坠积性肺炎中西医护理查房PPT医学课件
13
2．痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有
痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽 ，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满 ，咳时引痛，面赤，或有身热，口干 而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻 ，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。 方药：清金化痰汤。
14
3．肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，
咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出， 量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时 加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红 或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
吐不爽，舌质红，舌苔薄黄腻或黄厚。
查体：
T：36.7℃， P:86次/分, BP:139/90mmHg。
R:22次/分，
发育正常，营养中等，植物状态，推车入病房
，不言语，查体不合作。双瞳等大形圆直径约 0.25cm，对光反射灵敏；患者植物状态，触之有 躲避反应及睁眼反应，有吞咽反射，四肢肌张力增 高。患者长期卧床，出现左侧臀部可见范围约 5x2cm的皮肤溃破、发红、无异常分泌物。
3
二、坠积性肺炎的病因：
1.年龄因素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运
动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易 清出呼吸道，随重力流向肺底有关。 2.长期卧床：
患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动 度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 3.呼吸肌麻痹：
T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻 痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、 肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分 泌物蓄积。
20
饮食疗法
1.生薏仁、山药各60克，百合、柿饼各30克， 同煮米粥，每早晚温热服用。适用于脾虚痰湿咳嗽 。
2.大雪梨一个，蜂蜜适量，去梨核入蜂蜜，放 炖蛊内蒸熟，每晚睡前服一个，适用于肺阴虚损咳 嗽。
3.新鲜芦根100克，粳米50克同煮粥，每日两 次温服，适用于肺热咳嗽。
4.百合30克，粳米50克，冰糖适量，煮粥早晚 温服，适用于肺燥咳嗽。
28
2014年05月29日
经抢救后患者生命体征平稳，在ICU复查血 气分析回示:pH 7.387 、PCO2 38.4 mmHg 、PO2 135.1 mmHg↑，酸中毒得到纠正。继 续予抗感染、解痉平喘及营养支持治疗。患者病 情稳定后行胸部CT提示左肺气胸，压缩约40% ，予胸腔穿刺抽气两次。目前患者生命体征平稳 ，转回我科继续治疗。
25
辅助检查
随机血糖：8.0mmol/L。 心电图：窦性心律，电轴不偏。 氧分压(po2t):143.2(80--100)mmHg,二氧化
碳分压：49.9（35—45）mmHg,肺动脉氧化分 压（PAO2）：162.2（80--100）mmHg.
26
中医诊断：咳嗽（痰热郁肺证） 西医诊断：
重度功能障碍，生活 完全依赖 尿便失禁
属于危重病人 /
无拔管风险 坠床高危人群
中度 /
现存护理诊断
1. 清理呼吸道低效 与痰液粘稠，正虚无力咳出 有关 2.痰阻气道的可能 与痰多痰稠不能有效排痰致 气管导管痰液堵塞或导管滑脱有关 3. 有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 4. 潜在褥疮 与半身不遂、长期卧床、二便失禁 皮肤受损有关 5. 营养失调低于机体的需要量 与摄入不足、气 管切开、机体消耗增多有关 6、生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限 有关 7. 潜在并发症—痰阻气道的可能 肺部再次感染
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、 早治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
6
坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
7
中医辨证咳嗽
定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或肺腑
功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上 逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的 疾病。 病因：
咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有 关。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二 是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣 肃，迫气上逆而作咳。
23
既往史： 10余年前因外伤致胸腔内大出血，给予手
术并输血治疗。 个人史：
无特殊 婚育史：
已离异，生育一子一女，子女均体健。 家族史：
父亲已故，死因为"意外事故"，母亲患有" 高血压病"，有1兄1妹3姐，患有"高血压病"， 否认家族遗传病史。
24
四诊情况：
植物状态，咳嗽气息粗促，喉中有痰声，咯
18
中医治疗
中成药治疗：
麻黄止咳丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽； 秋燥感冒冲剂、二母宁咳丸适用于风燥咳嗽； 半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽； 琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽； 千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜于肝火犯肺咳嗽； 双黄连口服液、清金止咳丸适用于痰热郁肺咳嗽；
治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：黛蛤散合黄芩泻白散。
15
4．肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中
带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口 干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤。
16
鉴别诊断
哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘
为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声 ，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解 均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩 ，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一 个症状。 肺胀
