【影像 诊断 课件 幻灯】(3.4.1)--肺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
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肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
(推荐课件)肺肿瘤影像诊断分析PPT学习幻灯片
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福建医科大学附属协和医24 院
5、纤维瘤
纤维瘤可见于任何年龄，生长缓慢. 肺实质内少见。 支气管内者，见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为2～3.5cm。 常见于阻塞后炎症等改变 。
.
福建医科大学附属协和医25 院
.
福建医科大学附属协和医26 院
6、软骨瘤
软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内 者少见。
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福建医科大学附属协和医22 院
单发乳头状瘤：
(1)、单发乳头状瘤：肿瘤可位于支气管树的任 何部位，但多见于叶或段支气管，其组织学分型 多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内， 由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。
多见于40 岁以上者，CT 可证实为非腔外生 长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管 膨胀性扩张。
鉴别诊断：单发乳头状瘤易与支气管慢性炎 性息肉相混淆。
.
福建医科大学附属协和医23 院
多发性乳头状瘤
(2)多发性乳头状瘤：多见于5 岁以 下儿童，15 岁以后少见。
因人乳头(状)瘤病毒HPV6 型或 11 亚型感染所致。
肿瘤常首发在会厌、喉部等上呼吸 道，极少见下呼吸道是首先发生的 部位。
CT检查见肺不张、肺炎、脓肿及 支气管扩张等影像。诊断方法为内 镜及活检。
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福建医科大学附属协和医18 院
3。结核球
表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影，内密度不均匀，边缘光滑锐利，内 见钙化和（或）空洞，大多周围伴有卫星灶等特征性CT表现。
.
福建医科大学附属协和医19 院
•
.
福建医科大学附属协和医20 院
.
福建医科大学附属协和医21 院
4.肺乳头状瘤
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
肺癌影像学诊断PPT课件
36
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
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75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
肺部恶性肿瘤PPT课件
02
肺部恶性肿瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除，以达到根治的 目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结 进行清扫，以降低肿瘤复 发的风险。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手 术方式，具有创伤小、恢 复快的优点。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死 肿瘤细胞或阻止其生长。
病理学诊断
通过组织病理学诊断，确诊肺癌 类型和分期，为后续治疗提供依
据。
患者管理与康复
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其面对疾病和治疗过 程中的心理压力。
康复指导
根据患者的具体情况，为其提供康复指导，包括 饮食、锻炼等方面的建议。
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，以便及时发现复 发或转移的迹象。
诊断方法
与早期相同，但可能需要更深 入的检查和诊断。
护理重点
呼吸道护理、疼痛控制、营养 支持等。
中晚期症状
持续咳嗽、大量咳痰、呼吸困 难、体重下降等。
治疗手段
化疗、放疗、免疫治疗等，以 延长生存期和提高生活质量。
治疗效果
中晚期治疗难度较大，但通过 合理的治疗和护理，仍能延长 生存期和提高生活质量。
病例三：康复患者的生活质量与心理支持
分类
根据组织学特点和临床行为，肺 部恶性肿瘤可分为非小细胞肺癌 和小细胞肺癌两大类。
发病机制与病因
发病机制
肺部恶性肿瘤的发生是一个多因素、 多步骤的过程，涉及基因突变、细胞 信号转导异常、表观遗传学改变等多 个层面。
病因
吸烟、职业暴露、空气污染、遗传因 素等是肺部恶性肿瘤的主要危险因素 。
医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现
2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
肺部恶性肿瘤ppt课件
扩散范围
随着病情的发展，肺部恶 性肿瘤可以扩散到其他器 官和组织，如淋巴结、骨 骼、肝脏等。
肿瘤对肺功能的影响
呼吸困难
肺部恶性肿瘤可能导致肺功能受 损，影响呼吸通气功能，使患者
感到呼吸困难。
咳嗽
肺部恶性肿瘤可能导致咳嗽症状， 通常为持续性干咳或痰中带血。
胸痛
随着肺部恶性肿瘤的生长和扩散， 患者可能出现胸痛症状，疼痛程度 轻重不一。
肺部恶性肿瘤ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 概述 • 病理生理 • 临床表现 • 检查方法 • 治疗方法 • 预后与生存质量 • 研究进展与未来趋势
01 概述
定义和分类
定义
肺部恶性肿瘤是指发生在肺部的 癌症，是常见的呼吸系统肿瘤之 一。
分类
根据组织学特点，肺部恶性肿瘤 可分为非小细胞肺癌和小细胞肺 癌两大类。
肺不张
肿瘤压迫或堵塞支气管，导致 肺组织萎陷，需要针对肿瘤进 行治疗。
胸水
肿瘤侵犯胸膜或淋巴回流受阻 ，导致胸水生成，需要胸腔穿 刺引流。
继发性感染
由于肿瘤引起的免疫功能低下 ，患者容易发生感染，需要使
用抗生素治疗。
04 检查方法
实验室检查
肿瘤标志物
肿瘤标志物是反映肿瘤存在的物 质，通过血液或尿液样本可以检 测到肿瘤标志物，如癌胚抗原、
康复与支持治疗
康复治疗
包括物理治疗、呼吸锻炼等，有助于患者恢复身体功能。
支持治疗
包括疼痛管理、营养支持等，减轻患者痛苦，提高生活质量。
心理支持
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和支持。
07 研究进展与未来 趋势
新药研发及临床试验进展
抗血管生成药物
肺部恶性肿瘤课件
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘 的主要来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路 沥青等。
• 3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷 化合物质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有 关砷化物质引起的职业癌的报道己有很多。其中不少 为多部位的原发癌。我国云南锡矿山的氧化矿中平均 含量1％，坑下作业环境中含砷浓度0.0016～ 0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含量为其它地 区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因素之 一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。 应用含砷矿尘诱发
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 征，约有4～14％支气管癌特别是小细胞癌可表现肌无 力，小脑性运动失调，眼颤及精神改变。 ⑥高血钙症。
• 五、实验室及其它检查 • ①X线检查。②纤维支气管镜检查，纤维内窥镜检查发
展迅速，目前己成为很多内脏疾病不可缺少的检查手 段之一。纤支镜可在局麻下进行操作，方便，患者痛 苦较少，可视范围大，主支气管，叶支气管段和次段 支气管的病变均可看到并可取活检，刷片，涂片，不 但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质的范围，近 年来并发展可在镜下注射药物或导入激光治疗。所以 在肺癌的诊
