卫生管理学重点 (2)

卫生管理学重点1、卫生事业管理的概念卫生事业管理是政府未履行公共事务管理职能，在防治疾病，保护和增进人们健康方面所采取的措施的综合，包括制定卫生政策，筹资和分配资源，建立卫生服务组织，健全卫生保障制度，提供基本医疗和预防保健服务，协调社会各方在内的一系列管理活动。

2、卫生管理学的概念卫生管理学是卫生事业管理学的简称，属于公共管理学的一个分支，卫生管理学是综合运用管理学，经济学，社会学，流行病学与卫生统计学等多学科的理论与方法，研究卫生事业管理活动中的方针政策，卫生资源，组织结构，保障制度，运行机制，经验教训及发展规律的一门应用学科；同时，卫生管理学又与卫生经济学，社会医学，卫生统计学与流行病学，卫生法学等学科紧密联系，相互渗透（交叉学科）。

3、卫生管理常用的研究方法定性研究是关于事物性质的研究，它依赖于研究者个人对事物的认知和经验判断，确定被研究对象是否具有某种性质，或某一现象变化过程和变化原因。

?◆定性研究的研究方法：（1）专家法（（德）特尔菲法；头脑风暴法；专题小组讨论；选题小组讨论?）（2）观察法（3）访谈法（结构式访谈，无结构式访谈）（4）文献分析定量研究是运用数学以及统计学方法对所收集到的各种数据资料进行分析，通过数量特征来表现社会卫生事物关系和事物发展的研究。

◆定量研究的研究方法：（1）调查研究法（抽样调查，典型调查）（2）实验研究法（单项实验研究，综合实验研究）（3）分析研究法4、中国卫生事业的性质我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业5、衡量一个国家人民健康水平主要的三大指标——人均预期寿命，婴儿死亡率，孕产妇死亡率6、社会公共事务的类别一是公共规则的建立与维持；二是公共产品的提供7、公共产品的特点（1）效用的不可分割性公共物品或服务是向整个社会提供的，具有共同受益和联合消费的特点，其效用为整个社会成员所共享（2）消费的非竞争性指某一个人或企业对公共产品的使用，不排斥，妨碍其他人使用，也不会因此而减少其他人或企业享用该种产品的数量或质量（3）受益的非排他性指技术上没有办法将拒绝为之付款的个人或企业排除在公共产品的受益范围之外。

8、政府在医疗卫生领域的作用承担保障人民健康的政治责任承担医疗卫生筹资和支付职能提供医疗卫生服务医疗卫生行业监管9、公共政策的要素一、公共政策的主体指整个公共政策周期中进行能动活动的组织与人员，包括参加政策制定，执行政策，监督和评估政策的个体和群体或组织。

二、公共政策的客体是政策所发生作用的对象及其影响的范围，包括政策所要处理的社会问题和所发生功能作用的社会群体。

政策客体包括事和人两种类型，事是指社会问题；人是指政策执行中所要直接作用的对象。

三、公共政策价值是指政策主体通过政策作用于政策客体而能实现自己的利益和意志以及政策客体在政策作用下能够反映和体现政策的目标和效能。

四、公共政策资源指公共政策运行过程中可以加以利用的各种支持和条件，通常分为费用，人力，权利，信息等几大类别五、公共政策的形式是政策的外部表现方式，常见有法令，法规，条列，章程，决定，规划，计划，方案，措施和条列等10、公共政策的特征政治性价值选择性阶段性层次性合法性普遍性强制性11、中国的卫生政策新中国成立初期的卫生工作方针：预防为主，卫生工作的重点放在保证生产建设和国防建设方面，面向农村，工矿，依靠群众，开展卫生保健工作。

四大原则：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合新时期我国卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务。

12、卫生组织的概念是卫生体制的重要组成部分，是贯彻国家卫生工作方针，实现卫生工作目标的组织保障，是开展疾病预防，妇幼保健，临床诊断治疗，康复等医疗卫生工作的基本载体。

健康保障制度的概念?健康保障制度是指将预防保健、疾病诊治、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障制度。

?13、健康保障制度的基本模式：1、国家卫生服务保障制度模式：政府以税收或缴费的方式筹集资金，通过国家财政预算拨款和专项基金的形式向医疗机构提供资金，由医疗机构向国民提供免费或低收费的，包括预防保健，疾病诊治或护理康复等综合性卫生保健服务的医疗保障制度。

主要国家有英国，澳大利亚，加拿大，新西兰特点：保险基金是福利型的制度主要由国家财政提供，由政府进行计划性配置具有较强计划性，费用增长相对缓慢，覆盖面广，一揽子项目，包括预防，保健，医疗和护理康复，有较好的普通性和公平性，有利于保障全体社会公民的身体健康；医疗机构主要为国家所有。

为大多数公民提供免费的综合的医疗服务。

存在的主要问题：资金渠道单一化，国家财政不堪重负，市场起不到调节作用，医疗服务效率较低，难以满足居民不断增长的医疗需要，同时由于就医无需支付医疗费用，消费者缺乏费用意识，容易导致对医疗服务的过度利用，从而浪费有限的卫生资源。

?2社会医疗保险模式：指国家采取社会保险的形式，通过大数法则分摊风险和实行社会互助的原则，将少数社会成员随机产生的各种疾病风险分摊给全体社会成员的一种医疗保障制度。

