Shikani可视喉镜(Seeing Optical StyletShikani)
小儿困难气道管理(牛居辉)
芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 非预期困难气道管理的关键在于慎重对待 每一例插管患者，做好困难气道准备，根 据困难气道与否进入不同气道的管理流程。 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 “不能通气、不能插管”的应急处理 对于出现“不能通气、不能插管”的患儿， 其救援方案极其有限。 小儿呼吸道具有特殊性，通过环甲膜穿刺 或气管切开的方法来解决气道梗阻的效率 很低，新生儿和婴幼儿更为如此。 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 在“不能通气、不能插管”的情况下，侵 入性的急救措施风险很高，而且耗时过多， 可能导致不可逆的缺氧性损害的发生 小儿环甲膜的平均长约2.6 ±0.7毫米，宽约 3 ±0.63毫米，限制了侵入性器具的尺寸[12] 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 在一项动物实验研究中， 30个医生被要求 在4分钟内用16或者18号套管针完成小猪 （8千克）的环甲膜穿刺[13] ，只有8位医生 完成了实验 。平均用时68秒。而采用气管 切开的10例中有8例取得成功，平均用时89 秒，提示气管切开术可能要优于经皮环甲 膜穿刺。 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 ●成人临床试验中， 比较了SOS和Glidescope 在带颈托患者中的气管插管，都取得成功， 但SOS粘膜创伤较轻[29] 。 ●目前有六种可视喉镜供婴幼儿使用 ①AirtraqTM（Spain）②Pentax AWS® (Japan) ③Bullard （USA)视频喉镜 ④Glidescope® (Canada)、⑤Truview PCDTM(Israel) ⑥ 芜 湖
6、高代谢和低氧储备 小儿常见的病理气道 小儿困难气道通常伴随着明显的畸形特征， 术前评估容易识别。 1、下颏发育不良 2、头后伸受限和舌体肥大
可视喉镜的使用说明书
可视喉镜使用说明书一、产品概述（一）产品名称可视喉镜。
（二）产品用途可视喉镜主要用于医疗机构在对患者进行气管插管等操作时，提供清晰的喉部视野，以便准确、快速地完成插管操作。
（三）产品特点1. 高清显示屏，图像清晰，可提供良好的视觉效果。
2. 操作简便，易于掌握。
3. 可弯曲的喉镜叶片，能够适应不同患者的喉部解剖结构。
4. 具有良好的耐用性和可靠性。
二、产品组成1. 喉镜手柄：用于握持和操作喉镜。
2. 喉镜叶片：插入患者喉部，提供视野。
3. 显示屏：显示喉部图像。
4. 电源：为喉镜提供电力。
三、使用方法（一）准备工作1. 检查喉镜是否完好无损，显示屏是否清晰。
2. 连接电源，确保喉镜处于正常工作状态。
3. 准备好气管插管等相关器械。
（二）操作步骤1. 让患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露喉部。
2. 手持喉镜手柄，将喉镜叶片缓慢插入患者口腔，沿着舌根部向喉部推进。
（1）注意动作要轻柔，避免损伤患者的口腔和喉部组织。
（2）在插入过程中，可根据患者的具体情况调整叶片的角度和方向。
3. 当喉镜叶片到达喉部时，通过显示屏观察喉部结构。
（1）清晰地看到会厌、声门等部位。
（2）如果视野不清晰，可以适当调整叶片的位置或角度。
4. 将气管插管通过喉镜叶片插入声门，进入气管。
（1）在插入气管插管时，要准确判断声门的位置，避免插入食管。
（2）插入过程中要注意观察患者的生命体征，如呼吸、心率等。
5. 确认气管插管位置正确后，固定气管插管，退出喉镜。
四、注意事项（一）使用前必须检查喉镜是否完好无损，如有损坏应及时更换。
（二）操作过程中要严格遵守无菌操作原则，避免引起感染。
（三）喉镜叶片插入患者口腔时，要动作轻柔，避免损伤患者的口腔和喉部组织。
