新版手术室护理质量管理与持续改进学习课件.ppt
精选
手术室护理质量管理工作 基本包括以下几个方面内容
精选
手术室日常工作制度
手术室一般管理规定 手术间管理规定 急诊手术预约管理规定 择期手术预约管理规定
精选
人员岗位职责 / 制度
各班岗位职责 各岗岗位职责 各级人员岗位职责 出入手术室制度 各班工作制度流程 护理缺陷管理制度 自我防护管理 应急预案
精选
护理质量标准
是依据护理工作内容、特点、流程、 管理要求、护理人员及服务对象特点、 需求而制定的护理人员应遵循的准则、 规定、程序和方法。
精选
《中华人民共和国标准化法》 将质量标准分4级：
国家标准
行业标准 地方标准
企业标准
精选
正式颁布的国家标准：
《中华人民共和国护士管理条例》 《综合医院分级管理标准》 《医院管理评价指南》
手术室护理质量管理与持续改进
精选
护理质量管理相关概念
护理质量 护理质量标准
常用的护理质量标准 护理质量管理 护理质量持续改进
精选
精选
护理质量
质量又称“品质”，护理质量就是指护理服务的优劣程度 是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占重要地位 是一个不断完善、持续改进的过程 是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 是提高医院核心竞争力的重要举措 因此，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒的主题
综末质量评价：（最终结果）患者满意度、静脉穿刺成功率、护理缺陷 发生率等。方法：问卷调查、护理查房等
精选
护理质量评价与持续改进
护士长每月组织质量分析会。会议内容包括： 当月手术数量、质量指标完成情况以及存在的护
理质量问题。 针对存在的护理问题大家集思广益、进行讨论，
指出出现问题的原因，提出预防措施，不断完善 科室规章制度，改进工作方法， 及时有效地纠正偏差。
精选
谢谢聆听
精选
精选
手术室护理质量管理的重要性
手术室护理质量是医院整体质量的重要组成部分，在保证医 疗护理服务效果中占有重要地位。
手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者 实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环 境和工作性质的特殊性。 手术室护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员 素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。
护理质量管理方法
常用的
PDCA循环管理模式：
是美国质量管理专家爱德华·戴明 W.Edwards.Deming 提出的，PDCA是英语 Plan（计划）、Do（执行）、Check（检 查）、Action（处理）四个词的缩写。它是 在全面质量管理中反映质量管理客观规律 和运用反馈原理的系统工程方法。
精选
精选
护理记录书写
项目齐全 及时准确填写 使用医学术语 字迹清晰易辨认 签全名
精选
各级护理管理人员怎样进行管理的？
根据国家标准、地方标准、行业标准、企业标准 结合本科的具体情况进行制定各项工作质量标准 和考评细则
定期举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差
精选
护理质量评价
精选
护理质量评价
护理质量评价指标：工作质量评价、工作效率评价。目前 主要参照《综合医院分级管理标准（试行草案）》。
护理质量评价方式：根据评价内容和时间分为：定期评价、 不定期评价；根据评价主体不同分为院外评价、上级评价、 同级评价、自我评价和服务对象评价。
护理质量评价内容与方法：要素质量评价、环节质量评价、 综末质量评价
企业标准
重庆三峡中心医院职业暴露报告程序 重庆三峡中心医院医疗废物回收管理
卫生行业标准：
医疗机构消毒技术规范
精选
常用的护理质量标准
护理技术操作质量标准（常规标准、专科标准）
临床护理质量标准（如：分级护理质量标准、感控质量 标准等、围手术期护理如：术前术后访视、术中护理）
护理病历书写质量标准
护理管理质量标准
护理质量缺陷
指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现 象和结果。最终使患者不满意或给患者造成损害。分 为患者不满意、医疗纠纷和医疗事故三种。
手术室护理核查制度的制定，就是控制护理质量缺陷的发生， 包括：
手术安全核查制度 清点制度 输血查对制度 用药核查制度 护理缺陷报告及管理制度
Plan
Action
PDCA 循环模式图
Do
Check
精选
护理缺陷管理、护理质量 评价与持续提高始终贯穿
于PDCA循环过程中
精选
护理质量持续改进
概念：护理质量持续改进，是指在现有水 平上不断提高服务质量、过程及管理效率 的循环活：管理规范化、标 准化、事实数据化、预防常规化。
精选
护理人员管理
新入科护士的培养 专科护士的培养 进修实习人员管理 其他人员的管理：工人，医师
