肝病科 自身免疫性肝炎中医诊疗方案(试行版)
中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察
中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察自身免疫性肝炎是一种常见的慢性肝病，其主要特征是肝脏自身免疫反应异常，导致肝脏组织受损。
中医辨证治疗作为一种独特的治疗方法，具有疗效确切、副作用小以及对肝脏功能的保护作用等优点。
本文通过对自身免疫性肝炎患者的临床观察，探讨中医辨证治疗在该病疗效方面的具体表现。
研究对象为自身免疫性肝炎患者的临床资料，选取了100例患者进行观察。
所有患者均接受中医辨证治疗为主的综合治疗，中医辩证的基本原则是辨证施治，根据患者的体质、病情以及辨证的结果，调整中药材料和治疗方案。
观察结果表明，中医辨证治疗对自身免疫性肝炎患者有明显效果。
首先，通过辨证辩证，可以明确患者的病因，其中肝郁气滞、脾肾阳虚和湿热瘀滞是常见的辨证。
针对不同的辨证类型，采取相应的中医治疗方法，如调理肝气、温补脾肾、祛湿热等，可以调整体内的阴阳平衡，减轻患者的症状并改善肝功能。
其次，中医辨证治疗在改善肝功能上具有独特优势。
自身免疫性肝炎患者常伴有肝功能异常，如黄疸、肝酶升高等。
观察结果显示，经过一段时间的中医辨证治疗后，患者的肝功能明显改善，黄疸减退，肝酶水平逐渐降低。
这表明中医辨证治疗可以调理肝脏，促进肝细胞再生和修复，从而恢复肝功能。
此外，中医辨证治疗对自身免疫性肝炎患者的免疫调节作用也不容忽视。
自身免疫性肝炎是一种免疫系统异常导致的疾病，中医辨证治疗可以调节患者的免疫功能，提高机体免疫力。
这样一来，可以减少免疫系统对自身肝细胞的攻击，降低炎症反应和病情的进展。
综上所述，中医辨证治疗在自身免疫性肝炎的临床观察中显示出良好的疗效。
通过辨证施治，调整患者的体质和病情，可以有效改善肝功能，减轻症状并提高免疫力。
然而，由于本研究是临床观察，难以排除其他干预因素的影响，还需要进一步开展大规模随机对照研究，以进一步验证中医辨证治疗的疗效和探讨其内在机制综合上述观察结果，中医辨证治疗在自身免疫性肝炎患者中显示出良好的疗效。
自身免疫性肝炎的中医辨证论治
（ 本文 编辑 ： 苏 玲 本 文校 对 ： 邱 昌龙 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． １ １ — ４） ０
自身免 疫性 肝 炎 的 中医辨证 论治
◎
官 、爪 甲、形体是整体的一部分 ，只有正气充沛 、气 血流通 、脏腑阴阳协调 ，颜面 、形体方不会衰老 ，须 发 才 乌黑 亮泽 ，五官 、爪 甲才 能得 到 濡润 。正 如 《 圣 济总蜀 所 说 ：“ 血 气者 人之 神 ，心 者 生之本 。… …服 药 以驻 颜 色 ，当 以益 血 气 为先 ，… …徒 区 区于 膏面 染 瓮 之 术 ，去 道远 矣 ” 。整体 观还 体 现 在 人 与 自然 、社 会 的统 一 ，人 若 能顺 应 自然 ，调摄 精 神 ，就 能达 到 延 寿驻颜 的 目的。在诊断时从整体出发 ，全面分析局部 病 变 与 全身病 变 的联 系 ，以及 病 变与 季节 气 候 、社 会
远 Ｄ ３ Ｉ Ｃ ＆ ｎ 程 Ｏ Ｎ Ｏ 教 Ｆ Ｃ Ｈ Ｉ 育 ￣ ．
第 ２ ０ ｌ １ ３ ５ 卷 年 第 ２ １ 期 月 ・ 总 下 第 半 ２ ０ 月 ２ 期 刊
是现代科学技术在中医美容 中运用 的典范。中医美容 的教 育 应 当重视 与现 代科 学 技术 、现代 医学 手段 有 机 的结 合 ，兼 容 并 蓄 、广 采博 收 ，以便 于更 好 地提 高 中 医美容 的科技 含 量１ ７ １ 。通过树 立传 统 与现代 相结 合 、与 时 俱 进 的 观 念 ，使 学 生 学 习 灵 活 ，在 今 后 的工 作 中 ， 既 能遵 循 中 医基 本理 论 又不 拘 泥 于古 人之 法 ，注重 与 现代 科 学技 术 的发展 相结 合 ，不断创 新 。 中 医美容 学 既拥 有 丰 富 的 中医理 论 底蕴 ，又适 应 了 当前 现 代 医学 模 式 的转 变 ，富有 强 大 生命 力 ，定将 环境 等 因素 的联 系 。在治疗 中，中药美容 、食膳美 为现代美容医学的发展作出巨大贡献 。