肺部恶性肿瘤影像诊断
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(二)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（二）引言概述：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别一直是肺部疾病领域的重要研究方向。
准确的影像诊断和鉴别对于早期发现和治疗恶性肿瘤至关重要。
本文将从影像学的角度出发，对肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别进行探讨。
正文：一、肺部良性肿瘤的影像特征1. 肺部良性肿瘤的常见类型a. 肺内良性结节的分类b. 常见的肺部良性肿瘤类型2. 良性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的多样性b. 影像学特征的定性与定量c. 影像学特征与临床表现的关系二、肺部恶性肿瘤的影像特征1. 肺部恶性肿瘤的分类及分期a. 肺癌的分类与分期b. 叶-段支气管肺癌的分期2. 恶性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的特异性b. 恶性肿瘤的边界特征c. 恶性肿瘤的侵袭性表现3. 常见的恶性肿瘤类型的影像学特点a. 肺鳞癌的影像学特点b. 腺癌与类腺癌的影像学特点c. 小细胞肺癌的影像学特点三、良性与恶性肿瘤的鉴别要点1. 影像学特征的差异a. 影像学表现的分化度b. 影像学特征与临床病史的关联2. 辅助影像学检查的价值a. 纤维支气管镜检查的作用b. PET-CT在肺部良恶性肿瘤鉴别中的应用四、影像学与病理学的关联1. 影像学与病理学的一致性a. 影像学定性与病理学分级的关系b. 影像学表现与病理学类型的关联2. 影像学与病理学的差异a. 影像学影像学定量与病理学体积的差异b. 影像学特征与病理学组织学特征的关联五、影像诊断的局限性及发展趋势1. 影像学诊断的局限性a. 影像学诊断的假阳性和假阴性b. 影像学无法覆盖的特殊情况2. 影像学诊断的进展与发展趋势a. 人工智能在影像学诊断中的应用b. 基于影像特征的预测与评估方法的发展总结：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别是当前研究的热点领域。
通过对肺部良性肿瘤的影像特征、恶性肿瘤的影像特征以及良恶性肿瘤的鉴别要点进行系统总结，有效提高肺部肿瘤的早期诊断率和准确性。
然而，影像诊断仍然存在局限性，未来发展趋势是结合人工智能和基于影像特征的预测与评估方法，以进一步提升肺部肿瘤的影像诊断效果和诊断水平。
3肺部转移瘤的影像诊断
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
肺肿瘤影像诊断
肺肿瘤
影像诊断
肺肿瘤
（一）原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是肺内最常见的原发恶性肿瘤， 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮
1. 中央型肺癌 2. 周围型肺癌 3. 弥漫型肺癌
（二）继发性肺肿瘤
1. 中央型肺癌
◆ 概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，主要病理
类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等
2. 周围型肺癌
肺癌淋巴结转移：CT平扫与增强（可见肿大淋巴结强化与坏死-↑所示）
3. 弥漫型肺癌
◆ 影像学表现
→X线：两肺广泛分布的细小结节、斑片或大片状肺炎样改变；可融合
成肿块状，有时亦可整个肺叶实变，可见“枯树枝”征
→CT：两肺弥漫分布的结节、斑片或肿块影，可伴肺门、纵隔淋巴结肿
大；可融合成大片实变影，可见“空气支气管征”，但走行僵硬呈“枯树枝” 样改变；增强扫描可出现“CT血管造影征”
1. 中央型肺癌
◆ 右上肺中央型肺癌：典型者可出现反“S”征
下缘反“S”征
截断
右上肺中央型肺癌：X线与CT表现
1. 中央型肺癌
左上中央型肺癌CT表现：支气管狭窄、截断伴阻塞性肺不张
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张
◆ 早期影像学表现
2. 周围型肺癌
→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
√X线：多为阴性，偶可见 局限性肺气肿或阻塞性肺 炎改变
√CT：可见支气管壁不规 则增厚、管腔狭窄、腔内 结节等
早期中央型肺癌：CT增强
第四讲 肺恶性肿瘤影像学诊断与
第四讲肺恶性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断肺恶性肿瘤•原发性与继发性•原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤，简称肺癌。
•根据发生部位分为中央型和周围型•早期周围型肺癌无症状，多体检发现。
中晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。
•临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位及有无副肿瘤综合征等密切相关。
中央型肺癌的影像学表现•早期：局限于支气管壁腔内或沿管壁浸润生长。
•X线：胸片无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎•CT：可显示支气管壁增厚，狭窄或者腔内结节•中晚期：•X线：肺门肿块，边界不规则，可伴有阻塞性肺炎或不张•CT：可清晰显示肺门肿块及肺门影增大，支气管腔内结节或肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息周围型肺癌的影像学表现•早期•X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷•CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。
