重症手足口病的临床护理
5例危重症手足口病患儿的护理
抽搐 ， 例抽搐时有角 弓反张 、 ｌ 口吐白色泡沫 ， 例合并 脑干脑 作用 、 １ 副作用及配伍禁思并 合理 安排输 液顺序 。保证 两条静
均持续 ２ｄ 。
把 每小 时输液总量 炎 ，例 出现浅 昏迷 ， 例意识障碍 。本组有 ４ ４ １ 例合 并 胃出血 ， 脉通路 ， 每天输 液量 进行合 理的平 均分 配 ， 在 ５ ｌ ０ｍ 左右 。同时输 液过 程 中密切 观察有 无 静脉 炎、 药液 外渗 、 血尿 、 寒战 、 发热 等副作 用 。使用 甘露 醇时严 格遵 医嘱 安排输液 时间 ， 输注前保证静脉通路顺畅 ， １ ０ｍｉ 在 ５—３ ｎ内输
ｍｎ 、 ｉ）窦性心律不齐 ， 中 ２例合并 神经源性 肺水肿 ， 其 咳粉 红 枢受 损 ， 在进行持续冷生理盐水灌肠期间 ， 免肛温测 量误 为避 色泡沫痰 ， 血气分析支持呼吸衰竭诊 断 ， 呼吸机 辅助 呼吸 ６ 差 ， 用 改测腋温。
ｄ 呼吸机模式均为压力支持 ＳＭ ， Ｉ Ｖ模式。神经 系统 方面 ： ５例 ３ ３ 给药的监护 ． 均合并病毒性脑炎 ， 中 １ 体温调节 中枢受 损 ， 出现过 其 例 ４例 危重症患儿用药 多样且 复杂 ， 护理 中应 了解 每种 药物 的
续 心电监 测、 肛温测量 、 意识 情况观 察。５例患儿均 有不 同程
本组患儿 ５ ， 中男 ４例 ， １ 例 其 女 例。１ ２岁 ２例 ， ３ 度的心肺 功能受损 ， — ２— 临床上表现有窦性心率不齐 （ 最大波 幅达 岁 ２ ，岁 １ 例 ７ 例。均 符合 卫生 部制定 的《 足 口病诊疗 指南 ５ ￣／ ｉ）室上性 早搏 、 手 ０ ｍｎ 、 呼吸 急促 ， 同时使用 的 药物 多样性
在用药的过程 中 ， 缓慢静 脉推 注 ， 同时 密切观察 明降肺动脉压 。使用甘 露醇脱水 ， 免疫 球蛋 白、 人 白蛋 白、 血 量东莨菪碱 ，
重症手足口病的观察及护理
重症手足口病识别
02
重症手足口病定义
01
重症手足口病是指手足口病患者 出现神经系统受累、呼吸及循环 功能障碍等严重病症。
02
这类患者病情进展迅速，病死率 高，需及时诊断和治疗。
早期识别与评估指标
01
02
03
04
持续高热
体温大于39℃，常规退热效 果不佳。
神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立
未来发展趋势预测
随着人们对手足口病的认识和重视程度不断提 高，未来该病的发病率和死亡率有望进一步降 低。
随着医疗技术的不断进步和发展，未来有望出 现更加有效的治疗方法和药物，为手足口病患 儿带来更好的治疗效果和生存质量。
未来应加强对手足口病的预防和控制工作，从 源头上减少该病的发生和传播。
THANKS.