1、坠积性肺炎。 2、植物状态 3、褥疮 入院治疗方案： 西医治疗：哌拉西林他唑巴坦钠注射液 4.5gtid静滴抗感染，氨溴索注射液30mg ivgtt bid祛痰及补液支持对症治疗。 患者因植物状态，无法配合中医中药治疗。
27
病程
病人于05月22日20:30患者突然出现呼吸急 促，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，心电监护 示：HR150次/分，R45次/分，SPO2 80%，喉 间可闻及明显哮鸣音,血气分析(动脉血):pH 7.090 ↓↓、PCO2 91.0 mmHg↑↑、PO2t 80.0 mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，转ICU 后经气管切开从气管套管吸出大量痰液、呼吸机 辅助呼吸抢救后患者生命体征稳定。继续抗感染 对症治疗。
34
二、痰阻气道的可能 与痰多痰稠不能有效排痰致气管 导管痰液堵塞或导管滑脱有关
1、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。定期检 测气管切开气囊的压力。
4
4 呼吸道清除功能减弱或消失： 由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双
肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性 反射减弱，患者不能将痰液，分泌物有效排出。
5 侵入性操作： 部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了
呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率， 造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠 积性肺炎。
29
修正诊断： 中医诊断：咳嗽（亡阳证） 西医诊断： 1、坠积性肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 2、植物状态 3、褥疮 4、左侧气胸 5、继发性癫痫。
30
主要治疗： 1、内科护理常规，清淡饮食，I级护理、
口腔护理、皮肤外搽药物，气管切开护理、褥 疮护理、保留尿管、心电监护、血氧饱和度监 测。
2、继续给予哌拉西林他唑巴坦钠注射液 4.5gtid静滴抗感染，氨溴索注射液30mg ivgtt bid祛痰、多索茶碱注射液0.2gbid静滴 解痉平喘，吸痰支持对症治疗。
21
22
病例
患者：尚加洪 男 50岁 农民
住院号：112226
10床
简要病史：
入院前两天，患者出现喉中痰响，咯不出
，伴气促明显，进食差，院外未诊治，因上诉症 状进行性加重，出现喉中痰响明显，不进食，气 促加重，门诊以“咳嗽、咯痰、气促2天”于 2014年05月21日17时25分收治入院。患者10 余年前因外伤出现失血性休克，经抢救治疗后患 者神志未恢复，长期维持于植物状态。
护理查房
---坠积性肺炎的护理
1
查房的目的：
掌握此类病人综合护理评估内容和技能。 掌握咳嗽（坠积性肺炎）病人临床表现、
治疗、护理、气管切开护理。 理论联系实际分析案例，找出患者存在和
潜在的主要问题，锻炼临床思考能力。
2
一、定义
坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑 损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯 出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基,从而 诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者较常见的临床并发症。肺部感 染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可 引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加 心脏负担，引起肺源性心脏病。
6 全身性因素： 如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值
越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化 道分泌物误吸有关。
5
三、诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定:
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原 学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新 病变院内感染率小于8%。
8
病机
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺。 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“
痰”与“火”。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪
实转为正虚。
9
辨证施治
(一)外感咳嗽
1．风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰
稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛， 肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌 苔薄白，脉浮或浮紧。
19
针灸治疗
主穴： 肺俞：宣肺理气 天突：通利咽喉
辅穴： 风寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，风池，风门（
肺俞和大椎可加温灸） 风热咳嗽：曲池，尺泽，少商，大椎（肺俞和
大椎可用点刺出血法） 痰湿咳嗽：脾俞，丰隆，太白，太渊（所有穴
2．痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有
痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽 ，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满 ，咳时引痛，面赤，或有身热，口干 而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻 ，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。 方药：清金化痰汤。
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3．肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，
咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出， 量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时 加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红 或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
吐不爽，舌质红，舌苔薄黄腻或黄厚。
查体：
T：36.7℃， P:86次/分, BP:139/90mmHg。
R:22次/分，
发育正常，营养中等，植物状态，推车入病房