精选
手术配合质量管理
无瘤技术 洗手巡回护士的主动性 无菌台面洁污分区（相对） 器械管理 环境管理
精选
手术室感染控制管理
手术室环境布局合理性 手术室环境卫生学质量控制：空调净化系统的管
护理质量评价结果分析：评价的结果直接表现的是各种数 据，用这些数据尚不能直接对护理质量进行判断，因此要 进行统计分析。常用的有定性分析法和定量分析法。
精选
手术室常用的护理质量评价指标
医生及病人的满意率
急救物品管理合格率100%
仪器使用完好率
护理缺陷管理达标率（三级医院是？）
护理技术操作合格率
护理质量评价是护理质量管理中的控制工作之一，指衡量所定 标准或目标是否实现或实现的程度如何。
评价的主体：病人、工作人员、科室、护理部、医院、院 外评审机构等; 客体：护理项目、护理病历、护士行为、 科室和医院构成的系统绩效。
护理质量评价对象：传统的是：将护理项目作为对象。病 人满意度、护理人员满意度和医院护理质量管理体系的评 价现在也成为重要的评价对象。
理、物表的清洁消毒、手术前后手术间地面、仪 器设备，台面、空气净化的处理要求等 器械的洗刷消毒灭菌 灭菌器械和一次性使用无菌物品管理 医疗废物的分类收集和管理 无菌技术操作原则：包括各类无菌物品器械的使 用、外科洗手、手术中的无菌技术等 感染手术管理 保洁工作的管理
精选
无菌技术操作管理
精选
护理质量管理
概念
是指按照护理质量形成的过程和规律，对其构成要素 进行计划、组织、指导协调和控制，以保证护理服务 达到规范标准并满足患者需求的活动过程。
质量是组织生存发展的基础，医疗护理质量是医院管 理的核心工作
医疗体制改革、人群健康需求提高，质量管理成为衡 量管理水平的关键指标。
精选
无菌技术操作技能 无菌技术执行力
精选
急救物品管理
急救物品五定 急救设备仪器维护 交接 完好率
精选
器械、设备
专人管理 定点放置 使用前人员操作培训 及时或定期清洁、维护 严格交接班
精选
围术期整体护理
开展优质护理活动 术前术后访视
精选
护理质量缺陷管理
手术间人员在位率
交接班准确率
感染监测合格率
手术间物品准备合格率
术前访视率
精选
： 要素质量评价 具体表现为：环境、护理人员工作安排、器械设备
是否处于正常运行状态。现场考察、考核，问卷调查，查阅资料等。 环节质量评价：（过程评价）。正确执行医嘱、病情观察、病人管理、
护理记录、护理程序的应用、心理护理、健康教育等 。方法：自评、同级评价、上级评价等。
手术室护理质量管理工作 基本包括以下几个方面内容
精选
手术室日常工作制度
手术室一般管理规定 手术间管理规定 急诊手术预约管理规定 择期手术预约管理规定
精选
人员岗位职责 / 制度
各班岗位职责 各岗岗位职责 各级人员岗位职责 出入手术室制度 各班工作制度流程 护理缺陷管理制度 自我防护管理 应急预案
精选
护理质量标准
是依据护理工作内容、特点、流程、 管理要求、护理人员及服务对象特点、 需求而制定的护理人员应遵循的准则、 规定、程序和方法。
精选
《中华人民共和国标准化法》 将质量标准分4级：
国家标准
行业标准 地方标准
企业标准
精选
正式颁布的国家标准：
《中华人民共和国护士管理条例》 《综合医院分级管理标准》 《医院管理评价指南》
手术室护理质量管理与持续改进
精选
护理质量管理相关概念
护理质量 护理质量标准
常用的护理质量标准 护理质量管理 护理质量持续改进
精选
精选
护理质量
质量又称“品质”，护理质量就是指护理服务的优劣程度 是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占重要地位 是一个不断完善、持续改进的过程 是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 是提高医院核心竞争力的重要举措 因此，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒的主题
综末质量评价：（最终结果）患者满意度、静脉穿刺成功率、护理缺陷 发生率等。方法：问卷调查、护理查房等
精选
护理质量评价与持续改进
护士长每月组织质量分析会。会议内容包括： 当月手术数量、质量指标完成情况以及存在的护
理质量问题。 针对存在的护理问题大家集思广益、进行讨论，
指出出现问题的原因，提出预防措施，不断完善 科室规章制度，改进工作方法， 及时有效地纠正偏差。
精选
谢谢聆听
精选
精选
手术室护理质量管理的重要性
手术室护理质量是医院整体质量的重要组成部分，在保证医 疗护理服务效果中占有重要地位。
手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者 实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环 境和工作性质的特殊性。 手术室护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员 素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。
护理质量管理方法
常用的
PDCA循环管理模式：