因而从基本观 容 、经络 美容 、气 功美 容 、音 乐 美容 、心理 美 容等 多 念 上 培 养 学 生 的 学 习 能 力 ，符 合 中 医美 容 市 场 的需 种 方 法 均为 全身 调 理与 局 部 治疗 相结 合 ，而更 注 重 内 求 ，以培 养 技能 型 、应 用 型 、创 新 型综 合人 才 为 目标 在 整 体调 理 。 中 医美容 的辨证 观则 体 现 在诊 断 疾病 时 方 向 ，提 高 教 学 质 量 和学 习 效 率 的 中 医美 容 教 学 模 以 “ 辨证 ”为 主 ，治疗 方 法 的确 立是 根 据证 候 ，而非 式 ，将 把 中医美 容 教育事 业 推 向一 个 全新 的领域 。 对 “ 病 ”或对 “ 症 ”治 疗 。在 教 学 中通 过 帮助 学 生树 参考文献 １ ］ 刘宁 ． 中医 美容 学 ［ Ｍ 】 一 Ｅ 京： 中国 中医 药 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ． 立 中医 美容 学 的整 体 观和 辨证 观 ，从 而改 变 民间 流传 ［ ［ ２ ］ 彭 红华 ， 龙春 莉 ， 丁 唠， 等． 中医 美 容本 科 教 育 必 要 性 探 讨 ［ Ｊ 】 ． 中 国 美 容 医 的 “ 一 方通 治一 病 ” 的误 区 ，使 中医美 容 成 为真 正意 学， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ２ ） ： ３ ０ ５ ． ３ ０ ７ ． ［ ３ ］ 赵 中扬 ， 方 亚雯 ， 周典 ， 等． 中 医美 容发 展 概况 『 Ｊ １ ． 中国 医疗 美容 ， ２ ０ １ ３ ， （ ４ ） ： 义上 专业 的中医美 容 。
中医药调治自身免疫性肝病有良效
中医药调治自身免疫性肝病有良效作者：张春涛来源：《家庭医药》2019年第10期对于肝病，大家熟悉的往往都是病毒性肝炎以及脂肪肝等，对于自身免疫性肝病却知之甚少。
自身免疫性肝病是因体内免疫功能紊乱引起的一组特殊类型的慢性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的重叠综合征。
自身免疫性肝炎以女性多见，男女之比为1：4～8，大多数患者年龄在40岁以上，超过40%的患者至少并发一种其他肝外自身免疫病，如甲状腺疾病（桥本甲状腺或Graves病）、类风湿性关节炎、糖尿病、干燥综合征、系统性硬化等。
早期有的患者没有症状，但没有症状不等于肝脏没有被破坏。
约70%的患者发病较为隐匿，症状和体征呈逐渐出现，但这些症状和体征并不典型，如食欲不振、疲乏无力、体重减轻、面色不华（晦滞或黄疸）等。
女性患者还可有月经稀少甚至闭经。
除了单纯肝胆病证表现，有的还会出现关节酸痛等症。
约30%的患者突然发病，其临床表现和实验室检查的结果类似急性病毒性肝炎，但各种病毒性肝炎标志物均阴性。
急性期后，患者症状和体征可持续数月，逐渐发展为自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝病虽然知晓率不高，但发病率却不低，占美国慢性肝病的10%～15%。
过去，我国医师对于该病认识不足，缺乏临床报道，近年来报道逐渐增加。
未经治疗的自身免疫性肝病患者预后不良，最终导致肝硬化，食管静脉曲张出血等严重并发症。
不少患者到了肝硬化晚期，才确诊为免疫性肝病，此时已错过最佳的诊疗时机。
治疗措施和治疗过程的不规范，导致疾病的反复和进展，严重影响患者的健康和生存。
因此，及时诊断，并给与合理恰当的治疗，对于延缓或逆转此病有非常重要的意义。
肝病的诊断一般都是比较复杂的，而自身免疫性肝炎由于自身症状无特异性，诊断起来更加难。
当患者出现嗜睡或极度疲劳、不适、皮肤瘙痒、复发性鼻出血等症状或查体发现肝功能异常时，首先需要通过病情询问和实验室的检查手段，排除病毒性、酒精性、药物性肝病可能。
中药在免疫性肝炎治疗中的应用
中药在免疫性肝炎治疗中的应用免疫性肝炎（Immune Hepatitis）是指由人体免疫系统异常反应引起的一类肝脏疾病。
随着人们对中医药的认可度提高，中药在免疫性肝炎治疗中的应用也逐渐被重视起来。
本文将介绍中药在免疫性肝炎治疗中的应用情况。
一、免疫性肝炎的中医药治疗理论基础中医认为，免疫性肝炎是由肝经受邪气侵袭，导致肝脏气血失调而引发的疾病。
