第四章功能障碍
断；
2. 为残疾分类、估计预后、制定和调整康复治疗方案、评
估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。
功能障碍评估的步骤
病史 询问
体格 检查
功能 检查 （包 括标 准化 测试 工具）
专科 会诊
实验 室检 查
影象 检查 等
汇总 资料
作出 评定 报告
康复治疗的目的
1. 帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态 2. 尽量减少内在和外在的限制因素 3. 充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜 4. 使其完成尽可能多的功能活动
新的残疾与健康分类体系
世界卫生组织（WHO）从1996开始制定了新的残疾与健康分
类体系———《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, 简称ICF)
在2001年5月第54届世界卫生大会上通过决议，鼓励各成员国
能障碍恢复的背景性因素
个人因素是个体生活与生存的特殊背景，由不属于健康状况
或健康状态的个人特征所构成
许多内在限制因素(如病损及其所致的认知或行为异常)可以
通过各种治疗手段包括：患者教育、行为矫正、药物治疗、 物理治疗和手术等方式加以处理
减少外在限制因素的原则
外在限制因素为不利的环境因素
防矫形器引起疼痛，刺激肌痉挛的增加
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
当通过物理治疗或相对较小的外科手术可能达到更好的
结果时，必须改进、更换或停止矫形器的使用
对于矫形材料造成的过敏症状、血液循环阻碍或压疮时
，应立即更换或调整矫形器
矫形器制作师必须不仅了解病人的实际病状，而且还要
懂得正确地选择合适的材料
在一些渐进性疾病，随着病情的进展而出现功能能力的
进行性下降，康复计划应随之调整，应以减缓功能能力
下降的程度为目标
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
对于一些确实难于精确判明功能受限程度、只能对躯体病损作出粗
略的估计的病损，如果患者功能障碍的程度比预期严重，康复专业
人员就应调整患者的期望值，而不应制订与现实不符的康复目标
限制因素的矫治会暴露其他问题,所以限制因素的评定应有全方位
的考虑
ICF从身体功能或结构、活动受限和参与局限三个水平
提出了相关标准评定方法和量表
ICF公布的时间不长，其能否为人们广泛接受、认可，
还需要时间的考验
传统评定与ICF评定的区别
传统的评定方法 损伤分级评定（ASIA）和 日常生活活动(ADL)评定
残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。
任何组织、器官或系统对外界伤害起反应,这种反应就会引起人
体心理、生理或解剖结构或功能的丧失或异常，即残损或病损。
临床上可表现为：衰弱、运动受限、疼痛、精神/情绪/心理/认
知的障碍等。
必须注意其功能是部分躯体(如血管系统)的功能问题，而非整
日常生活活动训练
洗脸、刷牙
洗澡
家务活动训练
烹饪后的清洁 浴缸清洁
床上用品清洁
使用必要的辅助器具
穿衣辅助器具
穿衣钩
系扣钩
穿 袜 器
鞋
拔
进食辅助器具
下肢矫形器
洗浴辅助器具--长柄刷
个人卫生辅助器具
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
康复医师应先确定康复对象有使用该器具的愿望和要求 需要注意外在限制因素 必须了解矫形器的适应症、解剖和神经肌肉的功能上和
功能障碍的评定范围
在确定了评定对象能做的项目后,通常康复专业人员会采用该
人易于完成的动作
必须弄清各种动作的难易度，而有些动作的难易须视疾病而定 只有了解评定对象现存的和康复（包括评定和治疗）所要求的
功能水平，才能达到康复意义上的功能评定要求，才能了解评 定对象的功能需要和目标
任何特定的功能限制均可以采用相应的量化指标进行评定 评定内容还应包括所需要帮助的程度（如他人介入的程度、时间等）
主要内容
基本概念
功能障碍的分类
功能障碍的评定 功能障碍的康复治疗
功能与功能障碍
功能（function）是指组织、器官、肢体等的特征性活动
如手的功能是利用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功
能是消化食物，脑的功能是思维等
各种功能均有自己的特征 当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍（dysfunction）
各种评定量表是功能限制评定的常用工具之一
评定内容中依赖他人情况的准确反映，对于某些功能受限者的康复计
划制订是十分重要的
限制因素可以是内在的或外在的 内在的限制因素如病伤所造成的损害(如衰弱无力、运动受限)
外在因素如环境(交通工具的上下阶梯、公共场所的无障碍设施、
雇主的态度)以及对有能力工作的人加以的用工限制等
对一些突发的不可逆的功能障碍，要帮助患者降低期望值，帮助患
者渡过突发功能障碍导致的心理改变的各阶段(即,否认、愤怒、讲
条件)，正确面对现实。帮助患者确定实际的目标，进行教育和咨询 ，并协调康复治疗小组（包括患者及其家庭）多学科的合作
减少内在限制因素的原则
内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、不利于功
生物力学方面的缺陷
必须完全理解矫形器应用的生物力学原理、装配中所用
的材料性能、各种可能的设计方案以及在病人穿戴矫形
器前前后后必须制定的训练计划
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
还需要知道矫形器的费用和病人的经济收
入情况，确定矫形器是否达到了治疗的效 果和设计的目的
对于痉挛性矫形器要特别注意禁忌症,以
身体的功能和结构，活动和参与
当身体的功能和结构发生障碍时，即为残损或病损。 当活动和参与有障碍时，即为活动受限与参与局限。 功能障碍与健康状况本身的变化存在着交互作用的