皮肤口腔护理要点
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，防止 疱疹破溃感染。对于已破溃的疱 疹，可涂抹抗生素软膏预防感染 。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐 水漱口或擦拭口腔黏膜，减轻口 腔疼痛，促进溃疡愈合。
发热处理及药物使用注意事项
发热处理
密切观察患儿体温变化，及时采取物 理降温措施，如温水擦浴、退热贴等 。若体温持续升高或伴有其他严重症 状，应及时就医。
对确诊的神经系统并发症患儿，应积极采取降颅压、止惊、镇静、保护脑细胞等干预措施，防止病情进 一步恶化。
呼吸系统并发症预防策略部署
保持室内空气流通，避免患儿接 触呼吸道感染者，以减少呼吸系
统感染机会。
密切观察患儿呼吸频率、节律及 有无呼吸困难、发绀等呼吸系统
症状。
对出现呼吸系统症状的患儿，应 及时进行吸氧、保持呼吸道通畅 、必要时机械通气等处理措施。
1重症手足口病临床护理论文
11例重症手足口病临床护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02手足口病是由肠道病毒（ev71及coxa 16）引起的一种传染病，临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状，多发于0-5岁儿童，本病常易在幼托机构中发生集体感染，多数预后良好，重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害，常发生在起病后2-3天或热退后再发。
ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。
我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例，现将治疗护理体会总结如下：1. 资料与方法：1.1 一般资料本组11例患儿中男7例，女4例，年龄最大的4岁，年龄最小的14个月，入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹，同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状，如肢体抖动、精神萎靡，嗜睡、呕吐、呼吸浅促，心率快，血压升高，血糖升高等症状。
1.2 . 治疗以利巴韦林抗病毒，20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧，胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗。
本组病例经治疗后均治愈出院。
2. 护理2.1 消毒隔离患儿入院后即人指定病房隔离，限制人员出入，患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患儿后均洗手，加强手卫生，患儿用物均一人一物一用一消毒，患儿出院后床单位进行终末消毒。
2.2 加强病房巡视，及早发现病情变化手足口病病情发展较快，一旦出现神经系统症状，如治疗不及时，会导致多脏器功能障碍甚至死亡，因此，患儿入院后应加强巡视，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现，应立即报告医生及时采取抢救措施，以免病情加重，延误治疗时机。
2.3 症状观察与护理绝大多数手足口病患儿都有发热，应注意保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服，适量喝温开水，高热时及时遵医嘱给退热药物治疗，并注意观察降温效果，防止患儿出现惊厥，如患儿出现肢体抖动，烦躁不安，嗜睡等症状，应建立两路静脉通路，及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，保持患儿中立位，适当抬高头部15-30度，并注意瞳孔的变化，发绀者给予吸氧，应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化，对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间，防止舌咬伤，应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备。
重症手足口病的护理
重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。
2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。
现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。
临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。
胸片异常4例。
出现肝功能损害，心肌损害的各一例。
1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。
6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。
1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。
小儿重症手足口病临床观察护理论文
小儿重症手足口病的临床观察与护理分析摘要：目的：观察小儿重症手足口病患儿的临床治疗情况，探讨小儿重症手足口病的临床观察与护理分析。