（四）在使用过程中，如发现显示屏图像不清晰或喉镜出现故障，应立即停止使用，并进行检查和维修。
（五）使用完毕后，应及时清洁和消毒喉镜，妥善保管。
五、维护保养（一）定期检查喉镜的性能和状态，如有问题及时维修或更换。
Shikani可视喉镜在困难气道气管插管中的应用
Ｓｈｉｋａｎｉ可视喉镜在困难气道气管插管中的应用作者：何凌宏来源：《中国实用医药》2008年第08期【摘要】目的探讨Shikani可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。
方法选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者36例，用Shikani可视喉镜置入气管导管内引导，采用经右口角入路及光斑定位和目镜确认声门、气管的方法完成气管插管。
结果 32例1次插管成功，插管完成时间约5～45 s，3例2次插管成功，1例失败后改用纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤。
结论 Shikani可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛普及。
【关键词】 Shikani可视喉镜；困难气道；气管插管困难气道的处理方法和装置多种多样,目前比教新的装置有: 喉罩( LMA) 、气管食管联合管( combine tube) 、光杖( light wand) 、弹性探条( elastic bougie) 、纤维支气管镜( fiberoptic bronchoscope，FOB) 等,这些新装置临床应用各有利弊[1]。
Shikani可视喉镜(Seeing Optical Stylet,SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有光杖和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将SOS在困难气道的应用报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料选取北京协和医院2007年2月～10月ASA Ⅰ～Ⅲ级患者36例，年龄21～82岁，男21例，女15例。
其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定7例，小下颌畸形5例，肢端肥大症4例，颈椎活动障碍3例，牙齿松动、缺失6例，肥胖症4例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形2例。
1．2 麻醉方法患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注东莨菪碱0．3 mg、咪唑安定0．02 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和罗库溴胺1 mg/kg进行快速麻醉诱导，在注射罗库溴胺1 min后进行经SOS引导气管插管。
美国视可尼可视光纤喉镜
标准套件：（30502-10）
1、成人硬镜管
数量
一支
（成人硬质可视可塑形光纤喉镜体）
2、 光源手柄
数量
一把
（提供卤素照明光源及开关）
3、插管定位器
数量
一只
（用于固定不同规格长度的气管插管）
4、供氧上在插管时同时供氧）
头颈受损、颈部活动受限、额骨破裂、暴牙或牙齿松动、肥胖等患者，并可 广泛适用于常规患者插管。 � 插管过程中患者应激性小、能保护患者牙齿、能在插管的同时给氧。 � 硬质镜管可用手弯曲塑形改变“J”钩角度，以适应特殊声门位置、颈项角 度特殊的患者。 � 插管速度快，患者缺氧时间短。 � 易学习掌握，培训时间短，代价小。
视场角： 70°（-10°上限不计） 分辨率： ≥4.96IP/mm（L=10mm） 3 万像素：成像质量高 照明光源： 1、可连接冷光源的标准接口、外接光源。 2、SILELITE 手柄，提供照明光源及开关， 亮度是普通光纤喉镜的 4 倍。 插管定位器及供氧接口：用于固定不同规格长度的气管插管，
并实现插管同时供氧.
