卵巢功能抑制对于激素受体阳性的早期乳腺癌的总结PPT课件
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乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义ppt课件
临床评估
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
乳腺癌的内分泌治疗ppt课件
活性作用，使肿瘤细胞停滞于G1期，减少S期
比例。
促进白介素－2的生成，提高自然杀伤细胞和 巨噬细胞的细胞毒作用
这可能说明TAM对绝经后妇女的高度抗瘤活性和对ER－ 病人部分有效的机理
抗雌激素药物
三苯氧胺
TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌
二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。
约0.5％的病人发生子宫内膜癌
56w vs 28w, 42w vs 27w, 36w vs 20w
作为一线优于三苯氧胺
阿那曲唑
06年ATAC研究结果显示对于绝经后激素敏 感的早期乳腺癌患者,术后早期应用阿那曲 唑的疗效和耐受性均优于他莫昔芬。 阿那曲唑组和他莫昔芬组子宫内膜病变发 生率分别为27.3%和43.9%,这支持把阿那曲 唑作为绝经后激素敏感型早期乳腺癌的首 选辅助内分泌治疗。
孕激素类药物
抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵 泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。
诱导肝 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激 素合成减少。 与PR结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体的 相互结合。
降低I L－6水平，从而改善晚期病人的恶液质 状况。
孕激素类药物
药物：甲羟孕酮 前4～6周1000mg/日，然后
非甾体类
来曲唑 阿那曲唑 抑制剂
亚铁血黄素结合位点 可逆的离子键结合 芳香化酶水平
芳香化酶抑制剂
药物：氨鲁米特（Aminnoglutethimide） 兰他龙（Lentalon） 来曲唑（Letrozole ） 瑞宁得（Anastrozole） 依西美坦（Exemestane） 适应证：绝经后病人 有效率：30～40％
比例。
促进白介素－2的生成，提高自然杀伤细胞和 巨噬细胞的细胞毒作用
这可能说明TAM对绝经后妇女的高度抗瘤活性和对ER－ 病人部分有效的机理
抗雌激素药物
三苯氧胺
TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌
二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。
约0.5％的病人发生子宫内膜癌
56w vs 28w, 42w vs 27w, 36w vs 20w
作为一线优于三苯氧胺
阿那曲唑
06年ATAC研究结果显示对于绝经后激素敏 感的早期乳腺癌患者,术后早期应用阿那曲 唑的疗效和耐受性均优于他莫昔芬。 阿那曲唑组和他莫昔芬组子宫内膜病变发 生率分别为27.3%和43.9%,这支持把阿那曲 唑作为绝经后激素敏感型早期乳腺癌的首 选辅助内分泌治疗。
孕激素类药物
抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵 泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。
诱导肝 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激 素合成减少。 与PR结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体的 相互结合。
降低I L－6水平，从而改善晚期病人的恶液质 状况。
孕激素类药物
药物：甲羟孕酮 前4～6周1000mg/日，然后
非甾体类
来曲唑 阿那曲唑 抑制剂
亚铁血黄素结合位点 可逆的离子键结合 芳香化酶水平
芳香化酶抑制剂
