肺炎 护理查房
肺炎护理查房
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护理评估
护理评估
症状评估：患儿咳嗽、 气喘、发热等症状明显， 肺部听诊可闻及湿啰音
身体评估：患儿精神状 态较差，食欲减退，睡
眠质量下降
心理评估：患儿因疾病 困扰，情绪不稳定，易
哭闹
环境评估：病房环境整 洁，温度适宜，安静舒
适
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护理措施
保持呼吸道通畅：定 时翻身拍背，促进痰 液排出，保持呼吸道
吸困难的症状
监测生命体征：密切监测患 儿的体温、呼吸、心率等生 命体征，及时发现并发症的 迹象。如出现高热不退、呼 吸急促、心率加快等症状时，
应立即报告医生处理
心理护理：关注患儿的情绪 变化，多与患儿沟通交流， 安慰鼓励患儿。这样可以增 强患儿的信心和配合度，有
助于缓解病情和缩短病程
饮食护理：给予清淡易消化的 食物，避免油腻辛辣的食物， 鼓励患儿多喝水。这样可以保 持患儿的营养均衡和水分充足， 有助于身体的恢复
通畅
护理措施
饮食护理：给予清淡 易消化的食物，避免 油腻辛辣的食物，鼓
励患儿多喝水
环境管理：保持病房 清洁卫生，定期开窗 通风，减少人员流动
x
x
x
x
x
监测生命体征：监测 患儿的体温、呼吸、 心率等生命体征，及
时发现并发症
心理护理：多与患儿 沟通交流，安慰鼓励 患儿，增强其信心
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护理效果
护理效果
同时，家属对护理工作 的满意度也得到了提高
经过精心的护理，患儿 的症状逐渐缓解，咳嗽 气喘减轻，食欲有所恢
复，精神状态良好
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讨论与总结
讨论与总结
小儿肺炎的护理需要全方位的关注和 管理。在护理过程中，需要注意以下
儿科重症肺炎的护理查房
沟通方式及内容
医护人员与患儿家属进行了及时、有效的沟通，详细解释了患儿的病情、治疗方 案和护理措施，并耐心解答了家属的疑问和担忧。同时，医护人员也向家属强调 了积极配合治疗的重要性，鼓励家属保持信心，共同为患儿的康复努力。
02
重症肺炎临床表现及观察 要点
重症肺炎典型症状
03
及时记录护理措施和效果，以便调整护理 计划。
04
做好交接班工作，确保信息连续性和准确 性。
03
护理操作规范与技能培训
呼吸道管理技巧指导
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 确保患儿能够顺畅呼吸。
氧气疗法
根据患儿病情，给予适当 的氧气疗法，以改善缺氧 症状。
雾化吸入治疗
使用雾化吸入器给予患儿 药物，以缓解呼吸道痉挛 和炎症。
推广优质护理服务
倡导人性化、专业化的护理服务，提升患儿和家属的满意 度。
加强护理科研与学术交流
鼓励护士积极参与护理科研和学术交流活动，推动儿科护 理事业的发展。
THANKS
感谢观看
下一阶段工作目标设定
1 2
完善护理查房制度
进一步规范查房流程，明确查房目的和要求，提 高查房效率。
加强护理团队建设
提升团队凝聚力和协作能力，培养高素质的护理 人才。
3
提高护理质量与安全水平
加强护理质量管理，确保患儿安全，减少不良事 件发生。
持续提升儿科护理质量
加强护理培训与考核
定期开展护理技能培训和考核，提高护士的专业素养和操 作技能。
05
院内感染防控措施落实
消毒隔离制度执行情况回顾
严格执行消毒隔离制度
01
确保患儿住院期间，病房空气、物体表面、医护人员手等卫生
肺炎的护理查房课件
5
- 焦虑：关心、安慰患者，向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。
健康教育
河
健康教育
1. 向患者及家属介绍肺炎的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。 2. 指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟、避免酗酒、适当运动、增强体质等。 3. 注意个人卫生，勤洗手，避免去人员密集的场所。 4. 指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，鼓励患者定期进行深呼吸和有效咳嗽训练。 5. 告知患者按医嘱服药，不得擅自停药或更改药物剂量。定期复查，如有不适及时就诊。 总结：肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其护理要点包括一般护理、病情观察、对症护理和健康教育等。 通过科学、规范的护理措施，可以提高患者的治疗效果，促进患者康复。在护理过程中，我们要密切关注 患者的病情变化，及时发现问题并采取有效的措施进行处理。同时，要加强与患者及家属的沟通，做好健 康教育工作，提高患者的自我管理能力和对疾病的认知水平。
病情观察
C
- 监测血气分析、血常规等指标的变化，了解患者的呼吸 功能及酸碱平衡情况。
B
- 观察痰液的颜色、量、性状，及时留取痰液标本送检。
A
- 密切观察患者的生命体征、意识状态、咳嗽、咳痰、胸
痛、呼吸困难等症状的变化。
对症护理
1
- 体温过高：给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冷敷、遵医嘱使用退烧药等。及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。
辅助检查
河
辅助检查
1. 血常规：白细胞计数及中性粒 细胞比例升高，提示细菌感染；白 细胞计数正常或降低，淋巴细胞比
例升高，提示病毒感染。
3. 痰液检查：包括痰涂片、痰培 养及药敏试验，有助于明确病原体。
2. 胸部 X 线或 CT：可显示肺部 炎症的部位、范围和程度。
支气管肺炎护理查房
六组 xxxxxxxx 2024.8.30
目录
一、病例汇报 二、疾病相关知识 三、治疗要点 四、护理诊断 五、护理措施
一、病例汇报
一、病例汇报
基本信息
• 姓名：xxx • 登记号:xxxxxxx • 性别 :男性 • 出生日期:xxxxxxx • 年龄:8岁1月
