运动性构音障碍分类表现
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运动性构音障碍的评定与治疗
困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭时呛咳，如咽唾液时也可引起呛咳。 e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、
咽唾液时，连续咳嗽。
吞咽
如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开 水和吃两块饼干，要求其尽可能尽快的完 成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录 有关进食的速度及饮食情况。
e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可 能一次呼吸只能说一个词。
（三）唇的运动
A. 静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。 分级： a级——没有异常 b级——唇轻微下垂或不对称， c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可
混合型构音障碍：
由上下运动神经元病变，如肌萎缩动减弱，低音调，声音 嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音，唇运动 差，发声时间缩短，言语速度缓慢。
由于病变部位不同，可出现不同类型的混 合型构音障碍。
三、构音障碍的评定
Frenchay构音障碍评定法 检查包括8个大项目，每个结果都设定了5
二.运动性构音障碍的分类
1、 痉 挛 型 2、 弛 缓 型 3、 运 动 失 调 型 4、 运 动 过 强 型 5、 运 动 过 弱 型 6、 混 合 型
痉挛型： *由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高所
致 *言语特征是说话费力，字音不清，鼻音较重，缺
乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑，常有 用力挤压声（一般因声带过分紧张而振动不规则 所致） *舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬 高减退。 *可出现吸吮反射，下颌反射 *如为双侧大脑损伤，常伴吞咽困难和强哭强笑。
因言语速度减慢，音调、音量变化降低 ，词之间 的停顿延长以及不恰当的沉默造成韵律异常。
运动过弱型构音障碍：
偶尔不是在吃饭时呛咳，如咽唾液时也可引起呛咳。 e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、
咽唾液时，连续咳嗽。
吞咽
如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开 水和吃两块饼干，要求其尽可能尽快的完 成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录 有关进食的速度及饮食情况。
e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可 能一次呼吸只能说一个词。
（三）唇的运动
A. 静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。 分级： a级——没有异常 b级——唇轻微下垂或不对称， c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可
混合型构音障碍：
由上下运动神经元病变，如肌萎缩动减弱，低音调，声音 嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音，唇运动 差，发声时间缩短，言语速度缓慢。
由于病变部位不同，可出现不同类型的混 合型构音障碍。
三、构音障碍的评定
Frenchay构音障碍评定法 检查包括8个大项目，每个结果都设定了5
二.运动性构音障碍的分类
1、 痉 挛 型 2、 弛 缓 型 3、 运 动 失 调 型 4、 运 动 过 强 型 5、 运 动 过 弱 型 6、 混 合 型
痉挛型： *由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高所
致 *言语特征是说话费力，字音不清，鼻音较重，缺
乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑，常有 用力挤压声（一般因声带过分紧张而振动不规则 所致） *舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬 高减退。 *可出现吸吮反射，下颌反射 *如为双侧大脑损伤，常伴吞咽困难和强哭强笑。