关系。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能 力受限或活动表现的局限。
功能障碍评估的意义
1. 通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度作出判
个人的功能。
活动受限
活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难
按照ICF的分类，用活动受限替代残疾的概念，对限制活动
的情况进行描述
各种原因所致的高级中枢神经系统的损害（脑卒中、脑外伤、
老年性痴呆等）可出现各种表现的活动受限
残损与活动受限之间的任何因果关系都是松散的、多因素的，
而且这种关系可以是双向的
仅评定身体的结构与功能
ICF检查表评定
还可评定受试者的活 动表现与社会参与性 以及环境因素对受试 者造成的影响 加入了社会参与评定
仅对个体的日常生活活动进行评定
涉及的身体结构与功 能信息更全面系统
脊髓损伤的ICF评定
身体水平
身体结构评定包括脊髓损伤的部位 依靠体检评定与运动有关的结构 损伤部位大小 脊髓损伤主要损伤神经肌肉功能和运动相关功能、消化、
检查
脑卒中的ICF评定
个体水平和社会水平（活动与参与的评定）
活动水平主要是评测日常生活活动能力(ADL) 主要包括3个方面的内容：移动；生活自理；家务 生存质量（quality of life,QOL）评定量表作为参与水平的评定
指标之一
脑卒中的ICF评定
背景性因素
并发症 影响患者的后果，如从亲朋好友中获得的社会支持 影响对一些辅助具的选用或环境改造等等
参与局限
参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到的不便
按照ICF的分类，该分类系统用参与代替残障的概念，
并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度
参与局限的含义应包括：人际交往和人际关系，主要生
活领域，社区、社会和公民生活等方面的受限
参与局限 表示环境和社会的层面 活动受限 表达整体人的层面 残损（身体结构和/功能 方面的问题） 表达组织和器官层面
环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面 ,
并对个体的功能发生影响
环境因素包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系
和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规 则和法律
环境因素与身体功能和结构以及活动和参与的构成成份之间有交
互作用。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现； 有促进作用的环境则可以提高其活动表现
ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架
以听力语言残疾康复治疗为例，从6个方面进行
1. 听力语言功能的康复治疗－由言语治疗师实施 2. 日常生活能力的提升－由作业治疗师实施
3. 社会参与度和社会参与能力的提升－由康复小组成员协作完成
ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架
以听力语言残疾康复治疗为例，从6个方面进行
考Байду номын сангаас其具体情况，在研究、监测和报告中应用ICF
ICF中文版已经完成并出版发行
全面康复的核心问题、根本问题
使残疾人回归社会、重新参与社会生活,是全面康
复的核心问题、根本问题。
不同类型、不同性别和不同年龄的残疾人,其身体
和心理障碍,以及参与社会的欲望、程度、条件、 目的和结果均存在差异。
残损
功能障碍康复治疗基本原则
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
尽量减少内在限制因素的原则
尽量减少外在限制因素的原则
使用必要的辅助器具
ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
急性病患者，不能完成一些特定的功能活动，应暂时接
受这种受限的现实，不必要过分着急于恢复他的功能， 而应以休养和相应的临床治疗为主
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第四章第一节 残损、活动受限和参与局限
在2001年5月第54届世界卫生大会上通过决议，鼓励各成员国
考虑其具体情况，在研究、监测和报告中应用ICF
ICF中文版已经完成并出版发行
全面康复的核心问题、根本问题
使残疾人回归社会、重新参与社会生活,是全面康复的核心问题、
根本问题
但不同类型、不同性别和不同年龄的残疾人,其身体和心理障碍
基本概念的总结——
身体的功能和结构，活动和参与
当身体的功能和结构发生障碍时，即为残损或病损
当活动和参与有障碍时，即为活动受限与参与局限 功能障碍与健康状况本身的变化存在着交互作用的
关系。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力 受限或活动表现的局限
基本概念的总结——
功能障碍评估的意义
,以及参与社会的欲望、程度、条件、目的和结果均存在差异
残损
残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失
例：脑损伤（结构）→精神、感觉、语言和肢体运动障碍、二便障碍（功能）
残损或病损
解剖结构 异常 身心功 能异常 表现：衰弱、运动受限、疼 痛、精神/情绪/心理/认知的 障碍等
生物组织伤害
通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度作出判断
为残疾分类、估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估
治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据
功能障碍评估的步骤
康复治疗的目的
帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态 尽量减少内在和外在的限制因素