是美国质量管理专家爱德华·戴明 W.Edwards.Deming 提出的，PDCA是英语 Plan（计划）、Do（执行）、Check（检 查）、Action（处理）四个词的缩写。它是 在全面质量管理中反映质量管理客观规律 和运用反馈原理的系统工程方法。
精选
精选
护理记录书写
项目齐全 及时准确填写 使用医学术语 字迹清晰易辨认 签全名
精选
各级护理管理人员怎样进行管理的？
根据国家标准、地方标准、行业标准、企业标准 结合本科的具体情况进行制定各项工作质量标准 和考评细则
定期举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差
精选
护理质量评价
精选
护理质量评价
护理质量评价指标：工作质量评价、工作效率评价。目前 主要参照《综合医院分级管理标准（试行草案）》。
护理质量评价方式：根据评价内容和时间分为：定期评价、 不定期评价；根据评价主体不同分为院外评价、上级评价、 同级评价、自我评价和服务对象评价。
护理质量评价内容与方法：要素质量评价、环节质量评价、 综末质量评价
企业标准
重庆三峡中心医院职业暴露报告程序 重庆三峡中心医院医疗废物回收管理
卫生行业标准：
医疗机构消毒技术规范
精选
常用的护理质量标准
护理技术操作质量标准（常规标准、专科标准）
临床护理质量标准（如：分级护理质量标准、感控质量 标准等、围手术期护理如：术前术后访视、术中护理）
护理病历书写质量标准
护理管理质量标准
护理质量缺陷
指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现 象和结果。最终使患者不满意或给患者造成损害。分 为患者不满意、医疗纠纷和医疗事故三种。
手术室护理核查制度的制定，就是控制护理质量缺陷的发生， 包括：
手术安全核查制度 清点制度 输血查对制度 用药核查制度 护理缺陷报告及管理制度
Plan
Action
PDCA 循环模式图
Do
Check
精选
护理缺陷管理、护理质量 评价与持续提高始终贯穿
于PDCA循环过程中
精选
护理质量持续改进
概念：护理质量持续改进，是指在现有水 平上不断提高服务质量、过程及管理效率 的循环活：管理规范化、标 准化、事实数据化、预防常规化。
精选
护理人员管理
新入科护士的培养 专科护士的培养 进修实习人员管理 其他人员的管理：工人，医师
精选
手术配合质量管理
无瘤技术 洗手巡回护士的主动性 无菌台面洁污分区（相对） 器械管理 环境管理
精选
手术室感染控制管理
手术室环境布局合理性 手术室环境卫生学质量控制：空调净化系统的管
护理质量评价结果分析：评价的结果直接表现的是各种数 据，用这些数据尚不能直接对护理质量进行判断，因此要 进行统计分析。常用的有定性分析法和定量分析法。
精选
手术室常用的护理质量评价指标
医生及病人的满意率
急救物品管理合格率100%
仪器使用完好率
护理缺陷管理达标率（三级医院是？）
护理技术操作合格率
护理质量评价是护理质量管理中的控制工作之一，指衡量所定 标准或目标是否实现或实现的程度如何。
评价的主体：病人、工作人员、科室、护理部、医院、院 外评审机构等; 客体：护理项目、护理病历、护士行为、 科室和医院构成的系统绩效。
护理质量评价对象：传统的是：将护理项目作为对象。病 人满意度、护理人员满意度和医院护理质量管理体系的评 价现在也成为重要的评价对象。
理、物表的清洁消毒、手术前后手术间地面、仪 器设备，台面、空气净化的处理要求等 器械的洗刷消毒灭菌 灭菌器械和一次性使用无菌物品管理 医疗废物的分类收集和管理 无菌技术操作原则：包括各类无菌物品器械的使 用、外科洗手、手术中的无菌技术等 感染手术管理 保洁工作的管理
精选
无菌技术操作管理
精选
护理质量管理
概念
是指按照护理质量形成的过程和规律，对其构成要素 进行计划、组织、指导协调和控制，以保证护理服务 达到规范标准并满足患者需求的活动过程。
质量是组织生存发展的基础，医疗护理质量是医院管 理的核心工作
医疗体制改革、人群健康需求提高，质量管理成为衡 量管理水平的关键指标。
精选
无菌技术操作技能 无菌技术执行力
精选
急救物品管理
急救物品五定 急救设备仪器维护 交接 完好率
精选
器械、设备
专人管理 定点放置 使用前人员操作培训 及时或定期清洁、维护 严格交接班
精选
围术期整体护理
开展优质护理活动 术前术后访视
精选
护理质量缺陷管理
手术间人员在位率
交接班准确率
感染监测合格率
手术间物品准备合格率
术前访视率
精选
： 要素质量评价 具体表现为：环境、护理人员工作安排、器械设备
是否处于正常运行状态。现场考察、考核，问卷调查，查阅资料等。 环节质量评价：（过程评价）。正确执行医嘱、病情观察、病人管理、
护理记录、护理程序的应用、心理护理、健康教育等 。方法：自评、同级评价、上级评价等。
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手术室护理质量管理与控制 PPT课件
特殊感染手术的管理
破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术为特殊感染
