《结直肠肿瘤》PPT课件
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《结直肠肿瘤》ppt课件
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有
肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
M0：无远处转移
M1：有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴
精囊（V）平面CT扫描示肿块位于直肠前壁（星号所示）， 但不能判断环周切缘是否受侵。
5. 盆腔MRI 与盆腔CT 相比，直肠MRI更能清楚地显示肿块与周围脏器之间的关系
，对术前分期有更肯定的提示。建议盆腔MRI的报告应该详细描述肿瘤 与直肠系膜边界的关系或者肿瘤与环周切缘的距离。
直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（ 红色箭头所示）环周切缘受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次 为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌
大肠癌发生发展形态表型与分子表型
致癌因素 30y 癌前期 10y 原位癌 3-5y 浸润癌
（不典型增生）
结直肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的 遗传性疾病！
正常上皮
↓
增生微腺瘤
浸润转移
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
鉴别诊断
肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物结肠癌来自结肠痉挛 其他△七、治疗
原则
手术切除为主的综合治 疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
治疗
术式选择
根据癌肿部位、大小、活动度 、细胞分化程度及术前控便能力 等因素综合判断。
结肠癌直肠癌护理PPT课件
（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛 预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见ppt课件
头癌、黏液腺癌、最锯新版整齿理pp状t 腺癌和印戒细胞 7
• 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血 管、淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。
• “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。
• 检出淋巴结一般不能少于12枚。
• 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织 学分级，一般分为3个级别。
• 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际
女性由11.1/10万升至12.7/10万。
最新版整理ppt
5
• >50岁者的腺瘤发生率明显增加 • 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)
的危险性较高。
• 具备以下三项之一(进展性腺瘤) • ①息肉或病变直径≥10 mm；
• ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构 >25％；
• ③伴高级别上皮内瘤变者。
• 初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人 群为50～74岁人群
• 对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫 法FOBT检查。符合下列任一项者即为CRC高 危人群：
• FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有 肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下 列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、 黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢 性胆囊炎或胆囊切最除新版整史理pp、t 长期精神压抑。 14
2012中国肿瘤登记年报
• 我国每分钟就有6人被确诊为癌症
最新版整理ppt
4
我国结直肠肿瘤的流行病学现状
• 我国CRC发生率和病死率正在上升 • 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较
2003年升高． • 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由
22.7/10万升至26.7/10万。 • CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,
• 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血 管、淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。
• “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。
• 检出淋巴结一般不能少于12枚。
• 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织 学分级，一般分为3个级别。
• 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际
女性由11.1/10万升至12.7/10万。
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5
• >50岁者的腺瘤发生率明显增加 • 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)
的危险性较高。
• 具备以下三项之一(进展性腺瘤) • ①息肉或病变直径≥10 mm；
• ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构 >25％；
• ③伴高级别上皮内瘤变者。
• 初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人 群为50～74岁人群
• 对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫 法FOBT检查。符合下列任一项者即为CRC高 危人群：
• FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有 肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下 列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、 黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢 性胆囊炎或胆囊切最除新版整史理pp、t 长期精神压抑。 14
2012中国肿瘤登记年报
• 我国每分钟就有6人被确诊为癌症
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4
我国结直肠肿瘤的流行病学现状
• 我国CRC发生率和病死率正在上升 • 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较