技术性能及特点： （单、双腔）经口插入的气管插管 成人规格：5.5mm 以上。 从病人口角进入，通过观察寻找照明光纤在患者颈部透出的光点插入，通过对光 点的判别（在气道中为光点，误入食道观察不到光或为弥散光斑）及通过从目镜 中观察确认（在气道中可清晰看到声门或气管环），确保气管插管的可靠性。
优越性 � 适用于解决困难气道插管：开口度小开口受限、声门高普通喉镜观察不到、
技术参数： S.O.S 喉镜 30502 系统，即硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统，由可弯曲塑
形不锈钢镜管、可视目镜、照明光纤组、广角光纤内窥镜、照明光源手柄、插管 定位器及供氧接口等组成。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
Shikani喉镜和Clarus可视喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用比较
Shikani喉镜和Clarus可视喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用比较王美容;丁瑞文;李志鹏;何妹仪;柳垂亮【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2017(33)23【摘要】Objective To compare the application of Shikani opticalstylet(SOS)and Clarus Video Sty-let(Tracway)in patient with cervical spine immobilization in tracheal intubation. Method Sixtypatients,ASAⅠ~Ⅱ,undergoing cervical internal fixation operation,were randomly divided into Shikani optical stylet group (Group S,n = 30)and Clarus Video Stylet group(Group T,n = 30). MAP,HR and RPP(The rate-pressure product)were recorded at the point before induction of anesthesia(T1),before intubation(T2),at the immediate time of intubation(T3)and 1 min(T4),3 mins(T5),and 5 mins after intubation(T6).The intubation time,one-time success rate of intubation,the number of intubation times and the incidence of sore throat and other complica-tions were observed. Results The one-time intubation time in group S was obviously shorter than that in group T (P<0.05).The incidence of mild sore throat and intubation throat injury rate were lower in group S than those in group T(P<0.05).Compared with those at T1,MAP and RPP decreased significantly at point of T2~T6in both of two groups(P<0.05).There was no significantly difference in MAP,HR and RPP at any points of time betweenthe two groups. The one-time success rate of intubation,the number of intubation times and the incidence of air-way complications in two groups(P>0.05)were no significantly different. Conclusions Compared with Clarus Video Stylet(Tracway),Shikani optical stylet can shorten the intubation time in patients with cervical spine immo-bilization,but no difference was found in regard to the hemodynamic influence on intubation,success rate of intu-bation,the intubation times,the sore throat and the other related complications.%目的比较Shikani可视喉镜(SOS)和Clarus可视喉镜(Trachway)在颈椎制动患者气管插管中的应用效果.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,拟全身麻醉下行颈椎内固定术的患者60例.按随机数字表法分为Shikani可视喉镜(S组)和Clarus可视喉镜组(T组),每组30例.记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率-收缩压乘积(RPP)的情况,记录插管时间、1次插管成功率、插管次数、咽喉疼痛及相关并发症发生情况.结果 S 组一次气管插管完成时间明显短于T组(P<0.05),轻度咽喉疼痛发生率及插管咽喉损伤率S组小于T组(P<0.05).与T1比较,两组T2~T6时MAP及RPP降低(P<0.05),各时间点MAP、HR、RPP组间比较差异没有统计学意义(P>0.05).首次插管成功率、插管次数两组比较差异没有统计学意义(P>0.05).