•中晚期•X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞•CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别早期早期早期鉴别诊断•中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过支气管镜活检•周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别继发性肺恶性肿瘤•肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺部形成肺转移瘤。
影像学表现•X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
•CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。
癌性淋巴管炎鉴别诊断•结核病史较容易诊断•单发转移鉴别依靠活检小结•本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤•介绍了各自的影像学特点。
肺部肿瘤影像诊断
肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌），肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。
支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似，肿块大多有包膜，和周围组织分界清楚，边缘光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多为实体病变。
一、前言这是在新英格兰杂志上提供的一张经典的胸部影像，一位 72 岁男性患者，因进行性呼吸困难和咳嗽就诊，既往于 15 岁开始吸烟，每日 1 到 2 包，胸片显示右侧胸部可疑病变，进一步胸部 CT 显示大疱性肺气肿，同时右肺中叶结节改变，同时患者还携带有烟草，活检证实右肺中叶为非小细胞肺癌，这张胸部 CT 展示的吸烟相关性肺部疾病。
临床医生在工作中应宣传吸烟的危害，鼓励戒烟。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势，部分地区肺癌的发病率和死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。
预计到 2025 年我国每年死于肺癌的人数将接近 100 万，肺癌的发病年龄主要在 40 到 80 岁之间， 70 岁为高峰，男性居多。
但是近年来肺癌的发病年龄较前明显提高，有学者提出肺癌的发病年龄较前提高 5 到 10 岁，临床上也偶然能够看到 20 岁到 30 岁之间的肺癌患者。
同时女性的发病率也较前增加，其增长速度要快于男性的发病率。
二、肺癌的病理及临床表现（一）病理类型病理及临床表现和影像学是一致的，不同的病理类型其选择的治疗方案和预后也是不同的。
通常分为非小细胞癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌在我国大约占肺癌的 80% ，它还分为鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌，其中鳞癌最常见，约占 40% ，多发生在段支气管， 80% 发生于男性，生长较慢，转移较晚。
腺癌占 30% ，以女性较为多见，多发生在外围小支气管，其发展速度快慢悬殊。
大细胞未分化癌多发生在肺的外周，恶性程度较高，以前它的发生率仅次于鳞癌，但随着腺癌的发病率增加，相应其发病率较前降低。
小细胞肺癌常常发生在大支气管、生长较快、转移较早。
医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
肺部肿瘤治疗方案选择
一、引言肺部肿瘤是恶性肿瘤中的一种，发病率逐年上升，已成为我国癌症死亡的主要原因之一。
肺部肿瘤的治疗方案选择至关重要，直接关系到患者的生存质量和预后。
本文将从以下几个方面探讨肺部肿瘤的治疗方案选择。
二、诊断与分期1. 诊断（1）影像学检查：胸部CT、PET-CT等影像学检查是诊断肺部肿瘤的主要手段，可明确肿瘤的大小、位置、形态、侵犯范围等。
（2）病理学检查：通过痰细胞学、穿刺活检、手术切除标本等病理学检查，明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。
（3）分子生物学检查：基因检测、免疫组化等分子生物学检查，有助于了解肿瘤的生物学行为和指导个体化治疗。
2. 分期根据国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统，将肺部肿瘤分为四个阶段：I期、II期、III期和IV期。
分期对治疗方案的选择具有重要意义。
三、治疗方案选择1. 手术治疗（1）早期肺癌：对于I期、II期肺癌，手术治疗是首选治疗方案。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。
（2）局部晚期肺癌：对于局部晚期肺癌，手术治疗后可联合放化疗、靶向治疗等综合治疗。
2. 放射治疗（1）单纯放疗：对于无法手术切除的局部晚期肺癌，放疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。
（2）术后放疗：对于术后残留肿瘤或淋巴结转移者，放疗可杀灭亚临床病灶，降低复发风险。
3. 化学治疗（1）化疗方案：根据肿瘤类型、分期、患者状况等因素，选择合适的化疗方案。
常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、多西他赛等。
（2）联合治疗：对于晚期肺癌，可联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。
4. 靶向治疗（1）靶向药物：针对肿瘤细胞信号传导通路中的特定靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用的靶向药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）联合治疗：靶向治疗可与化疗、放疗等联合应用，提高疗效。
5. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：通过抑制肿瘤细胞与免疫细胞的相互作用，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
常用的免疫检查点抑制剂有PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
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图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
早期肺癌
肿瘤直径2cm或小于2cm的周围型肺癌，无胸膜浸润 及淋巴结转移，也无远处转移者，属早期外围型肺癌。
▪ 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。
▪ 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。
按发生部位分型
▪ 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） ▪ 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） ▪ 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌）
肺癌转移方式
▪ 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； ▪ 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； ▪ 直接侵犯：以鳞癌多见； ▪ 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌；
原发性
肺 部 肿 瘤
恶性肿瘤：支气管肺癌、肉瘤等
继发性（恶性）：绒癌、乳癌、肾癌 、肝癌、
胃癌等肺内转移
back
原发性支气管肺癌
➢ 综述 ➢ 病理及分型 ➢ 转移方式 ➢ 临床表现
➢ 影像学表现
肺部恶性肿瘤
———肺癌
原发性支气管肺癌简称为肺癌； 它是一种严重威胁人类健康和生命的 疾病，肺癌发病率逐年增加，我国人 群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度递 增。其病因尚未最后定论，但与吸 烟、大气污染、电离辐射及一些致癌 因素有密切的关系，尤其是吸烟。
2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
学习目标
▪ 掌握 肺癌的分型
中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现
▪ 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径
转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断
▪ 了解 肺癌的临床表现
肺部恶性肿瘤
➢ 复习上讲内容 ➢ 展示课堂目标 ➢ 本讲内容
原发性支气管肺癌 转移性肺癌 ➢ 小结及思考
良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、纤维瘤等
不均匀，有结节、 空洞
无或极少
鉴别诊断
二、周围型肺癌与结核球
鉴别类型 发生部位 病灶大小 病灶密度
卫星灶
周围型肺癌
任何部位
>4cm,有分叶 均匀，多可有空洞伴 壁结节 无
结核球
上叶尖后段、下叶 背段 2－3cm,无分叶 空洞钙化多见
有（常见）
肺良性肿瘤
▪ 错构瘤（hamartoma） ▪ 平滑肌瘤
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
back
病理：
起源于支气管粘膜，可发生于气管、各级支气管至 末梢细支气管。细支气管肺泡癌发生于末梢细支气管或 肺泡上皮。
病理组织学分型
▪ 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。
▪ 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。
▪ 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。
（2）原发癌尚未出现，肺内出现转移
（3）原发癌切除后几年，肺内出现转移
2、影像学表现
（1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影
多发团 块
多发空洞
（2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分
布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大
临床表现
与病变发生的位置大小及转移部位有关 ▪ 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 ▪ 发展期：
胸部症状、转移症状、内分泌症状
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肺癌影像学表现
一、中央型肺癌：
直接＋间接＋转移
①肺门肿块； （1）瘤体征象（直接征象）
②支气管狭窄、阻塞、截断；
管腔狭窄示意图
肺门肿块
肺门肿块
气管狭窄
纵 隔 淋 巴 结 肿 大
肺 内 转 移
锁骨破坏 胸膜转移
肋骨破坏
膈神经麻痹
讨论
肺癌的影像学表现
二、周围型肺癌： 1、瘤体征象（直接征象）椭圆形或圆形肿块 （ 1） 分叶征； （ 2 ） 边缘模糊、毛糙或短毛刺（间质反映）； （ 3 ）小泡征； （ 4 ）空洞，壁结节（恶性肿瘤的指征）
错构瘤（hamartoma）
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
肺门肿块
管腔狭窄
仿真内窥镜 与图像重建
（2）支气管阻塞的继发改变（性肺不张 ④支气管扩张；
横s征 （右上叶） 下三角征（右上叶） 高脚杯征（右中叶） 上三角征（右下叶）
⑤肺脓肿；
横S征
横S征图例
下三角征
（3）转移征象 a：肺门（纵隔淋巴结） ； b：肺内； c：胸膜； d：骨转移；