2003年升高． • 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由
22.7/10万升至26.7/10万。 • CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,
结直肠肿瘤经自然腔道取标本术(NOSES)PPT课件
5
NOSES的相对禁忌证 包 括 肿 瘤 局 部 病 期 较 晚 、 病 灶 较 大 、 肥 胖 患 者 （ BMI ≥30
kg/m2）。 此外，由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育 功能，不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES术。
6
NOSES术围手术期的护理： （1）心理干预：经阴道手术是一种特殊的治疗方式，患者一方面 担心隐私被暴露，另一方面对手术产生紧张、焦虑、恐惧等情绪， 护理人员应做好术前宣教和心理护理，讲解手术常识、方法、特点 等，消除患者不安情绪，保证睡眠、休息、饮食等，增强机体免疫 力和手术耐受力。 （2）术前护理：做好脐部清洁消毒工作。因为涉及到阴道操作， 所以术前需做阴道分泌物检查，术前3d开始用洁阴液冲洗阴道，1 次/d，术晨进行会阴消毒，然后留置导尿管。无胃肠道动力障碍患 者术前6h禁食固体饮食，术前4h前饮用50ml10%葡萄糖注射液，糖 尿病患者饮用温开水，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率及维 持血压的稳定。术前做好肠道准备，防止出现肠胀气和腹腔感染。
4
NOSES术的适应证 首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外NOSES术式本身也有其特殊的 适应证要求，主要包括：肿瘤浸润深度以T2~T3为宜，经直肠NOSES术的标 本环周直径＜3cm为宜，经阴道NOSES术的标本环周直径3-5 cm为宜。但在 临床工作中，还需结合患者的实际情况，根据患者肠系膜肥厚程度、自然 腔道解剖结构等情况，适当扩大手术的适应人群。对于良性肿瘤、肿瘤病 灶较大，无法经肛门切除，或局切失败者，也可行NOSES术。
9
（二）腹腔感染： 结直肠手术导致的腹腔感染致病菌多来自胃肠道，以大肠杆菌为主的革兰 阴性杆菌占主导地位。NOSES发生腹腔感染的原因主要包括以下几点：术前肠道 准备不充分、术中无菌操作不规范、术后吻合口漏、腹腔引流不充分等因素。 腹腔感染治疗原则包括一般治疗、全身支持治疗、抗感染治疗、腹腔引流治疗 和手术治疗。一般治疗可卧床休息，宜取30~45度的半卧位，这样有利于腹内 渗出液积聚在盆腔而便于引流，并能使腹肌松弛，膈肌免受压迫，有利于呼吸、 循环的改善。禁食及胃肠减压：减轻肠胀气，改善肠壁血液循环，减少肠穿孔 时肠内容物的渗出，亦可促进肠蠕动的恢复。有吻合口漏存在时腹腔引流极为 关键，可用庆大霉素及生理盐水定期冲洗引流管。也可通过负压作用将蓄积的 液体吸出，使得包裹区域迅速缩小。如腹腔感染症状较重或有腹腔脓肿形成， 经保守治疗无效或症状持续无好转，需行手术治疗。
NOSES的相对禁忌证 包 括 肿 瘤 局 部 病 期 较 晚 、 病 灶 较 大 、 肥 胖 患 者 （ BMI ≥30
kg/m2）。 此外，由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育 功能，不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES术。
6
NOSES术围手术期的护理： （1）心理干预：经阴道手术是一种特殊的治疗方式，患者一方面 担心隐私被暴露，另一方面对手术产生紧张、焦虑、恐惧等情绪， 护理人员应做好术前宣教和心理护理，讲解手术常识、方法、特点 等，消除患者不安情绪，保证睡眠、休息、饮食等，增强机体免疫 力和手术耐受力。 （2）术前护理：做好脐部清洁消毒工作。因为涉及到阴道操作， 所以术前需做阴道分泌物检查，术前3d开始用洁阴液冲洗阴道，1 次/d，术晨进行会阴消毒，然后留置导尿管。无胃肠道动力障碍患 者术前6h禁食固体饮食，术前4h前饮用50ml10%葡萄糖注射液，糖 尿病患者饮用温开水，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率及维 持血压的稳定。术前做好肠道准备，防止出现肠胀气和腹腔感染。
4
NOSES术的适应证 首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外NOSES术式本身也有其特殊的 适应证要求，主要包括：肿瘤浸润深度以T2~T3为宜，经直肠NOSES术的标 本环周直径＜3cm为宜，经阴道NOSES术的标本环周直径3-5 cm为宜。但在 临床工作中，还需结合患者的实际情况，根据患者肠系膜肥厚程度、自然 腔道解剖结构等情况，适当扩大手术的适应人群。对于良性肿瘤、肿瘤病 灶较大，无法经肛门切除，或局切失败者，也可行NOSES术。
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（二）腹腔感染： 结直肠手术导致的腹腔感染致病菌多来自胃肠道，以大肠杆菌为主的革兰 阴性杆菌占主导地位。NOSES发生腹腔感染的原因主要包括以下几点：术前肠道 准备不充分、术中无菌操作不规范、术后吻合口漏、腹腔引流不充分等因素。 腹腔感染治疗原则包括一般治疗、全身支持治疗、抗感染治疗、腹腔引流治疗 和手术治疗。一般治疗可卧床休息，宜取30~45度的半卧位，这样有利于腹内 渗出液积聚在盆腔而便于引流，并能使腹肌松弛，膈肌免受压迫，有利于呼吸、 循环的改善。禁食及胃肠减压：减轻肠胀气，改善肠壁血液循环，减少肠穿孔 时肠内容物的渗出，亦可促进肠蠕动的恢复。有吻合口漏存在时腹腔引流极为 关键，可用庆大霉素及生理盐水定期冲洗引流管。也可通过负压作用将蓄积的 液体吸出，使得包裹区域迅速缩小。如腹腔感染症状较重或有腹腔脓肿形成， 经保守治疗无效或症状持续无好转，需行手术治疗。
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
31
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
32
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
17
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢！
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
35
远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
32
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
17
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢！
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
35
远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
结直肠癌TNM分期 ppt课件
病理分期
国内分期
层 Ⅰ（肠壁内）
Dukes分期
Ａ
改良 Dukes分期(１９８４年）
Ａ１病变不超过粘膜下
Ⅱ（肠壁外）
Ⅳ（远处转移） c1结肠旁
Ｂ
Ｄ
Ａ２浅肌层
Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移
Ⅲ（局部淋巴结转移） Ｃ
c2系膜或系膜根部
转移途径
直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠
2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人 群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉 病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。