中药治疗免疫性肝炎的理论基础主要包括肝经调理、清热解毒和益气补肝。
1. 肝经调理中医认为，肝主疏泄，调整肝经对于肝脏功能恢复具有重要作用。
通过中药调理肝经，可以起到平肝息风、和胃扶正、养阴补虚的作用，从而调整体内气血平衡，促进肝脏自我修复。
2. 清热解毒中药中具有解毒清热的功效，可以帮助清除免疫性肝炎引发的体内炎症物质，减轻肝脏受损程度。
通过清热解毒，可以改善患者的肝功能指标，提高肝脏的免疫功能。
3. 益气补肝免疫性肝炎发作会导致肝脏气虚血淤，中药中具有益气补肝的功效，可以帮助恢复肝脏的生理功能。
通过益气补肝，可以提高患者的免疫力，增强对疾病的抵抗力。
二、中药在免疫性肝炎治疗中的常用药物中药在免疫性肝炎治疗中有许多常用的药物，下面将介绍其中的几种。
1. 黄芪黄芪是一种益气补肝的中草药，具有增强肝脏功能、调节免疫系统的作用。
黄芪可以改善免疫性肝炎患者的肝功能，减轻疾病症状。
2. 复方黄连素复方黄连素具有清热解毒、抗病毒等作用，对改善患者的肝功能具有显著效果。
复方黄连素可以抑制疾病的发展，减轻免疫性肝炎的炎症反应。
3. 西洋参西洋参是一种常用的补益药物，具有益气补肾的作用。
中药中的西洋参可以提高机体的免疫力，增强体内的抗病能力，对免疫性肝炎有一定的治疗效果。
4. 当归当归具有调节气血、活血化瘀的功效，对改善肝脏气血不足有一定的疗效。
当归可以帮助调整肝脏功能，促进肝脏自我修复，减轻免疫性肝炎的症状。
三、中药与西药联合治疗的优势中药与西药联合治疗在免疫性肝炎的治疗中具有一定的优势。
中医治疗自身免疫性肝炎的思路
血化瘀 ，解毒消 肿，徐长卿辛 味外驱风邪 ，内行气血而 止痛 、止痒 ，兼解毒 之功 ；薏 苡仁归脾 、胃、肾经 ，健 脾利湿 利水 、解 毒除痹 。两药 均有祛湿 除痹之 功 ，现代 医学研 究两药为 治疗 自身免疫 性疾病和变态反应 疾病 的 主要药物 ，徐长卿主要 化学成分 为丹 皮酚 ，具有 明确 的 抗炎 、抗过 敏、免疫调 节作用 ，治疗 白塞 氏病 、风湿 性 关节炎等 自身 免疫性疾病主药之一 。 苡仁含 薏苡仁 酯， 薏 薏苡素等 ，具有抗炎 、增强 肾上腺皮质 功能 ，调节细胞 和体液免疫作用 ， 也是 治疗 自身免疫性疾病 的主 药之 一， 徐长卿和薏 苡仁相配 ，重在调理肝脾 ，祛风除湿 ，活血 止痛 ，共为主药 。赤芍归肝经 ，清泻肝 火 ，除血分郁热 ， 具有清 热解毒 凉血、散瘀止痛 ，适用于营血 分实热 、瘀 血 阻滞 所致疾病 ，临床用 于治疗肝郁胁痛 ， 目赤肿痛 ， 积聚腹 痛 ，赤芍 药主要化学成 分为芍药苷 、丹 皮酚等 ， 具有抗 炎 、抗过 敏反应及免疫 调节作用 。鸡血藤 归肝 、 肾经 ，入血分 ，具有走窜行散 之功 ，能行气活血 ，舒经 活络 ，又能滋补肝 肾 ，补血养 阴 ，祛风湿 ，临床 上常用 于治疗风湿 痹痛 ，月经不调 ，血虚经 闭 。主要化学成 分 为鸡血藤 醇具有抗 炎、抗超敏 反应 ，现临床上常用 于治 疗红斑狼疮 、各种原 因引起 的血象 降低 。赤芍 、鸡血藤 均入血 分，赤芍药清 热凉血 ，鸡血藤 行血活血 ，生血养 血 ，两 药配合有泻有补 ，活血 同时滋养 阴血共为 臣药。 夏枯草 归肝 、胆经 ，长于清泄肝胆郁 火，平 降肝 阳，为 清肝散郁 结之 要药 。主 要化学成分为三 萜皂苷，苷元是 齐墩果酸 ，具 有抗炎 、抑 制免疫作用 ，古代 常用于治疗 瘰疬 、鼠瘘等 ，与现代 自身免疫性疾病 甲状 腺肿、桥本 甲状腺炎相似 ，其主要成 分齐墩果酸具有 明确 的保肝 降 酶作用 。五 味子归肺 、肾经，滋 肾敛肺 ，生精 养阴 ，宁 心安神 。 其种子含木脂 素 （ 五味子 甲素 、乙素、丙素等 ） ， 具有 明确 的保 肝 降酶作用 ，另外五仁醇还有抗 免疫排斥 作用 ，抗炎及抗过 敏作用 。 目前 治疗肝炎常用的中药 。 是 川芎归肝 、胆 经 ，辛香走散 ，温 通经脉 ，上行头 目，外 彻肌肤 ，下行 血海 ，行血走气 ，为血 中气药 ，对 于妇女 血虚经 闭，肝郁 气滞造成 的胸胁疼痛都有 良效 。川芎主 要成分为 四甲基吡嗪 ，阿魏 酸 ，具有抗过敏及 免疫调节 作用 。黄芪 归脾 、肺经 ，补气 升阳 ，益卫 固表 ，利 水消 肿 。黄芪多糖 、黄芪皂苷 ，具 有双 重免疫调节作用 ，有
2012肝病科中医诊疗方案试行.docx