充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜
本章主要内容
第一节
第二节
第三节
基本概念的总结——
何谓功能与功能障碍
功能（function）是指组织、器官、肢体等的特征性活动
考虑其具体情况，在研究、监测和报告中应用ICF
ICF中文版已经完成并出版发行
全面康复的核心问题、根本问题
使残疾人回归社会、重新参与社会生活,是全面康复的核心问题、
根本问题
但不同类型、不同性别和不同年龄的残疾人,其身体和心理障碍
基本概念的总结——
身体的功能和结构，活动和参与
当身体的功能和结构发生障碍时，即为残损或病损
当活动和参与有障碍时，即为活动受限与参与局限 功能障碍与健康状况本身的变化存在着交互作用的
关系。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力 受限或活动表现的局限
基本概念的总结——
功能障碍评估的意义
,以及参与社会的欲望、程度、条件、目的和结果均存在差异
残损
残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失
例：脑损伤（结构）→精神、感觉、语言和肢体运动障碍、二便障碍（功能）
残损或病损
解剖结构 异常 身心功 能异常 表现：衰弱、运动受限、疼 痛、精神/情绪/心理/认知的 障碍等
生物组织伤害
通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度作出判断
为残疾分类、估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估
治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据
功能障碍评估的步骤
康复治疗的目的
帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态 尽量减少内在和外在的限制因素
充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜
本章主要内容
第一节
第二节
第三节
基本概念的总结——
何谓功能与功能障碍
功能（function）是指组织、器官、肢体等的特征性活动
初级护师考试辅导 第04章 多.器.官.功.能.障碍综合征(讲义)
四、多器官功能障碍综合征1.概述（1）病因（2）临床类型（3）预防2.急性呼吸窘迫综合征（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）预防（6）护理措施3.急性肾衰竭（1）病因和病理（2）临床表现（3）治疗与护理要点4.弥散性血管内凝血（1）病因（2）病理（3）治疗与护理要点第一节概述多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。
（一）病因MODS继发于：严重损伤、心脏骤停复苏后、严重的急腹症、脓毒血症。
最常见的器官——肺。
其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。
（二）临床类型1.一期速发型——原发急症发病24小时后，有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
2.二期迟发型先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统功能障碍。
（三）预防（无可考点，略）第二节急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（一）病因指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
（二）病理生理1.肺血管内皮受损——血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。
2.肺泡Ⅱ型细胞受损——表面活性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气/血流比例失调，肺内动静脉分流增加和弥散障碍——换气功能严重受损的低氧血症。
（三）临床表现1.初期呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，体格检查及X线无显著表现。
血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。
2.进展期呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化。
病人出现昏迷，体温升高。
X线胸部摄片可见网状阴影，继之斑点状或呈片状。
呼吸性及代谢性酸中毒。
3.末期深度昏迷，呼吸困难及缺氧更加严重，严重酸中毒、心律失常。
第四章功能障碍
功能障碍康复治疗基本原则
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
尽量减少内在限制因素的原则
尽量减少外在限制因素的原则
使用必要的辅助器具
ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架
明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系
急性病患者，不能完成一些特定的功能活动，应暂时接
受这种受限的现实，不必要过分着急于恢复他的功能， 而应以休养和相应的临床治疗为主
参与局限
参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到的不便
按照ICF的分类，该分类系统用参与代替残障的概念，
并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度
参与局限的含义应包括：人际交往和人际关系，主要生
活领域，社区、社会和公民生活等方面的受限
参与局限 表示环境和社会的层面 活动受限 表达整体人的层面 残损（身体结构和/功能 方面的问题） 表达组织和器官层面
生物力学方面的缺陷
