大上提用力 以增加开口度
： 直接喉镜 喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4kg ： 视频喉镜 显露声门所需的上提力量仅为0.5~1.4kg
可视化技术在气道工具中的实现
可视化技术喉镜一源自性喉镜可视硬镜电子软镜
根据气道管理方案选择匹配的可视化气道工具，把握“最熟悉” 和“无创化”原则。
口腔和鼻部，极易被病人传染，非典型性肺炎的抢 救就是一个典型的例子。
眼见所得，很酷的感觉！
• 喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm，视角>70o，镜片前端无盲区
一千个声带装进你的内存卡
高清晰真液晶显示屏，能够在全视 角范围内看到清晰的上气道图像。
PEI取代金属制造
镜柄纺锤型手柄设计； 镜片的材质和颜色
紧急奔跑! 女汉子！
救人！
大箱子 气喘吁吁！
清醒！ 呕吐！ 紧急！
哪个是你的菜？
传统直接喉镜下建立人工 气道
传统直接喉镜已经使用了近80年
成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌
传统直接喉镜下建立人工气道
人眼的局限性---可视化技术
各方给予关注——微博
临床操作者的欢喜
各方给予关注——微博
各方给予关注——微博
走出国门
德国参展
民族品牌 为国争光
Thank You!
放进口袋刚刚好——6 Plus
整机长度不超过 20cm，携带方 便。 无需外接电源， 适用各种场合的 急救气管插管。
下一个患者是困难气道吗？
❖肥胖病人 ❖颈部活动受限 ❖短颈和颈粗的病人 ❖高喉结 ❖头部外伤
下一个患者是困难气道吗？
手术前和手术后气道检查。
右侧杓状软骨半脱位，声带处于固定状态
气管插管在急诊的重要性
经口气管插管是急诊抢救时广泛运用 的一项技术。急诊患者多是饱胃患者， 病情复杂。
急诊抢救时，患者有严重的生命体 征不稳定的状态，多数伴有口腔内分泌 物增多，普通喉镜显露困难、视野不清。 成功插管依赖于操作者长期经验积累和 熟练操作，对于插管困难的患者反复试 插会引发严重的并发症。