小儿重症手足口病47例临床分析
小儿重症手足口病47例临床分析
摘要 目的：探讨小儿重症手足口病的临床特征及常见并发症，为早期识别重症患者并判断预后提供依据。方法：收治重症手足口病患儿47例，对临床资料进行回顾性分析。结果：47例患儿中，出现精神症状45例，惊跳41例，高热29例，呼吸及心率加快23例，呕吐15例，血糖明显升高12例，高血压11例，末梢循环不良6例。47例患儿均出现皮疹，典型皮疹32例，非典型皮疹15例。所有患儿出现的并发症有神经系统并发症36例，呼吸系统并发症33例，心律失常29例等。结论：精神改变、惊跳、持续高热是手足口病进展为重症的重要临床特征，并发症以脑炎、支气管肺炎及心律失常较常见，应早期识别诊断并及时治疗，以改善预后。
关键词 重症手足口病 临床特征 并发症
2007年以来，中国多次发生手足口病（hfmd）疫情的全国流行。该病大多预后良好，少数患者可进展为重症手足口病而导致死亡。本研究总结47例重症手足口病患儿的临床特征及常见并发症，以期早期识别诊断并及时治疗，以而改善该病的预后。
资料与方法
收治重症手足口病患儿47例，男30例，女17例。其中＜1岁8例，1～3岁29例，3～5岁9例，＞5岁1例。
诊断标准：参照卫生部医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）的诊断标准，凡hfmd患儿伴有下列表现之一者，即可临床诊断为重症hfmd：①持续高热不退；②精神萎靡、嗜睡、呕吐、易惊、谵
妄、头痛、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹及惊厥，查体示脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；③呼吸频率及心率增快；④盗汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显升高（＞15×109/l）或明显降低（＜2×109/l）；⑦血糖明显升高。所有重症病例需经医院hfmd诊疗专家小组审定。出现下列情况之一者视为危重病例：①频繁抽搐、昏迷及脑疝；②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰及肺部啰音等；③循环功能不全表现，如休克等。危重症者统计在重症病例中分析。
对47例患儿的临床特征及并发症进行汇总分析。治疗包括抗病毒、退热及对症支持治疗。
结 果
临床特征：47例患儿出现精神症状45例（96%），精神萎靡、嗜睡等；惊跳41例（87%）；高热29例（62%）；呼吸及心率加快23例（49%）；呕吐15例（32%）；血糖明显升高12例（26%）；高血压11例（23%）；末梢循环不良6例（13%）。47例患儿均出现皮疹，典型皮疹32例（68%），非典型皮疹15例（32%）。
并发症：所有患儿出现的并发症有神经系统并发症36例（77%），其中包括脑炎15例，脑干脑炎13例，脑膜炎7例，神经源性肺水肿1例；呼吸系统并发症33例（70%），包括支气管肺炎21例，支气管炎9例，肺水肿3例；心律失常（心动过速、心律不齐等）29例（62%）。
辅助检查：47例中，白细胞计数＞15×109/l 15例（32%）；
血糖明显升高12例（26%）；心肌酶谱异常9例（19%），但未达到病毒性心肌炎诊断标准；c-反应蛋白增高6例（13%）。心电图示心动过速21例（45%），心律不齐8例（17%）。x线胸片肺纹理增粗紊乱30例（64%）。7例患者行ct检查，仅1例脑实质内见小片状低密度灶。15例行mri检查，脑实质（包括脑干）异常信号5例。37例行脑脊液检查，其中5例白细胞计数正常，其他32例患者白细胞计数均不同程度增高。46例行病原学检查，其中ev7l 35例（79%），cal6 2例，其他类型肠道病毒9例。
预后：47例重症病例经抗病毒及对症治疗，2例死亡，1例自动出院，44例患者痊愈。
讨 论
手足口病主要发生在5岁以下儿童，是一种由多种肠道病毒引起的以发热和手、足、口部位出现皮疹为主要临床特征的急性传染病［1］，其病原以柯萨奇a组16型（ca16）及肠道病毒71型（ev71）多见，尤其是后者感染后易引起中枢神经系统合并症，甚至肺水肿，进展为重症手足口病，导致救治不及时而死亡，病死率高［2］。本组47例患者中46例行病原学检查，其中ev7l感染35例，cal6感染2例。1981年我国首次发现本病，且近年来在我国发病呈升高趋势。
重症手足口病好发于3岁以下儿童。据统计，2008年中国手足口病全部死亡病例中，≤3岁97.62%。本组47例均符合重症手足口病诊断标准，其中≤3岁37例（78%）。手足口病轻症患儿多表现
为手、足、口腔以及臀部等部位的典型皮疹，可伴或不伴发热。而重症患儿亦可出现不典型皮疹［3］。本组病例中，典型皮疹32例，非典型皮疹15例。重症手足口病病情凶险，进展迅速，重者可导致死亡，故对其早期临床特征进行识别，及时诊治尤为重要。本研究显示患儿出现精神症状（如精神萎靡、嗜睡等）、惊跳、持续高热、呼吸及心率加快、呕吐、血糖明显升高、高血压、末梢循环不良等是重症手足口病的早期临床症状及体征，其中以精神萎靡、嗜睡及惊跳较常见，与文献报道一致［4］。