，不言语，查体不合作。双瞳等大形圆直径约 0.25cm，对光反射灵敏；患者植物状态，触之有 躲避反应及睁眼反应，有吞咽反射，四肢肌张力增 高。患者长期卧床，出现左侧臀部可见范围约 5x2cm的皮肤溃破、发红、无异常分泌物。
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二、坠积性肺炎的病因：
1.年龄因素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运
动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易 清出呼吸道，随重力流向肺底有关。 2.长期卧床：
患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动 度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 3.呼吸肌麻痹：
T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻 痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、 肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分 泌物蓄积。
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饮食疗法
1.生薏仁、山药各60克，百合、柿饼各30克， 同煮米粥，每早晚温热服用。适用于脾虚痰湿咳嗽 。
2.大雪梨一个，蜂蜜适量，去梨核入蜂蜜，放 炖蛊内蒸熟，每晚睡前服一个，适用于肺阴虚损咳 嗽。
3.新鲜芦根100克，粳米50克同煮粥，每日两 次温服，适用于肺热咳嗽。
4.百合30克，粳米50克，冰糖适量，煮粥早晚 温服，适用于肺燥咳嗽。
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2014年05月29日
经抢救后患者生命体征平稳，在ICU复查血 气分析回示:pH 7.387 、PCO2 38.4 mmHg 、PO2 135.1 mmHg↑，酸中毒得到纠正。继 续予抗感染、解痉平喘及营养支持治疗。患者病 情稳定后行胸部CT提示左肺气胸，压缩约40% ，予胸腔穿刺抽气两次。目前患者生命体征平稳 ，转回我科继续治疗。
25
辅助检查
随机血糖：8.0mmol/L。 心电图：窦性心律，电轴不偏。 氧分压(po2t):143.2(80--100)mmHg,二氧化
碳分压：49.9（35—45）mmHg,肺动脉氧化分 压（PAO2）：162.2（80--100）mmHg.
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中医诊断：咳嗽（痰热郁肺证） 西医诊断：
重度功能障碍，生活 完全依赖 尿便失禁
属于危重病人 /
无拔管风险 坠床高危人群
中度 /
现存护理诊断
1. 清理呼吸道低效 与痰液粘稠，正虚无力咳出 有关 2.痰阻气道的可能 与痰多痰稠不能有效排痰致 气管导管痰液堵塞或导管滑脱有关 3. 有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 4. 潜在褥疮 与半身不遂、长期卧床、二便失禁 皮肤受损有关 5. 营养失调低于机体的需要量 与摄入不足、气 管切开、机体消耗增多有关 6、生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限 有关 7. 潜在并发症—痰阻气道的可能 肺部再次感染
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、 早治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
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坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
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中医辨证咳嗽
定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或肺腑
功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上 逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的 疾病。 病因：
咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有 关。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二 是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣 肃，迫气上逆而作咳。
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既往史： 10余年前因外伤致胸腔内大出血，给予手
术并输血治疗。 个人史：
无特殊 婚育史：
已离异，生育一子一女，子女均体健。 家族史：
父亲已故，死因为"意外事故"，母亲患有" 高血压病"，有1兄1妹3姐，患有"高血压病"， 否认家族遗传病史。
24
四诊情况：
植物状态，咳嗽气息粗促，喉中有痰声，咯
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中医治疗
中成药治疗：
麻黄止咳丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽； 秋燥感冒冲剂、二母宁咳丸适用于风燥咳嗽； 半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽； 琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽； 千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜于肝火犯肺咳嗽； 双黄连口服液、清金止咳丸适用于痰热郁肺咳嗽；
治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：黛蛤散合黄芩泻白散。
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4．肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中
带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口 干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤。
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鉴别诊断
哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘
为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声 ，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解 均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩 ，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一 个症状。 肺胀
1、坠积性肺炎。 2、植物状态 3、褥疮 入院治疗方案： 西医治疗：哌拉西林他唑巴坦钠注射液 4.5gtid静滴抗感染，氨溴索注射液30mg ivgtt bid祛痰及补液支持对症治疗。 患者因植物状态，无法配合中医中药治疗。