必须完全理解矫形器应用的生物力学原理、装配中所用
的材料性能、各种可能的设计方案以及在病人穿戴矫形
器前前后后必须制定的训练计划
使用必要的辅助器具
在开具辅助器具处方前
还需要知道矫形器的费用和病人的经济收
入情况，确定矫形器是否达到了治疗的效 果和设计的目的
对于痉挛性矫形器要特别注意禁忌症,以
代谢和分泌功能、泌尿生殖功能、感觉功能、精神功能、 发声功能等
脊髓损伤的ICF评定
个体水平和社会水平（活动与参与的评定）
患者从事一般任务和要求、活动、自理、家庭生活
、主要生活领域和社区、社会和公民生活
脊髓损伤的ICF评定
背景性因素
包括环境因素和个人因素 环境因素是评定的主要内容 ,它包括个人用品
功能障碍详解
参与局限的含义在不同的背景（社会制度、种族、社区、 家庭等）下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF 的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。 例如一位脊髓损伤患者下肢瘫痪，活动受限制，但可 以使用上肢移动轮椅。
在一些落后地区，他无法参与看电影、超市购物的活 动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。
活动情况
个体水平 主要以日常生活活动能力（ADL）评定
参与情况
社会水平 工作、学习、社会活动等方面情况
背景因素
环境因素 自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等； 个人因素 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等
(二)截肢康复评定示例
患者，男，35岁，工人，因车祸而截去左小腿下段， 住院60天，待家休养3月。按照ICF进行评定，会更加全 面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、 社会支持度有很大关系 。
功能受限制的性质？ 功能障碍的程度？
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如肱二头
肌萎缩无力致屈肘困难、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸 运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的 无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。 有些限制因素可以解除，一旦解除，功能障碍就可较好恢 复。如颅内占位性病变解除，肢体功能障碍可以得到恢复
第四章 功能障碍
宝鸡职业技术学院 辛明
内容提要
一 残损、活动受限和参与局限
二 功能障碍的评定 三 功能障碍的康复治疗
重点难点
残损、活动受限、参与局限的概念
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。 例如一位脊髓损伤患者下肢瘫痪，活动受限制，但可 以使用上肢移动轮椅。
在一些落后地区，他无法参与看电影、超市购物的活 动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。
活动情况
个体水平 主要以日常生活活动能力（ADL）评定
参与情况
社会水平 工作、学习、社会活动等方面情况
背景因素
环境因素 自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等； 个人因素 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等
(二)截肢康复评定示例
患者，男，35岁，工人，因车祸而截去左小腿下段， 住院60天，待家休养3月。按照ICF进行评定，会更加全 面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、 社会支持度有很大关系 。
功能受限制的性质？ 功能障碍的程度？
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如肱二头
肌萎缩无力致屈肘困难、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸 运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的 无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。 有些限制因素可以解除，一旦解除，功能障碍就可较好恢 复。如颅内占位性病变解除，肢体功能障碍可以得到恢复
第四章 功能障碍
宝鸡职业技术学院 辛明
内容提要
一 残损、活动受限和参与局限
二 功能障碍的评定 三 功能障碍的康复治疗
重点难点
残损、活动受限、参与局限的概念
第四章 功能障碍
第一节残损、活动受限和参与局限
任何组织、器官或系统对外界伤害起反应， 这种反应就会引起人体的心理、生理或解 剖结构或功能的丧失或异常，即残损或病 损。临床上可表现为：力弱、运动受限、 疼痛或精神障碍；必须注意其功能是部分 躯体的功能问题，而非整个人的问题。
第一节残损、活动受限和参与局限
二、活动受限 活动是由个人执行的一项任务或行动。 活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难。 活动受限替代残疾的概念，反映了目前残疾 人对自己状态的新认识。
第四章 功能障碍
功能障碍评估步骤： 病史询问、体格检查、功能检查（包 括标准测试工具）、专科会诊、实验室检 查、影像检查等，汇总资料，作出评定报 告。 康复治疗的目的： 帮助功能障碍者尽量适应其受限的状 态，尽量减少内在和外在的限制因素，充 分利用各种必要的辅助条件和资源，因地 制宜，使其完成尽可能多的功能活动。
第一节残损、活动受限和参与局限
活动的含义： 学习和应用知识的能力 执行一般任务和要求的能力 交流 移动（身体移动和物体移动） 自理 家庭生活 活动是人的高级功能之一，各种原因所致的 高级中枢神经系统的损害（脑卒中、脑外伤、老 年性痴呆等）科出现上述各种表现的活动受限。