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 腔静脉阻塞，以及肺部广受累，以上原因都可影响呼 吸功能，使气急进行性加重，如出现阻塞性肺病，阻 塞性肺炎，肺脓肿或合并自发性气胸，气急更加重。 ④喘鸣－由于支气管部分阻塞，呼吸时局部可闻到哮 喘音。⑤发热－一般肺癌不引起发热，肿瘤坏死而引 起癌性发热，常不受抗生素药物治疗影响，肿瘤阻塞 支气管时，发生阻塞性肺炎或肺不张，肺脓肿等细菌 性感染时，可有发热等症状。⑥消瘦和恶病质－消瘦 为肺癌的常见症状之一，病情发展至晚期，由于肿瘤 毒素引起的体质消耗或者感染，疼痛所致的食欲减退 可表现消瘦和恶病质。
• 芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘 的主要来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路 沥青等。
• 3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷 化合物质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有 关砷化物质引起的职业癌的报道己有很多。其中不少 为多部位的原发癌。我国云南锡矿山的氧化矿中平均 含量1％，坑下作业环境中含砷浓度0.0016～ 0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含量为其它地 区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因素之 一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。 应用含砷矿尘诱发
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 征，约有4～14％支气管癌特别是小细胞癌可表现肌无 力，小脑性运动失调，眼颤及精神改变。 ⑥高血钙症。
• 五、实验室及其它检查 • ①X线检查。②纤维支气管镜检查，纤维内窥镜检查发
展迅速，目前己成为很多内脏疾病不可缺少的检查手 段之一。纤支镜可在局麻下进行操作，方便，患者痛 苦较少，可视范围大，主支气管，叶支气管段和次段 支气管的病变均可看到并可取活检，刷片，涂片，不 但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质的范围，近 年来并发展可在镜下注射药物或导入激光治疗。所以 在肺癌的诊
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 腔静脉阻塞，以及肺部广受累，以上原因都可影响呼 吸功能，使气急进行性加重，如出现阻塞性肺病，阻 塞性肺炎，肺脓肿或合并自发性气胸，气急更加重。 ④喘鸣－由于支气管部分阻塞，呼吸时局部可闻到哮 喘音。⑤发热－一般肺癌不引起发热，肿瘤坏死而引 起癌性发热，常不受抗生素药物治疗影响，肿瘤阻塞 支气管时，发生阻塞性肺炎或肺不张，肺脓肿等细菌 性感染时，可有发热等症状。⑥消瘦和恶病质－消瘦 为肺癌的常见症状之一，病情发展至晚期，由于肿瘤 毒素引起的体质消耗或者感染，疼痛所致的食欲减退 可表现消瘦和恶病质。
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• CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移 可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
• 结核病史较容易诊断 • 单发转移鉴别依靠活检
小结
• 本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤 • 介绍了各自的影像学特点
早期
早期
早期
鉴别诊断
• 中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过 支气管镜活检
• 周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
• 肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺 部形成肺转移瘤。
影像学表现
• X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均 匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒 样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔 淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
• 早期 • X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷 • CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。 • 中晚期 • X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞 • CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
第四讲 肺恶性肿瘤影像学 诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
• 原发性与继发性 • 原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的
恶性肿瘤，简称肺癌。 • 根据发生部位分为中央型和周围型 • 早期周围型肺癌无症状，多体检发现。中晚期主要有咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛及发热等。 • 临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位
及有无副肿瘤综合征等密切相关。
中பைடு நூலகம்型肺癌的影像学表现
• 早期：局限于支气管壁腔内或沿管壁浸润生长。 • X线：胸片无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎 • CT：可显示支气管壁增厚，狭窄或者腔内结节
• 中晚期： • X线：肺门肿块，边界不规则，可伴有阻塞性肺炎或不张 • CT：可清晰显示肺门肿块及肺门影增大，支气管腔内结节或肿块，
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
• 结核病史较容易诊断 • 单发转移鉴别依靠活检
小结
• 本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤 • 介绍了各自的影像学特点
早期
早期
早期
鉴别诊断
• 中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过 支气管镜活检
• 周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
• 肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺 部形成肺转移瘤。
影像学表现
• X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均 匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒 样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔 淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
• 早期 • X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷 • CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。 • 中晚期 • X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞 • CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
第四讲 肺恶性肿瘤影像学 诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
• 原发性与继发性 • 原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的
恶性肿瘤，简称肺癌。 • 根据发生部位分为中央型和周围型 • 早期周围型肺癌无症状，多体检发现。中晚期主要有咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛及发热等。 • 临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位
及有无副肿瘤综合征等密切相关。
中பைடு நூலகம்型肺癌的影像学表现
• 早期：局限于支气管壁腔内或沿管壁浸润生长。 • X线：胸片无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎 • CT：可显示支气管壁增厚，狭窄或者腔内结节
• 中晚期： • X线：肺门肿块，边界不规则，可伴有阻塞性肺炎或不张 • CT：可清晰显示肺门肿块及肺门影增大，支气管腔内结节或肿块，