肺部肿瘤

5、体重下降 6、发热
肿瘤组织坏死或继发肺炎
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和 体征


1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁（包括肋 间神经） 2、呼吸困难 压迫大气道 3、吞咽困难 4、声音嘶哑


5、上腔静脉阻塞综合症 头部、面部、 颈部和上肢水肿，胸前淤血和静脉曲张， 可引起头痛、头昏或眩晕 6、Horner综合症 病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗 或少汗。
X线表现
(一) 中央型可为叶、段的肺炎症表现或肺不张。 (二) 断层片见支气管腔内半圆形肿块影，边缘 光滑，部分肿块与支气管壁相连，管壁不增厚。 (三) 周围型见肺内单发性球形病灶，直径约2～ 3cm 者多见，边缘清楚，光滑，较大者边缘可呈波 浪 状。 (四) 纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可有特征 性的爆米花样钙化。
肺 错 构 瘤
错构瘤
腺瘤 （adenoma)
起源于支气管粘液腺上皮细胞，为 良性或低度恶性肿瘤。发生于主、叶、 段支气管者称中央型，发生于肺内者称 周围型。以中央型多见。好发于女性。 病理分为类癌样腺瘤、腺样囊性腺瘤 和粘液表皮腺瘤，以类癌样腺瘤多见。 周围型腺瘤一般无明显症状，中央型 可有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯 血。


肺癌引起包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称伴癌综合症 （paraneoplastic syndrome）。 1、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）目前主要继发于 肺癌，且为肺癌的早期症状，可先于肺部症状出现。 临床表现为大关节（如踝、膝、腕等）的深位灼痛， 夜晚尤甚，局部表现为非指压性水肿。激素类药可 缓解，但延误诊断。肺癌切除后，症状可消失；若 复发，症状可再出现。

按组织学分类
1、来自支气管表面上皮的癌 1）
鳞状上皮癌； 2） 腺癌； 3）鳞腺癌； 4）大细胞癌
2、来自内分泌细胞的癌（具有神经内分泌
化的特征） 1）高分化的：类癌； 2）中分化的：不典型类癌； 3）低分化的：小细胞癌
3、来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细
弥漫型肺癌X线表现
表现多种多样，可为双肺广泛性 网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为 肺炎样及结节状阴影，常有肺门及纵隔淋 巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液。
弥 肺漫 泡型 癌肺 癌
.
肺 泡 癌
早期肺癌
肺癌早期被发现，并作根治性切除， 其五年生存率可高达40～50%。在肺癌的 早期诊断中，X线检查、痰细胞学检查和 纤维支气管镜检查是重要手段。
肺腺瘤
其它肺良性肿瘤
平滑肌瘤、纤维病、血管瘤、脂肪瘤和软骨 瘤为肺部少见良性肿瘤，其中以平滑肌病和血 管病较多见。发病年龄40岁以上多见，可发生 于主、叶及段支气管，也可发生在肺内。 发生在肺内者一般无临床症状；发生在支气 管内者可咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热。

X 线 表 现
(一) 不同病理类型良性肿瘤通常具有相似 的表现。大多数不具备特征性征象。 (二) 发生在周围肺组织者多为圆形、椭 圆形肿块，边缘光滑、整齐，肿块 大小一般为2～4cm；单发多见。 (三)大多数密度均匀，软骨瘤可有斑点 状或结节状钙化，脂肪瘤密度可能 减低。
中央型肺癌X线表现
(一) 肿瘤瘤体征象 1、肺门影增大，密度加深、结构不 清，肺门区类圆形或不规则形肿块，常为 原发癌灶和转移淋巴增大复合影像。 2、主、叶或段支气管壁增厚，变形 ，管腔呈锥状、杯口状或鼠尾状狭窄、阻
塞。
（二）支气管阻塞征象 1、病变部远侧相应肺内出现阻塞性肺气 肿、阻塞性肺炎或阻塞性肺不张；有的可 出现肺脓肿或支气管扩张。 2、肺门肿块+肺不张是中央型肺癌较典 型的X线表现；右上叶肺不张的凹陷下缘与 肺门肿块隆起的下缘形成横“S”或反“S” 征。 3、部分中央型肺癌X线表现仅为阻塞征 象。 (四) 少量、中量或大量胸腔积液。 (五) 膈肌麻痹出现矛盾运动。

各种影像学检查的作用

1、X线平片是肺癌首选的影像学检查方法； 2、CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是 早期发现和确诊的重要方法； 3、MRI用于辅助肺癌的鉴别诊断和分期。
行X线检查的途径
1、健康体检； 2、因感冒发烧等呼吸道症状或外伤后行胸 透或摄片偶然发现； 3、因咳嗽、咳血、胸痛等临床为排除肺癌 而检查； 4、肺外转移而查找原发灶； 5、伴癌综合症等。
早期肺癌一般认为肿块直径≤2cm、无 胸膜浸润及淋巴结转移的周围型肺癌； 局限于支气管腔内或在肺段肺叶支气管 壁内，无淋巴结和其它转移的中央型肺 癌。早期肺癌主要包括TNM分期中的隐性 癌(TxNoMo)和Ia(T1NoMo)中肿块≤2cm者。
X线表现
(一)中央型：胸片上可无异常表 现。也可表现为肺段或肺叶性 阴影，经抗炎治疗阴影消失， 但不久又重新出现。需作断层 或支气管造影明确病变。
X线表现
(一) 中央型可有局限性肺气肿，阻塞性肺 炎或肺不张及肺门肿块影。 (二) 肺门肿块影可呈圆形、椭圆形，边缘 较清，可有分叶。 (三) 阻塞的支气管远侧，粘液贮留于扩张 支气管内，呈分支柱状阴影称指套 征。
( 四) 样
断层或支气管造影见支气管腔内息肉
块状阴影或充盈缺损。管壁增厚或
狭窄。 (五) 周围型表现为圆形阴影，部分可为不规 则形；边缘较清楚，光滑，少数有 小毛 刺影。密度中等、均匀，极少钙化， 不 易形成空洞。大小在2～5cm，一般 不引
周 围 型 肺 癌
彗星征
同一病例空洞变化
同一病例空洞变化
骨 膜 增 生
左 肺 上 沟 癌
弥漫型肺癌
为原发病灶不明显，而主要表现为 肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌，癌 病广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等 各种结构。以肺泡细胞癌及腺癌多见 。
2、分泌促性腺激素 引起男性乳腺发育 3、分泌肾上腺皮质激素样物 引起 Cushing综合症 4、分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症 5、神经肌肉综合症 包括小脑变性、脊髓 小脑变性、周围神经变性、重症肌无力和 肌病等