因言语速度减慢，音调、音量变化降低 ，词之间 的停顿延长以及不恰当的沉默造成韵律异常。
运动过弱型构音障碍：
构音障碍
构音器官评定
方法：安静状态下观察及通过指示或模仿，做粗 大运动，评价以下项目：
部位： 形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。 程度： 判断异常是属于中枢性、周围性或失调性。 运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否有速度低下 或节律变化。 运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。 运动的力： 运动的精巧性、正确性、圆滑性。
三、发音训练
（一）发音启动 呼气时嘴个圆发“H”音口形，然后发“A”后发“HA”音。 发摩擦音口形，发“S……U”。 局部按摩和放松动作；打呵欠动作。 弛缓型伴喉内收肌瘫痪可做： 双手握拳，举至胸水平，然后双臂突然向下摆动，同时呼气，从口腔排除气体。 双手将胸壁按住，呼气时向内推并从口腔排除气体。 双臂举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开，同时呼气（用嘴）。 可深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后逐渐把咳嗽变为发元素。 （二）持续发音 1．一口气尽可能长时间得发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到15~~20秒。 2．由一口气发单元音逐步过度到发两个或按个元音。 （三）音量控制 1．指导病人持续发“M”音。 2．“M”音与元音“AIU”等元音一起发，逐渐缩短“M”音，延长元音。 3．如发M音有困难，可发N音。 4．朗读声母为“M”的字、词、词组、语句。 5．保持松弛体位，婶呼气后数1——20，音量尽量大。 6．音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或者发元音时音量逐渐改变。
构音障碍的分类
2、器质性构音障碍 常见原因：
（1）先天性唇腭裂 （2）先天性面裂 （3）巨舌症 （4）齿列咬合异常 （5）外伤致构音器官形态及机能异常 （6）神经疾患致构音器官麻痹 （7）先天性腭咽闭合不全
构音障碍评定
29
2)呼吸 A 静止状态:根据患者坐时和没有说话时得情况,靠观察作出评
价;当评价有困难时,需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸 气,当听到指令后尽可能缓慢地呼出、并记下所用得秒数、正常 能平稳地呼出而且平均用时为5s。
分级: 分级: a级——没有困难。 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。 c级——有明显得吸气或呼气中断,或深吸气气时有困难。 d级——吸气或呼气得速度不能控制,可能显出呼吸短促,比 c 更加严重。 e级——患者不能完成上述动作,不能控制。
35
19
运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致(帕金森病),构音肌群 得不自主运动和肌张力改变,主要就是构音 肌群强直造成发音低平,单音调,甚至有颤音 和口吃。重音减弱,辅音不准确、不恰当得 沉默,刺耳音,呼吸音,语音短促,言语速度加 快,音量小,发声时间缩短,舌抬7
1)反射
B、吞咽:如有可能,亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干,要 求其尽可能快地完成。并询问患者就是否吞咽时有困难,记录有关进 食得速度及饮食情况。
注:喝一定量得水,正常时间就是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓 慢。 a——没有异常。 b——吞咽有一些困难,吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢,避免一些食物或流质饮食。 d——患者仅能吞咽一种特殊得饮食,例如单一得或绞碎得食物 e——患者不能吞咽,须用真饲管。
分级: a级——没有异常。 b级——由于呼吸控制较差,极偶然地中止平稳呼吸,患者可能申明她感到必须停 下来,作一次外加得呼吸完成这一要求。 c级——患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需要4次呼吸才 能完成这一要求。 d级——用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅只能运用几个词,不协调,且有明显得 可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。 e级——由于整个呼吸缺乏控制,言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个 词。
