胸外科一般护理_常规
胸外科一般护理常规及手术前后宣教
健• 3康、宣适教当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进 康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
• 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 • 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时
就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查。
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一、术前护理（2）
• 指导患者进行床上排尿、排便训练。 • 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 • 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 • 术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
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二、术后护理
密切监测生命体征 管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理
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疼 • 根痛据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连
接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作 用。 • 心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
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基础护理
• 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安 全可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
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饮食
• 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； • 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼
慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁 食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床， 睡眠时将枕头垫高。
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饮食
• 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进 流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。
胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
胸外科护理常规
第三章胸外科护理常规第一节心脏损伤护理【概述】心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。
钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。
穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。
【常见护理诊断/问题】1、外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。
2、急性疼痛与组织损伤有关。
3、潜在并发症：胸膜腔和肺部感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。
2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。
3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。
【护理措施】㈠非手术治疗后护理/术前护理1、急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。
2、补充血容量钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。
穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。
3、卧床休息4、密切观察病情变化包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。
5、吸氧，纠正低氧血症6、缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。
7、抗感染遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感染。
㈡术后护理参见气胸部分的相关内容。
【健康教育】参见气胸部分的相关内容。
【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：①循环功能恢复正常，血压正常。
②疼痛减轻或消失。
③并发症得到有效预防或控制。
第二节肋骨骨折护理【概述】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。
【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。
3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。
2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。
3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。
胸外科常见的护理知识
胸外科常见的护理知识引言胸外科是一门专注于治疗胸部疾病的外科学科，包括肺、食管、心脏等器官的手术治疗。
作为胸外科护士，掌握一定的胸外科护理知识至关重要。
本文将介绍胸外科常见的护理知识，包括术前准备、术中护理和术后护理。
一、术前准备1.安全评估：胸外科手术具有一定的风险，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的心肺功能、过敏史、手术部位等，以便制定个性化的护理计划。
2.胸部准备：术前需要对患者进行胸部的清洁和消毒，以减少手术风险和感染的可能性。
护士应使用有效的消毒剂进行消毒，并确保患者的皮肤完整无损。
3.心理支持：胸外科手术对患者来说可能是一次重大的心理压力，护士需要给予患者情绪上的支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧情绪。
二、术中护理1.无菌操作：胸外科手术需要保持手术区域的无菌状态，护士需要具备一定的无菌操作技巧，包括正确佩戴手套、口罩和帽子，避免交叉感染的发生。
2.监测：护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及监测手术区域的出血情况。
如发现异常情况，应及时采取相应的措施。
3.协助手术：护士需要与医生密切配合，协助完成手术操作。
护士应熟悉手术器械的名称和使用方法，准确传递手术器械，并做好记录，以确保手术顺利进行。
三、术后护理1.观察：胸外科手术后，护士需要密切观察患者的生命体征、术后恢复情况以及手术区域是否有出血和感染的迹象。
如发现异常情况，应及时向医生报告，并采取相应的护理措施。
2.疼痛管理：术后患者常常会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的疼痛评估结果，采取合理的疼痛管理措施，如给予镇痛药物、调整体位等，以减轻患者的疼痛感。