6、高钙血症 肺癌骨转移致骨骼破坏或分 泌异生性甲状旁样腺激素，导致血钙升高 7、类癌综合症 类癌和腺癌可分泌过多的 5-羟色胺，表现为喘鸣或类哮喘样呼吸困 难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮 红等 8、黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、栓塞性 静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小 板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血 等
右 侧 中 央 型 肺 癌
左 中 央 型 肺 癌
中右 下中 叶央 代型 尖偿 肺 帽性 癌 ）肺 上 气叶 肿肺 （不 肺张
中 央 型 肺 腔癌 积左 液侧 少 量 胸
肺 癌 显发 肺生 不于 张肺 不段 明肿 显块 明
同一病例两年余的动态变化
周围型肺癌X线表现
(一) 单发性肿块阴影，大小一 般为2～6cm，以 3～4cm者多见。 (二) 肿块影密度较高，多数比 较均匀，部分呈结节堆集而浓淡不 均。部分病例可有空洞，洞内壁不 规则、壁结节，很少有液平面；以 鳞癌多见。瘤内钙化者很少见。
（三）胸内压迫转移征象
1、少量、中量或大量胸腔积液。 2、膈肌麻痹出现矛盾运动。
上中 肺央 阻型 淋塞 肺 巴性 癌 结肺 肺 增炎 门 大及 肿 气块 管 旁右
两 个 塞月 及后 右右 肺主 不支 张气 管 阻
中央型肺癌
右肺门肿块伴右肺上 叶不全性肺肺不张及 横“S”征
右 上 叶 中 央 型 肺 癌
早 期 周 围 型 肺 癌
肺转移瘤
肺是转移瘤的好发脏器； 转移途径有： 血行转移、淋巴道转移、和 直接侵犯； 以血行转移最常见； 临床可有如下表现形式： 1、有恶性肿瘤手术或放化疗史； 2、与恶性肿瘤同时存在； 3、偶尔仅见转移瘤而查不到原发灶。
X线表现 ：
(二)周围型：
1. 结节型：是最常见的类型，约占80%， 为2cm以下结节状阴影，大多数边缘有毛 刺、分叶或胳凹；少数边缘光滑，密度不 均，可有小泡征，位于胸膜下者可有胸膜 凹陷征及尾巴征。 2. 浸润型：较多见，约占17%，为2cm以下斑 片状阴影，边缘模糊，类似肺炎样表现。
3.空洞型：较少见，为厚壁或厚薄不 均的小空洞，壁外缘较清，内缘不 整齐。结节型及空洞型根据征象可 提出诊断，浸润型诊断比较困难， 诊断困难病例，需作动态观察。
胞的癌 细支气管肺泡癌
临床表现
• 一、临床表现与其部位、大小、类型、发 展阶段、有无并发症或转移密切相关。 • 二、5%~15%的患者于发现肺癌时并无症 状。 • 三、主要症状包括以下几个方面：
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
1、咳嗽 2、咯血 由于癌组织的血管丰富，局部组织坏死引 起 3、喘鸣 支气管摆放阻塞 4、胸闷、气短 1）肿瘤压迫支气管；2）转移的淋 巴结压迫支气管或隆突；3）大量胸腔积液；4)心包 积液；5）膈麻痹、上腔静脉阻塞、肺部广泛受累 等
原发性支气管肺癌,简称肺癌（lung cancer） ，肿瘤细胞起源于于主支气管至终 末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮，常 有区域性淋巴结和血行转移。
流行病学调查

目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性 肿瘤首位，在女性占第二位。1997年全世 界死于恶性肿瘤共706.5万人，占死亡人数 的12.6%，其中肺癌占恶性肿瘤死亡的19%， 居恶性肿瘤死因的第一位。我国在城市人 口的肿瘤死亡中，肺癌由原来的第四位升 为第一位。有人预言：如果我国不及时控 制吸烟和空气污染，到2025年每年肺癌将 超过100万，成为 世界第一肺癌大国。
病因及发病机制
1、吸烟 2、职业致癌因子 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他
病理和分类
一、按解剖学部位分类 1、中央型肺癌 是指发生于肺段或肺段以上 支气管的肺癌，主要为鳞癌、小细胞癌、大细 胞癌、及类癌。生长方式：1）管内型 2）管 壁型 3）管外型。 2、周围型肺癌 是指发生于肺段以下支气管 的肺癌。可见于各种组织学类型。主要为细支 气管肺泡癌和腺癌 。 3、弥漫型肺癌 是指癌组织在肺内弥漫性分 布。一般为细支气管肺泡癌。