第一节残损、活动受限和参与局限
第一节残损、活动受限和参与局限
一、残损 身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理 身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理 功能）。 身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及 身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及 其组成成分。 残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的 残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的 变异或缺失。 按照ICF的分类，结构与功能是分离的，将身体结 按照ICF的分类，结构与功能是分离的，将身体结 构与功能缺损分开处理，以反映身体所有缺损 状态。
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1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
双相迟发型
2
在单相速发型基础 上，经一个短暂的 病情恢复和相对稳 定期，短时间内再 次序贯发生多个器 官功能障碍
反复型
3
在双相迟发 型的基础上 ，反复多次 发生MODS
MODS临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
三、临床特点及诊断1T Nhomakorabea＞38℃ 或 ＜36℃
SIRS 诊断标准
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
临床表现
临床监测
临床特征
有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征 循环系统处于高排低阻状态
持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
分类分型
MODS 分类
原发性
严重创伤、大量多次输血等 明确的生理打击直接作用的 结果
继发性 并非损伤的直接后果，而是 机体异常反应的结果
MODS 分型
单相速发型
腹泻、缺血性肠炎
转氨酶↑，重度黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒
昏迷 不能纠正的凝血功能
障碍
三、诊断标准
器官或系统 循环系统 呼吸系统
肾脏 肝脏
胃肠道
血液系统 代谢
中枢神经系统
诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
双相迟发型
2
在单相速发型基础 上，经一个短暂的 病情恢复和相对稳 定期，短时间内再 次序贯发生多个器 官功能障碍
反复型
3
在双相迟发 型的基础上 ，反复多次 发生MODS
MODS临床分期及临床表现
临床表现 一般情况 循环系统
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
三、临床特点及诊断1T Nhomakorabea＞38℃ 或 ＜36℃
SIRS 诊断标准
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
临床表现
临床监测
临床特征
有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征 循环系统处于高排低阻状态
持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
分类分型
MODS 分类
原发性
严重创伤、大量多次输血等 明确的生理打击直接作用的 结果
继发性 并非损伤的直接后果，而是 机体异常反应的结果
MODS 分型
单相速发型
腹泻、缺血性肠炎
转氨酶↑，重度黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸酸 中毒
昏迷 不能纠正的凝血功能
障碍
三、诊断标准
器官或系统 循环系统 呼吸系统
肾脏 肝脏
胃肠道
血液系统 代谢
中枢神经系统
诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
4第四章 功能障碍本科
功能障碍评定和康复治疗的意义
功能障碍评定和康复治疗的意义
康复治疗的目的
帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态 尽量减少内在和外在的限制因素 充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜 使其完成尽可能多的功能活动
新的残疾与健康分类体系
世界卫生组织（WHO）从1996开始制定了新的残疾与健康分 类体系———《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, 简称ICF)
四. ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
例一 脊髓损伤康复评定的示例
项目
身体结构与功 能
活动情况
评定水平
评定结果
身体水平
身体结构评定：明确脊髓损伤的部位，如颈部脊髓、胸 部脊髓、腰骶部脊髓或者圆锥马尾等，损伤部位大小， 如脊椎的CT测量和脊髓MRI的检查结果
身体功能评定：神经肌肉功能等运动功能、消化功能、 代谢和分泌功能、泌尿生殖功能、感觉功能、精神功能 等
功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基 础，也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选 和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况， 工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水 平②确定功能受限制的性质及严重程度③确定功 能受限制因素④以ICF体系作为功能障碍评定的 基本框架。
