白内障围手术期治疗
糖尿病性白内障病人的围手术期护理
《海南医学》2008年第19卷第9期文章编号:1003—6350(2008)09—148—02护理糖尿病(DM)是临床上常见的一种内分泌代谢性疾病。
随着人们生活水平的不断提高和人口的老龄化,糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。
糖尿病性白内障的患者高达48%,大约是非糖尿病患者的4倍[1,2],糖尿病性白内障的发病机制可能是由于血糖浓度增高,晶状体内葡萄糖增多转化为山梨醇,使渗透压升高,晶状体吸收水分,纤维肿胀变性混浊而致[3]。
糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[4],同时也是仅次于年龄相关性黄斑变性的第二大致盲原因[5]。
目前,对于这类患者的治疗主要是超声乳化+人工晶体植入术。
但是手术对于患者来说是一种强烈的应激源以及手术治疗后易出现角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症,使得糖尿病性白内障病人的围手术其护理在治疗过程中发挥着重要的作用。
我院眼科2006年9月～2007年9月共收治糖尿病性白内障35例,通过术前、术后的精心护理,效果满意,现将护理体会总结如下:1临床资料35例病人,其中男22例,女13例,单眼28例,双眼7例,年龄48～76岁,患眼视力,光感至0.2,全部实施超声乳化+人工晶体植入术,入院空腹血糖9.6～18.8mmol/L,通过口服降糖药,皮下注射胰岛素,饮食控制,血糖控制在5.4～8.5mmol/L 。
通过精心护理,35例患者均安全度过围手术期。
术后切口一级愈合,视力均有不同程度提高,未出现并发症,平均住院时间10天。
术前护理2.1心理护理手术对于患者来说是一种强烈的应激源。
在糖尿病患者中,因担心术后视力不能提高,都有不同程度的紧张、恐惧和不安。
入院后护士应详细介绍病区环境,耐心向患者讲解糖尿病对手术后切口愈合的影响,手术的方法,麻醉的方法,术中如何配合等,清除其顾虑,积极配合治疗护理。
2.2药物的应用指导患者正确服药,介绍药物的作用和注意事项。
严格掌握降糖药物的剂量及给药时间,观察药物疗效及副作用。
老年性白内障围手术期的护理探讨
老年性白内障围手术期的护理探讨摘要：目的：老年性白内障病人在局麻下行超声乳化吸除术的护理体会。
方法：回顾分析：2018年5月—2019年6月期间，我科在局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术治疗老年性白内障围手术期的护理。
结果：我科老年性白内障患者均顺利实施局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术，术后视力均有不同程度的提高。
结论：充分的术前准备、术后护理是配合局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术的重要措施。
【关键词】：白内障、超声乳化吸除术、护理白内障是晶状体混浊变白，是目前世界上最常见的致盲性眼病。
白内障的形成原因很多，其中以老年性白内障最为常见。
白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，最终因为晶状体混浊遮挡进入眼内的光线而至视物不见、甚至失明。
局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法。
它疗效显著，安全、稳定、小切口、损伤小，患者术后反应轻，痛苦小，恢复快，且可在未成熟时进行手术，无需导致完全看不见，术后也不需要配镜等优点。
作为一种新技术已逐渐被人们所接受，收到良好效果。
现将该手术患者的护理体会介绍如下：1.做好护理接诊、宣传教育和心理护理：病人住院首先接诊的是护士。
由于老年性白内障的大多数患者常因年龄偏大，视力障碍、语言不顺，加上住院后进入一个陌生的住院环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响患者的身心整体健康及疾病恢复。
护士应要有耐心、同情心及尊重患者，应主动与患者交谈，介绍病区环境、住院须知、主管医生、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心理状况和要求，多关心体贴患者，用科学知识进行疏导，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及注意事项，增加患者的安全感，解除患者的恐惧、紧张心理，使患者获得安全感，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。
详细介绍该手术是采用局部表面麻醉，术前不需要禁食，手术时间短、切口小、恢复快，住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识