2)呼吸 A 静止状态:根据患者坐时和没有说话时得情况,靠观察作出评
价;当评价有困难时,需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸 气,当听到指令后尽可能缓慢地呼出、并记下所用得秒数、正常 能平稳地呼出而且平均用时为5s。
分级: 分级: a级——没有困难。 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。 c级——有明显得吸气或呼气中断,或深吸气气时有困难。 d级——吸气或呼气得速度不能控制,可能显出呼吸短促,比 c 更加严重。 e级——患者不能完成上述动作,不能控制。
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运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致(帕金森病),构音肌群 得不自主运动和肌张力改变,主要就是构音 肌群强直造成发音低平,单音调,甚至有颤音 和口吃。重音减弱,辅音不准确、不恰当得 沉默,刺耳音,呼吸音,语音短促,言语速度加 快,音量小,发声时间缩短,舌抬7
1)反射
B、吞咽:如有可能,亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干,要 求其尽可能快地完成。并询问患者就是否吞咽时有困难,记录有关进 食得速度及饮食情况。
注:喝一定量得水,正常时间就是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓 慢。 a——没有异常。 b——吞咽有一些困难,吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢,避免一些食物或流质饮食。 d——患者仅能吞咽一种特殊得饮食,例如单一得或绞碎得食物 e——患者不能吞咽,须用真饲管。
分级: a级——没有异常。 b级——由于呼吸控制较差,极偶然地中止平稳呼吸,患者可能申明她感到必须停 下来,作一次外加得呼吸完成这一要求。 c级——患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需要4次呼吸才 能完成这一要求。 d级——用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅只能运用几个词,不协调,且有明显得 可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。 e级——由于整个呼吸缺乏控制,言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个 词。
构音障碍
如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍 ，音
四、构音障碍的训练
包括：
发音启动训练 ↓ 持续发音训练 ↓ 音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训 练
四、构音障碍的训练
①发音启动训练： h…a s…a s…u
哈欠训练呼气发声 （解痉挛） 弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪，可选择推举练 习。
进一步促进的方法
4 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
吞咽困难评估
1、吞咽困难的症状 2、与吞咽有关的口颜面功能评估 3、吞咽功能评估
吞咽困难的症状
咀嚼困难 口腔肌肉无力 流口水 吞咽时出现头部过度动作 每口食物会饮料需吞两三次才能下咽 食物残余在口腔内部 吞咽前后声音水浊 无法发声或喘息声 进食或喝饮料时咳嗽或呛到 进食或喝饮料后咳嗽或呛到 呼吸困难 低温烧或神智不清 餐后反呕 用餐时间过长 无法自己喂食
四、构音障碍的训练
包括：
①呼吸运动训练、协调呼吸动作训练 ②上臂运动 ③增加气流训练
四、构音障碍的训练
⑶韵律水平训练 发音训练
痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是内收增强；