重症手足口病多由肠道病毒71型感染，ev7l有一定的嗜神经性，发病第2～5天，ev71可通过血液或神经侵犯中枢神经系统［5］，导致神经系统并发症，以脑炎或脑干脑炎多见。而神经系统并发症中以神经源性肺水肿致死性较高。其他较常见的并发症有呼吸系统并发症如支气管肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、肺水肿等［6］；心肌损害所致的各种心率失常，较常见的有心动过速、心律不齐。
目前，手足口病临床治疗主要是抗病毒及对症支持治疗。本组重症病例经抗病毒及对症治疗，2例死亡，1例自动出院，44例患者痊愈。重症手足口病致死率高，其早期发现，早期积极干预，可明显改善预后。故治疗期间，应严密观察患儿临床症状及体征的变化，并监测各种实验室检查指标，减少危重病例，减少并发症，以取得良好疗效。
参考文献
1 张建婷，何增洪，孙亚锋.手足口病86例临床分析［j］.现
代中西医结合杂志，2008，17（20）：3147.
2 杨文升.104例儿童重症手足口病的临床特征分析［j］.重庆医学，2011，40（17）：1722-1724.
小儿手足口病合并病毒性脑炎89例临床分析
／Ｊ￣Ｊ Ｉ．手足口病合并病毒性脑炎８９例临床分析
钟卫东，陈海生（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩３６４０００） 吉林医学２０１３年１月第３４卷第３期
［摘要】目的：总结重症手足口病（ＨＦＭＤ）合并脑炎患儿的临床特点、治疗方法及预后，为早期发现重症患者提供线索。方法：
对住院治疗的２６８例ＨＦＭＤ病例，其中合并脑炎病例８９例，就其临床表现、治疗方案、临床转归进行分析。结果：早期给予脱水、激
素、静脉用丙种球蛋白等治疗，大部分患儿均达到临床治愈，未遗留有神经系统后遗症状。结论：重症ＨＦＭＤ合并脑炎病例，病情进
展迅速，早期临床表现较隐匿，如能早期发现，及时干预治疗，则预后良好。
［关键词】手足口病；脑炎治疗
手足口病（ＨＦＭＤ）是一种常见多发传染病，如不及时治疗 可危及生命。对２６８例ＨＦＭＤ并发脑炎的８９例患者的临床资料进
行分析，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：８９例患儿均为２０１Ｏ年５月～２０１２年７月在福建
省龙岩市第一医院急诊观察病房收治的住院病例。男６６例，女
２３例，年龄１Ｏ个月～７岁，＜１岁５例（占５．６２％），１～２岁４ｌ例（占
４６．０７％），３～４岁２０例（２２．４７％），５～８岁２３例（占２５，８４％）。
发病主要集中在６～７月份３２例（占３５．９６％），１０～１２月份３７例
（占４１．５７％）。除２例手、足有典型皮疹，口腔无疱疹，其余患
者均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹，均有发热。诊断标准
参照第７版《实用儿科学》 】。诊断均符合卫生部《手足口病诊疗
指南（２０１０年版）》重症病例的诊断标准。病毒性脑炎诊断标准 参照第１版《小儿内科学》 ］。平均于起病后２．１４ ｄ（１～４ ｄ）出
现神经系统症状，１～４ ｄ出现神经系统症状。
１．２ 临床表现：全部病例均有发热，体温为３７．５～４０℃，
３ ７．５～３ ８ 有１ ７例（１ ９．１ ０％），３ ８．１—３９．０℃有２９例
重症手足口病心肌酶检验
重症手足口病心肌酶检验
手足口病(Hand foot mouth disease , HFMD) 是婴幼儿常见的传染病，由肠道病毒引起，临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，可引起脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿、急性软瘫和心肌炎等并发症。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可发生大暴发，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡，严重影响儿童的身体健康，造成很大经济损失[1]，笔者将2011年我院38例重症手足口病脑脊液检验结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2011年3月至2011年9月我院住院HFMD重症38例，其中男23例，女15例，年龄3岁5个月-14岁3个月，全部病例诊断标准均符合《手足口病预防控制指南(2010年)版》，同时以20例正常健康儿童心肌酶谱作为对照。
1.2 研究方法
1.2.1 患儿组和正常组病原学确认
HFMD重症患儿组和健康正常组均在入院第二天采集粪便样本和抗凝血样本，粪便样本用中山大学达安基因生产的肠道病毒通用型2.2 手足口病患儿LD、AST发病期与恢复期比较，差异无统计学意义，而CK、CK-MB发病期与恢复期比较差异有显著统计学意义3 讨论