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病程
病人于05月22日20:30患者突然出现呼吸急 促，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，心电监护 示：HR150次/分，R45次/分，SPO2 80%，喉 间可闻及明显哮鸣音,血气分析(动脉血):pH 7.090 ↓↓、PCO2 91.0 mmHg↑↑、PO2t 80.0 mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，转ICU 后经气管切开从气管套管吸出大量痰液、呼吸机 辅助呼吸抢救后患者生命体征稳定。继续抗感染 对症治疗。
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二、痰阻气道的可能 与痰多痰稠不能有效排痰致气管 导管痰液堵塞或导管滑脱有关
1、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。定期检 测气管切开气囊的压力。
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4 呼吸道清除功能减弱或消失： 由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双
肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性 反射减弱，患者不能将痰液，分泌物有效排出。
5 侵入性操作： 部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了
呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率， 造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠 积性肺炎。
29
修正诊断： 中医诊断：咳嗽（亡阳证） 西医诊断： 1、坠积性肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 2、植物状态 3、褥疮 4、左侧气胸 5、继发性癫痫。
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主要治疗： 1、内科护理常规，清淡饮食，I级护理、
口腔护理、皮肤外搽药物，气管切开护理、褥 疮护理、保留尿管、心电监护、血氧饱和度监 测。
2、继续给予哌拉西林他唑巴坦钠注射液 4.5gtid静滴抗感染，氨溴索注射液30mg ivgtt bid祛痰、多索茶碱注射液0.2gbid静滴 解痉平喘，吸痰支持对症治疗。
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病例
患者：尚加洪 男 50岁 农民
住院号：112226
10床
简要病史：
入院前两天，患者出现喉中痰响，咯不出
，伴气促明显，进食差，院外未诊治，因上诉症 状进行性加重，出现喉中痰响明显，不进食，气 促加重，门诊以“咳嗽、咯痰、气促2天”于 2014年05月21日17时25分收治入院。患者10 余年前因外伤出现失血性休克，经抢救治疗后患 者神志未恢复，长期维持于植物状态。
护理查房
---坠积性肺炎的护理
1
查房的目的：
掌握此类病人综合护理评估内容和技能。 掌握咳嗽（坠积性肺炎）病人临床表现、
治疗、护理、气管切开护理。 理论联系实际分析案例，找出患者存在和
潜在的主要问题，锻炼临床思考能力。
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一、定义
坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑 损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯 出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基,从而 诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者较常见的临床并发症。肺部感 染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可 引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加 心脏负担，引起肺源性心脏病。
6 全身性因素： 如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值
越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化 道分泌物误吸有关。
5
三、诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定:
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原 学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新 病变院内感染率小于8%。
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病机
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺。 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“
痰”与“火”。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪
实转为正虚。
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辨证施治
(一)外感咳嗽
1．风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰
稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛， 肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌 苔薄白，脉浮或浮紧。
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针灸治疗
主穴： 肺俞：宣肺理气 天突：通利咽喉
辅穴： 风寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，风池，风门（
肺俞和大椎可加温灸） 风热咳嗽：曲池，尺泽，少商，大椎（肺俞和
大椎可用点刺出血法） 痰湿咳嗽：脾俞，丰隆，太白，太渊（所有穴
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坠积性肺炎中西医护理查房ppt课件
❖ 肺胀
有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽 的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚 至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈 。
17
精选编辑ppt
西医治疗
坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有 效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液 并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰 ，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不 便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、 低流质饮食，并保持大便通畅。另外尚要加强对 原有基础疾病的治疗。