失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是内收减 弱。 发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。 如:小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍 ，其 特点 是发音启动困难，控制音量和音高困难。
四、构音障碍的训练
图画板画有多幅日常生活活动的画面，对于 文化水平较低和失去阅读能力的患者会有所 帮助。 词板、句子板标有常用词和句子，有些句子 板还可以在适当的位置留有空隙，由患者在 需要时补充书写一些信息。适用于有一定文 化水准和运动能力的患者。
构音障碍名词解释
构音障碍名词解释概述•与神经或肌肉受损相关的语言障碍•可因脑血管疾病导致，多见于脑卒中•有发音困难、不清或音调、语速异常等表现•以康复治疗为主，同时积极处理原发疾病疾病定义构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。
患者具有交流所必备的语言形成及接受能力，仅表现为口语的声音形成困难，主要为发音困难、发音不清，或者发声、音调及语速的异常，严重者完全不能发音。
流行病学构音障碍的发病率随着儿童年龄增加而减少，随着老人年龄增加而增加。
而且随着我国人口老年化和脑血管病发病年轻化的趋势，构音障碍患者越来越多。
凡能影响到发音器官发挥正常功能的疾病，均能引起构音障碍，最常见的病因是脑血管疾病，其中脑卒中所致的构音障碍的发生率为30%~40%。
第二次全国残疾人普查显示，我国听力残疾者有2780万，基本都存在语言交流与发音障碍，言语残疾总人数超过700万，其中脑卒中所致的言语残疾人数超过85万。
疾病类型广义的构音障碍分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍三大类，其中运动性构音障碍又分为痉挛型、弛缓型、运动失调型、运动过多型、运动过少型及混合型6种类型。
运动性构音障碍又称运动性构音异常，是由于神经系统疾病、与言语有关的肌肉麻痹、肌张力异常或运动不协调等原因所致的言语障碍。
该类型强调呼吸运动、共鸣、发声、音调和韵律方面的变化，从脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。
器质性构音障碍构音器官不存在运动障碍，是由于其形态异常而产生的构音障碍，如唇腭裂、先天性面裂、先天性腭咽闭合不全等。
功能性构音障碍构音器官不存在任何运动障碍和形态异常，但发音存在异常，如语言环境不利造成的异常发音等。
本型患者预后最好，训练后可治愈。
构音障碍的评估( 2010.5 )
评定嘴唇：a．正常或范围缩小 b．正常或不对称 评定嘴唇： 正常或接触力量降低（上下唇之间） 观察：a．正常或范围缩小 b．口角对称或偏移 把指套放在纽扣上，把它放在唇后、门牙之前，患者用 嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加力量，直到纽扣 被拉出或显示满意的阻力 a．正常唇力；b．减弱
无 无 带绒线 的纽扣
舌面音（j，q，x），舌根音 （g，k，h）
二.构音障碍的概念及分类
构音障碍（articulation disorders）
由于发音器官神经肌肉的病变或构造的 异常使发声、发音、共鸣、韵律异常 表现为发声困难、发音不准、咬字不清、 声响、音调及速率、节律等异常和鼻音 过重等言语听觉特征的改变 分三大类
喉内肌 环甲肌——喉上神经返支——拉紧声带 甲杓肌——迷走神经返支——声门闭锁， 松弛声带 声带肌 ——迷走神经返支——声带紧张 （甲杓肌声带缘） 环杓侧肌——迷走神经返支——声门闭锁， 杓 肌——迷走神经返支——声门闭锁， 环杓后肌——迷走神经返支——声门开大，
喉外肌 舌骨上肌——三叉神经、面神经、舌下神经 ——使舌骨前上、后上运动 舌骨下肌——舌下神经、颈神经丛 ——下拉舌骨、下拉喉 咽提肌——舌咽神经 ——上拉咽壁 咽收缩肌——舌咽神经、迷走神经 ——收缩咽腔
用具 手电筒 说明 1． “张开口”
1．大体观察 3．鼓腮
2．软腭运动 4．吹
方法及观察要点
手 电 筒 和 小 镜 子
小 镜 子 或 鼻 息 镜 气球和 小镜子
照在软腭上，在静态下评定软腭的外观及对称性。 观察要点： a． 正常软腭高度或异常软腭下垂 b． 分叉悬雍垂 c． 正常大小，扁桃体肥大或无扁桃体 d． 节律性波动或痉挛 2． “再张开你的嘴，尽 照在软腭上， 评定肌肉的活动， 并把镜子或鼻息镜放在 量 平 稳 和 尽 量 长 地 发 鼻孔下 ‘啊’ （ 示 范 至 少 10 观察要点： 秒） ，准备，开始” a．正常中线无偏移或单侧偏移 b．正常或运动受限 c．鼻漏气 d．高鼻腔共鸣，低鼻腔共鸣，鼻喷气 3． “鼓起腮，当我压迫 把拇指放在一侧面颊上， 中指放在另一侧面颊， 然后两 时不让气从口或鼻子漏 侧同时轻轻施压力，把鼻息镜放在鼻孔下 出” 观察要点： a．鼻漏气或口漏气 4． “努力去吹这个气球” 当患者企图吹气球时，把镜子放在鼻孔下 观察要点： a．鼻漏气或口漏气