结论在颈椎制动患者气管插管中,与Clarus可视喉镜(Trachway)比较,Shikani喉镜插管时间缩短,但在插管时对血流动力学影响、首次插管成功率、插管次数及咽喉疼痛等相关并发症发生率等方面无明显差异.【总页数】4页(P3933-3936)【作者】王美容;丁瑞文;李志鹏;何妹仪;柳垂亮【作者单位】528000 广东省佛山市禅城区中心医院麻醉科;528000 广东省佛山市禅城区中心医院麻醉科;528000 广东省佛山市禅城区中心医院麻醉科;528000 广东省佛山市禅城区中心医院麻醉科;528000 广东省佛山市禅城区中心医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.Shikani可视喉镜与Mc Coy喉镜用于老年患者全身麻醉气管插管的比较研究[J], 沈黎红;赵斌江;关雷;冯枫2.HC可视喉镜、GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较 [J], 安宁;陈敏;刘萍;姚尚龙;杨东;杨磊3.Clarus可视喉镜硬镜与Macintosh喉镜在气管插管临床应用的比较 [J], 宋丽;罗春生;郭安梅4.Shikani可视喉镜与McCoy喉镜用于老年患者全身麻醉气管插管效果比较 [J], 袁帅; 王学坤; 陈显宇5.Shikani可视喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管插管的临床比较 [J], 张月娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
视可尼可视喉镜的临床应用
视可尼可视喉镜的临床应用温超【摘要】视可尼可视喉镜(SOS)是一种纤维光导可塑形喉镜,它兼具光棒与纤维支气管镜的优点,不仅可以用于正常的气管插管,还可以用于多种类型的困难气管插管.它装配简单、前端角度可调节、插管成功率高,在人工呼吸道的建立中发挥越来越重要的作用.该文就SOS的结构特点,应用前准备,临床应用(常规应用、困难呼吸道应用)以及对血流动力学的影响进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)013【总页数】3页(P2409-2411)【关键词】视可尼可视喉镜;气管插管;困难呼吸道【作者】温超【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科,北京100144【正文语种】中文快速、有效地建立人工呼吸道是麻醉和急救复苏的前提，也是临床麻醉的研究重点，视可尼可视喉镜(shikani optical stylet,SOS)是前端弯曲呈J形的新型管芯型可视喉镜，气管导管直接套在镜干上，在直视下直接推送导管进入气管内。
SOS的插管理念和插管方式与经典的直接喉镜插管方式完全不同，插管方便快捷，不需要口、咽、喉三轴线的重叠，对张口度要求较低，迅速成为目前解决气管插管和困难气管插管的主要工具。
近年来，随着可视插管技术研究的深入，SOS得到越来越多麻醉医师的青睐，该文主要对SOS的临床应用予以综述。
1 SOS的结构1.1 SOS 由有延展性的纤维光导镜杆、目镜、气管导管固定器与独立的光源(镜柄)四个部分组成。
1.2 镜杆镜杆为J形，由不锈钢材质制成，可根据患者声门的高度将镜杆末端塑形成匹配形状，使镜杆推进口咽腔时能准确对准声门。
1.3 型号成人型(30000-10)用于内径≥5.5 mm的气管导管。
儿童型(30001-10)用于内径3.0～5.0 mm的气管导管[1]。
2 插管前的主要准备工作2.1 镜杆的润滑使用利多卡因凝胶或液状石蜡等润滑剂润滑镜杆，方便气管导管套入和退出镜杆。
可视喉镜 适用标准
可视喉镜适用标准可视喉镜是一种新型的医疗设备，用于观察和诊断喉咙疾病。
它采用先进的可视化技术，可以清晰地显示咽喉部位的病变情况，帮助医生更准确地判断病情并提供相应的治疗建议。
一、适用范围可视喉镜适用于各种类型的喉咙疾病，包括扁桃体炎、咽炎、喉炎等。
它可以用于检查喉咙内部的炎症程度、是否有异常增生或肿瘤等情况。
此外，可视喉镜还可以用于评估喉咙的功能性状况，如声带运动是否正常、发音是否流畅等。
二、标准使用方法1. 准备阶段：患者需要保持放松状态，避免过度紧张。
医生会为患者提供一次性的可视喉镜，并告知其如何正确使用。
在操作前，应确保设备的清洁度，并进行消毒处理。
2. 检查步骤：医生将可视喉镜轻轻插入患者的喉咙中，然后逐渐深入至适当的深度。
在此过程中，患者可能会感到轻微的不适感，但通常这种感觉是短暂且可忍受的。
一旦进入正确的位置，医生可以通过显示屏查看咽喉部位的情况。
3. 结果解读：医生根据可视喉镜所呈现的画面进行分析，对病情进行初步的诊断。
同时，他们还会考虑其他症状、病史和实验室检查结果等因素来综合评估病情。
4. 治疗建议：根据诊断结果，医生会给出相应的治疗建议。
对于需要药物治疗的患者，他们会开具处方药；对于需要进行手术治疗的患者，他们会制定手术方案并安排时间进行治疗。
三、注意事项1. 使用前需向患者解释清楚操作过程及可能出现的反应，以减轻患者的恐惧感和焦虑情绪。
2. 在使用过程中，应注意保护患者的隐私，尊重他们的感受。
3. 对于患有严重喉咙疾病的患者（如急性炎症期），应在症状好转后再接受可视喉镜检查。
4. 可视喉镜不适合所有人群使用，孕妇、哺乳期妇女以及存在出血倾向的人群在使用前应咨询医生的意见。
5. 如果在操作过程中出现任何异常情况，应及时停止操作并告知相关人员。
6. 应定期对可视喉镜进行检查和维护，以确保其性能良好并减少交叉感染的风险。
7. 最后，要确保所有使用的医疗器械都符合卫生标准和安全规定，以保证患者的健康和安全。
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Shikani可视喉镜（Seeing Optical StyletShikani）和Levitan FPS Scope
Shikani可视喉镜(Seeing Optical Stylet,Shikani Optical Stylet，SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有可塑探条，光杖，喉镜，纤维支气管镜和高频通气等优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，由美国约翰霍普金斯医学院头颈外科助理教授发明.