药物：氨鲁米特（Aminnoglutethimide） 兰他龙（Lentalon） 来曲唑（Letrozole ） 瑞宁得（Anastrozole） 依西美坦（Exemestane） 适应证：绝经后病人 有效率：30～40％
2024乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件
乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件•乳腺癌内分泌治疗概述•乳腺癌内分泌治疗最新研究进展•乳腺癌内分泌治疗临床实践指南更新•乳腺癌内分泌治疗不良反应及处理方法目•乳腺癌内分泌治疗未来发展趋势预测•总结回顾与展望未来挑战录乳腺癌内分泌治疗概述内分泌治疗定义与原理定义原理利用激素依赖性乳腺癌细胞生长依赖于雌激素的特点，通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素作用，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
适应症与禁忌症适应症禁忌症常用药物及作用机制选择性雌激素受体调节剂（SERMs）01芳香化酶抑制剂（AIs）02卵巢去势药物03治疗效果评估方法肿瘤标志物检测影像学检查生存期和生活质量评估病理学评估乳腺癌内分泌治疗最新研究进展新型药物研发及应用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）芳香化酶抑制剂（AIs）新型靶向药物联合用药策略优化内分泌药物与靶向药物联合内分泌药物与化疗药物联合不同内分泌药物序贯使用个体化治疗方案探索基于基因检测的个体化治疗基于免疫组化的个体化治疗基于临床特征的个体化治疗耐药机制研究新型耐药逆转剂研发联合用药克服耐药个体化耐药解决方案耐药问题解决方案乳腺癌内分泌治疗临床实践指南更新国际指南国内指南主要差异030201国内外指南对比分析推荐用药方案调整依据药物疗效与安全性数据根据最新临床研究结果，评估不同药物的疗效和安全性。
患者病理生理特征考虑患者的年龄、月经状态、肿瘤分期和分子分型等因素。
既往治疗史和耐受性根据患者既往治疗反应和耐受性，调整用药方案。
辅助检查项目选择建议01020304激素水平检测影像学检查骨密度监测其他相关检查患者管理与教育重点治疗依从性教育副作用管理生活方式调整建议定期随访与监测乳腺癌内分泌治疗不良反应及处理方法01020304定期进行妇科检查，关注阴道和子宫健康状况01预防措施制定和执行情况回顾评估骨质疏松风险，采取相应预防措施，如补充钙剂和维生素D 02监测血脂和心血管健康指标，及时调整治疗方案03关注肝功能变化，必要时给予保肝治疗04加强患者教育，提高患者对不良反应的认识和应对能力05严重程度评估标准介绍轻度中度重度0102血管舒缩症状妇科症状骨质疏松血脂异常和心血管疾病风险肝功能异常030405针对性处理方法和效果评价乳腺癌内分泌治疗未来发展趋势预测新型靶点药物研发前景展望激素受体调节剂针对雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）进行更精准的调节，提高治疗效果并降低副作用。
CDK4 6抑制剂治疗HR阳性HER-2阴性乳腺癌临床应用专家共识(2023版)解读PPT课件
胃肠道反应
患者可能出现恶心、呕吐、腹 泻、便秘等胃肠道反应。
肝毒性
部分患者可能出现肝转氨酶升 高、肝功能异常等肝毒性表现 。
其他不良反应
包括乏力、头痛、皮疹等。
安全性管理策略制定
用药前评估
在使用CDK4/6抑制剂前，应对患 者的身体状况、药物过敏史等进 行全面评估，确保用药安全。
剂量调整与监测
根据患者的具体情况，合理调整 药物剂量，并密切监测患者的血 常规、肝功能等指标，及时发现 并处理不良反应。
胃肠道反应处理
对于出现胃肠道反应的患者，可给予止吐 、止泻等对症治疗，同时调整饮食，避免 刺激性食物。
其他不良反应处理
根据患者的具体情况给予相应的对症治疗 和支持治疗。
06
专家共识总结与展望
本次专家共识主要观点回顾
CDK4/6抑制剂在HR阳性HER-2阴性 乳腺癌治疗中的地位：专家共识指出 ，CDK4/6抑制剂已成为HR阳性 HER-2阴性乳腺癌内分泌治疗的重要 组成部分，可显著提高患者无进展生 存期和总生存期。
适用人群和用药时机：专家共识明确 了CDK4/6抑制剂的适用人群，包括 初治患者、复发转移患者以及不同分 子分型的患者。同时，也指出了用药 时机的重要性，即在疾病早期使用 CDK4/6抑制剂可以获得更好的疗效 。