四. ICF体系作为功能障碍评定的基本框架 例二：脑卒中康复评定示例
项目
评定水平
评定结果
身体结构与功 能
身体水平
身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小。部位，如 大脑、小脑、脑干、大脑前动脉、大脑中动脉等；大小， 如头颅CT、MRI等测量的结果；身体功能评定包括精 神功能、感觉功能、吞咽和语言功能、神经肌肉功能和 运动相关功能等多方面的评定
功能障碍
1.残损
按照ICF的分类，身体功能或结构方面包括：
精神功能 感觉功能和疼痛 发声和言语功能 心血管和呼吸功能 消化、代谢和内分泌系统功能 神经肌肉骨骼和运动有关的功能
1.残损
环境因素对残损的影响？
2.活动受限
活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难 它代表了功能的个体水平
2.活动受限
按照ICF的分类，活动包括：
《康复医学概论》第四章
Dysfunction
功能障碍
主要内容
功能、功能障碍的定义，功能障碍评定的目的 功能障碍的具体内容 功能障碍的评定 功能障碍的康复治疗
课时安排：课堂讲授2学时
一个用生命写作的人
张海迪，5岁时因患脊髓血管瘤， 高位截瘫，她没有进过学校， 而是以顽强的毅力自学了各种知 识，后获哲学硕士学位。张海迪 后来成为作家，创作和翻译了多 部作品，现为全国政协委员。
1.明确临床症状与功能障碍的关系
康复目标的制定 1.不宜对没有康复潜力的功能障碍 投入太多康复资源 2.对于急性损伤不要急于恢复功能 3.对突发的不可逆转的功能障碍， 康复期望值适当降低
2.尽量减少内在的限制因素
内在限制因素即个人因素， 是与个体相关联的、不利于功 能障碍恢复的背景性因素
包括：性别、种族、年龄、健康情况、 生活方式、习惯、社会背景、教育、职业等
活动
参与
环境因素
个人因素
2.功能障碍(dysfunction)
功能障碍的定义
功能障碍评定和治疗的意义
2.功能障碍(dysfunction)
定义：
本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍 功能障碍
残损 活动受限 参与局限
功能
身体结构与功 能 活动 参与
第四章 临床常见功能障碍的康复护理(三)
例：拼图训练
兔子拼图
南瓜拼图
想象力训练
想象力 是人们对头脑中原有的表象经过加工改造和重 新组合而产生新的形象的心理过程，是一种高级而复杂 的认知活动。
方法：设计游戏
4.指导患者进行一些有益的训练
（1）右脑训练：麻将、五子连珠、象棋、跳棋等
（2）计算机辅助训练：训练题材丰富、指令准确、 时间精准、训练标准化等 （3）音乐康复：每周2次，每次30分钟。
5.将认知康复训练与日常生活活动相结合
6.督导患者持之以恒地坚持训练
7.营造积极的生活氛围 8.根据患者的功能状况组织集体活动
结合日常生活的训练方式
5.每次训练时间要短，记忆正确时要及时、频繁地 给予鼓励 6.让患者分清重点，先记住最需要记的事； 7.多利用记忆辅助物； 8.将每日经常要进行的活动分步骤地写成清单放在 床边； 9.门上贴患者家庭的合照可帮助其找到自己的房间； 10.让患者常带记事本，本中记有家庭地址、常用电 话号码、生日等，并让其经常做记录和查阅。
3.针对不同的认知功能障碍采取相应的康 复护理措施
①病情稳定； ②意识清楚； ③能够耐受集中训 练至少30分钟。
训练的前提条件
（1）记忆力训练
记忆障碍是脑卒中患者认知功能障碍较常见 症状之一 早期：近期记忆障碍 中期：远期记忆障碍 后期：记忆力全面丧失
训练环境
要求环境尽量简化，以免增加患者记忆负荷：
护理诊断
1.生活自理缺陷 2.思维过程紊乱 3.意识障碍
康复护理措施 1.创造有利于康复的环境
①护理上24小时不离人； ②去除环境中危险物品；
③合理应用颜色布置建筑空间，以增强 患者的定位和定向能力；
④康复训练应尽可能在实际环境中进行 ⑤环境由安静逐渐过渡到正常生活环境。
第四章功能障碍详解
案
例
例如：一位51岁女性患者因“左肩疼痛伴左手肿胀一周” 前来就诊，患者自诉三月前无明显诱因突然出现左侧肢 体不能活动，入院检查诊断脑梗死，行改善循环、降压、 营养脑神经等治疗，病情稳定，遗留左侧肢体活动不利 症状，近一周来出现左肩疼痛，被动活动时加重，左手 肿胀，压痛（+），无关节畸形。请思考 功能受限制的性质？ 功能障碍的程度？
二、减少内在限制因素的原则
内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、不利于 功能障碍恢复的背景性因素，如某人的功能和残疾状况 (疾病、障碍、损伤、创伤等)、年龄、性别、社会阶层、 生活经历等等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景， 由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成，包括教 育、职业和习惯教养等。
身体结构与功能
身体水平
活动情况
个体水平
参与情况
社会水平
工作、学习、社会活动等方面情况
环境因素 背景因素 个人因素
自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等； 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等
(二)截肢康复评定示例
患者，男，35岁，工人，因车祸而截去左小腿下段，
住院60天，待家休养3月。按照ICF进行评定，会更加全
认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运
动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划：
①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采 取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功