椎弓根钉棒内固定术
经皮椎弓根螺钉复位内固定术操作步骤
经皮椎弓根螺钉复位内固定术操作步骤
1.无菌准备：将患者置于手术床上，进行局部无菌处理和麻醉。
医生及手术室人员需穿戴无菌手术服、手套、口罩等。
2. 影像学检查：使用X光机或CT等影像学检查工具，观察椎弓根骨折的部位、大小、形态等情况。
3. 针刺穿切：在椎弓根骨折部位进行皮肤消毒，针刺穿切皮肤和软组织，插入针使之到达椎弓根骨折部位。
4. 扩张：通过隧道，使用扩张器逐渐扩张软组织和骨质，使其适应内固定器的安置。
5. 穿孔钻孔：在椎弓根骨折部位进行穿孔钻孔，为内固定器的安置做好准备。
6. 安置内固定器：将内固定器穿过穿孔处，安置在椎弓根骨折部位。
内固定器的类型和数量根据患者情况和骨折严重程度而定。
7. 术后处理：将内固定器上的螺钉旋入骨组织，使其稳固固定。
术后需要进行局部包扎、止痛和抗感染等处理。
8. 随访：术后需定期随访，观察患者的恢复情况，调整治疗方案。
如果出现异常情况，需要及时处理。
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颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
椎弓根钉棒系统内固定在胸腰椎骨折治疗的应用体会
ｆｌ ｗｅ ｐｗｉ ｎａ ｅａ ｅ ｆ ０ ｎｈ （ ｒｍ ４ Ｘ —ｒｙａ ｄＣ ｎ ｉｇ ｈ ｗ ｔｅ ａｅ ｆ ｒｃｕｅ ｅ ｏｌ ｄｕ ｔ ａ ｖｒｇ ｍｏ ｔｓ ｆ ｏ ｈ ｏ２ ｏ ３ｔ ２ ）， ｏ ａ ｎ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｔ ｏ ａｔｒ — ｉ ｓ ｈ ｒ ｆ ｒ
内蒙古 医学杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｆ ｎｅ ｎｏ ａＭｅ ２ １ ｉ ｄＪ ０ １年第 ４ ３卷第 ９期
１ ５ ０５
椎 弓 根 钉 棒 系 统 内 固 定 在 胸 腰 椎 骨 折
治 疗 的 应 用 体 ４－
王 晓峰 ， 建宇 刘
（ 尔滨 医科 大 学附属 第二 医院 骨科 ， 龙江 哈 尔滨 哈 黑 １０ ０ ） ５ ０ １
ａ ｉｅ ａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｎ ， ｒ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｈ ｉｈｔ ｏ ｈｅ ａ ｅ ｉ ｒ ｂ ｒ ｅ ｆ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓ ｄ ｖ ｒｅ ａ ｔｖ ｎｄ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｅ ｔ ｒ ｔｏ ｆ ｔ ｅｇ ｆ ｔ ｎｔｒｏ ｏ ｄ ｒ ｏ ｏ ｒ ｓｅ ｅ ｔｂｒ ｌ
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椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折
椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折什么是椎弓根螺钉连接棒内固定？椎弓根螺钉连接棒内固定是一种手术治疗方法，主要用于胸腰段脊柱骨折的治疗。
该手术方式将椎弓根螺钉与棒固定在患者的脊柱上，以强化脊柱，加速愈合和恢复。
在这一手术中，医生会利用CT、X光等影像学技术来确定骨折的位置和程度。
然后，医生会通过手术将椎弓根螺钉钉进患者的脊柱，再将一条棒子和椎弓根螺钉连接起来从而在脊柱上形成固定。
椎弓根螺钉连接棒内固定的优点与传统的手术治疗方法相比，椎弓根螺钉连接棒内固定有以下诸多优点：强化脊柱椎弓根螺钉连接棒内固定可以在一定程度上强化患者的脊柱，还可以稳定脊柱，避免进一步的移位。
在手术过程中，棒的长度可以根据患者的实际情况进行更改，以达到更好的治疗效果。
加速愈合椎弓根螺钉连接棒内固定可以帮助加速患者的愈合进程。
棒的固定可以防止骨折的移动，从而使骨折处的骨头相对稳定，有利于骨头的生长和修复。
减少恢复时间椎弓根螺钉连接棒内固定可以缩短患者的康复时间。
患者一般在手术后就可以行走和活动，从而可以尽早地恢复体力和功能。
椎弓根螺钉连接棒内固定后的注意事项椎弓根螺钉连接棒内固定后需要患者进行一些特殊的护理。
以下是一些需要特别注意的事项：睡眠姿势患者需要在手术后的2-4周内保持平躺姿势，并尽量保持动作缓慢和轻柔，以避免粘连或疼痛。
患者需要卧床休息，并保持一个舒适的姿势，以保证恢复时间。
饮食调理患者需要遵循医生的指示，保持饮食的平衡和多样化，包括充足的水分和蛋白质。
患者要避免过度饮酒或过度吸烟，以便不影响恢复进程。
物理运动手术后的患者需要在医生的指导下进行运动，以避免骨质疏松或肌肉萎缩。
患者需要注意运动不要过度，以避免再次受伤。
结论椎弓根螺钉连接棒内固定是一种有效的手术治疗方法，可以帮助加速胸腰段脊柱骨折的愈合。
患者需要在手术后保持良好的护理和康复计划，以便更好地恢复和预防再次受伤。
同时，建议患者在手术前全面咨询医生，并按照医生的指示进行治疗。
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者(脊柱外伤搬运法)至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉,同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫)及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位(髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角-T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线。
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀),勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点(腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置,进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口.予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
2.腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。