❖6 全身性因素：
如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值 越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化 道分泌物误吸有关。
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三、诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定:
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原 学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新 病变院内感染率小于8%。
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2014年05月29日
经抢救后患者生命体征平稳，在ICU复查血 气分析回示:pH 7.387 、PCO2 38.4 mmHg 、PO2 135.1 mmHg↑，酸中毒得到纠正。继 续予抗感染、解痉平喘及营养支持治疗。患者病 情稳定后行胸部CT提示左肺气胸，压缩约40% ，予胸腔穿刺抽气两次。目前患者生命体征平稳 ，转回我科继续治疗。
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、 早治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
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坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
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有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽 的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚 至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈 。
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西医治疗
坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有 效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液 并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰 ，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不 便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、 低流质饮食，并保持大便通畅。另外尚要加强对 原有基础疾病的治疗。
❖6 全身性因素：
如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值 越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化 道分泌物误吸有关。
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三、诊断标准
根据中华医院感染管理学会审定:
(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原 学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新 病变院内感染率小于8%。
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2014年05月29日
经抢救后患者生命体征平稳，在ICU复查血 气分析回示:pH 7.387 、PCO2 38.4 mmHg 、PO2 135.1 mmHg↑，酸中毒得到纠正。继 续予抗感染、解痉平喘及营养支持治疗。患者病 情稳定后行胸部CT提示左肺气胸，压缩约40% ，予胸腔穿刺抽气两次。目前患者生命体征平稳 ，转回我科继续治疗。
坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、 早治疗以改善预后，防止发生更为严重的并发症。
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坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
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坠积性肺炎的预防及护理PPT
定义和概述
定义
坠积性肺炎是指长期卧床的患者因呼吸道分泌物在肺内沉积，引起细菌滋生和感染，导致的肺部炎症 。
概述
坠积性肺炎的发病机制主要包括呼吸道内分泌物淤积、免疫功能下降和细菌入侵。患者多表现为咳嗽 、咳痰、发热等症状，严重时可出现呼吸困难和呼吸衰竭。预防和护理措施主要包括定期翻身拍背、 保持呼吸道通畅、加强营养和免疫力等。
吸痰
对于痰液粘稠或排痰困难 的患者，可采用吸痰器进 行吸痰。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸和有 效咳嗽，提高呼吸功能。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、 抑郁等情绪。
健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识， 提高认知水平。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟通，及时 了解其需求和困惑，提供帮助。
05
案例分析
成功预防案例
总结词：科学预防 总结词：健康生活
详细描述：通过科学的生活习惯和饮食习惯，提 高自身免疫力，减少感染机会。定期开窗通风， 保持室内空气清新，注意口腔卫生，及时治疗呼 吸道疾病，以降低坠积性肺炎的发病率。
详细描述：保持积极乐观的心态，加强锻炼，增 强体质，改善肺功能。同时注意气候变化，及时 增减衣物，避免感冒等呼吸系统感染。
02
坠积性肺炎的成因与影响
常见成因
长期卧床
长期卧床的患者，由于缺乏运 动，肺部的痰液容易淤积，导
致坠积性肺炎的发生。
呼吸道防御机制受损
呼吸道防御机制受损的患者， 如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等 ，容易感染病原体，引发坠积 性肺炎。
误吸
患者吞咽食物或呕吐时，容易 将食物或胃内容物误吸入肺部 ，引预后。
对未来的展望
随着医疗技术的不断进步，未 来对于坠积性肺炎的预防和护 理将更加重视个体化、精准化 。
坠积性肺炎的护理PPT课件
家属支持
健康教育
向患者和家属介绍疾病相关知识，提 高他们对疾病的认识和理解，促进康 复。
鼓励家属给予患者关心和支持，增强 患者战胜疾病的信心。
07
并发症的预防与处理
并发症的预防
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 机会。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高维生 素、易消化的食物，保证 充足的营养摄入，提高机 体免疫力。
正常。
肺部炎症减轻
通过影像学检查和实验室检查， 发现肺部炎症得到明显控制，感