方法：回顾（性）分析我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗50例患儿的临床资料，采取心理护理、生理护理以及健康宣传等护理方式，探讨针对小儿重症手足口病患儿的临床观察情况以及护理体会。
结果：50例患儿均未出现重复感染和交叉感染，所有患儿均痊愈出院。
结论：小儿重症手足口病患儿的临床观察与护理应及时确诊，立刻隔离，切断传染途径，减小感染人群，实施生理、心理等多方面的护理措施，提高患儿治愈率。
关键词：小儿重症手足口病；临床观察；护理；心理护理【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-01小儿手足口病是临床上常见病状之一，又称发疹性水疱性口腔炎，主要是指有机体因肠道病毒而引发的手部、足部以及口腔等部位出现粘膜疱疹或溃疡的临床症状。
[1]主要发病人群为0-5岁的儿童，以三岁以下的儿童发病率最高，且具有传染性强、感染严重、不易治愈等特点，为隐形传染疾病。
其中，引发病症的病毒多达20多种，主要通过饮食、分泌物以及患病儿童所使用的毛巾、牙杯、玩具、奶具以及衣物等物品进行传播。
发病症状多表现为恶心、呕吐、腹泻，发热等，严重者会出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等症状，甚至会导致死亡。
加强小儿重症手足口病的临床观察与护理至关重要。
本文选取我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗患儿50例，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料：随机选取在2011-2012年间来我院就诊的50个病例，其中男性30例，女性20例，年龄在0-1岁之间的病例有12例；1-3岁之间的病例有21例；3-5岁之间的病例有17例。
患病原因包括：12例肺炎、14例心肌炎、15例并发脑炎、其他病症9例。
参与研究考察的病例均得到患儿本人或家属同意，并在同意书上签字。
重症手足口病37例的护理
呼吸道感 染”收住神 经科 。入 院时体温 ３ ８ ． ９ ℃，心率 １ ２ ８
次／ ｍｉ ｎ，呼吸 ２ ８次 ／ ａｉ ｒ ｎ，嗜睡 ， 无皮疹 ，口咽无疱疹 。入 院后 ３ ｈ突发面色苍 白 ，呼吸心率 加快 ，心音低钝 ，肢 端循 环差 ，毛细血管 充盈时间延长。立 即予气管插管 ， 发现大量 血性泡沫样痰 ，积极 抢救 ２ ７ ｈ， 死于呼 吸循环 衰竭 。临床症 状 不典型的病例 ， 早 期识别 困难 ， 病情变化快 ，从重症进入 危重症（ ２期发 展为 ３期 ） 多在 １ ｄ内 ，３期 进入 ４期 往 往 只有 数小 时【 ２ １ 。因此 ，对普通和重症病例的早期观察评价及 早 期干 预十分 关键 。
对 昏迷 程度进行动态观察 。本 组发生惊厥 ９例 （ ２ ４． ３ ％） 。对 惊厥 患儿观察抽搐性质 、持 续时间 、发作频率及治疗效果 ，
抽搐发 作时头偏 向一侧 ，及时清除 口鼻腔分泌物 ，保持气道 通 畅 ；抬高患儿头部 ｌ ５ ～３ ０ ℃， 保持 中立位 ；控制液体入
作者 单位 ： ３ ２ ５ ０ ２ ７ 温州 医学 院附属第二 医院育 英儿童 医院
用甘露醇 ，心肺复 苏后 心率恢复 ，甘露醇改用 微泵 匀速输注
２ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ后未 出现 血压变 化 。
１ ． ４ 脑炎 、脑 干脑炎 的护理
Ｅ Ｖ７ １ 病 毒感染对神经系统
的基 本损 害在脑干 和脊髓 ， 本组 病例 均有 不 同程 度的神 经 系统受 累症 状和体征 。因此 ， 严密观察患 儿神 志、瞳孔 、呼 吸、血压 变化 ，对意识改变 的患儿 进行格拉斯哥 昏迷评分 ，
毒 ，脑干是最容易感染 的部位１ ，可出现 自主神经功能失调 或交感神经功能亢进 ，导致循环不稳定 ，及时准确监 测生命 体 征尤其血压 具有重要 的临 床意义 。本组有 ２ ｌ例（ ５ ６ ． ８ ％） 患儿行 有创 动脉血压 监测 ，７例（ １ ８ ． ９ ％） 通过股静 脉置管进 行 中心静脉压 监测 ，指导 补液 ；发现 血压升高 ８例 。密 切 观 察患儿呼 吸频 率、节律 变化 ，肺部有无哕音 ，观察面 色、
EV71型重症手足口病84例临床护理
摘 要 对 ８ ４例 Ｅ ７ 型重症手足 口病 惠儿给 予精心护理 ， Ｖ１ 做好 消毒 隔 离， 密切 观察 患儿生命体征 变化。结果 ８ ４
例 患 儿 全部 康 复 出 院 ， 治愈 率 １０ 。认 为积 极 救 治 及 精 心 护 理 可促 进 Ｅ ７ ０％ Ｖ １型 手 足 口病 惠 儿康 复 。
［ ． Ｍ］ 南京 ： 南京大学 出版社 ，９４： ． １９ ９ ４ ［ ］ 杜丽丽． ２ 不稳定 性胸腰椎 骨折 ４ １倒 护理体 会［ ］ 齐鲁 Ｊ．
护 理 杂 志 ，０６ １ （ Ｂ ：２０ ２ ０ ，２ ６ ） １０ ．
［ ］ 汪 美 瑛 ． 腰 椎 压 缩 性 骨折 腹 胀 的调 护 ［ ］ 中 医 正 骨 ， ３ 胸 Ｊ．
燕 点 水法 ： 卧 ， 后 伸 稍 用 力 后 抬 起 胸 部 离 开 床 面 ， 上 肢 俯 颈 双 向 后 背伸 ， 膝 伸 直 ， 双 脚 以腹 部 为 支撑 点 ， 似 飞 燕 点 水 ， 两 抬 形
５～ ６周 后 练 习 。
［ ］ 国家 中 医 药 管 理 局 ． 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 １ 中
防 压疮 发 生 。
