血液透析的常见并发症..

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应限制透析间期钠盐和水的摄入，控制透析间期体重增加 不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间等。 2、与血管功能障碍有关的低血压患者，应调整 降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透 析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析； 避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 3、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的 诱因。 4、如透析中低血压反复出现而上述方法无效， 可考虑改变透析方式，如采用单超、序贯透析和血液滤过 或改为腹膜透析。
溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。对伴 肌肉痉挛可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并 予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解则提前 终止透析。 2、重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷） 建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应 予其他相应处理。 3、针对高危人群采取预防措施。
五、胸痛和背痛
• 原因：常见原因是心绞痛（心肌缺血），
其他原因还有透析中溶血、低血压、空气 栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎 等。 • 预防及处理：针对病因采取相应的预防措 施。
六、皮肤瘙痒
• 原因：机制尚不清楚，与尿毒症本身、透析治疗
及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的 皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 预防及处理：针对病因采取相应的预防措施，包 括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免 应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容 性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的 清洁剂，应用一些保湿护肤品，衣服尽量选用全 棉制品等。
血液透析充分性评估
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余杭区中医院 陈薇
• 对终末期肾病患者进行充分的血液透析治
疗，是提高患者生活质量，减少并发症， 改善预后的重要保证。对血液透析进行充 分评估是改进透析，保证透析质量的重要 方法。
（一）血液透析充分性评价指标及其标准
• 评价指标： • 临床综合指标：临床症状如食欲、体力等；
体征如水肿、血压等；干体重的准确评价； 血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、 酸碱指标；营养指标包括血清白蛋白等； 影象学检查如心脏超声检查等。 • 尿素清除指标：URR、spKt/V.eKt/V,stdKt/V.
• 充分性评估及其标准 达到如下要求可认为患者 • • • • • •
得到了充分透析 （1） 患者自我感觉良好 （2） 透析并发症较少，程度较好。 （3） 患者血压和容量状态控制较好。透析期间 体重增长不超过干体重5%，透析前血压〈140/90 毫米汞柱，透析后血压〈130/80毫米汞柱。 （4） 血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常 范围。 （5） 营养状况良好 （6） 血液透析溶质清除较好。小分子溶质清除 指标单次血透URR达到65%，spKt/V 达到1、2 。
三、恶心和呕吐
• 原因：常见有低血压、失衡综合征、透析
器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、电解质成 分异常（如高钠、高钙）等。 • 预防及处理：针对诱因采取预防措施是关 键。
四、头痛
• 原因：常见原因有失衡综合征、严重高血
压和脑血管意外等。 • 预防及处理：针对病因采取预防措施是关 键，包括规律透析，低钠透析，避免透析 中高血压发生等。
二、肌肉痉挛
• 原因：透析中低血压、低血容量、超滤速
度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉 血流灌注降低是引起肌肉痉挛最常见的原 因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌 肉痉挛。
• 预防及处理：1、防止透析低血压发生及透析间期
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体重增长过多，每次透析间期体重增加不超过5%。 2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠或 序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及间期体重 增长。 3、积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾 血症等电解质紊乱。 4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
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八、心律失常
• 原因：常见的有血电解质紊乱，如高钾血
症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如 酸中毒，心脏器质性疾病等。 • 预防及处理：对于有症状或一些特殊类型 心律失常如频发室性心律，需要应用抗心 律失常药物，但需考虑肾衰竭导致的药物 蓄积；对于重度心动过缓及潜在致命性心 律失常者可安装起搏器。
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七、失衡综合征
• 原因：由于血液透析快速清除溶质，导致
患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压 下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水 向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅 内PH改变。失衡综合征可以发生在任何一 次透析过程中，但多见于首次透析、透前 血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素等情 况。
• 预防及处理：1、轻者仅需减慢血流速度，以减少
采取措施达到充分透析
• 1 加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定
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透析时间及每周透析计划。 2 控制患者透析期间容量增长。要求透析期间控制钠盐和 水分摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%，一般 每日体重增长不超过1公斤。 3 定期评估和调整干体重。 4 加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。 5 通过调整透析时间和透析频率、采用生物相容性和溶质 清除性能好的透析器、调整透析参数等方式保证血液透析 对毒素的有效充分清除。 6 通过改变透析模式及应用高通量透析膜等方法，努力提 高血液透析对大份子毒素的清除能力。 7 定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或 并发症进行评估，并及时调整治疗方案。
血液透析的常见并发症
一、透析中低血压
• 原因：1、容量相关因素：包括超滤速度过快，设
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定的干体重过低，透析液钠浓度偏低等； 2、血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高， 透析前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血， 自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及 采用醋酸盐透析者； 3、心脏因素：如心脏舒张功能障碍，心律失 常，心脏缺血，心脏压塞，心肌梗死等； 4、其他原因；如出血，溶血，空气栓塞，透 析器反应，脓毒血症等。