染指标下降。
并发症预防
在护理过程中，积极预防并发症 的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭
等，确保患者安全。
总结与反思
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
合理氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者血氧饱和度维持在 正常水平。
02
坠积性肺炎的病因和病理
病因
01 长期卧床
患者因疾病或伤残等原因长期卧床，导致肺底部 长期处于充血、瘀血、水肿状态，从而引发坠积 性肺炎。
02 年龄因素
老年人及体弱者因身体机能下降，吞咽反射减弱 ，容易导致口咽部分泌物误入呼吸道，引发肺部 感染。
03 呼吸道分泌物排出困难
由于呼吸道分泌物粘稠、量多等因素，导致分泌 物排出不畅，容易在肺底部积聚，引发感染。
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的食物，以补充身体所 需的营养，增强抵抗力。
环境改善
保持室内空气流通，定期消毒 ，减少病原菌的传播。同时， 注意患者的保暖，避免受凉。
05
护理评估与计划
坠积性肺炎中西医护理查房
家属参与及支持网络构建
家属教育培训
对家属进行相关的疾病 知识和护理技能培训， 使其能够更好地协助患 者进行日常护理和康复 训练。
家属心理支持
关注家属的心理状况， 提供必要的心理支持和 辅导，帮助其缓解焦虑 和压力，更好地照顾患 者。
社会资源链接
积极为患者和家属链接 相关的社会资源，如医 疗援助、社区服务等， 为患者提供更全面的支 持和帮助。
预防为主
未来坠积性肺炎的中西医护理将更加注重预防为主，通过 加强健康教育、提高患者自我保健意识等措施，减少坠积 性肺炎的发生率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
中西医护理查房是中医和西医护理学 科的交流和融合，可以促进两个学科 的相互借鉴和发展。
促进患者康复
中西医护理查房结合了中医和西医的 优势，可以从多个方面对患者的病情 进行评估和干预，促进患者康复。
查房流程简介
准备工作
提前了解患者的病情、病史、治疗方案等，准备好所需的检查设备和 护理用品。
查房过程
按照规定的查房时间和路线，对患者进行全面的身体检查和病情评估 ，包括望、闻、问、切四诊合参，以及必要的西医检查。
善心脏功能。
多器官功能衰竭的预防与处理
早期识别
支持治疗
密切观察患者的病情变化，及时发现多器 官功能衰竭的迹象。
给予患者营养支持、液体管理、抗感染治 疗等综合性治疗措施。
器官功能保护
中西医结合治疗
针对不同器官功能衰竭采取相应的保护措 施，如保护肝功能、肾功能等。
在西医治疗的基础上，结合中医辨证论治 的方法，采用中药汤剂、针灸等手段调理 患者身体机能，促进康复。
04
中医护理措施
辨证施护原则
坠积性肺炎PPT课件
3 影像学检查的重要性
影像学检查是现代医学的重要组成部分，它能帮助医生准确诊断疾病，评估疾病的严重程 度，制定合理的治疗方案，对于提高医疗质量和患者的生存率具有重要意义。
坠积性肺炎特征
坠积性肺炎的影像学 表现
坠积性肺炎在影像学检查中 ，主要表现为肺部下部的浸 润阴影，边缘模糊，形状不 规则。
坠积性肺炎的病理特 征
日常护理方法
坠积性肺炎的日常 护理
坠积性肺炎的饮食 调理
坠积性肺炎的运动 锻炼
坠积性肺炎患者需要保持室 内空气新鲜，避免烟尘等刺 激物，同时注意个人卫生， 减少感染的机会。
坠积性肺炎患者应多吃富含 蛋白质和维生素的食物，如 鱼、肉、蛋、奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果，以增强身体 抵抗力。
坠积性肺炎患者可以进行适 当的运动锻炼，如慢走、打 太极等，以增强体质，提高 肺部功能，但要避免剧烈运 动，以免加重病情。
07 病例分析与讨论
病例背景介绍
病例患者基本信息
该坠积性肺炎病例的患者为一 名65岁的男性，退休工人，有 长期吸烟史和糖尿病病史。
发病及就诊过程
患者在两周前开始出现咳嗽、 咳痰等症状，自行服用感冒药 未见好转，随后症状加重并伴 有发热，于本院就诊。
诊断与治疗情况
经过详细检查和实验室检测， 患者被诊断为坠积性肺炎。目 前，患者正在接受抗感染治疗 ，病情有所好转。
预防措施建议
健康生活方式的维护 定期体检的重要性
注意工作环境的改善
通过均衡饮食、适量运动和 充足睡眠，保持良好的生活 习惯，可以增强身体免疫力 ，降低坠积性肺炎的风险。
定期进行肺部检查，早期发 现并治疗肺部疾病，是预防 坠积性肺炎的重要措施。
在工作场所，应保持空气流 通，避免长时间处于烟雾、 尘埃等有害环境中，以减少 吸入有害物质，降低坠积性 肺炎的发生几率。
影像学检查是现代医学的重要组成部分，它能帮助医生准确诊断疾病，评估疾病的严重程 度，制定合理的治疗方案，对于提高医疗质量和患者的生存率具有重要意义。
坠积性肺炎特征
坠积性肺炎的影像学 表现
坠积性肺炎在影像学检查中 ，主要表现为肺部下部的浸 润阴影，边缘模糊，形状不 规则。
坠积性肺炎的病理特 征
日常护理方法
坠积性肺炎的日常 护理
坠积性肺炎的饮食 调理
坠积性肺炎的运动 锻炼
坠积性肺炎患者需要保持室 内空气新鲜，避免烟尘等刺 激物，同时注意个人卫生， 减少感染的机会。
坠积性肺炎患者应多吃富含 蛋白质和维生素的食物，如 鱼、肉、蛋、奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果，以增强身体 抵抗力。
坠积性肺炎患者可以进行适 当的运动锻炼，如慢走、打 太极等，以增强体质，提高 肺部功能，但要避免剧烈运 动，以免加重病情。
07 病例分析与讨论
病例背景介绍
病例患者基本信息
该坠积性肺炎病例的患者为一 名65岁的男性，退休工人，有 长期吸烟史和糖尿病病史。
发病及就诊过程
患者在两周前开始出现咳嗽、 咳痰等症状，自行服用感冒药 未见好转，随后症状加重并伴 有发热，于本院就诊。
诊断与治疗情况
经过详细检查和实验室检测， 患者被诊断为坠积性肺炎。目 前，患者正在接受抗感染治疗 ，病情有所好转。
预防措施建议
健康生活方式的维护 定期体检的重要性
注意工作环境的改善
通过均衡饮食、适量运动和 充足睡眠，保持良好的生活 习惯，可以增强身体免疫力 ，降低坠积性肺炎的风险。
定期进行肺部检查，早期发 现并治疗肺部疾病，是预防 坠积性肺炎的重要措施。
在工作场所，应保持空气流 通，避免长时间处于烟雾、 尘埃等有害环境中，以减少 吸入有害物质，降低坠积性 肺炎的发生几率。
坠积性肺炎ppt课件
• 一般自然通风2～3次 /d, Байду номын сангаас0～30min/次。 • 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 • 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一
桌一抹布 。
• 晨间护理时必须湿式扫床。 • 冬天限制人员出入。
ppt精选版
17
六、保暖
• 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗 时尽量少暴露患者。
雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 ,因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 ,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向 大气管移动 ,有利排痰 。
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15
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16
五、清洁空气
• 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房 空气污染的重要原因。