构音障碍分类检查表
治疗后：评定者年 月 日
治疗后：评定者年 月 日
表2构音器官检查记录表
姓名性别年龄职业住院号就诊日期年月日
通讯地址联系方式发病日期年月日
职业史文化程度爱好家庭成员
主诉发病时言语状况利手
临床诊断发病前后言语状况方言
影像学诊断（CT/MRI）
康复诊断
Ⅰ呼吸（肺）
1.呼吸类型胸腹胸腹
2.呼吸次数分
3.最长呼气时间秒
发音强弱急剧变化
运动过弱型
构音障碍
锥体外系
障碍
帕金森病
运动范围和速度受限，
僵硬
由于运动范围和速度受限，发音为单一
音量、单一音调，重音减少，有呼吸音
或失声现象
混合型
构音障碍
运动系统
多重障碍
多运动障碍的混合
或合并
肌萎缩性侧索硬化症、MS、
威尔森病
各种言语症状的混合
治疗前：评定者年 月 日
治疗后：评定者年 月 日
障碍(周围性
构音障碍)
周围性
构音障碍
脑神经麻痹、球麻痹、外伤、感染、循环障
碍、代谢和变性疾病、肌萎缩性侧索硬化症
肌肉运动障碍
肌力低下，肌张力降低，
肌萎缩，
腱反射降低（减弱）
不适宜的停顿，
气息音、辅音错误，
鼻音减弱
失调型
构音障碍
小脑系统
障碍
外伤、MS、、肿瘤、
酒精中毒
运动不协调（力、方向、
范围、时机），震颤，
4.吹
a鼻漏气口漏气
Ⅶ舌
1.舌外伸
a正常偏移（L/R）
b长度正常外伸减少
2.舌灵活度
a正常速度速度减慢
b正常范围范围减小
治疗后：评定者年 月 日
表2构音器官检查记录表
姓名性别年龄职业住院号就诊日期年月日
通讯地址联系方式发病日期年月日
职业史文化程度爱好家庭成员
主诉发病时言语状况利手
临床诊断发病前后言语状况方言
影像学诊断（CT/MRI）
康复诊断
Ⅰ呼吸（肺）
1.呼吸类型胸腹胸腹
2.呼吸次数分
3.最长呼气时间秒
发音强弱急剧变化
运动过弱型
构音障碍
锥体外系
障碍
帕金森病
运动范围和速度受限，
僵硬
由于运动范围和速度受限，发音为单一
音量、单一音调，重音减少，有呼吸音
或失声现象
混合型
构音障碍
运动系统
多重障碍
多运动障碍的混合
或合并
肌萎缩性侧索硬化症、MS、
威尔森病
各种言语症状的混合
治疗前：评定者年 月 日
治疗后：评定者年 月 日
障碍(周围性
构音障碍)
周围性
构音障碍
脑神经麻痹、球麻痹、外伤、感染、循环障
碍、代谢和变性疾病、肌萎缩性侧索硬化症
肌肉运动障碍
肌力低下，肌张力降低，
肌萎缩，
腱反射降低（减弱）
不适宜的停顿，
气息音、辅音错误，
鼻音减弱
失调型
构音障碍
小脑系统
障碍
外伤、MS、、肿瘤、
酒精中毒
运动不协调（力、方向、
范围、时机），震颤，
4.吹
a鼻漏气口漏气
Ⅶ舌
1.舌外伸
a正常偏移（L/R）
b长度正常外伸减少
2.舌灵活度
a正常速度速度减慢
b正常范围范围减小
构音障碍的评估
构音障碍的病因
• 脑部疾病 ——脑血管意外、脑外伤、脑瘫、帕金森病 • 口腔咽喉 ——先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症 • 声带疾病 ——声带小结、息肉、喉癌
构音障碍的分类
运动性构音障碍 脑血管意外 脑外伤小脑损伤 脑肿瘤 脑瘫 肌萎缩性侧索硬化 重症肌无力 帕金森病 多发性硬化
音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。
2.单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，
通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。
3.音节复述检查：选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音
特点的同时注意异常构音运动。
4.文章检查：让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼吸运
器质性构音障碍 构音器官形态结 构异常所致的构音 障碍，称为器质性 构音障碍 如唇腭裂、舌系 带过短
功能性构音障碍 指错误构音呈固 定状态，但找不到 作为构音障碍的原 因，即构音器官无 形态异常和运动机 能异常，听力在正 常水平，语言发育 已达4岁以上水平 ，即构音已固定化
构音障碍的分类
1、运动性构音障碍 • 指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口 唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语 肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。 • 一般分为六种类型：
鼻咽腔闭锁不全所致的构音问题 与鼻咽腔闭锁无关的构音问题
构音障碍的分类