主要国家有：德国，法国，意大利，西班牙，日本，中国等特点：由国家通过立法强制实施遵循强制性，互济性和补偿性原则。

保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；参保者享受健康保险的权利与缴费义务相联系，实行社会统筹。

互助共济：健康保险一般由中介组织实施，实行”现收现付”，政府对其是宏观监督和社会管理，注重政府的作用，强调全面的覆盖和平等的享有；在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则，同时强化自我保障意识，体现效率原则；筹资渠道法制化、多元化；基金有稳定来源，政府负担相对较，强调权利与义务相结合存在的主要问题：由于实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以有效控制；医疗保险费用负担的代际转移问题突出，特别是在人口老龄化较高的国家或地区，这个问题更为突出。

?3、商业保险模式：一种由商业保险公司根据市场需求设置不同的险种，通过公民自愿参保的方式来筹集卫生服务费用的模式。

主要国家有美国特点：完全的市场化，不同险种由市场不同需求产生，保险人与被保险人之间是一种默契关系，各自履行自己的权利和义务；公民自愿投保，共同负担疾病造成的经济损失，政府负担较轻。

经营保险者主要以营利为目的，适应层次的不同需求，降低了医疗服务的成本，促进医学科技的迅速发展，营利性的医院在医疗院系中占主导地位，所有医院基本实行管与办的分离。

政府的责任是制定有关医疗保险的法律法规存在主要问题：不公平现象严重，不同收入群体享有的保障程度差别较大，出于盈利的动机，大量资源投入到高水平的医疗服务满足医疗高消费，导致医疗费用的快速增长。

?4、储蓄医疗保险模式：强制性的要求雇主，雇员缴费建立以个人或家庭为单位的医疗储蓄账户，用以支付日后家庭成员患病所需医疗费用的一种医疗保障制度。

主要国家有新加坡，马来西亚，印度，印尼等特点：具有强制，根据法律规定，每个工作的人都必须依法参加保健储蓄，只建立个人储蓄账户，储蓄医疗保险，强调个人责任，个人通过纵向积累解决患病就医时所需费用，账户存款不足以支付费用时自费补差或以为来储蓄偿还，对于费用的约束性较强，较好的解决了医疗费用负担的代际转移问题，同时还能够满足不同层次的需求，政府负担较轻。

存在主要问题：公平程度差，社会互助共济，共同分担风险的实现程度较低。

5、社会医疗救助模式：由政府承担主要责任，对社会贫困人群和因其他原因导致生活困难的人群中的患病人员提供医疗服务的一种医疗服务保障制度。

在各国中都有特点：政府承担医疗救助的主要责任；社会医疗救助的资金主要来源于国家财政预算支出；社会医疗救助的主要对象是社会弱势人群；医疗救助的方式主要是通过国家举办的医疗机构直接为救助对象提供医疗服务，；医疗救助通常根据需要和规定的资格条件来获得基本医疗保障，获得者需接受资产调查。

14、新型农村合作医疗制度的概念是指由政府组织，领导，支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

15、卫生规划的内涵是卫生部门在政府的领导下确立一定时期内卫生事业发展的总体目标，并围绕这一目标制定全局性战略，协调各有关部门开发一个全面的分层计划体系的一系列综合性活动。

16、区域卫生规划概念：区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段，他以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，对机构，床位，人员，设备和经费等卫生资源实行统筹规划，合理配置。

内涵：区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等诸多因素，来确定区域卫生发展方向、发展目标，统筹规划，合理配置卫生资源，从而向区域内全体居民提供公平，有效地基本卫生服务的整体发展战略。

17、制定卫生计划的原则以提高人民健康水平为中心的原则与当地社会经济发展相适应原则均衡发展与突出重点相结合原则18、制定卫生计划的依据1、国内外卫生发展的理论，相关政策及卫生发展趋势2、当地社会经济发展规划和卫生规划3、当地人群健康状况，卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况19、慢性病控制与管理的策略与措施1、开展健康教育，提高认识2、贯彻落实“预防为主”的方针，开展三级预防3、建立健全机构，确保慢性病防治措施的落实4、开展慢性病监测工作5、实施慢性病综合防治干预措施20、突发性公共卫生事件应急管理的方针和原则方针：预防为主，常备不懈原则：统一指挥，分级负责反应及时，措施果断依靠科学，加强合作21、妇幼卫生工作任务（详见书P189）一、妇女保健重点是做好孕产妇保健系统管理，围产期保健，住院分娩，妇女疾病的查治二、儿童保健三、婚前保健服务四、生殖健康服务五、健康教育和健康促进22、医政管理的概念是指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构，医疗技术人员，医疗服务及其相关领域实施行政管理活动过程。

23、医疗事故分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级甲等特指死亡，一级乙等是重要器官缺失或功能完全丧失，器官组织损伤导致严重功能障碍，其他器官不能代偿??二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；又分甲，乙，丙，丁四等???三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；又分甲，乙，丙，丁，戊五等??????四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

24、初级卫生保健的含义初级卫生保健是一种基本的卫生保健。

它依靠切实可行、学术上可靠又受社会欢迎的方式和技术，它通过个人和家庭通过积极参与而达到普及，费用也是国家或社会依靠自力更生精神在各个阶段上有能力负担的卫生服务。