骨科小讲课(1)

八、常见护理问题及相应





P1护理问题——疼痛 护理措施：（一）遵医嘱给予止痛药物； （二）给予病人足够的关心，鼓励病人战胜病痛。 P2护理问题——脱位 护理措施：（一）预防脱位应保持仰卧位，足尖向上，穿‘丁’字鞋或行 皮肤牵引； （二）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻； （三）在康复训练中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物， 不坐低椅。 P3护理问题——有感染的危险 护理措施：（一）遵医嘱应用抗生素； （二）多饮水，防止尿路感染； （三）密切观察病人的体温及血常规报告。 P4护理问题——有皮肤受损的危险 护理措施：（一）保持床单位清洁干燥； （二）定时协助翻身； （三）必要时应用气垫床； （四）加强营养，给予高热量高维生素饮食。
七、并发症Fra bibliotek


髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大 多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因 素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有 ： （一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石 膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还 是较易再脱位。 （二）股骨头缺血性坏死 这类併发症主要是由于手法粗暴或 手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复 位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度 及还有一些原因不明。 （三）髋关节骨性关节病 是晚期的併发症，一般在年龄较大 患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现 。 （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等， 这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一 般均可避免。
五、疾病诊断



1、X线检查： X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关 节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构 重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以 显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊 的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折 碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏 诊。 2、常规CT： 常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线 片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能 清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定 着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时 发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性 关节炎的发生率明显上升。




④手术复位的适应症 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折， 须手术复位并作内固定。 （2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦 同。 （3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严 重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术 。 2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织 挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情 况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先 行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓 手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的 手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或 脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据 患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

P5护理问题——躯体活动障碍 护理措施：（一）指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于 30°； （二）上下床训练，采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上 下床； （三）床旁站立及利用助行器进行行走训练。 P6护理问题——知识缺乏 护理措施：（一）告知患及家属一些功能康复的知识； （二）介绍一些好的病例，增加患者恢复健康的信心。
六、疾病治疗

1.新鲜脱位的治疗 （1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法） 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患 肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（ 使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使 股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的 连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股 部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。
四、髋关节脱位病因



本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱 位三种类型，以后脱位最常见。 1、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股 骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造 成后脱位。 髋关节后脱位的症状 （一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。 （二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。 患肢短缩，又称“粘膝征”阳性。 （三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐 骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。 （四）患肢呈“弹性固定”位。 （五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨 大转子的上缘，位于Nelaton线以上。此外，如果有合并损伤存 在，应出现相应的体征。



2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使 髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外 展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位， 叫作中心脱位，很少见。 3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘 相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生 前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外 展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。 髋关节前脱位的症状 （一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。 （二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形， 又称“粘膝征”阴性。 （三）在闭孔部(闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及 移位股骨头，患肢可能比健侧加长。 （四）髋关节活动受限，呈“弹性固定”位。



②提拉法（Allis法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧 髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向 下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后 壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股 骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安 全。 ③复位后的处理 固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定 患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重， 待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
骨科小讲课
髋关节脱位
叶佳雄
一、定义：股骨头与髋臼构成 的关节发生脱移位。

一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
二、髋关节解剖
三、疾病分型






1、 创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位 髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位 形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头 突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。 2、小儿先天性髋脱位 发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响 较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育 不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。 3、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发 育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节 炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男 性男女比例约为1:5，的康复患者中存在家 4、病理性髋脱位 病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺 血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引， 发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。