药物选择和用药方案：专家共识推荐 了多种CDK4/6抑制剂，包括哌柏西 利、阿贝西利和瑞波西利等，并给出 了相应的用药方案。同时，也强调了 用药过程中的注意事项和不良反应管 理。
未来研究方向与挑战
耐药机制和应对策略
尽管CDK4/6抑制剂在HR阳性HER-2阴性乳腺癌治疗中取得了显著疗效，但耐药问题仍然是一个挑战。未来需要进一 步研究耐药机制，并探索有效的应对策略。
患者可能出现恶心、呕吐、腹 泻、便秘等胃肠道反应。
肝毒性
部分患者可能出现肝转氨酶升 高、肝功能异常等肝毒性表现 。
其他不良反应
包括乏力、头痛、皮疹等。
安全性管理策略制定
用药前评估
在使用CDK4/6抑制剂前，应对患 者的身体状况、药物过敏史等进 行全面评估，确保用药安全。
剂量调整与监测
根据患者的具体情况，合理调整 药物剂量，并密切监测患者的血 常规、肝功能等指标，及时发现 并处理不良反应。
胃肠道反应处理
对于出现胃肠道反应的患者，可给予止吐 、止泻等对症治疗，同时调整饮食，避免 刺激性食物。
其他不良反应处理
根据患者的具体情况给予相应的对症治疗 和支持治疗。
06
专家共识总结与展望
本次专家共识主要观点回顾
CDK4/6抑制剂在HR阳性HER-2阴性 乳腺癌治疗中的地位：专家共识指出 ，CDK4/6抑制剂已成为HR阳性 HER-2阴性乳腺癌内分泌治疗的重要 组成部分，可显著提高患者无进展生 存期和总生存期。
适用人群和用药时机：专家共识明确 了CDK4/6抑制剂的适用人群，包括 初治患者、复发转移患者以及不同分 子分型的患者。同时，也指出了用药 时机的重要性，即在疾病早期使用 CDK4/6抑制剂可以获得更好的疗效 。
药物选择和用药方案：专家共识推荐 了多种CDK4/6抑制剂，包括哌柏西 利、阿贝西利和瑞波西利等，并给出 了相应的用药方案。同时，也强调了 用药过程中的注意事项和不良反应管 理。
未来研究方向与挑战
耐药机制和应对策略
尽管CDK4/6抑制剂在HR阳性HER-2阴性乳腺癌治疗中取得了显著疗效，但耐药问题仍然是一个挑战。未来需要进一 步研究耐药机制，并探索有效的应对策略。
年轻乳腺癌内分泌治疗PPT课件
阐述乳腺癌内分泌治疗在年轻患者中的重要性和必要性，以及其在提高患者生 存率和生活质量方面的作用。
目的和意义
提高年轻乳腺癌患者对内分泌治疗的认知和接受度
通过本次ppt课件的讲解，使年轻乳腺癌患者及其家属更加了解内分泌治疗的重要性和必要性，提高患者对治疗 的认知和接受度。
为临床医生提供指导和参考
为临床医生在治疗年轻乳腺癌患者时提供更加全面和专业的指导和参考，提高治疗效果和患者生存率。
详细描述
年轻乳腺癌的恶性程度较高，癌细胞生长和扩散的速度较快 ，容易发生淋巴结转移和远处转移。此外，年轻乳腺癌患者 通常缺乏典型的症状和体征，导致早期诊断的难度较大。
年轻乳腺癌的发病机制
总结词
年轻乳腺癌的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等多种因素有关。
详细描述
年轻乳腺癌的发病机制较为复杂，目前认为可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等多种因素相互 作用有关。其中，遗传因素在年轻乳腺癌的发病中起着较为重要的作用，约有5%的年轻乳腺癌患者存 在家族遗传倾向。此外，内分泌因素、环境因素等也可能与年轻乳腺癌的发病有关。
THANKS
感谢观看
减少副作用。
02
研发新一代芳香酶抑制剂
针对雌激素合成过程中的关键酶芳香酶，新一代抑制剂将具有更强的抑
制效果和更低的副作用。
03
探索新型内分泌治疗组合
通过联合使用不同作用机制的药物，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
个体化内分泌治疗的研究
要点一
深入研究乳腺癌基因突变与内分 泌治疗反应的关系
通过基因检测技术，预测患者对不同内分泌治疗的反应， 实现个体化治疗。
03
内分泌治疗原理
内分泌治疗的定义
目的和意义
提高年轻乳腺癌患者对内分泌治疗的认知和接受度
通过本次ppt课件的讲解，使年轻乳腺癌患者及其家属更加了解内分泌治疗的重要性和必要性，提高患者对治疗 的认知和接受度。
为临床医生提供指导和参考
为临床医生在治疗年轻乳腺癌患者时提供更加全面和专业的指导和参考，提高治疗效果和患者生存率。