手足口病病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可发生大暴发[1-3]，已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病，该病引起了国内外专家的高度重视和社会的广泛关注[4]
手足口病引起心肌酶升高可能与下列因素有关：1.病毒感染直接作用导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应。2.机体免疫反应可加剧心肌细胞的损伤,两者使得心肌细胞内酶的释放。LDH、CK、CK-MB、AST是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，其中CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，故对判断心肌损害具有高度特异性[5]。在本次调查中心肌酶谱参数患儿组LDH、CK、CK-MB、AST均高于对照组(P <001)，患儿组心肌酶谱升高的比率很高，手足口病患儿心肌酶谱升高已有文献报道证实[4-5]，但在本研究中发现手足口病重症患儿差异更显著。在恢复期CK、CK-MB差异仍有显著统计学意义，而LDH、AST差异无统计学意义，这可能是CK、CK-MB特异性较高，而LDH、AST在体内分布较广泛，特异性不高，其变化可有非心脏因素影响所致。有研究表明感染炎症反应越重，过度释放的炎症介质引发的全身炎症反应越难以控制，心肌细胞乏氧、心肌受损的程度越重，其他脏器受累的可能性越大，其活力增高可有非心脏因素影响，应结合临床综合分析。
手足口病患儿外周血中TLR4、NF-κB表达变化及意义
·论 著·
[收稿日期]2019-05-07;[修回日期]2019-05-17[基金项目]河北省科技计划项目(15277702D)[作者简介]张中馥(1961-),女,满族,河北唐山人,河北医科
大学附属河北省儿童医院主任医师,医学学士,从事急诊医学研究。手足口病患儿外周血中TLR4、NF-κB表达变化及意义
张中馥,常海霞,李清华,冀迎春,郑少敏,郝改领(河北医科大学附属河北省儿童医院急诊科,河北石家庄050031)
[摘要] 目的探讨Toll样受体4(Tolllikereseptor4,TLR4)/核因子κB(nuclearfactorkappaB,NF-κB)炎症
通路与手足口病病原和严重程度的关系。方法选择手足口病患儿78例,按病原体分为EV71感染手足口病组34
例和非EV71感染手足口病组44例;按是否存在神经系统并发症分为手足口病普通型组47例和手足口病重症型组31例。另选择同期体格检查健康儿童35例。采用酶联免疫吸附测定法检测所有受试者外周血TLR4和NF-κB
含量,分析手足口病肠道病毒分型和严重程度与外周血TLR4和NF-κB的关系。结果EV71组和非EV71组外周血中TLR4和NF-κB含量高于对照组,EV71组外周血中TLR4和NF-κB含量高于非EV71组(P<0.05);重症型
组外周血TLR4和NF-κB含量高于普通型组(P<0.05)。手足口病病原和严重程度与外周血TLR4和NF-κB含量均呈正相关(P<0.05)。控制变数病情轻重后,非EV71组和EV71组与手足口患儿外周血TLR4和NF-κB含量呈正相关(P<0.05)。结论EV71感染手足口病与TLR4/NF-κB炎症信号通路的发生发展以及严重程度相关。 [关键词] 手足口病;Toll样受体4;核因子κB doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2019.08.011 [中图分类号] R512.5 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2019)08-0911-04
小儿手足口病87例临床诊治体会
５３８・临床研究・
注。治疗组≤３岁用炎琥宁４０ｍｇ＋５％葡萄糖１００－２００ ｍＬ静脉滴注，＞ ３岁炎琥宁８０ ｍｇ＋５％葡萄糖１００～２００ ｍＬ静脉滴注。每日１次，连续治
疗７ｄ。对比两组临床疗效以及症状改善时间。
１．４疗效标准 显效：４８ｈ内体温下降，口腔疱疹及手足皮疹明显好转，食欲增
加为显效。４８～７２ｈ体温下降，口腔疱疹及手足皮疹明显好转，食欲
增加为有效。无效：７２ｈ体温尢下降趋势，皮疹无好转为无效。
１．５统计学处理 两组之间计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。 ２结果
２，１两组疗效比较
对照组显效２０例，有效ｌ０例，无效１３例，总有效率为６９．７７％；治 疗组显效２６例，有效１ ５例，无效３例，总有效率为９３ １ ８％。比较差异
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
２．２两组临床表现消退时间及住院时间比较