3.恢复训练：胸外科手术后，患者往往需要进行恢复训练，以促进肺部功能的恢复和减少并发症的发生。
护士应指导患者进行适当的呼吸训练、体位转换等，帮助患者尽快康复。
4.管理引流：术后胸外科患者常常会留置胸腔引流管，护士需要进行引流的管理，注意引流量的监测、及时清洁引流管口等，以预防感染和其他并发症的发生。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科一般护理
胸外科一般护理【观察要点】1、术前潜在并发症的观察感染、贫血、营养失调。
2、生命体征的观察呼吸加快，末梢血氧饱和度下降，提示缺氧；血压进行性下降，脉搏增快提示血容量不足。
3、内出血的观察若术后3小时内胸腔引流量每小时>200ml，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现可考虑为活动性出血。
4、潜在并发症的观察肺炎，肺不张。
【护理措施】术前护理1、按外科手术前一般护理常规。
2、病人戒烟酒及不良饮食习惯，注意口腔卫生，指导肺功能锻炼，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3、预防感染，纠正营养失调。
4、告诉病人术后可能的置管情况及置管后有关注意事项。
5、根据手术部位做皮肤准备。
6、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
术后护理1、按手术后一般护理常规和麻醉后护理常规。
2、清醒后拔除气管插管回病房后，给于平卧位头偏向一侧。
3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。
4、呼吸道护理是术后护理的重点。
应加强雾化及拍背咳嗽，必要时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
根据病情，给与鼻塞供氧或面罩供氧。
5、减轻病人疼痛术后必要时安置自控镇痛泵可有效降低病人疼痛，利于病人更好的休息和恢复，减少并发症的发生。
6、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
7、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
8、卧床期间做好基础护理，防止压疮发生。
禁食期间加强口腔护理。
9、指导患者合理饮食，同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
10、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
【健康教育】1、加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给与缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
4、注意保持精神愉快，情绪稳定。
5、门诊随访，及时了解病情变化。
胸外科疾病一般护理常规
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应、对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查、五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持、八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮、九、按手术部位做好皮肤准备、十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况、十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头３0－40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Ｎuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。
指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。
五、并发症观察与护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识、二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
四、定期复查,不适随诊、食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪、三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。
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胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部胸心外科审核刘迎春批准庞海玲制定日2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，引流管保持通畅。
各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
5.正确执行术后医嘱。
6.呼吸道护理，是术后护理的重点。
应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。
根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。
7.严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
8.疼痛采取安慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1~2日可适量使用镇静镇痛药物。
9.做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。
禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理、留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。
10.指导患者合理饮食，根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过度到软食或普通饮食。
食管术后必须拔出胃管后方可进食，餐后应坐位30min至2小时，防止食物返流。
11.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸引管后应早期下床活动。
鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。
如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
第一节食管癌护理【定义】食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤。
男多于女，发病年龄多在40岁以上。
【症状】吞咽食物时胸骨后烧灼感或不适，时隐时现的食物摩擦感、停滞和哽咽感。
进行性咽下困难，可出现左锁骨上淋巴结肿大，消瘦乏力、营养不良、出血等，恶病质可有腹水。
【护理评估】1.同普通胸外科手术术前护理评估。
2.评估病人心理状态，有无焦虑、抑郁及程度如何。
3.评估病人的营养状况，有无消瘦、体重下降、贫血、腹水或衰竭等；饮食情况，如有无吞咽困难或呕吐、能否正常进食。
4.评估病人的心脏功能、呼吸功能储备、重要脏器功能，了解有无伴随其它疾病，如糖尿病，高血压，冠心病等。
【护理要点】1.术前护理（1）按胸外科护理常规。
（2）营养支持：根据病人具体情况调整饮食，改善营养状况。
对能进食者给予高蛋白流质饮食，对高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养。
心理护理：加强与病人的沟通，取得信任，建立良好的护患关系，争取亲属在心理、经济上的积极支持配合，解除病人的后顾之忧，并告知病人术后可能存在的不适。
（3）积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。