C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。
手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。
7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。
椎弓根钉棒内固定术
椎弓根钉棒内固定术一．适应症1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。
二．麻醉方式全身麻醉。
三．手术体位俯卧位。
两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。
静脉通路建立在上肢。
保护头面部，避免眼部受压。
四．手术切口以病变脊椎为中心做背侧正中切口。
五．手术步骤及护理操作配合1.常规消毒、铺单。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。
2.显露椎板、横突及上下关节突。
①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。
置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。
②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。
递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。
③显露两侧横突及上、下关节突。
递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。
递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透视确认。
4.置入椎弓根螺钉。
递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。
5.安放内固定装置，并复位固定。
递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。
递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。
6.植骨，融合（必要时）。
按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。
7.缝合伤口。
①冲洗、检查伤口。
递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。
经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版
经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版术前诊断：腰椎滑脱术前准备：1.患者平卧于手术床上，麻醉师完成全身麻醉诱导。
2.患者腹部、背部彻底清洁消毒，铺垫手术无菌巾。
手术步骤：1.定位：使用C型臂X线机在患者的腰椎部位进行定位，确定准确的手术入路。
2. 切口：在手术入路处进行局麻，并在腰椎部位建立5cm左右的皮肤切口。
3.轨道建立：通过切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌肉，找到椎弓根，并用高速电钻在椎弓根上建立合适的导向孔。
4.栓钉植入：将经皮椎弓根螺钉置入导向孔中，通过专用螺钉器将螺钉逐渐旋入椎弓根内。
注意避免损伤神经血管结构，同时检查螺钉的位置和角度。
5.内固定杆固定：选择合适长度的内固定杆，将其插入已植入的螺钉中，并通过扣紧螺丝将杆固定在螺钉上。
6.松动测试：确保内固定松动无异常，并通过X线检查确认固定效果。
7.切口清洁：仔细清洁手术切口，用无菌纱布进行止血，并覆盖敷料。
术中出血量：30ml手术耗时：90分钟术后处理：1.患者转入恢复室，监测生命体征，观察手术切口是否有出血或感染。
2.给予适当的镇痛药物，并控制患者活动，减少切口的压力。
3.第二天进行X线检查，确认植入物的位置和固定效果。
4.术后3天拆除引流管，术后5天拆除切口敷料。
术后随访：1.术后1周，患者进行康复训练，包括活动指导和肌肉锻炼。
2.术后3个月，进行定期复查，检查疗效和植入物的固定情况。
3.根据患者术后恢复情况，调整康复方案，并进行随访。
术后并发症：1.植入物松动或脱位。
2.伤及神经结构或血管。
术后疗效评估：1.通过X线检查，确认腰椎滑脱得到有效固定，观察椎间隙的稳定性。
2.观察患者术后腰痛症状的减轻情况，判断手术的疗效。
结论：本次手术顺利完成经皮椎弓根螺钉内固定术，术中出血量及手术时间均在正常范围内。
术后患者恢复情况良好，术后疼痛明显减轻，植入物固定良好。
预计术后可获得良好的疗效。
手术讲解模板：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述：
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图 3.27.1.4.1-0-1～3.27.1.4.1-0-3）。一 般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对 腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神 经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成， 故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全 数，每下降一个脊椎，两神经根减去
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
位椎后，可利用有齿钳夹住 棘突，直角钳钩住关节突或椎板，二者相 结合，稳而准地牵拉复位，有时需用骨膜 起子自一侧后方插入椎体之间撬动，协助 复位（图3.27.1.4.1-3）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤： 3.椎板切除探查马尾
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
是向内外的， 需两侧下关节突均至上关节突之内侧后面， 再过伸复位。③横向脱位复位，横向脱位 常伴有一侧关节突骨折，如无交锁则依靠 上下椎对向牵拉，多可复位。由于此时 椎管多已开放，可用1直角钳钩住脱位的 关节突或椎板，从一侧向后牵拉而复位。 ④完全脱位的复位，完全脱位多系侧向脱 位，于显露脱
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述： 1-1，3.27.1.4.1-2）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