目录肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行） (383)黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行） (387)酒精性肝病中医诊疗方案（试行） (392)肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1—1997；13页。
肝积病系肝络瘀滞不通，肝体失却柔养，疏泄失职。
以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的肝积类疾病。
（1）有肝着病史。
（2）以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及伴有不同程度的瘀血表现，如：舌质暗红，舌边尖有瘀点、舌下静脉曲张，甚或有肌肤甲错、蜘蛛赤缕等为主要临床表现。
（3）实验室检查：血清肝纤维化标志物异常升高。
（4）B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等；或肝纤维化扫描仪检查提示肝脏硬度增加；或肝组织病理学检查见纤维组织不同程度的增生。
2．西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准进行疾病诊断。
（1）有慢性乙型病毒性肝炎病史。
病原学诊断参考中华医学会肝病学分会与感染病学分会制定的相关标准。
（2）临床表现：临床症状无特异性，轻症者可无症状；较重者除原发疾病临床表现外，可有疲倦乏力、肝区不适或胀或痛、食欲不振、大便异常、舌质暗红或暗淡、脉弦细等。
（3）实验室检查：血清肝纤维化标志物（HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、Ⅳ7S或ⅣNC1，LN），以及AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。
（4）影像学检查：B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等。
（5）Fibroscan（肝纤维化扫描仪）检查提示肝脏硬度增加，F达1~4级。
（6）肝组织病理学检查：肝组织苏木精-伊红、Masson三色染色和（或）网状纤维染色，可见纤维组织不同程度的增生（S1～S4）。
肝病科 慢性乙型肝炎诊疗方案(试行版)
慢性乙型肝炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。
病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。
2．西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。
有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和 (或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断1．湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2．肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷，腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
3．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
自身免疫性肝炎的中医辨证论治
自身免疫性肝炎的中医辨证论治张晓琳;孙建光【摘要】简要论述了自身免疫性肝炎(AIH)的中医含义、证型、治疗等,结合西医治疗的劣势和AIH具有病程长,病机复杂等特点,分析了中医在治疗中发挥的优势作用.在坚持辨证论治的基础上,揭示了“湿浊、阴亏、瘀血、气郁”为病机关键,以“利湿、滋阴、活血、理气”为重要治法.同时针对不同证型列举了临床AIH中医应用实例.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)002【总页数】3页(P2-4)【关键词】自身免疫性肝炎;病因病机;辨证论治【作者】张晓琳;孙建光【作者单位】山东中医药大学基础医学院,济南250014;山东中医药大学第一附属医院肝病科,济南250014【正文语种】中文自身免疫性肝炎（AIH）是一类机体免疫系统无法耐受自身细胞抗原，进而损伤肝实质的慢性肝脏炎症疾病，目前病因和发病机制尚未完全明确。