（4）呼吸道准备：术前劝病人戒烟，加强排痰，遵医嘱使用抗生素，（5）做好胃肠道准备：①手术前3日进流质饮食，术前1晚禁食。
②对进食后滞留或进食后返流者，术前3日留置胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
③结肠代食管手术病人，术前行肠道准备④术晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不可强行进入，以免食管穿孔，可将胃管置于梗阻部位上端，手术中直视下再置于胃中。
2.术后护理（1）按普通胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。
（2）术后加强呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，密切观察呼吸频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，术后第一日第1～2小时鼓励患者深呼吸、咳嗽、吹气球，促进肺扩张。
（3）加强静脉补液，以保证生理需要量。
（4）胃肠减压护理：①保持胃管通畅，每班抽吸胃液一次；若胃管不通畅可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。
②妥善固定胃管，防止脱出。
如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘。
③严密观察引流量、性状、颜色并准确记录。
术后6-12h 胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐步变淡。
若引流出大量血性液，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增块等血容量不足的表现应考虑有活动性出血，立即报告医生处理。
（5）饮食护理：①术后3-6日吻合口处于充血水肿期，应严格禁食。
②禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。
停止胃肠减压24h 后，若无吻合口瘘症状，可开始进食。
自少量水开始，依次为流质、第8日进全重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名食管癌护理常规 文件编号 QJZXYY/ZW-XW-02 持有部门 胸心外科 制定部胸心外科 审核 刘迎春 批准 庞海玲 制定日2010-12-28 修订日期 2013-3-11 生效日期 2013-9-12 页数 2/3 版本/版次 B/1 适用对象 全院护理人员量流质、第10-12日进半流质饮食，术后3-4周进普食。
（6）加强口鼻腔护理，每日两次，保持口鼻腔清洁。
（7）做好皮肤护理，视病情定期翻身。
（8）术后活动：患者术后6小时生命体征平稳后取半坐卧位休息，24（9）并发症的观察：①术后吻合口瘘：严格饮食管理，指导病人按规定进食，观察病人进食情况；监测病人体温、呼吸的变化；一旦确诊立即禁食，行胸腔闭式引流术，加强抗感染及营养支持。
②乳糜胸：应特别注意胸液的性质和量，若术后血清样胸液过多，或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸。
【健康教育】1.指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。
2.指导病人进行适当活动，注意休息避免劳累。
3.嘱病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，少食多餐，由稀到干细嚼慢咽，防止进食过多，速度过快，食物温度适宜，避免刺激性食物。
避免进食后有低头弯腰的动作，饭后2h不要平卧，防止返流。
睡眠时把枕头垫高，注意观察进食后的反应：有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。
4.出现上述症状，应暂停进食，且及时告诉医护人员。
5.保持口腔卫生。
6.体位指导取半卧位，防止进食后反流。
7.术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口瘘，应立即就诊或告诉医护人员。
重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名肺癌护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-03 持有部门胸心外科制定部胸心外科审核刘迎春批准庞海玲制定日2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数1/3 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员第二节肺癌护理【定义】肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，故也称为支气管肺癌。
肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，已成为威胁人类健康的最主要恶性肿瘤。
【症状】出现刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热，部分患者有声音嘶哑及转移性的全身症状。
X线胸片、胸部CT检查发现肺部异常阴影。
【护理评估】1.评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。
2.评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。
3.评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。
4.评估患者的心理、精神状态。
【护理要点】1.术前护理（1）按胸外科护理常规。
(2）减轻焦虑：提供心理护理。
(3）戒烟，预防感冒。
(4）纠正营养和水分的不足。
(5）指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便训练。
(6）注意保持呼吸道通畅，观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数等；有无呼吸困难、发绀等。
若痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化吸入。
(1)执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。
(2)接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情况。
(3)术后行心电监护，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等，并准确记录。
(4)平卧，头偏向一侧，病人麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，至胸管拔除。
(5)术后禁食。
拔除气管插管6h后改进流质饮食，而后根据病人情况逐步过渡为普食。
(6)持续吸氧48h，氧流量2-4l/min或用呼吸机辅助呼吸。
老年人及肺功能差者，应间断吸氧。
(7)保持呼吸道通畅。
鼓励腹式呼吸，增强健肺功能锻炼；协助病人坐起，做有效咳嗽排痰；观察呼吸音及肺膨胀情况。
对排痰困难者，可行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。
(8)一般监护24-48h；病情需要者，可延长监护时间。
(9)全肺切除术：①术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓。
②视病情半卧位2-4周。
术后2-4h更换一次体位，不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，平卧时尽量偏向患侧，以防压迫健侧出现反常呼吸。
③胸管钳闭，遵医嘱定时开放，每次放胸液不超过500-700ml，以防纵隔摆动。
④准确记录24h出入水量，遵医嘱控制输液量及速度，输液总量每日不超过2500 ml,滴速<30滴/min，防止心力衰竭。
⑤如发现病人体温高、脉速、气急。
咳大量痰液等支气管胸膜瘘症状和体征时应立即报告医生，并嘱病人侧向手术侧，避免剧烈咳嗽。
(10)做好患者的心理护理，鼓励早期活动，预防余肺不张。
(11)伤口护理：观察敷料是否干燥，有无渗血。