适应证：
腰椎骨折脱位复位固定术适用于腰2以下 新鲜骨折脱位，关节突交锁或不交锁，合 并全瘫或不全截瘫者，其目的是将骨折脱 位复位，恢复腰椎生理前凸，解除马尾压 迫，脊柱固定或融合，恢复其稳定性。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
基本复位未过伸 前，咬除脱位椎板，探查硬膜。硬膜未破 裂者，马尾多无严重损坏。硬膜有破口者， 马尾神经纤维束常自裂口中溢出，慎勿损 伤。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。
该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。
后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。
下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。
一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。
其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。
二、手术适应证后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者：1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢乏力等症状，影响正常生活和工作。
2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。
3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断患者腰椎管狭窄。
4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。
三、手术步骤1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。
术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。
2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。
3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会有所调整。
4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根，减轻压迫。
5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。
6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。
患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。
四、临床实例下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。
患者，男性，58岁，主要症状为腰痛、下肢放射痛，伴行走困难。
经过详细检查，明确诊断为腰椎管狭窄。
患者经过半年以上的保守治疗，症状未见明显好转，因此决定行后路减压融合钉棒系统内固定手术。
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递有齿镊，9×28角针、1号丝线间断缝合或4-0号可吸收线做皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口
递5㎜双关节咬骨钳、3㎜双关节咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突出软组织
递3㎜双关节咬骨钳咬去进钉处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，待两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C臂及透视确认
递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要是递丝锥攻丝扩大钻入孔。同时置入其余螺钉，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
椎弓根钉棒内固定术
【适应ห้องสมุดไป่ตู้】
1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全麻椎体切除者。
【麻醉方式】全身麻醉
【手术体位】俯卧位
【手术切口】以病变脊柱为中心做背侧正中切口
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤
护理操作配合
1.常规消毒、铺单
递螺母、棒、扳手﹑套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况
按常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨
递生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝针
递11号刀、中弯血管钳置入骨科引流管。递9×28角针、4号丝线固定
递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合
6缝合皮肤，覆盖切口
递擦皮钳夹小纱布碘酒、乙醇消毒皮肤；递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口
置2块干纱布于切口两侧，递22号刀切开皮肤，递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口
递cobb玻璃器剥离两侧骶肌，同时递骨膜玻璃器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开
2.显露椎板，横突及上下关节突
1切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜
2剥离骶肌，显露患椎及上下各一个脊柱的椎板
3显露两侧横突及上下关节突
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向
4.植入椎弓根螺钉
5.安放内固定装置，并复位固定
6.植骨，融合（必要时）
7.缝合伤口
①冲洗、检查伤口
②放置引流管
4缝合腰背筋膜
5缝合皮下组织