详细描述
年轻乳腺癌的恶性程度较高，癌细胞生长和扩散的速度较快 ，容易发生淋巴结转移和远处转移。此外，年轻乳腺癌患者 通常缺乏典型的症状和体征，导致早期诊断的难度较大。
年轻乳腺癌的发病机制
总结词
年轻乳腺癌的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等多种因素有关。
详细描述
年轻乳腺癌的发病机制较为复杂，目前认为可能与遗传因素、内分泌因素、环境因素等多种因素相互 作用有关。其中，遗传因素在年轻乳腺癌的发病中起着较为重要的作用，约有5%的年轻乳腺癌患者存 在家族遗传倾向。此外，内分泌因素、环境因素等也可能与年轻乳腺癌的发病有关。
THANKS
感谢观看
减少副作用。
02
研发新一代芳香酶抑制剂
针对雌激素合成过程中的关键酶芳香酶，新一代抑制剂将具有更强的抑
制效果和更低的副作用。
03
探索新型内分泌治疗组合
通过联合使用不同作用机制的药物，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
个体化内分泌治疗的研究
要点一
深入研究乳腺癌基因突变与内分 泌治疗反应的关系
通过基因检测技术，预测患者对不同内分泌治疗的反应， 实现个体化治疗。
03
内分泌治疗原理
内分泌治疗的定义
乳腺癌ppt课件
1. 标准治疗方案：5 年 TAM 2. TAM 联合芳香化酶抑制剂（AI） AI（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦） 可作为绝经
后 HR+ 乳腺癌患者标准的辅助治疗，但长期 AI 可 导致骨质疏松、关节疼痛、潮热等不良反应，影 响患者耐受性，需要权衡获益和不良反应。 无法耐受 AI 者，可选辅助 TAM 或序贯 TAM 和 AI。
推荐更新
雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化 疗者在内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治 疗时应加入卵巢抑制；
I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受 内分泌治疗，不需要卵巢抑制。
AI的严重副作用较少 不同的AI化学结构不同，因此副反应特点也可
能不同 与三苯氧胺相比，AI骨骼系统的副作用可能较
多，可给与高危人群增加骨骼强度的药物来预 防
治疗还需了解中国特色
2016中国乳腺癌内分泌治疗专家共识
中国乳腺癌发病率逐年上升，每年近 20 万女性 被诊断出乳腺癌。规范乳腺癌的治疗标准和模式， 对于改善乳腺癌患者预后非常关键，本文根据中 国乳腺癌内分泌治疗专家共识为大家介绍了绝经 前、后激素受体阳性（HR+）乳腺癌的内分泌治 疗方法。
卵巢抑制可以与 TAM 或 AI 联合。 ＜ 35 岁年轻女性可能在卵巢抑制治疗中获益更多，I
期低中级别肿瘤和 I 期不需化疗者在卵巢抑制治疗中不 获益。
？？？
Hale Waihona Puke 5年 4.各种原因不能承受AI治疗者，仍可使用TAM5
年
复发转移乳腺癌的治疗选择
1.要考虑患者肿瘤组织的激素受体情况 （ER/PR)、HER-2（如有必要常规活检重测免 疫组化）、年龄。月经状态及疾病进展情况
后 HR+ 乳腺癌患者标准的辅助治疗，但长期 AI 可 导致骨质疏松、关节疼痛、潮热等不良反应，影 响患者耐受性，需要权衡获益和不良反应。 无法耐受 AI 者，可选辅助 TAM 或序贯 TAM 和 AI。
推荐更新
雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化 疗者在内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治 疗时应加入卵巢抑制；
I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受 内分泌治疗，不需要卵巢抑制。
AI的严重副作用较少 不同的AI化学结构不同，因此副反应特点也可
能不同 与三苯氧胺相比，AI骨骼系统的副作用可能较
多，可给与高危人群增加骨骼强度的药物来预 防
治疗还需了解中国特色
2016中国乳腺癌内分泌治疗专家共识