３ ３ 功 能 锻 炼 骨 折 后 通 过 功 能 锻炼 ， 发 挥 脊 椎 前 韧 带 和 ． 可 椎 问盘 纤 维 环 的 张 力 及 腰 背 肌 所 起 的肌 肉 夹 板 作 用 ， 免 软 避
组织粘连 及组织纤维化 。坚持锻炼 可使慢性腰 背痛等骨折 后 遗症 明显减少 ， 同时也 可促使 全身血 液循 环 ， 防止肌 肉萎 缩。 应早期行腰背肌锻炼 ， 方法 ： 复位期 ： 枕 １～２周 ， ① 垫 鼓励 患
105例重症手足口病患儿的临床护理体会
从本组研究结 果可见 ，经尿道 前列腺切 除术 患者术前应给 予心理
疏导及 术前指导 ，术后 应严密监测患者 的生命体征 ，防止 患者 发生严
重 的电解质紊乱 ；保持 引流通畅且仔 细记录 出入量 ，防止尿外渗 的发
１５ 重症手足 口病患儿的临床护 理体会 例 ０
为防交叉感染 ，应严 格遵循卫生部 的六 步洗手法 ，凡接触 过患儿的 医 护人员应严格洗手。
２ ． ３高热的护理
次／ 日；嗜睡７例 ；抽搐３例 ，呕 吐４例 ，非喷射性 ；呼吸急促３例 ｛ ５ ５ ６ ２
头痛 、头 昏２例 。 ６
１ ＿ ３实验 室检查 结果 空腹血糖升 高３ 例 ，血 白细胞升高７例 ，肌 钙蛋 白异常 ｌ例； 氨 ３ ５ ８ 转
钟碧玲 李 奕
（ 广东省深圳市宝安人民医院门诊 输液 室，广东 深圳 ５ ８０ ；２广东省深圳市宝安人民医院 手术 室，广东 深圳 ５ ８０ ） １ １１１ １１１
【 摘要 】 目的 探 讨 １５ 重 症手足 Ｉ病 惠儿的 临床 护理 经验 。方法 回顾性 分析 本院 儿科 及 传 染科 ２ １ ０例 ３ ＇ ００年 １月至 ２ １ 年 ３月收治 １５ ０１ ０ 例 重症 手足 口病 惠 儿的 临床 资料 ，总结 临床 护理 经验 。结 果 惠 儿住 院 时间 ６ １ｄ － ６ ，平 均住 院时 间 ８１ｄ ． ，临床 治愈 ９ ３ ９例 ，６例转 上级 医院做 进一 步治疗 。结论 护理 人 员应 积极 配合 医师 ，仔 细观 察病 情 ，通过 全方位 综合 护理措 施 ，可 以提 高重症 手足 口病 的治愈率 。 【 关键 词】 手 足 口病 ；重症 ；护理
２ ．Ｉ床护理 ・ ６ ４ Ｉ 缶
小儿重症手足口病的临床观察与护理
小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。
【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病（hfmd）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇a组16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）。
该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。
通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。
1临床资料1.1 一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。
1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。
保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。
呼吸功能障碍时，转入icu予气管插管使用正压机械通气。
并降温、镇静、止惊等对症治疗。
1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。
110例重症手足口病患儿的临床护理
合， 患 儿 在 护 理 过 程 中无 哭 闹 ， 家长 乐 于接 受 。对 治 疗 有 恐 惧 感 的 幼 儿 更 易 接 受该 护 理方 法 。 参考文献 ：
［ １ ］ 李 占忠 ， 李爱． 手 足 口病 ２ ９ ８例 ［ Ｊ ］ ． 实用 医药杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ２ （ １ ２ ） ：
・
１ ２ ２ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡｌ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ Ｂ
疹 的 愈合 均 有 促 进 作 用 ， 而 二 者联 合 护 理 临 床疗 效 更 佳 。
胞介素 、 干扰素、 前列 腺 素 、 自三 烯 等 物 质 ， 迅 速 消 除 炎 性 水
Ｅ ３ ］ 盂巧燕 ， 赵 巧珍． 小 儿 手 足 口病 的 护 理 ［ Ｊ ］ ．全 科 护 理 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０
（ ２ Ｂ） ： ４ ３ ２ ．
肿 。 。 。在 临 床 多 见 用 于 口腔 漱 Ｖ Ｉ ， 具 有 促 进 口 腔 黏 膜 溃 疡 愈 合
的疗效 ， 也 可 内服 用 于 治 疗 消 化 道 溃 疡 疾 病 。 在 手 足 口皮 疹 护
［ ４ ３ 中 华 人 民 共 和 国卫 生 都 ． ２ ０ ０ ８年 手足 口病 预 防控 制 指 南 ［ Ｊ ］ ． 中 华
实 验 和 临 床感 染 病 杂 志 ． ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ３ ） ： ２ １ ０—２ １ ３ ．
７ ３ １ —７ ３ ４ ．