Shikani可视喉镜发明人Alan Shikani, MD
Shikani可视喉镜由一个可塑型的不锈钢材质J型镜体和带电池的手柄组成，镜体内含聚合光纤用于照明和成像，镜体外有导管固定器和可选择的氧连接器，手柄尾端有目镜（30,000
像素）和光源开关。
SOS结合了光杖和纤维支气管镜的优点，它既可单独使用，也可外接电子成像系统，SOS目前在临床中的应用包括：
常规插管
清醒插管
颈椎骨折
张口受限
颈部活动受限
低刺激插管（心脏疾患）
肥胖病人
气道解剖教学
ICU插管
上身烧伤
气道肿块
SOS的发明者Shikani推荐的方法是：操作者位于患者头端（同普通喉镜插管），左手上提下颌，右手操控SOS从口正中置入，沿舌体表面前行并通过目镜直视寻找会厌等解剖结构以完成气管插管。
国内很多机构在实践中发现此方法存在耗时长、不易掌握、易入食道及单人操作困难等问题，并进行很多改进，推荐中日友好医院的左侧磨牙入路气管插管技术。
SOS左侧磨牙入路气管插管技术：
SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（Left molar approach）
上提患者下颌（Jaw-lift technique）
颈部出现“光斑”
目镜确认声门
左手固定气管导管并向气管内送右手退SOS
步骤1 全麻诱导肌松完善后，将患者头部置于“嗅物位”（sniffing position）；
步骤2 操作者（右利手者）立于患者左侧近头端，左手：垂直上提患者下颌（Jaw-lift technique），右手：操控SOS，打开光源开关，将预装了气管导管的SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（Left molar approach）；
步骤3 操控SOS使之与患者躯干平行向尾端插入，直至左侧颈部出现“光斑”（导管远端位置多已到达甲状软骨水平），此时固定SOS与患者口角的位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观察到“光斑”位于颈部中线甲状软骨下；
步骤4 操作者保持左右手位置不变，通过SOS目镜可清楚地看到到声门，直视下继续置入SOS使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出；
步骤5 气囊充气，听诊双肺确认位置无误后，接呼吸机行机械通气。
注意事项
由于设计方面的局限，SOS不能像纤维支气管镜那样边插管边吸引，因此为了防止分泌物模糊视野，酌情使用干燥剂和插管前充分吸引口咽部就显得尤为重要。
初学者往往容易过分依赖目镜直视下寻找声门，而且经常由于置入过深而进入食管，此时可以在直视下边退边寻找声门。
对于颈部组织肥厚的患者，光斑不易显现，插管的成功有赖于导管末端由左侧向中线摆动时划入会厌下放的“落空感”和目镜直视下的位置的确认。
Levitan FPS Scope与Shikani可视喉镜非常相似。