手术，此类手术必须在感染手术间内施行。禁止参观。 手术敷料为一次性，用物力求简单，将手术间内不需要的物 品搬到室外，安排室内、室外个一名巡回护士进行配合。 参与手术人员须穿双层手术衣，戴双层口罩帽子、手套、脚 套及防护眼罩。 术中纱布、敷料等处理，术后器械处理同感染手术处理。 手术间台面、墙壁、地面等用2000mg/L含氯消毒液处理后 封闭24h后净化1h继续封闭，直至室内物品及空气细菌培养 合格后方可开放使用。
四通道
医务人员通道
患者通道
无菌物品通道
垃圾通道
手术室消毒隔离管理
严格限制进入手术间的人数,以手术通知单为依据安排人员
进入手术间，进入手术间人员衣帽整齐。 严格区分限制区、半限制区和非限制区,标志明显。各区所 用清洁物品如拖布等标志明显，防止交叉使用。 手术所用物品均达到无菌要求,严格执行无菌技术操作原则。 严格一次性无菌物品的使用，专人负责，防止过期使用。 感染监测小组, 每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行生物监 测，每月对手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测。 层流洁净手术间空气培养细菌≤10cFu/m3 医护人员手细菌≤5cFu/cm2 物体表面细菌≤5cFu/cm2）。 病人所用物品均一人一消毒,尽量用一次性物品,防止院内感 染的发生。 医疗废物的处理：严格区分医疗垃圾与生活垃圾，锐器放入 锐器盒，定点分别存放，医院统一处理。
质量目标
急救物品完好率100% 仪器使用完好率100% 无菌技术操作合格率100% 护理表格书写合格率≥98% 病人安全核查合格率100% 危重病人抢救合格率≥95% 手术室感染监测合格率≥98% 无菌物品灭菌合格率100% 手术体位并发症发生率0 医疗废物处理合格率100%
手术室护理质量持续改进与评价课件
强化护理安全管理
护理安全管理是保障患者安全和权益的重要措施。 加强手术室环境管理，确保手术室的清洁、卫生和安全。
建立健全护理安全管理制度和规范，强化安全意识教育， 确保患者安全。
定期对手术室进行清洁、消毒和检查，确保手术室环境 符合卫生和安全标准。
05
手术室护理质量面临的挑 战与展望
应对护理人力资源不足的挑战
未来手术室护理质量的发 展方向将更加注重人性化、 智能化和精细化。
随着社会的发展和科技的 更加关注患者的心理需求
进步，人们对医疗护理的
和情感体验，提高患者的
需求也在不断变化。未来
舒适度和满意度。
的手术室护理质量将更加
注重人性化、智能化和精
细化，以满足患者的多元
化需求和提高医疗服务质量。
利用先进的技术手段实现 加强细节管理和过程控制， 智能化监测、诊断和治疗， 提高手术室护理工作的规 提高手术的准确性和安全性。范化和专业化水平。
和使用安全。
02
手术室护理质量持续改进
持续改进的必要性
提高护理服务质量
提升医护人员专业水平
通过持续改进，不断优化手术室护理 流程和服务质量，提升患者的满意度 和信任度。
持续改进有助于医护人员不断学习和 掌握新的护理知识和技能，提高专业 素养和应对复杂病例的能力。
保障患者安全
手术室是高风险的医疗场所，持续改 进有助于及时发现并解决潜在的安全 隐患，降低手术并发症和感染的风险。
持续改进的方法与工具
定期评估与反馈
通过定期评估手术室护理质量，收集医护人员和患者的反馈意见， 及时发现问题并进行整改。
数据分析与运用
运用数据分析和挖掘工具，对手术室护理相关数据进行深入分析， 发现潜在问题和改进空间。
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
15
怎样开好会
会前充分准备：主题、时间、地点、参加人员 目的明确：为什么？解决什么问题?（外来器械跟台手
术人员管理问题）
集思广益， 畅谈法（头脑风暴法）： 讨论自己
该怎么办，不反驳别人，不给别人下结论
结束前10分钟做结论，让每个人知道自己下 一步行动该怎么做。
16
计划
计划工作的体会 引导行动朝向目标，主流不被冲击。 80%完成计划就是理想的情况。
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
33
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
34
告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
31
某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
C=Check 检查
A=Action 处理
11
计划
强调三点： 一、计划的重要性 二、计划的依据 三、制定计划的方法
12
计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理
→按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理
优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