3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌 的危害越大。 4 、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分 晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积， 会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生， 在此基础上发生癌变。
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血
低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘
（全身中毒症状轻，梗阻出现早）
2.右半结肠癌的特点：
乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
（全身中毒症状重）
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型
晚期转移症状：
• 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 • 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 • 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、 恶液质
诊断与鉴别 • 诊断： • 直肠指诊：70～80％可确诊 • 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 • 钡灌肠 • 其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检
结直肠癌PPT课件
经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
.
25
诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
.
26
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
.
27
鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
.
28
三、结肠癌大体分型
.
29
结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
.
30
病理类型
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
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25
诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
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26
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
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27
鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
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三、结肠癌大体分型
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结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
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病理类型
结直肠肿瘤教学ppt
治疗
如无手术禁忌证，应以手术治疗为主，佐以化疗、放疗及免疫治疗。
1、手术治疗：
低位直肠癌：距齿状线5.0cm以下，行经腹会阴直肠肛管切除术(Miles 手术)。
高位直肠癌：距齿状线5.0 cm以上，行直肠前切除术(Dixon手术)。
其
它：如Hartmann手术，拖出式手术等。
2、化疗：化疗：5-FU、亚叶酸钙、或联合铂剂。
系膜下动脉根部淋巴结。
3、血行转移：癌细胞侵犯静脉，形成癌栓 、转移到肝。
临床表现 1、直肠刺激症状：早期直肠癌无明显临床症状。便意
频繁、排便习惯改变、便前下坠感或里急后重、排便不尽 感。
2、肠腔狭窄症状：肿瘤侵犯肠壁致狭窄，初时大便变形、 变细，当造成肠管狭窄部份梗阻时，有腹痛、腹胀、肠鸣 音亢进等不完全性肠梗阻症状。
1 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移)
Ⅳ
2
Dukes ‘ D 3 4
伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者 伴腹膜广泛播散无法全部切除者 病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者
国际TNM分期
T：原发癌灶；
Tis：原位癌；
T0：临床未见肿瘤； T1：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)； T2：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁； T3：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织； T4：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管； T5：癌直接扩散已超出邻近组织或器官； Tx：侵犯深度不能肯定；
结肠癌
概述
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以41~51岁发病率高。在我国近 20年来尤其在大城市，发病率明显上升。从病因看半数以上来自腺瘤 癌变，从形态上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改 变。
《结肠直肠癌》ppt课件
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B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
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C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
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D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位，其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与 下列因素有关：高脂肪、低 纤维素饮食，家族性腺瘤和 息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造 成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
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1、 肿块型：恶性程度低，预后好
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2、溃疡型： 较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差