我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血- 房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此, 阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1 、糖皮质激素: 其作用机制为抑制磷脂酶A2 产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用; 此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间; 安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
对行超声乳化术治疗的老年性白内障患者围手术期的护理体会
２０ ．９ ８ ：６ ６ 。 ０９ ３ （）６－ ７
对行超声 乳化 术治疗的老年－ 陛白内障患者 围手术期 的护理体会
浅谈白内障围手术期护理体会
［ ］ 洪 安 ． 年人 跌 倒 的预 防［］ 中华 护 理 ，０２７ ２ ：４ ． ４库 老 Ｊ． ２０ ，（
陈 芙蓉
摘 要 ： 目的 ： 结 局麻 下 行 超 声 乳 化 吸 除 术 ＋人 工 晶体 植 入 术 治 疗 白 内障 的 护 理 要 点 和 体 会 。方 法 ： ２０ 总 对 ０９年 以来 局 麻 下 行 超 声 乳 化 吸 除 术 ＋人 工 晶体 植 入 术 治 疗 的 白 内障 手 术前 后 的护 理 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 ： 科 实施 该 手 术 后 ， 我 患者 视 力 都 有 不 同 程 度 的 提 高 。 结 论 ： 分 的 术 前 准备 、 对性 的术 后 护 理 是 配 合 局 麻 下行 超 声乳 化 吸 除 术 ＋人 工 晶体 植 入 术 的 重要 措 施 。 充 针
行说 明； 座椅应较高使之易站起 ， 通道不应有 障碍物 。
４ 结果
据统计 ２０ ０６年 １ ２月我科 老年糖尿病 患者 跌倒坠床 发 —１ 生率为 ０３ ％，０８年 １月开展患 者防跌倒 坠床 工作 以来 ， ．１ ２０ 对 老 年 糖 尿病 患 者 进 行 预 防跌 倒 坠 床 干 预 ， 落实 防 跌 倒 坠 床 宣 教 及 措 施 ， 统 计 ， 年 患 者 跌 倒 坠 床 发生 率 降 至 ００９ 。 据 全 ．７ ％
３ 预 防 措 施
危险性 ， 做好有关 防止患者跌倒方面 的健康 教育。对 活动不便 易跌 倒 的老 年 人 建 议 家 属 陪护 ， 于 因种 种 原 因 家 属 无 法 陪 护 对
者 ， 详 细 说 明病 情 ， 签字 为证 ， 应 并 以免 发 生 医 疗 纠 纷 。护 士 应 指导 患 者 正 确 的起 床 方 法 ， 半 卧 位 、 位 、 腿 下 悬 坐 位 、 即 坐 双 站 立 、 走 ， 勿 快 速 起 床 。久 病 卧床 及 服 用 降 压 药 的 患 者 应 遵 行 切 行 “ 床 三 步 曲 ” 即 醒 后 ３ｓ 起 床 ， 床 后 ３ｓ 站 立 ， 立 起 ， ０再 起 ０再 站 后 ３ｓ 行 走 ， 防止 体 位 性 低 血 压致 晕 厥 发 生 Ｈ 。 ０再 以 Ｊ ３６ 加 强巡 视 ， ． 增加 薄弱 时 段 的 人力 资 源 。 ３７ 心 理 行 为 的 护理 干预 ： 于 有 跌 倒 恐 惧 心 理 的 患 者 ， 理 ． 对 护 人 员要 帮 助 他 们 克 服 恐惧 心 理 。 ３８ 提 供 安 全 就 医环境 ： 室 的光 线要 充 足 ， 间 增 加 光 线 柔 ． 病 夜 和 的 照 明灯 ， 避免 日光 灯 的 闪 烁 对 老 年 人 眼 睛 的刺 激 ； 面 材 地 料应 防滑 、 整 、 燥 ， 床 的 高度 以 患 者 坐 在 床 沿 脚 能 够 到 地 平 干 病 为适 ； 洁工 在 湿 拖 地 面 时 ， 置 “ 心 路 滑 ， 止跌 倒 ” 警 示 保 放 小 防 的 牌； 所、 厕 洗漱 间 、 室 需 要 增 设 防 滑 垫 呼 叫 器 ； 区走 廊 安 装 浴 病 长 条 扶 手 ， 所 、 室用 垂 直 的 扶 手 带 替 换 水 平 扶 手 ； 时 清 理 厕 浴 及 地 面 上的 水 和 油 渍 ； 导 病 人 熟 悉 病 区 环 境 ， 不 安 全 地 带 进 引 对
白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识
白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。
炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。
因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。
当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。
为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A产生花生四烯酸，减少前2列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。