中国乳腺癌发病率逐年上升，每年近 20 万女性 被诊断出乳腺癌。规范乳腺癌的治疗标准和模式， 对于改善乳腺癌患者预后非常关键，本文根据中 国乳腺癌内分泌治疗专家共识为大家介绍了绝经 前、后激素受体阳性（HR+）乳腺癌的内分泌治 疗方法。
卵巢抑制可以与 TAM 或 AI 联合。 ＜ 35 岁年轻女性可能在卵巢抑制治疗中获益更多，I
期低中级别肿瘤和 I 期不需化疗者在卵巢抑制治疗中不 获益。
？？？
Hale Waihona Puke 5年 4.各种原因不能承受AI治疗者，仍可使用TAM5
年
复发转移乳腺癌的治疗选择
1.要考虑患者肿瘤组织的激素受体情况 （ER/PR)、HER-2（如有必要常规活检重测免 疫组化）、年龄。月经状态及疾病进展情况
科室小讲课乳腺癌的内分泌治疗文稿演示
复发转移乳腺癌的分型治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
内分泌治疗优先原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
LHRH
5.4 months
LHRH + tam 8.7 months
HR =0.70; P<0.001
OS 100 (%)
80
60
40
20
OS
Median OS
LHRHa
2.5 years
LHRHa + tam 2.9 years
HR =0.78; P=0.02
0
0
12 0 2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10 12 Years
• 临床前资料显示：两者具有协调作用。机制可能是卡培他滨降低雌激素产生
HR+ MBC n = 93
PFS，月
一线
二线
AIs, n = 29
13.0
13.0
卡培他滨, n = 27
3.0
6.0
AIs + 卡培他滨, n = 37
not-reached
p <0.0001
0.041
ASCO 2012, Abs. e11016
Peripheral conversion (aromatase enzyme)
AIs
LHRH, luteinising hormone-releasing hormone
《乳腺癌内分泌治疗》PPT课件
4.肿瘤生长
6
内分泌治疗的优点
• 疗效明确 应用方便 • 与化疗相比毒副反应小 生活质量高 • 无需住院 • 花费相对便宜 • 容易耐受 可以长期用药 保持良好的疗效
整理课件ppt
7
内分泌治疗的适用人群
激素受体阳性的乳腺癌患者
ER+ PR+ ER+ PRER- PR+
整理课件ppt
8
术后辅助内分泌治疗选择
三苯氧胺 ↓
阻断雌激素和肿瘤结合 ↓
使肿瘤细胞缺少雌激素支持 ↓
阻断肿瘤营养 阻断或延缓肿瘤生长
整理课件ppt
5
常用内分泌治疗药物作用机制
芳香化酶抑制剂
三本氯胺
（阻断雌激素产生） 阻断雌激素与肿瘤发生作用
芳香化过程
3.受体
1.雄激素
2.雌激素
++ ++ +-
• 芳香化酶在脂肪、肌肉、肝脏、乳腺癌细胞内存在 整理课件ppt
香化酶作用→雌激素 • 芳香化酶抑制剂 右类药 • 与芳香化酶结合→失去酶作用 →雄激素 →雌激素
整理课件ppt
17
常用芳香化酶抑制剂
• 第一代 氨鲁米特 • 第二代 福美司坦 • 第三代 阿那曲唑（Anastrozole）
来曲唑（Letrozole Tablets） 依西美坦（exemestane）
乳腺癌内分泌治疗
整理课件ppt
1
乳腺癌内分泌治疗
乳腺癌危险因素 绝经前、卵巢→
绝经后，肾上腺 肝脏 乳房脂肪和肌肉
激素 雌激素
雄激素
芳香化酶
雌激素
整理课件ppt
2
激素刺激肿瘤生长的过程
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2024年版)解读PPT课件
患者的生活质量和依从性。
03
推动乳腺癌治疗领域的发展
专家共识的制定有助于集中行业智慧和力量，共同推动乳腺癌治疗领域
的持续发展和进步。
02
卵巢功能抑制概述
定义及作用机制
卵巢功能抑制是指通过药物或手术手段，降低或阻止卵巢产生雌激素，从而达到控制乳腺癌生长和 进展的目的。
定义
作用机制
乳腺癌细胞往往依赖雌激素进行生长，卵巢功能抑制能够剥夺癌细胞所需的雌激素，从而减缓或阻 止肿瘤的发展。
与其他治疗药物的联用
分析卵巢功能抑制剂与其他治疗药物（如化疗药 、靶向药等）联用的疗效和安全性，探讨最佳用 药组合。
药物经济学评价