• 主诉：发热3天 • 现病史 ： 患儿3天前无明显诱因出现发热，热峰可达
能
(1)休息:保持室内空
（1）气清新,室温控制在1 8~20℃、湿度60% 。嘱患儿卧床休息,减 少活动。注意被褥要 轻暖,穿衣不要过多, 以免引起不安和出汗; 勤换尿布,保持皮肤清 洁,治疗护理应集中进 行,尽量使患儿安静, 以减少机体的耗氧量 。
氧疗:烦躁、口唇发绀 等缺氧表现的患儿应
（2）及早给氧,以改善低氧
(2)密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化,若 有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同 抢救。
(4)如患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困 难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运 动受限等,提示出现了脓胸、脓气胸,应及时报告 医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。
助清除呼吸道分泌物。 02
必要时,可进行雾化吸入 使痰液变稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳 出痰液者,可用吸痰器吸 出痰液。但吸痰不能过 频,否则可刺激黏液产生 过多。
3.降低体温 密切监测
03
体温变化,采取相应的 护理措施。
04
4.补充营养及水分 给予足量的维生素和蛋白质,少量多 餐。婴儿哺喂时应耐心，每次喂食以免呛入气管发生窒 息。进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿 多饮水,同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记 录24h出人量。要严格控制静脉点滴速度,最好使用输液 泵,保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭。
肺炎护理查房
肺炎护理查房肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
为了及时了解患者的病情，制定有效的治疗方案，并在治疗过程中做出及时调整，护理查房成为了临床护理的重要环节。
本文将介绍肺炎护理查房的目的、内容和注意事项。
一、目的肺炎护理查房的目的是全面、及时地评估患者的病情，为医生制定治疗方案提供依据，同时监测治疗效果和患者的健康状况变化。
通过护理查房，护士可以了解患者的症状、体征、实验室检查结果等，及时发现异常情况，并采取相应的护理干预措施，保障患者的安全与健康。
二、内容1. 病情评估护士在查房过程中首先需要对患者的症状进行评估。
包括但不限于体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量，以及患者的主观不适感和呼吸道症状等。
同时，护士还需了解患者的既往病史、过敏史和用药情况等，以全面掌握患者的病情。
2. 医嘱执行护理查房中，护士需要核对医生的医嘱，确认患者是否按时服药、输液等。
护士应关注患者的药物过敏情况，避免给患者使用有过敏反应的药物，确保患者的用药安全。
3. 实验室检查监测肺炎患者常常需要进行血常规、血生化、痰液常规等实验室检查。
护士应关注实验室检查结果，及时向医生汇报异常情况，以便进行治疗调整。
4. 病情观察和记录在查房过程中，护士需要仔细观察患者的病情变化，如是否出现呼吸困难、咳嗽加重、氧饱和度下降等等。
同时，护士还需记录相关的观察结果，以备医生参考。
5. 呼吸护理肺炎患者的呼吸功能常常受损，需要进行相应的呼吸护理。
护士在查房中可以观察患者的呼吸负荷，进行氧气吸入、体位调整等呼吸护理措施，以缓解患者的呼吸困难。
三、注意事项1. 患者隐私保护在进行肺炎护理查房时，护士要尊重患者的隐私权，尽量在单独的空间进行查房。
在与患者交流的过程中，注意语言文明、态度温和，增强患者的信任感。
2. 专业技能护士在查房时需要具备一定的临床技能，如准确测量生命体征、辨识肺部听诊等。
护士还应了解相关医疗器械的使用方法，如吸痰器的操作、氧气吸入装置的使用等。
肺炎的护理查房ppt课件
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
2
1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
支气管肺炎护理查房范文
支气管肺炎护理查房范文一、查房目的。
支气管肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，严重影响患儿的健康。
本次护理查房旨在提高护理人员对支气管肺炎患者的护理水平，深入了解疾病的护理要点、评估护理措施的有效性，并针对护理过程中存在的问题提出改进措施。
二、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，因咳嗽、发热3天入院。
（二）现病史。
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性干咳，随后咳嗽逐渐加重，伴有咳痰，痰液黏稠不易咳出。
同时出现发热，体温最高达39.5°C，无畏寒、寒战，在家自行口服退烧药后体温可暂时下降，但易反复。
患儿精神状态欠佳，食欲减退，睡眠不安。
（三）既往史。
既往体健，无药物过敏史，按时接种疫苗。
（四）体格检查。
体温：38.8°C，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分。
神志清楚，精神萎靡，面色潮红。
口唇无发绀，咽部充血明显，双侧扁桃体II度肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在的中、细湿啰音，以双下肺为著。
心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
（五）辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%，提示细菌感染。
2. 胸部X线。