历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。
选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。
有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。
白内障手术围手术期的合理用药
2021/1/12
18
白内障术后炎症反应
手术创伤
细胞膜磷脂 磷脂酶A2
花生四烯酸 环氧酶（COX-1,COX-2）
前列腺素
2021/1/12
血-房水屏障损伤
眼内炎性反应
虹膜睫状体炎
黄斑囊样水肿
19
白内障术后炎症反应
眼内炎性反应
虹膜睫状体炎 黄斑囊样水肿
No Image
2021/1/12
20
白内障手术导致炎症反应的相关因素
2021/1/12
29
白内障术后用药方法
抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏
➢ 由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松 两种药物组成的复方制剂
➢ 7.5分钟角膜浓度达高峰 ➢ 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰
2021/1/12
30
白内障术后用药方法
抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏
➢ 术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周
➢ 典必殊眼膏 qn
2021/1/12
31
白内障术后用药方法
典必殊有效控制白内障术后炎症
未发生前房炎症的病人%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1
*p<0.05, t 0.05<P<0.10。
典必殊眼液 妥布霉素对照液
术后抗炎抗感染治疗，24小时全面呵护术眼，
缩短术后恢复时间
术后使用人工泪液（思然®），持久改善视觉
质量，提高术后舒适度，降低干眼对术后患者
满意度的影响
2021/1/12
40
2021/1/12
41
谢谢！
白内障患者的围手术期护理
白内障患者的围手术期护理摘要】目的探讨白内障患者围手术期的治疗与护理方法。
方法对白内障患者采取适当的围手术期治疗及护理。
结果对白内障患者围手术期实施适当的治疗及护理方法，改善了患者的心理与生理不适，改善了医患关系，提高了患者的满意度。
结论对白内障患者进行适当的围手术期护理，可减少患者的术后并发症，有利于白内障患者术后病情的恢复。
【关键词】白内障围手术期护理1 资料与方法1.1一般资料搜集205例白内障患者，是2007年12月至2010年1月在我院进行过手术治疗的患者。
这些白内患者被分为年龄相关性、外伤性、先天性和并发性，人数分别为160例、32例、8例、5例。
在手术前他们的平均视力是0.05～0.5，手术转为0.8～1.2。
随诊要3到10个月。
1.2方法抗生素滴眼液在手术前地3到5天使用，为了使精神紧张患者能够消除紧张和安睡，在手术前1天的晚睡前需要口服地西泮5到10毫升。
散瞳在手术前的两小时使用，0.5h/次，一共要使用三次，高渗剂是眼压高患者在手术前使用的。
激素和抗生素眼药水在术后2d在局部使用，对于降眼压物如碳酸酐酶抑制剂或者高渗剂等则由眼压情况而定，活动瞳孔选择托吡卡胺眼药水，这样可以防止粘连，术后可以配置地塞米松5 mg+妥布霉素1m给对虹膜炎性反应较重的患者，注射的地方是在术眼球结膜下，一天一次。
2 术前护理2.1心理护理对于常见的白内障眼病我们要使患者和家属能够正确认识，这也是心理护理的目的之一，向患者介绍超乳这种术式，充分了该手术的先进性和特点，使紧张和恐惧的心理在患者心中慢慢消减，使患者树立信心，使患者了解术前和术中的准备以及术后的护理，这样患者才能做到心理有数，对于患者和家属的问题要合理解答。
眼科手术时一种较精细的手术，因而要求患者在手术过程中保持眼位不动。
如果在手术过程中产生不适或者稍痛感是不可避免的，所以为了让患者尽量配合治疗，在手术前一定要向患者和家属交代相关信息，使患者能够有充分的思想准备。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、术前沟通、心理准备
意义：
术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手 术有一定了解
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性 减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定； 白内障患者对术后视力多期望较高
降低手术后感染的发生率；缩短住院时间
