重症手足口病并脑干脑炎病人的护理

• 2640 •CHINESE NURSING RESEARCH J u l y ,017 Vol. 31 No. 2 1性研究[]中华护理杂志，2009,44(3):36 138.[]李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁.临床护理级别评定的比较研究实用护理杂志，2009 ,5(1) 14 16.[0] 谢彩霞，肖静蓉，周敏，等.护理分级质量改进的实践及成效[J ].中华护理杂志，2015,50(6):716 719.[1] 柏亚妹，宋玉磊，刘蓉芳，等.普通成人病房分级护理标准及内容的研究[]中国实用护理杂志，2015,1(8) 562 563.[2] 吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁.我国分级护理实施现状及建议[J ]，中国护理管理，2008,8(2):5 - 7.[3] 金晓燕，么莉，谢丽娟.等.国内外护理分级的比较分析中国护理管理，20丄2，12(11):7-10.(收稿日期：20丄6 09 28 ;修回日期：017 06 28)(本文编辑苏琳）重症手足口病并脑干脑炎病人的护理曾慧，杨丽，王勇，张霞，陈长梅,温永静Nursing care of patients with severe hand foot mouthdisease combined with brainstem encephalitisZeng Hui ,Yang L i ,Wang Yong,et al(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China )摘要：[目的]探讨重症手足口病并脑干脑炎的临床特点、治疗及护理。

[方法]回顾性分析2014年1月一12月我院重症医学科(ICU )收治的39例重症手足口病并脑干脑炎患儿的临床资料，收入ICU 后给予消毒隔离、严密观察病情、积极脱水降颅压、米力农心血管支持、气管插管呼吸机辅助呼吸、合理应用抗菌和抗病毒药物、大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素、尽早肠内营养支 持等综合治疗护理措施，观察患儿治疗前后体温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度的变化及转归情况。

[结果]39例患儿治疗后症状 好转，成功转出ICU 38例，好转出院1例，体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低，指脉氧饱和度明显升高。

[结论]应尽早发现重症手 足口病并脑干脑炎患儿，及时收入ICU 救治，进行综合治疗护理，可提高患儿的救治成功率。

关键词：手足口病；脑干脑炎；匈肺物理治疗；CU中图分类号：R473. 51文献标识码：Cd 〇i ： 10. 3969/j . iss n . 1009-6493. 2017. 21 025文章编号：1009-6493(2017)21-2640-02手足口病是由于多种肠道病毒引起的传染病，多 发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱 疹，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎、肺水 肿、肺出血等并发症[12]。

本研究主要分析我院重症医 学科（ICU )2014年1月一 12月收治的39例重症手足 口病并脑干脑炎患儿的临床资料，提出相关护理措施。

现报告如下。

1资料与方法11临床资料我院于2013年1月一12月收治住 院手足口患儿307例，期间无1例收人我院ICU 。

2014年1月一12月收治住院手足口患儿827例，期间 收人IC U 确诊病例40例，确诊为手足口病并脑干脑 炎39例。

其中男19例，女20例；年龄6个月〜58个 月（25.08个月±12. 04个月）；C U 住院时间1d 〜13d (5.36d ±2.33d );气管插管呼吸机使用37例，使用时间1d 〜12d (4. 16d 士1.94d )。

其诊断标准见201 0年4月卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》。

基金项目贵州省遵义医学院附属医院硕士科研启动基金项目，编号： 院字（2012)12号。

作者简介曾慧，副主任护师，硕士研究生，单位：563000 ,遵义医学院 附属医院；杨丽、王勇、张霞、陈长梅、温永静单位：563000,遵义医学院 附属医院。

引用信息曾慧，杨丽，王勇，等.重症手足口病并脑干脑炎病人的护理 [].护理研究，2017,31(21)2640 2641.该39例手足口病并脑干脑炎患儿年龄较小。

除手、 足、口存在不同程度的水疱外；另有精神差、惊跳、意识障碍；并有高热，体温可达39 °C 以上；有明显的心动过 速，心率196/m in ;呼吸浅快至56/m in ;指脉氧饱和度 (Sp ()2)下降至80% ,37例并发心肺衰竭或处于心肺衰竭早期。

1 2治疗护理方法1.2.1做好消毒隔离对患儿进行床旁隔离，建立醒 目隔离标识，医务人员严格执行标准预防为基础的接 触隔离措施，床旁备用隔离衣，严格执行手卫生，保持 病室空气新鲜，患儿用品专人专用，床单位物品、地面、 物体表面用500 mg /L 含氯消毒液擦拭消毒，患儿排 泄物、呕吐物用2 000 mg /L 含氯消毒液浸泡处理，医 疗废物用双层黄色垃圾袋封袋处理。