双肺纹理增多、增粗，双下肺可见小片状阴影，边缘模糊，符合支气管肺炎表现。
（六）诊断。
支气管肺炎（细菌性）三、护理评估。
（一）健康史评估。
1. 询问患儿发病前是否接触过感染源，如感冒患者等。
经询问，患儿所在幼儿园近期有多名小朋友患感冒，可能为感染源。
2. 了解患儿的生活环境，包括居住条件、通风情况等。
患儿居住房间通风较差，可能增加了感染的机会。
（二）身体状况评估。
1. 生命体征评估。
- 体温：持续发热，体温波动在38.5 - 39.5°C之间，提示感染未得到有效控制。
- 呼吸：呼吸频率较正常儿童增快，这是由于肺部炎症导致气体交换功能受损，机体为了满足氧供而代偿性增快呼吸。
肺炎护理查房总结发言稿
今天，我们在这里召开肺炎护理查房总结会议，旨在回顾近期肺炎患者的护理工作，总结经验，查找不足，进一步提高我们的护理水平。
在此，我代表护理团队对大家的辛勤付出表示衷心的感谢，并对本次查房进行总结发言。
一、本次肺炎护理查房的主要内容和成果1. 患者病情评估本次查房主要针对肺炎患者的病情进行了全面评估。
通过对患者病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面的分析，我们对患者的病情有了更深入的了解。
在评估过程中，我们注重以下几点：（1）病情的严重程度：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，判断患者的病情轻重，为后续的治疗和护理提供依据。
（2）并发症的预防：针对肺炎患者常见的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、休克等，我们制定了相应的预防措施。
（3）个体化护理：根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案，确保患者得到最佳护理。
2. 护理措施及效果（1）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防和控制呼吸道感染。
具体措施包括：① 湿化气道：根据患者的痰液黏稠度，给予相应的气道湿化措施，如雾化吸入、超声雾化等。
② 清理呼吸道：协助患者进行有效的咳嗽、排痰，必要时给予吸痰。
③ 保持室内空气新鲜，适当通风，保持适宜的温湿度。
（2）氧疗护理：根据患者的血氧饱和度，合理调整氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
（3）营养支持：根据患者的营养状况，给予适当的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（4）心理护理：关心患者的心理状态，给予心理疏导，减轻患者的心理负担。
（5）并发症护理：针对肺炎患者常见的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、休克等，给予相应的护理措施。
通过以上护理措施，患者的病情得到了有效控制，并发症发生率明显降低。
二、查房中发现的问题及改进措施1. 问题（1）部分护理人员对肺炎患者的病情评估不够全面，导致护理措施针对性不强。
（2）部分护理人员对并发症的预防和护理知识掌握不足，导致并发症发生率较高。
（3）护理团队之间的沟通协作有待加强。
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健康教育 • 指导家长合理喂养，多进行户外活动，及时接种各 种疫苗 • 养成良好的卫生习惯 • 体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早 期得到及时的控制 • 定期门诊随访
总结与评价
还有很多不足还有许多遗漏和不足之处，望老 师批评指正。 感谢儿科所有老师在这两周来的耐心指导,这 两周过得忙碌而充实。
护理诊断、目标、措施
P4：体温过高
与肺部炎症有关
目标：患儿体温降至正常。
• 卧床休息，保持室内空气新鲜，定时通风，室温18~22℃为宜 • 鼓励饮水，必要时静脉输液，出汗后及时更换衣服，做好口腔 护理 • 监测体温：每4小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热 性惊厥者须1~2小时测量一次，退热处臵1小时后复测体温，并 随时注意有无新的症状及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降 • 体温超过38.5℃时遵医嘱予物理降温或药物降温 • 给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食
病因
• 内在因素
疾病介绍
婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健
全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎
• 环境因素
利的条件
居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等
均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有
• 病原体
常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多
疾病介绍 分类
• 病理分类：大叶性肺炎、 小叶性肺炎（支气管肺炎）、 间质性肺炎等 • 病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体 肺炎等 非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等 • 病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、 迁延性肺炎（病程1~3个月）、 慢性肺炎（病程＞3个月） • 病情分类：轻症肺炎、 重症肺炎 • 临床表现典型与否分类： 典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆 菌、大肠埃希菌等引起的肺炎 非典型性肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等 引起的肺炎