明 显缩 短 ， 从而 减 轻 了患 儿 的不 舒 适 及 因皮 疹 而 引 起 的 感 染 ， 减
轻 家 长 因皮 疹 破 损 不 易 愈 合 而 引 起 的 焦 虑 ， 维 护 家 长 的 心 理 健
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重症手足口病的临床护理
摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料
本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患
者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
6例合并有脑炎（占17.6%），主要表现有精神差，惊跳，肢体抖动等。
3例合并肺水肿（占8.8%），主要表现有呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰等。
经过及时规范的治疗及早期护理干预，31例手足口病患儿临床治愈出院，其中3例死亡，本组重症患者死亡率为：8.8%。
2 护理措施
2.1 基础护理：
2.1.1 隔离与消毒：该病为病毒感染传染性疾病，必须做好隔离措施。
根据病情变化，如出现神经系统及呼吸系统受累表现，诊断为重症病患，马上送icu专区隔离治疗，进行专科护理。
病房每日定时开窗通风1小时，保持适合的温度、湿度。
每日定期进行空气消毒、病房紫外线照射。
患者使用过的床褥、被单及其他日常用品等，以含氯消毒液浸泡洗涤或予以日光暴晒。
患者呕吐物、分泌物、粪便等，均作为医疗废弃物严格分类处理。
血压计、听诊器等医疗
器具使用后，以含氯消毒液浸泡消毒后再用。
医护人员穿戴口罩、帽子及隔离衣，接触病人前后，均按6步洗手法洗手，避免交叉感染。
2.1.2 心理辅导：对于神志清楚的儿童患者，要做到态度温和、关心爱护患者，以消除其在陌生环境中的恐惧、孤独心理，从而增加患者信任感，提高医从性，便于治疗措施的实施。
2.1.3 饮食及营养：能进食的患者以清淡、温性、可口食物为主，一般选择半流质或流质，营养丰富易消化的食物，如牛奶、粥面、蒸蛋等，少食多餐，禁食生冷、辛辣刺激、煎炸油腻的食物。
对于不能进食者，需静脉补充足够的营养，并监测电解质情况，及时纠正电解质紊乱。
2.1.4 皮肤护理：本组重症患者所有的病例均有不同程度的皮疹，一般皮疹未破溃可不必特殊处理。
选择宽松柔软的衣服、被褥，并及时更换，保持清洁，减少对皮疹、疱疹刺激。
勤修指甲、趾甲，必要时包裹双手，避免患者自行抓破皮疹。
如皮疹破溃，以0.5%
碘伏消毒创面，预防感染，待其逐渐愈合。
2.1.5 口腔护理：进食前后均需保持口腔洁净，以生理盐水棉球轻柔擦拭口腔粘膜及牙床；口腔粘膜破溃处以利多卡因和维生素ad 凃液混合液涂抹创面，可减轻疼痛，促进愈合。
2.1.6 发热护理：患者如出现面红、额热、呼吸加快、寒战等表现时，及时测量体温。
如为中低度热，不超过38.5度者，可减少覆盖的被褥、衣物，利于散热，能配合者，嘱多饮水。
如为中高度
热，超过38.5度者，可先行温水擦浴、冰敷等物理方法降温，必要时按医嘱给予相应的药物降温处理。
2.1.7 气道护理：神志不清、昏迷的患者需防止舌根后缀，密切观察呼吸是否顺畅，有无鼾音等，必要时通知医生作气管插管等处理；有呕吐者，可使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸；留置气管插管或并使用呼吸机辅助呼吸者，及时分析处理呼吸机报警信息，观察各管道连接是否完好，如有痰液阻塞导管，可及时吸痰并定时气管内滴入生理盐水湿化气道，保持气道通畅。
2.2 病情观察：利用心电监护仪持续监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，定时监测血糖，以及注意神经、呼吸、循环各系统的异常表现。
如神经系统受累，可表现为精神差、嗜睡、谵妄甚至昏迷、头痛、呕吐、惊跳、抽搐；如呼吸系统受累，可表现为：呼吸浅促、呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度下降，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音；如循环系统受累，可表现为：面色苍白，四肢湿冷，肢端苍白或发绀，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
对使用呼吸机者，尚需密切观察呼吸机参数了解患者呼吸情况，协助医生及时调整参数。
由于重症患者有迅速发展为危重病例可能，所以一旦发现异常病情，即马上报告医生，早期进行及时有效的救治，防范病情迅速恶化。
3 讨论
手足口病病程大致可分为4个阶段：疱疹性咽峡炎阶段、神经系
统受累阶段、心肺衰竭阶段及生命体征稳定阶段。
[3]各阶段并无明显界限，如未进行及时有效处理，部分患者可快速进入中枢神经系统受累及心肺衰竭阶段。
重症手足口病大多数为婴幼儿，其特点为病程短，发展迅猛，一旦发展到呼吸循环系统受累，则有较高死亡率。
4 小结
对于手足口病的治疗，目前尚未有针对肠道病毒的特异高效药物，密切观察病情，早期发现危重病情预警，及时给予有效的护理干预和迅捷的对症处理，对控制病情进展，提高治疗效果有重要临床意义。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[s].2010
[2] 金奇.医学分子病毒学[m].北京：科学出版社，2001
[3] 杨绍基.肠道病毒71型感染[j].新医学，2008，39（6）：354-366。