3、功能性构音障碍
指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器 官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上 水平，即构音已固定化。主要的言语症状表现为： 1.在正常语言发育中见到的构音错误：
如k→t，g → d 等位置替代
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16
失调型构音障碍
小脑控制环路损伤
肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤所致共济失调 和肌张力降低
运动障碍性质：运动不协调，肌张力降低，运 动速度减小，震颤
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失调型构音障碍(续)
主要的异常言语特征
呼吸- 讲话时气短 发声-音调音量不定，震颤，初始发声困难， 声音大； 共鸣-可能出现鼻音化 发音-元音辅音歪曲较轻 韵律-此型韵律失常为主，重音和语调异常， 发音中断明显；
15
弛缓型构音障碍
下运动神经元（周围神经系统）损伤：
颅神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不 良、外伤、感染、代谢性疾病
运动障碍性质：肌力低下，肌张力低，腱反射减 弱或消失，肌萎缩 主要的异常言语特征：
呼吸-呼气时间短；
发声-发元音时间短，气息音、无力声，无声； 共鸣-鼻漏气、鼻音化； 发音-辅音错误； 韵律-不适宜的停顿；
4
基本概念
言语产生(Speech Production)机制：言语产 生是一个需要多个系统和结构连续活动的 过程。
（1）大脑的控制和调节
（2）发声
（3）调音
5
基本概念
言语清晰度(speech intelligibility) ：语音清晰度、 言语可懂度或语言可懂度，即听众可以准确的获 得说话者语音信号表达信息的程度。它是言语－ 语言病理学（特别是在构音障碍）的重要概念。 言语清晰度降低是构音障碍最重要的临床和社会 学症状，改善言语清晰度是治疗的基本目标。
2
常见于脑血管意外、脑肿瘤 、脑瘫、肌萎缩侧索 硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森氏病、多 发性硬化等。
此种障碍可以单独发生也可以与其它语言障碍同 时存在，如失语症合并构音障碍。
3
基本概念
运动性言语障碍(Motor speech disorder)：一种交 流障碍，主要包括：构音障碍、言语失用。言 语运动控制（motor speech control）涉及到言语 产生相关的系统和策略，包括运动的计划和准 备（可称为运动程序），以及产生肌肉收缩和 各结构位置变化等运动计划的执行。
的表现
12
痉挛型构音障碍
由上运动神经元（UMN ，中枢神经系统）损伤 引起
脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多 发性硬化
UMN损伤引起：
亢进-反射，导致过度活跃如反射亢进(例：呕 吐反射亢进，口部病理反射阳性，肌痉挛) 假球征：强哭强笑
13
痉挛型构音障碍(续)
运动障碍性质：
运动性构音障碍
钮雪康 浙江中医药大学
1
运动性构音障碍
定义：运动性构音障碍（dysarthria）是由
于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收 缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
由中枢或周围神经系统神经病变所致； 言语相关肌肉--麻痹、肌力减弱、运动不协调 或肌张力改变引起（运动障碍性） ； 言语障碍--患者的语法特征是正常的。
21
混合型构音障碍
运动系统多重障碍：
肌萎缩性侧索硬化症（SLS）,多系统萎缩（Shy-Drager Syndrome，SDS），多发性硬化（MS），威尔森 （Wilson）病
运动障碍的性质：多种运动障碍的混合或合并
主要的异常言语特征：各种症状混合
22
谢谢！
23
痉挛； 运动范围减小、运动速度减慢； 腱反射亢进，病理反射阳性；
14
痉挛型构音障碍(续)
主要的异常言语特征：
呼吸-呼气时间短； 发声-发音时间短，费力音，粗糙音，音量偏高； 共鸣-鼻音化； 发音-元音、辅音歪曲； 韵律-语速慢， 不自然的中断，音量、音调急剧 变化， 说话费力；
国内言语清晰度检查应用较多的有第二次全 国残疾人抽样调查的语音清晰度测试卡和王 国民（上海第二医科大学）研究设计的语音 清晰度字表。
6
根据患者较易出现的异常语音设计
根据我国汉语语音学理论设计
7
第二次全国残疾人抽样调查所用语音清晰度测试 图片：分为两组，每组25张图。