心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人 表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
B.注药频率
抗生素药物在玻璃体腔内维持高于MIC浓度的有 效时间是36-48h
为何强调术前眼部检查
医生
充分了解术眼病情 排除手术禁忌症 沟通很重要
预知手术难度
判断手术风险 选择合适人工晶体、提高患者 术后视觉质量 对术后视力做出初步评估
患者
影响白内障预后常见疾病
眼睑、泪器疾病——术后眼内炎常见致病因素 术前均需采取相应治疗措施减少术后眼内炎发生率
6
7 8
肠干球菌
肺炎球菌 甲型溶血性链球菌
嗜血流感杆菌
卡他布兰汉球菌 奈瑟氏球菌
角膜常见分离细菌
Ù µ ¼ ¥ ° û ¾ ú Ê ô ý ¹ Ä Ì Ã ¸ Ò õ Ð Ô Æ Ï Ì Ñ Ç ò ¾ ú Î Ñ · ×Ç ò ¾ ú ¢ Ç Î ò ¾ ú Ê ô ô × ° ´ ¸ Ë ¾ ú ð » ½ Æ É « Æ Ï Ì Ñ Ç ò ¾ ú ¦ ¸ ³ Ë ¾ ú ¿ Æ 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00%
㈢心肺功能 白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分 患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊 协助治疗 ㈣ 其他全身疾病 白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配 合欠佳）等
三、人工晶体个性化选择
目前市场人工晶体种类繁多、各有优缺点 手术医师术前与患者做好沟通，根据患者术眼病 情及对视觉质量不同需求，选择合适人工晶体
结膜常见分离细菌
ý ¹ Ä Ì Ã ¸ Ò õ Ð Ô Æ Ï Ì Ñ Ç ò ¾ ú ô × ° ´ ¸ Ë ¾ ú ¢ Ç Î ò ¾ ú Ê ô ð » ½ Æ É « Æ Ï Ì Ñ Ç ò ¾ ú ¦ ¸ ³ Ë ¾ ú ¿ Æ Ù µ ¼ ¥ ° û ¾ ú Ê ô Ü ² Á ¡ Ä Î É ª Ê Ï ¾ ú 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00%
（三）晶体脱位
手术风险预知、方式选择、囊袋张力环使用？
二、全身检查与治疗
㈠血压 术中患者常有血压不同程度升高， 术前需控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低 术中、术后心脑血管意外发生，减少术中出血几率。 ㈡血糖 术前完善血糖监测，控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血红蛋白 ＜8% 影响切口愈合及视力恢复
L/O/G/O
白内障围手术期治疗
白内障属于可治性致盲性眼病 手术目的：提高视力 提高视觉质量 改善视觉质量 围手术期治疗
围手术期定义
围手术期 指以手术治疗为中心，包含手术
前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确
定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基
本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天
白内障术后泪膜的变化
泪膜的稳定性大幅度下降
BUT明显缩短 泪膜脂质层的形态明显破坏
白内障手术致泪膜变化的原因
眼表损伤
切口的影响
患者自身原因
药物的影响
眼表损伤
灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机械性损伤 白内障超声乳化术中的热灼伤 术后炎性反应 ，眼压波动 创口愈合不良、延迟 术中、术后局部结膜下注射等
术中灌注液抗生素的应用 白内障术后前房出现污染的比率0.18—13.7% 部分学者提倡灌注液中加入万古霉素 抗生素滥用、耐药 前房内注射抗生素 瑞典——头孢呋辛，对凝固酶阴性葡萄球菌无效 目前前房注射抗生素并未通过正规医疗指南许可
结膜下注射抗生素
绝大多数认为不能有效降低眼内炎发生率
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等不可用于眼内及
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
局部： 氨基糖苷类：妥布霉素等 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等 局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结 膜培养出的细菌数
术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物 ——必须考虑抗微生物药物的耐药性
全身： 药物选择与单次剂量：头孢唑啉、头孢拉定、头 孢曲松均1-2g；头孢呋辛1.5g β- 内酰胺类过敏：克林霉素-葡萄球菌、链球菌