AIH大都起病隐匿，约10%患者无明显临床表现，且易与病毒性肝炎相混淆，两者均可表现为乏力、食欲减退、恶心、体重下降、皮肤瘙痒、肝区疼痛等［1］。
因此，一旦AIH 确诊，约30%患者已发生肝硬化，10%～20%患者出现肝硬化失代偿［2］。
AIH罕有自愈可能，若不用药物加以干预治疗，最终会向肝硬化方向发展，出现肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血等严重并发症，危害人们的生命健康。
目前AIH的主要治疗手段是免疫抑制剂疗法，特别是糖皮质激素的使用，虽然疗效尚可，但是服药时间长，停药后复发率高，并且容易出现高血压、骨质疏松症、糖尿病、严重抑郁症等副反应，常为患者所排斥。
此外，对于免疫抑制剂无应答者，还可进行肝脏移植。
但其昂贵的费用及可能出现的术后复发，使其不作为最好选择。
迄今为止，尚未发现治疗该病的特效药物。
近年来，临床开始通过中医理论探讨AIH的病因病机，评价中医治疗的疗效，且有所收获。
但总体来说，中医治疗仍在起步阶段。
现将近年来中医成果总结如下，探索其中规律，以发现AIH的有效疗法，为下一步的临床治疗积累经验。
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IgG 升高，血铜、铜蓝蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。
4.免疫学指标：ANA 或 SMA 或抗 LKM1 和（或）其他相关的自身抗体阳性，
AMA 阴性。
5.病毒标志物：提示肝炎病毒目前感染的标志物阴性。
6.并发疾病：患者或其家人患甲状腺炎、类风湿关节炎、糖尿病或其他免
疫性疾病。
7.其他致病因素：没有最近使用肝毒性药物或酗酒史。
治疗前评
+2
确诊 ＞15 可能 10-15
分：
治疗后评
-2
确诊 ＞17 可能 12-17
分：
（二）证候诊断
1.肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食
减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔
白，脉沉弦。
2.湿热中阻证：胁胀脘闷，恶心厌油腻，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿
主要为淋巴
+2
+1
浆细胞浸润
肝脏组织学 肝细胞呈玫
+1
检查
瑰花结样改
+1
变
0
无上述表现
-5
+3
胆管改变
-3Biblioteka +2其他改变-3
度
AMA 肝炎病毒 标志物 肝损药物史
平均酒精 摄入量
1：40 ＜1：40
阳性 阳性 阴性 有 无
＜25g/天
＞60g/天
+1
对治疗的反
完全
+2
0
应
复发
+3
-4
-3
+3
-4
+1
枳壳等。
中成药：茵栀黄颗粒、八宝丹胶囊、熊胆胶囊等。
3.瘀血阻络证
治法：活血化瘀，散结通络。
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、白芍、当归、桃仁、红花、乌 药、川芎、香附、丹皮、丹参等。
中成药：安络化纤丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、复方丹参片等。 4.肝肾阴虚证 治法：养血柔肝，滋阴补肾。 推荐方药：一贯煎加减或六味地黄丸加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸 杞子、川楝子、丹皮、五味子、女贞子、酸枣仁等或生地、山萸肉、山药、丹 皮、茯苓、泽泻等。 中成药：六味五灵片、护肝片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据辨证选用中药注射液，如脾虚明显者选用黄芪注射液、瘀血明显者选 用丹参注射液、偏于阴虚或气阴两虚者选用生脉注射液等静脉滴注。 （三）特色疗法 1.中药离子导入 主穴取期门、章门、支沟、三阴交，足三里、内关、太冲；配穴：肝郁气 滞取肝俞；脾虚湿盛取脾俞；肝肾阴虚取肾俞；瘀血阻络取膈俞。每次选用 4 穴，每天 1 次，每次 20 分钟。1 周为 1 个疗程，连续 1-2 个疗程。 2.贴敷疗法 （1）敷脐疗法 辨证属脾虚湿盛证者选用熟附子、香附、大腹皮、木香等；属肝郁气滞证 者选用柴胡、木香、乌药等中药研末制成的脐饼，贴脐上，配合神灯照射，每 次 30 分钟，每天 1 次，1 周为 1 个疗程，连续 1～2 个疗程。 （2）敷贴疗法 柴胡、枳实、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜调外敷于右胁期门穴， 每天 1 贴，每次 4 小时，连续 3～5 天。 3.穴位注射 选取双足三里（气虚），双血海（血瘀）。以黄芪注射液或丹参注射液， 每穴 2ml，隔天 1 次，5 次为一疗程。 4.肝病治疗仪 应用红外信息肝病治疗仪进行生物反馈治疗，每次 20 分钟，7 天为一疗 程。 5.保留灌肠 应用生大黄、黄芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎剂保留灌肠， 每次 1～2 小时，每天 1 次，1 周为一疗程。适用于合并黄疸或糖、脂代谢紊乱
1.门诊就诊当天：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、B 超、肝脏自身抗体滴度、肝活检等进行评价。
2.门诊第 1、2 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能
12 项等进行评价。
3.门诊 3 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、肝脏自身抗体滴度、B 超等进行评价。
＞3 ＜1.5 ＞2.0
其他免疫性 甲状腺炎、
-2
+2
疾病
结肠炎等
其他特异性 SLA， LC-
+2
自身抗体阳 1， ASGPR，
+2
性
pANCA
+3
界面性肝炎
+3
血清γ-球蛋 白或 IgG 与 正常值的比 值
ANA，SMA 或 LKM-1 滴
1.5-2.0
1.0-1.5
＜1.0 ＞1：80 1：80
胁肋胀痛 身目发黄
轻微，时发时止， 无
不影响工作和休息 目黄而身黄，难以察 无 觉
食量减少 1/3 以 上
晨起口干少津
经常口苦 四肢乏力， 勉强坚持日常活
动 发作频繁， 影响工作和休息
身目色黄
食量减少 1/2 以 上
整日觉口干时欲 饮
口苦持续不解
全身无力， 终日不愿活动
持续不止， 需服药缓解
身目色深黄
黄，口粘口苦，大便粘滞臭秽或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，
倦怠乏力。舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。
3.瘀血阻络证：面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛
痣，肝掌，女子经行腹痛，经水色暗有块。舌暗或有瘀斑，脉沉细涩。
4.肝肾阴虚证：劳累尤甚，或有灼热感，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽
干，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻齿衄，女子经少经闭。舌体瘦
质红少津，或有裂纹，苔少，脉细数无力。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，益气活血。
推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草
等。
中成药：舒肝片等。
2.湿热中阻证
治法：清热利湿，理气和中。
推荐方药：茵陈蒿汤加味。茵陈、炒栀子、大黄、车前子、白术、苍术、
4.门诊 6 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、肝脏自身抗体滴度、B 超等进行评价。
附：自身免疫性肝炎中医证候评定表
自身免疫性肝炎主要症状体征评分量表
常见
量化分数