在考虑药物疗效的同时，结合药物价格、医保政 策等因素，进行药物经济学评价，为患者选择性 价比高的治疗方案。
联合用药策略探讨
联合用药的必要性
阐述联合用药在乳腺癌治疗中的重要地位，以及其对提高疗效、 降低不良反应等方面的作用。
适应症与禁忌症
适应症
早期乳腺癌患者，特别是激素受体阳性的患者，在辅 助化疗期间或化疗后，为降低复发风险，可考虑进行 卵巢功能抑制治疗。
禁忌症
孕妇、哺乳期妇女、已切除卵巢或已自然绝经的患者 ，以及对卵巢功能抑制药物过敏或不耐受的患者，不 适用卵巢功能抑制治疗。
卵巢功能抑制方法分类
药物抑制
通过服用药物，如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）等 ，来抑制卵巢分泌雌激素。这种方法相对简便、安全，患者 依从性较好。
07
总结回顾与未来展望
本次专家共识要点总结
强调卵巢功能抑制在乳腺癌治疗中的重要地位
本次专家共识明确指出，卵巢功能抑制是乳腺癌内分泌治疗的重要手段之一，对于降低乳腺癌复发风险、提 高患者生存率具有重要意义。
HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗PPT课件
Gianni L, et al. Lancet Oncol 2011; 12:236-244. Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年: 曲妥珠单抗辅助治疗1 年给近70%的HER2阳性乳腺癌患者带来临 床治愈
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示10年DFS达69.%，DFS
T H
= AC (多柔比星/环磷酰胺 60/600 mg/m2 q3w × 4)
= T (紫杉醇 80 mg/m2/wk × 12)
= T (紫杉醇 175 mg/m2 q3w × 4 or 80 mg/m2 qw × 12)
= H (曲妥珠单抗 4 mg/kg 首剂，然后 2 mg/kg qw × 52)
IHC 2+
IHC 3+
FISH检测HER2基因扩增1
Non-amplified
Amplifi630X
Amplified
Centromeric probe for chromosome 17 HER2 gene
HER2阳性的定义：包括IHC(+++)或ISH阳性；IHC(++)，应进一步通过ISH方法进行 HER2基因扩增；IHC(+)或IHC(-)，则可判断为HER2阴性
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SOFT与TEXT
Francis PA et al. N Engl J Med 2015; 372:436-46. Pagani O et al. N Engl J Med 2014; 371:107-18.
TEXT & SOFT
绝经前
手术后12周内
随
计划OFS 拟化疗或不化疗
机
试验设计
TEXT（N=2672） 他莫昔芬+OFS 5年 依西美坦+OFS 5年
4
5
6
40 T
N 事件数 542 90
20 T+OFS 542 82
E+OFS 544 67
0
0
1
2
3
5年% 83.6 84.8 87.8
4
HR 95%CI
0.87 0.64-1.17 0.72 0.52-0.98
5
6
自随机化后时间 (年)
5年BCFI ：T+OFS vs. T 绝对获益 4.5% 5年BCFI ：E+OFS vs. T 绝对获益 7.7% 5年DRFI： E+OFS vs. T 绝对获益 4.2%
0 P=0.005
1
3
57Βιβλιοθήκη 9时间 (年)1年无闭经 (n=68) 1年有闭经 (n=187)
11 13
ZEBRA[2]：早期乳腺癌 Goserelin vs CMF
NSABP B-30 [3]：早期乳腺癌
无 病
•AC×4 – T×4
生
•AT × 4
存
•TAC × 4
(%)
状态 闭经 无闭经
患者数 事件数
绝经前
手术后12周内 未化疗
随
或
机
化疗后仍8个月内仍
处于绝经期
SOFT（N=3066） 他莫昔芬 5年 他莫昔芬+OFS 5年 依西美坦+OFS 5年
N Engl J Med 2014;371:107-18 N Engl J Med 2015;372:436-46.