第一组：白菜 菠萝 拍球 飞机 毛巾 头发 太阳 电话 脸盆 萝卜 牛奶 公鸡 火车 黄瓜 气球 西瓜 浇花 树 叶 唱歌 照相机 手绢 自行车 扫地 碗 月亮 第二组：苹果 拍球 冰糕 沙发 门 太阳 弹琴 电视 女 孩 绿色 脸盆 蝴蝶 喝水 看书 汽车 熊猫 浇花 茶杯 唱歌 照相机 手绢 擦桌子 扫地 牙刷 碗
像“醉酒言语”，减慢语速会使清晰度有所提 高。
18
运动过强型构音障碍
椎体外系障碍：
舞蹈病，肌震挛、手足徐动
有可能有节奏感也可能不规则
运动障碍性质：异常的不随意运动。
主要的言语特征（构音器官的不随意运动破坏了有
目的的运动）： 呼吸-突发的吸气和呼气； 发声-音强弱急剧变化，费力音； 共鸣-鼻音化； 发音-元音辅音歪曲； 韵律-失重音，不适宜的停顿；
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特征性表现
言语系统 肌肉颤动-由过量的运动单位自发放电所致的 肌肉短暂颤动 舌
萎缩-由失神经支配所致肌肉体积减小
舌肌萎缩-对称性或单侧舌肌隆起或凹陷
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特征性表现
言语系统 不自主运动
大部分舌的快、慢或持续运动（例：前伸、
后缩、侧方运动、翻转） 咳嗽力量弱 强哭强笑 这种假球性症状是双侧上运动音障碍分为6类
1、痉挛型； 2、弛缓型； 3、失调型； 4、运动过多型； 5、运动减低型； 6、混合型。
9
各类型的鉴别诊断
掌握每种类型构音障碍主要的言语症状 不要忽视某些特征性表现 同一个患者可能合并多种言语障碍 不要脱离已知的神经学症状或体征 通常可以在完善的检查后确定诊断
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运动过弱型构音障碍
锥体外系障碍：
运动过弱型构音障碍中98% (Berry, 1983)与帕金森 病（PD）或帕金森综合征有关。 静止性震颤，运动迟缓和肌强直 常见书写过小症
PD的典型症状为：
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运动过弱型构音障碍(续)
主要的异常言语特征（运动范围和速度受限）：
呼吸-呼气时间短； 发声-发元音时间短，气息声，音量显著降低， 失声； 共鸣-通常是正常的； 发音-语量减少，单一音调和单一音量； 韵律-语速快，重音减少，不适宜停顿；
失调型构音障碍
小脑控制环路损伤
肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤所致共济失调 和肌张力降低
运动障碍性质：运动不协调，肌张力降低，运 动速度减小，震颤
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失调型构音障碍(续)
主要的异常言语特征
呼吸- 讲话时气短 发声-音调音量不定，震颤，初始发声困难， 声音大； 共鸣-可能出现鼻音化 发音-元音辅音歪曲较轻 韵律-此型韵律失常为主，重音和语调异常， 发音中断明显；
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弛缓型构音障碍
下运动神经元（周围神经系统）损伤：
颅神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不 良、外伤、感染、代谢性疾病
运动障碍性质：肌力低下，肌张力低，腱反射减 弱或消失，肌萎缩 主要的异常言语特征：
呼吸-呼气时间短；
发声-发元音时间短，气息音、无力声，无声； 共鸣-鼻漏气、鼻音化； 发音-辅音错误； 韵律-不适宜的停顿；
4
基本概念
言语产生(Speech Production)机制：言语产 生是一个需要多个系统和结构连续活动的 过程。
（1）大脑的控制和调节
（2）发声
（3）调音
5
基本概念
言语清晰度(speech intelligibility) ：语音清晰度、 言语可懂度或语言可懂度，即听众可以准确的获 得说话者语音信号表达信息的程度。它是言语－ 语言病理学（特别是在构音障碍）的重要概念。 言语清晰度降低是构音障碍最重要的临床和社会 学症状，改善言语清晰度是治疗的基本目标。
2
常见于脑血管意外、脑肿瘤 、脑瘫、肌萎缩侧索 硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森氏病、多 发性硬化等。
此种障碍可以单独发生也可以与其它语言障碍同 时存在，如失语症合并构音障碍。
3
基本概念
运动性言语障碍(Motor speech disorder)：一种交 流障碍，主要包括：构音障碍、言语失用。言 语运动控制（motor speech control）涉及到言语 产生相关的系统和策略，包括运动的计划和准 备（可称为运动程序），以及产生肌肉收缩和 各结构位置变化等运动计划的执行。