（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭 肺炎合并心衰的表现包括： 1）呼吸加快（＞60次/分） 2）心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞ 160次/分） 3）突然极度干燥不安、面色苍白或发灰、发绀 4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5）肝脏迅速增大 6）尿少或无尿 （2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囱隆起、瞳孔 对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等 （3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻
见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见， 其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原
体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多
临床表现
疾病介绍
1、轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 （1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状 • • • • 发热：热型不定，多为不规则热 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰 气促：多发生在发热、咳嗽之后 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻和呕吐
护理查房——肺炎
Changzhou University
目 录
疾病介绍
护理评估 护理诊断、目标、措施 健康教育
疾病介绍
定义
肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、 真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理 化因素引起 。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血， 可伴胸痛或呼吸困难等。 小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3 岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底， 易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。表现为 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音，也有不发热 而咳喘重者。
护理诊断、目标、措施
P6：焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺疼痛有关
目标：患儿与医务人员有亲近感，有交流和沟通的愿望
• 主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体 不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中 • 操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心 理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时臵管， 以减轻患儿痛苦 • 听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助 患儿家长树立战胜疾病的信心
护理诊断、目标、措施
P1：气体交换受损：与肺部炎症有关
目标：患儿生命体征及呼吸平稳
• 经常变换患儿的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸 收 • 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 • 遵医嘱行鼻导管吸氧，观察并准确记录吸氧效果 • 密切观察患儿生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、 深浅度的变化，注意患儿有无口唇紫绀，遵医嘱行心电 监护，加强巡视 • 加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰
（2）体征： • 呼吸增快：40~80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征 • 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀 • 肺部罗音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以 背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显
临床表现
疾病介绍
2、重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和 消化系统受累的表现
护理评估
1、病人一般资料 • • • • • 姓名：仇磊 性别：男 年龄：10岁 职业：学生 主诉：咳嗽半月余，发热一周
• 入院诊断：左上肺炎
护理评估
2、现病史