结膜下注射——黄斑坏死
白内障围手术期治疗——术后
每日完善眼科常规检查：
裂隙灯——观察角膜、前房反应及人工晶体位置
玻璃体、视网膜——视神经、视网膜存在病变继续
治疗 眼压及眼表检查
白内障围手术期治疗——术后
一、预防感染、控制炎性反应
（一）局部皮质类固醇激素、非甾体药物应用
妥布霉素/地塞米松复合制剂（典必舒） 术后一周：白天典必殊眼水，qid × 7天；
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
研究结果显示：
造成眼部感染的细菌中，革兰氏阳性球菌仍居于首位，革
兰氏阴性杆菌次之。 革兰氏阳性球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌为主（表皮葡萄 球菌），其百分比上升明显。 革兰氏阴性杆菌中，以假单胞菌属（其中主要是铜绿假单
胞菌）最为常见，但近年来其比例逐渐下降。
以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素
眼液点眼治疗
如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、
术后的每一个细微环节，重视围手术期治疗对于
提高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作
用
现代医学模式转变
生物医学模式
生物 心理 社会医学模式
生物
生物
心理
心理
社会
工程
环境医学模式
视神经、视网膜、黄斑病变 ——影响术后视力恢复主要因素
高度近视眼病
后巩膜葡萄肿
黄斑出血
黄斑裂孔
高度近视
视网膜色素变性
晶体后囊混浊
DR CRVO
AMD
白内障围手术期术前用药原则——局部用药
一般情况下
抗生素眼液qid×术前3天 特殊情况 抗生素眼液q2h×术前1天
白内障围手术期术前用药原则——全身用药
氨曲南-Gb-
特殊类型白内障术前治疗
㈠葡萄膜炎患者手术时机选择——相对静止
以往因手术技巧、设备限制 葡萄膜炎为白内障手术相对禁忌症 PHACO：炎症稳定3月左右； 术前点用非甾体类消炎药
特殊类型葡萄膜炎：Fuchs综合征等
㈡急性闭角型青光眼发作
控制眼压 开放房角 皮质类固醇激素及非 甾体类眼液的应用 手术方式选择——单 纯PHACO、单纯青光眼 手术、青白联合手术
白内障术后眼内炎处理
1、视力测定，样本采集送细菌培养
理想标本采集：泪液；前房水（0.1-0.2ml）；
玻璃体液（0.1-0.2ml）
2、抗生素灌药：
A.药物选择及剂量：
①万古霉素1mg、头孢他啶2.25mg
严重混合感染时联合用药：万古霉素1mg+阿米卡 星0.4mg/头孢他啶2.25mg ②地塞米松 ＜0.4mg，＞0.8mg引起外丛状层与 外核层之间空泡样变性
0.5-1%聚维酮碘均能降低球结膜微生物数量（角膜毒性） 含去垢剂聚维酮碘因使角膜发生不可逆性浑浊而禁用
皮肤消毒：
大部分术后感染性眼内炎培养结果显示感染菌侏与 眼睑、睫毛根部或结膜囊内的菌株相符
术中眼周区域无菌覆盖 管道消毒： 一次性、等离子、环氧乙烷、高压 器械消毒： 所有手术器械必须无菌、部分器械提倡一次性使用
夜间典必殊眼膏，qn × 7天
可根据需要延长使用激素时间，需随访眼压 双绿芬酸纳/普拉洛芬 反应 药物使用时间——有学者提倡不超过2周，我们提倡个体化 多作为辅助用药，减轻术后炎性
治疗
（二）合理、正确全身应用抗生素药物
哪些患者需全身使用抗生素药物预防感染？
二、干眼症的治疗
提高患者术后舒适度、改善视觉质量
《常见手术预防用抗菌药物表》中没有眼科手术
名称——眼科是否不需要全身应用药物预防感染？ 围手术期预防用药指南：清洁手术一般无需预防 应用抗生素，出现以下情况可酌情使用：
手术范围大、时间长
涉及重要脏器、发生感染严重后果：心脏、头颅、眼内等
异物植入 高龄、免疫缺陷等高危人群
围手术期术前用药原则——全身用药
白内障围手术期治疗——术中
一、全身情况的稳定 术中注意血压、脉搏——避免心脑血管意外 呼吸困难、过于紧张患者——镇静、吸氧等对症处 理
二、术眼的关注
睫毛——剪？不剪？粘帖巾的应用 泪道冲洗——术前一天冲洗，部分学者不提倡术前 当天冲洗 结膜囊消毒——降低术后眼内炎发生率的有效手段
都可导致术后泪膜的稳定性下降
切口的影响
切口的种类和位置不同，造成的损伤也会不一样， 但总的来说会使局部角膜知觉减退 , 如现在越 来越普及的透明角膜切口，直接作用与角膜，更 容易导致
从而导致BUT缩短
引起瞬目动作的减少,
引起泪腺反馈降低，从而导致泪液分泌减 少
患者自身原因
年龄大（老年人多），分泌水平下降
房水玻璃体常见分离细菌
¦ ¸ ³ Ë ¾ ú ¿ Æ ¢ Ç Î ò ¾ ú Ê ô ý ¹ Ä Ì Ã ¸ Ò õ Ð Ô Æ Ï Ì Ñ Ç ò ¾ ú Ù µ ¼ ¥ ° û ¾ ú Ê ô ¿ æ Ñ ß ¸ Ë ¾ ú Ê ô ô × ° ´ ¸ Ë ¾ ú ð » ½ Æ É « Æ Ï Ì Ñ Ç ò ¾ ú Î Ñ · ×Ç ò ¾ ú ×Ð ¼ Í È Ü Ñ ª Ð Ô Á ´ Ç ò ¾ ú