的表现
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痉挛型构音障碍
由上运动神经元（UMN ，中枢神经系统）损伤 引起
脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多 发性硬化
UMN损伤引起：
亢进-反射，导致过度活跃如反射亢进(例：呕 吐反射亢进，口部病理反射阳性，肌痉挛) 假球征：强哭强笑
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痉挛型构音障碍(续)
运动障碍性质：
运动性构音障碍
钮雪康 浙江中医药大学
1
运动性构音障碍
定义：运动性构音障碍（dysarthria）是由
于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收 缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
由中枢或周围神经系统神经病变所致； 言语相关肌肉--麻痹、肌力减弱、运动不协调 或肌张力改变引起（运动障碍性） ； 言语障碍--患者的语法特征是正常的。
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混合型构音障碍
运动系统多重障碍：
肌萎缩性侧索硬化症（SLS）,多系统萎缩（Shy-Drager Syndrome，SDS），多发性硬化（MS），威尔森 （Wilson）病
运动障碍的性质：多种运动障碍的混合或合并
主要的异常言语特征：各种症状混合
22
谢谢！
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痉挛； 运动范围减小、运动速度减慢； 腱反射亢进，病理反射阳性；
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痉挛型构音障碍(续)
主要的异常言语特征：
呼吸-呼气时间短； 发声-发音时间短，费力音，粗糙音，音量偏高； 共鸣-鼻音化； 发音-元音、辅音歪曲； 韵律-语速慢， 不自然的中断，音量、音调急剧 变化， 说话费力；
国内言语清晰度检查应用较多的有第二次全 国残疾人抽样调查的语音清晰度测试卡和王 国民（上海第二医科大学）研究设计的语音 清晰度字表。
6
根据患者较易出现的异常语音设计
根据我国汉语语音学理论设计
7
第二次全国残疾人抽样调查所用语音清晰度测试 图片：分为两组，每组25张图。
第一组：白菜 菠萝 拍球 飞机 毛巾 头发 太阳 电话 脸盆 萝卜 牛奶 公鸡 火车 黄瓜 气球 西瓜 浇花 树 叶 唱歌 照相机 手绢 自行车 扫地 碗 月亮 第二组：苹果 拍球 冰糕 沙发 门 太阳 弹琴 电视 女 孩 绿色 脸盆 蝴蝶 喝水 看书 汽车 熊猫 浇花 茶杯 唱歌 照相机 手绢 擦桌子 扫地 牙刷 碗
像“醉酒言语”，减慢语速会使清晰度有所提 高。
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运动过强型构音障碍
椎体外系障碍：
舞蹈病，肌震挛、手足徐动
有可能有节奏感也可能不规则
运动障碍性质：异常的不随意运动。
主要的言语特征（构音器官的不随意运动破坏了有
目的的运动）： 呼吸-突发的吸气和呼气； 发声-音强弱急剧变化，费力音； 共鸣-鼻音化； 发音-元音辅音歪曲； 韵律-失重音，不适宜的停顿；
10
特征性表现
言语系统 肌肉颤动-由过量的运动单位自发放电所致的 肌肉短暂颤动 舌
萎缩-由失神经支配所致肌肉体积减小
舌肌萎缩-对称性或单侧舌肌隆起或凹陷
11
特征性表现
言语系统 不自主运动
大部分舌的快、慢或持续运动（例：前伸、
后缩、侧方运动、翻转） 咳嗽力量弱 强哭强笑 这种假球性症状是双侧上运动音障碍分为6类
1、痉挛型； 2、弛缓型； 3、失调型； 4、运动过多型； 5、运动减低型； 6、混合型。
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各类型的鉴别诊断
掌握每种类型构音障碍主要的言语症状 不要忽视某些特征性表现 同一个患者可能合并多种言语障碍 不要脱离已知的神经学症状或体征 通常可以在完善的检查后确定诊断
19
运动过弱型构音障碍
锥体外系障碍：
运动过弱型构音障碍中98% (Berry, 1983)与帕金森 病（PD）或帕金森综合征有关。 静止性震颤，运动迟缓和肌强直 常见书写过小症
PD的典型症状为：
20
运动过弱型构音障碍(续)
主要的异常言语特征（运动范围和速度受限）：
呼吸-呼气时间短； 发声-发元音时间短，气息声，音量显著降低， 失声； 共鸣-通常是正常的； 发音-语量减少，单一音调和单一音量； 韵律-语速快，重音减少，不适宜停顿；