患儿于半月前因“受凉”后出现咳嗽，持续至今，初起单声咳，后逐渐加 重，为阵发性连咳，有痰咳不出，无气喘气急，无烦躁，无紫绀，病初未 引起家长重视，未服用药物，一周前开始有发热，热峰达41.0℃，热前无 畏寒，热时无皮疹，无抽搐，服用“美林”后热可暂退，但间隔10—12小 时后，体温再次升高，遂来我院门诊就诊，予“阿奇霉素0.25，头孢西丁 2.0”静脉抗感染治疗二天，经治后患儿仍高热，且咳剧时伴呕吐，非喷 射性，为胃内容物，无血丝及咖啡样物，予“头孢他啶2.0，阿奇霉素 0.375”抗感染治疗三天、“地塞米松5mg”静脉对症治疗二天，但患儿仍 反复发热、咳嗽，后继予“头孢他啶2.0，兰苏30mg”静脉治疗二天，口 服“罗红霉素”对症治疗，后患儿症状无明显缓解，查血常规：WBC 6.34×109/L，N％ 46.6 ％，L ％ 29.5 ％，Hb 139g/L，PLT 346.0×109/L；摄全胸片：两肺纹理增粗，左肺见斑片状模糊影，余肺野 未见明显异常密度影。提示左上肺炎。现为求进一步治疗，遂拟“左上肺 炎”收住入院。患儿发病来精神尚可，否认异物吸入史，呛咳史，无盗汗， 无消瘦，无皮疹，无呕吐腹泻，进食、睡眠可，大小便无异常。
护理评估
3、既往史
平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病病史。否认食物药物 过敏史，否认手术、外伤及输血史。
4、个人史
出生史：G1P1，足月顺产儿，否认窒息抢救史，出生体重3500g 喂养史：生后母乳喂养，辅食添加及时，目前普食，无挑食以及偏食 生长发育史：2月会抬头，5月坐，8月会爬，1岁会叫爸妈，会行走， 目前上小学，合群 计划免疫接种史：已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破以及麻疹疫苗， 口服脊髓灰质炎糖丸三次
护理诊断、目标、措施
P3：潜在并发症：心力衰竭
目标：患儿无并发症的发生。
• 保证患儿足够的休息，减轻心脏的负担 • 注意观察患儿的神志、面色、呼吸、心率的变化，并及时 记录，如有异常及时汇报医生 • 严格控制输液速度，遵医嘱予微量泵输注，保持液体匀速 输入，以免发生心力衰竭 • 观察患儿的囱门及肌张力等变化，若有烦躁、呼吸不规律 等表现时，立即汇报医生，并配合抢救
治疗原则
• 控制感染 • 对症治疗 • 其他
根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则 为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用 药时间应持续至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。 止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡 紊乱，改善低氧血症 中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性 休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松， 疗程3~5日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、 脑水肿等，应及时处理。脓胸或脓气胸者应及时进行穿刺 引流
护理诊断、目标、措施
P2：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠， 患儿年幼不会有效咳嗽有关
目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液
• 保持病室温湿度适宜，20~22℃，每日开窗通风2次，多休 息 • 保证患儿摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除 • 帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行 有效的咳嗽。 • 给予患儿正确翻身、拍背，及时清除患儿口鼻的分泌物， 必要时吸痰，保持呼吸道通畅 • 注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记录
护理诊断、目标、措施
P5：营养失调：低于机体需要量 消耗增加有关
与摄入不足、
目标：摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加 • 创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快 • 根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐 • 选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能在 色、香、味方面提高患儿兴趣 • 清洁口腔，提高食欲
护理诊断、目标、措施
P7：知识缺乏 有关
与带养人缺乏疾病的相关知识
目标：患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理
• 向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用 药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪 • 合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空 气新鲜 • 介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理 解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的 重要性
5、家族史
父母体健，否认近亲结婚及家族性遗传性病史
护理评估
6、体格检查、实验室及器械检查
体温 37.1℃ 脉搏 90次/分 呼吸 33次/分 神志清，呼吸平稳，面色可，口唇无紫绀，无皮疹，无鼻扇及吸 气三凹征。双侧颈部胸锁乳突肌前缘中断可触及数枚黄豆大小肿 大的淋巴结，无压痛，质软，边界清楚，无粘连，咽充血，双侧 扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物。两肺呼吸音粗糙，左肺可闻及 中粗湿罗音，未闻及喘鸣音。心律齐，心音有力，各瓣区未闻及 杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌张力可，NS（-），双下 肢无水肿。