联合分析 （N=4690）
他莫昔芬+OFS 5年 依西美坦+OFS 5年
100
无乳腺癌百分比(%) 无远处复发百分比(%)
80
T
T+OFS
60
E+OFS
80
T
T+OFS
E+OFS 60
40 T
N 事件数 5年% 542 116 78.0
HR 95%CI
20 T+OFS 542 97
E+OFS 544 80
0
0
1
2
3
82.5 0.78 0.60-1.02 85.7 0.65 0.49-0.87
3. Swain SM, et al. N Engl J Med 2010; 363:2268-2270.
绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者中 GnRHa辅助治疗的荟萃分析
16项临床研究，9,022例患者 −GnRHa vs. 化疗 −GnRHa+他莫昔芬 vs. 化疗 −他莫昔芬联合GnRHa的优势 −化疗(他莫昔芬)联合GnRHa的优势
20
P=0.10
0
0
1
2
3
4
5
6
自随机化后时间 (年)
TAM+OFS在绝经前激素受体阳性早期乳腺癌总体人群未显示 DFS获益
N Engl J Med 2015;372:436-46.
DFS亚组分析
Pagani O, et al. NEJM 2014
SOFT亚组：既往化疗组
无乳腺癌间期
100
无远处复发间期
16
9
30
49
27
21
8
66
57
42
19
15
53
47
36
5
3
17
19
12
1.5
1.8
1.2
8.0
1.6
Pagani O, et al. 2014 ASCO Abstract LBA1.
TEXT&SOFT: 5 years DFS
５年无病生存：OFS+AI 91.1%；OFS+TAM 87.3% ，绝对获益3.8％
闭经 (36周时) 无闭经 (36周时)
(年)
自随随机12个月的时间 (年)
MA5/ZEBRA/ NSABP B30：闭经患者有更好的DFS获益
1. Parulekar WR, et al. J Clin Oncol 2005; 23:6002-6008
2. Jonat W, et al, J Clin Oncol., VOL 20, No 24 4628-4635, 2002.
自随机化后时间 (年)
N Engl J Med 2015;372:436-46.
SOFT亚组：<35岁
• 11.5%的患者(350例)<35岁，其中94%接受了化疗
100
无乳腺癌百分比(%)
80
T
T+OFS
60
E+OFS
40
T
N 事件数
112
34
5年% 67.7
95%CI 57.3-76.0
20
T+OFS 121
复发风险
−中位随访时间：7.3年 −入组时间：1987 – 2001 −中位年龄：43.6岁 −淋巴结阴性率：31% −T1：51% −ER阳性率：92%
复发后死亡风险
•辅助联合卵巢功能抑制，可进一步降低复发风 险 Cuzick et al. Lancet 2007; 369: 1711-1723.
卵巢功能抑制对于激素受体阳性的 早期乳腺癌的总结
诺雷德的应用
2021
1
2016NCCN指南对于卵巢功能抑制的重视
辅助内分泌治疗
DFS (%) 无病生存 (%)
闭经对早期乳腺癌患者预后的影响
MA5 [1]：早期乳腺癌 CMF*6 VS CEF*6
100
80
60
40
HR=0.51 20 95%CI=0.32-0.82
27
78.9 69.8-85.5
E+OFS 117
19
83.4 74.9-89.3
0
0
1
2
3
4
5
6
自随机化后时间 (年)
生存获益在小于35岁的年轻患者中更为显著
N Engl J Med 2015;372:436-46.
2015 St Gallen专家共识
•通过SOFT及TEXT研究结果的发布，绝经前高危患者的OFS的 地位已被确认，合适人群更清晰
中位随访5.7年
TEXT & SOFT：患者特征
年龄<40岁 (%)
淋巴结阳性 (%)
肿瘤>2cm (%)
HER2阳性 (%) 中位手术至随机时间 (月)
无化疗 无化疗 化疗 既往化疗 总体
TEXT (n=1053)
SOFT (n=943)
TEXT (n=1607)
SOFT (n=1087)
(N=4690)
N Engl J Med 2014;371:107-18
SOFT： T vs T+OFS（ 中位随访5.6年）
100
无疾病生存率(%)
80
T (n=1018)
事件数=160
60
5年DFS=84.7%
T+OFS (n=1015)
40
事件数=139 5年DFS=86.6%
HR=0.83 (95%CI: 0.66-1.04)