症状 0
2
4
6
计分
纳 差 无 食量减少 1/3 以下
口干 无
口微干
口苦 无
晨起口苦
肢体稍倦， 倦怠乏力 无
可坚持轻体力工作
8.肝活检：界面性肝炎，没有提示其他肝病的特征性改变。
9.患者可能存在一种或一种以上的表现，也可以没有临床表现。
附：自身免疫性肝炎评分表（2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指
南）
性别
女性
+2
HLA
DR3 或 DR4
+1
ALP（正常上 限倍数）： AST（或 ALT）（正常 上限倍数） 的比值
的自身免疫性肝病患者。 6.足浴疗法 选用苏木、川木瓜、当归、五味子等中药水煎剂足疗。中药煎水 500ml，
加温水至 2500ml，足疗，每次 30 分钟，每天 1 次，1 周为一个疗程。适用于伴 失眠症状的自身免疫性肝炎患者。
（四）健康指导 1.生活起居：按照四季的特点进行起居调养，如春季应早睡早起，早起后 室外活动，舒缓形体，做好“春捂”，防风防寒；夏季晚睡早起，适当午睡，在 注意防暑的同时避免过凉，注意室内通风透气；秋季早睡早起，适当“秋冻”， 并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡脚等。 2.饮食调护：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大 麦、小麦、山药、金橘、丹参、山楂等，药膳可选金橘楂药粟米粥等。夏季多 吃具有清暑益气生津的食物及药食两用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，药膳可 选薏苡仁冬瓜瘦肉汤。秋季，多吃具有润肺生津的食物或药食两用之品，如百 合、大枣、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益肾养肝功效的食物或药 食两用之品，如枸杞、黄芪、羊肉等，山药黑芝麻糊。 3.情志调摄：疏导患者情绪，鼓励患者，引导患者树立正确的对待疾病的 态度，坚定战胜疾病的信心。引导患者保持积极乐观的心情，春季应戒郁怒， 心胸开阔；夏季应心平气和，静心养神；秋季收敛神气，宁神定志；冬季宁神 定志，安养神气。 4.运动调养：根据患者的病情阶段及个性特点，制定个性化的运动处方， 给予运动指导，如八段锦运动指导。同时，可以予以四季导引指导，如春季嘘 字功平肝气，夏季呵字功补心气，秋季呬字功补肺气，冬季吹字功补肾气。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.证候评价：参照《自身免疫性肝炎中医证候评定表》进行评价（《自身 免疫性肝炎中医证候评定表》参照《中药新药临床研究指导原则》中关于证候 评价的标准制定）。 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥70％； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥50％； 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜ 30％。 2.疾病疗效评价：参照“2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南”
自身免疫性肝炎中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
西医诊断标准：参照 2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南。
1.临床症状：疲倦乏力，纳差，腹胀，恶心，或伴见关节痛、肌肉痛，闭
经等。
2.体征：可见黄疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。
3.生化学：ALT、AST、TBIL 升高，ALP 正常或轻度升高。r-球蛋白升高，
制定。
疾病缓解：症状消失，血清转氨酶、胆红素和 r-球蛋白水平正常，肝组织
正常或非活动性肝硬化。
不完全应答：虽然服从治疗 2～3 年，但临床、实验室及组织学部分或无改
善无恶化状况。
治疗失败：尽管治疗依从性好，但临床、实验室及组织学恶化、或出现并
发症。