1.2.2严密观察病情变化严密监测意识、瞳孔、体 温、心率、呼吸、血压、指脉氧饱和度和血气分析的变 化，记录患儿24h 出人量，控制液体输人速度，防止医 源性肺水肿的发生，观察呼吸机和药物治疗的效果，防 止相关并发症的发生。

1.2.3尽早气管插管呼吸机支持37例患儿合并有 心肺衰竭或处于心肺衰竭早期，转人后给予经口气管 插管，运用呼吸机辅助通气，主要通气模式为压力控制 通气（PCV )+呼气末正压（PEEP ),采用保护性肺通气 策略，吸气峰压 15cmH 20(1cmH 20 = 0.098 kPa )〜30cmH 20，P E E P 5cmH 20~10cmH 20,监测血气分护理研究2017年7月第31卷第21期（总第581期)• 2641 •析结果随时调整呼吸机参数。

治疗期间为防止呼吸机相关性肺炎（VA P)的发生，积极采用综合胸肺物理治疗，无1例发生V A P;为预防意外脱管，除妥善固定气管插管导管外，同时使用力月西、水合氯醛、丙泊酚等镇静药物进行有效镇静，未发生意外脱管事件。

1.2.4维持循环稳定建立2条或3条静脉通道，为 预防导管相关性血源感染，主要采用外周静脉输液，每 日严格限制液体人量40 mL/kg〜60 mL/kg。

使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素和酚妥拉明等血管活性药物维持血压稳定。

同时使用正性肌力药物米力农。

1.2.5保护脑细胞常规应用甘露醇降低颅内压。

维持体温相对恒定，高热时予以物理降温。

1.2.6合理使用抗菌和抗病毒药物使用单磷酸阿糖腺苷或利巴韦林抗病毒，合并细菌感染者，联合应用头孢噻肟或头孢曲松抗感染，联用氨溴索化痰。

1.2.7大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素合理应用甲泼尼龙，使用大剂量丙种球蛋白治疗。

使 用奥美拉唑或西咪替丁预防应激性消化道溃疡出血。

1.2.8尽早给予肠内营养待循环稳定后尽早给予肠内营养，鼻伺牛奶每次50m L〜100 m L，4h〜6h1次。

鼻饲前先回抽胃内容物，确定无胃潴留再注食。

1.3观察指标记录患儿收人IC U治疗前及转出IC U治疗后神经系统症状、全身症状、体温、心率、呼吸、血压、Sp〇2的变化及转归情况。

1.4统计学方法采用S P S S17. 0软件包进行统计分析。

计量资料采用均数士标准差（±d表示，并进 行t检验；计数资料米用％2检验。

以P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果患儿治疗后神经系统症状与全身症状得以改善，体温、心率、呼吸、舒张压均明显降低，指脉氧饱和度明显升高，见表1。

39例重症手足口病并脑干脑炎患儿治疗后症状好转，成功转出IC U38例，好转出院1例。

表1重症手足口病并脑干脑炎患儿治疗前后各项指标比较（:r±5)时间例数体温°c心率/min呼吸/min收缩压m mHg舒张压m m H gSP〇2%治疗前3937 57士0. 78156.05士23.483790士10. 01107. 06士16. 8361 53士14. 2392. 17士5. 12治疗后3936. 90士0. 54115.87士18.6727. 33士6. 90101 82士8. 2754 50士8 9999 07士0 98 t值 4. 358.37 5. 43163 2.44—7. 25P0.000 000 000.10 020 00 ''注：1mmHg=0.133kPa。

3讨论手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，3 岁以下患儿多见，大多预后良好，但少数患儿短期内即可出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难、发绀、肺部啰音、血 性泡沫痰、休克等呼吸、循环功能不全等表现，病程进展快而危及生命[34]。

^：乂71病毒感染后，脑干被认为是最易受累的部位[5]。

我院2014年收治手足口患儿数量俱增，且重症患儿数量上升，提示本地区近年手足口病发病率有所上升，且重症病例明显增加。

IC U收治的39例重症手足口病并脑干脑炎的患儿，主要存在精神差、惊跳、意识障碍，并有高热，体温可达39°C以上；有明显的心动过速，心率可达19 6 / m i n;呼吸浅快至56/m in;Sp〇2下降至80%,大多并发心肺衰竭或处于心肺衰竭早期。

经IC U积极治疗及护理，病情得到缓解，38例转回病房治疗，1例好转后出院。

通过对重症手足口病并脑干脑炎患儿的救治，我科认为应尽早发现重症手足口病并脑干脑炎患儿，及时收人IC U治 疗，做好消毒隔离[6]，严密观察病情变化，积极脱水降颅压，给予心肺功能支持，首选药物米力农心血管支持，呼吸机辅助呼吸，限制液体量，合理应用抗菌和抗病毒药物，大剂量丙种球蛋白及合理使用糖皮质激素[7]，尽早给予肠内营养等综合治疗护理措施，可提高患儿的救治成功率。

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