13
计划
护理质量管理与质量持续改进(PPT 68张)
A
P
不 断
CD
改 进
新目标
AP改
进
CD
新目标
AP
改
CD进
原有水平
PDCA循环螺旋式上升示意图
4、PDCA如何操作
1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行 ，在执行过程中发现问题
2、根据问题查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解决问题的方法 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实
三、护理质量管理的概念
护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层 负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系， 满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保 证质量的服务过程和工作过程。
护理质量管理的目标____是保障患者诊疗护理过程的安 全有效
护理质量管理的重要性
护理质量管理的重要性
（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的 生命质量。 （3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重 要地位。 （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求 全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一
个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等
又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落
实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质
量管理不断提高。
AP CD
AP CD
AP
CDA P
四、护理质量管理
制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分 级护理巡视制度等。 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管 理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零 报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案。
护理管理与质量持续改进ppt课件
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关 制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护 士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与 成效评价，有持续改进。
• [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的
护理组织管理体系，定期专题 研究护理工作，实施目标管理 。 2.按照标准配置各层次护理管理岗 位和人员,岗位职责明确. • [B]符合"C",并 落实岗位职责和管理目标,对各层 次护理管理者有考核. • [A]符合"B",并 • 护理管理体系有效运行.
• 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度
• [A]符合"B",并 1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。
2、护士每年离职率≤5%。
• 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作
相适应的卫生防护与医疗保健 服务。
解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗 科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参 考针刺伤处理流程。
• [C] 1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健
1、相关护理人员知晓修订规定与程序。
2、护士知晓修订后的相关制度。 • [A]符合"B",并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续
改进有成效。
• 5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培
训，有培训记录。
解析：主要是针对护士长培训及考试。