ppt精选版
5
• 四、呼吸道清除功能减弱或消失
• 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气 管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、 喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将 痰液、分泌物有效排出。
• 五、侵入性操作
• 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌 侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者 炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。
射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 , 随重力流向肺底有关。
ppt精选版
4
• 二、长期卧床
• 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓 活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。
• 三、呼吸肌麻痹
• T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌 麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼 吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因 素会加重肺底分泌物蓄积 。
桌一抹布 。
• 晨间护理时必须湿式扫床。 • 冬天限制人员出入。
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17
六、保暖
• 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗 时尽量少暴露患者。
雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 ,因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 ,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向 大气管移动 ,有利排痰 。
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五、清洁空气
• 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房 空气污染的重要原因。
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5
• 四、呼吸道清除功能减弱或消失
• 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气 管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、 喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将 痰液、分泌物有效排出。
• 五、侵入性操作
• 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌 侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者 炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。
射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 , 随重力流向肺底有关。
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4
• 二、长期卧床
• 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓 活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。
• 三、呼吸肌麻痹
• T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌 麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼 吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因 素会加重肺底分泌物蓄积 。
坠积性肺炎PPT课件
• 四、湿化气道
• 药液经过超声发生器薄膜的高频振荡使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气 到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸 道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰
• 因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动由于痰液从支气管向气管流动需一 定时间，叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。
• 三、吸痰
• 患者咳嗽无力,呼吸道分泌物易潴留吸痰是关键。 • 吸痰时先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物,顺序不可颠倒 • 吸痰时严格无菌操作。 • 吸痰管尽可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽岀黏附在气管内侧的痰液。
避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 • 每次吸痰不超过10s,最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。
三、呼吸肌麻痹
• T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼 吸,造成呼吸困难、呼吸变浅。肺不张肺萎编等情况,这些 因素会加重肺底分泌物蓄积"。
四、呼吸道清除功能减弱或消失
• 由于冬种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道 的纤毛运动障碍,咳嗽，喷嚏反射等保护性反射减弱,患者 不能将痰液、分泌物有效排出。
●由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接 死亡的原因,严重影响患者的预后。
●其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠 佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。
•因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性 肺炎的发病率和病死率。
坠积性肺炎的病因 一、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎。 这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱, 呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底有关。 二、长期卧床 患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积 分泌物。