见表１。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１ 两组临床表现消退时间及住院时间比较（ｄ） Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３，Ｖｏ１．１１１ Ｎｏ．１国亚墨
呈逐年增长趋势，严重威胁患儿健康。临床诊断多根据临床表现加以确
诊，患儿伴或不伴有发热，手、足、Ｅｌ腔等部位疱疹、丘疹。皮疹一般 于发热３ｄ内出现，形态大多为圆形或卯圆形丘疹、斑丘疹，且很快发展
为水疱疹，疱疹直径２～５ｍｍ不等，几个至数十个，周围绕以红晕，疹间
肤色正常，主要散在分布于口腔黏膜、掌心、足底 Ｉ。我们在临床 片ｊ
炎琥宁治疗手足口病临床疗效和临床表现改善时间、住院时间均优于利 巴韦林。炎琥宁为穿心莲提取物经酯化、脱水、成盐精制而成。能抑制 早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿 。１；体外具有灭活腺病毒、
流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用。药理实验表明炎琥宁对细菌
内毒素引起发热的家兔有较强的解热作用，作用迅速并可维持４ｈ以ｊ－；
还能对抗由二甲苯或组织胺所引起毛细血管壁通透性增高，并对肾上腺
重症手足口病121例临床分析
２０１２年２月第１０卷第４期
是说骨块和纤维环、后纵韧带直接存在仍然附着的可能，并未完全被
破坏。若后纵韧带损伤后不完整，临床认为可通过进行椎弓根内固定
装置将椎体周围的残存的后纵韧带、髓核液、软组织及纤维环连通压
传导的作用，协助椎体后缘的骨块重新进行有效的复位，并对骨折进
行稳定的同时间接采取椎管减压术。另外，若发现骨块发生明显的翻
转、骨块碎裂等严重游离现象，经评估后无法进行间接的减压，可改
用复位器将椎体的后缘骨块进行推压或锤击，尽量恢复椎管的容量，
进行有效地减压。②进行有效、合理的植骨融合，虽然椎弓根内固定
系统疗效确切，但是只能应用于早期的固定支撑，而无法长维持期脊
椎的稳定，因此一般建议在进行骨折复位后并效果满意时，再进行植
骨融合。避免由于增加了脊椎的活动，其作用力量集中在椎弓根钉，
从而引起发生松动并脱出甚至断裂 】，导致后期出现不同症状的脊椎
关节炎。临床建议在此术中，应尽量缩短后路植骨融合的时间，尽可
能不进行椎板切除减压，在充分保留后柱结构的同时，避免使硬膜周 ・临床研究・１２３
围粘连及发生纤维化，增大植骨床，对爆裂型骨折若不必需行椎管直
接减压术的可改用椎板间及关节突间植骨融合，对有必要进行直接椎
管减压术的可改用横突间及关节突间植骨。 综上所述，胸腰椎骨折应用后路手术治疗的临床疗效显著，能显
著恢复神经功能，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
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椎骨折［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００７，２８（４）：３０１－３０２．
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小儿手足口病20例临床分析
２００８年４月 第２０卷上半月第７期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００８ Ｖ０１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 【经验交流】 小儿手足口病２０例临床分析 陈晨，沈霞 （南京市社会儿童福利院，江苏南京２１００１６） 【摘要】 目的：了解手足口病的流行特征及临床特点。方法：采用回顾性研究，对我院近期发生的流行病例２０例进行研究分析。结 果：发病年龄最小１０个月，最大４岁。其中１—３岁发病最常见。２０例患儿均有皮疹，有８例（４０％）患儿发热，实验室检查血常规白细胞无明 显变化。结论：本病常规抗病毒及对症治疗效果好，患儿均在１周内治愈，没有发现脑膜炎、心肌炎等并发症。 【关键词】 小儿；手足口病；流行特征 ［中图分类号］ Ｒ３７３．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］０３６９（２００８）０７—０６７８—０２ ｄ，ＪＬ手足口病是病毒感染性疾病，本病传染性强，传播 速度快，近几年发病率增加，并常造成流行，重症病例可导致 死亡，但因本病目前尚未列入法定传染病范畴，医疗单位发 现病例后不能及时上报，容易造成流行，应引起重视。本文 对２００７年７月１４日至８月５日本院院内小流行手足口病 ２０例临床分析如下。 １临床资料 １．１一般资料本院居住孤儿２０例，性别男１１例，女９例， 男女之比为１．２２：１。最小１０个月，最大４岁，＜１岁３例，１ ～２岁１１例，２～４岁６例，均于２００７年７月１４日至８月５ 日同时或先后发病，未发现合并有心肌炎、脑炎及肠炎等严 重并发症病例。 １．２临床表现 １．２．１前驱症状１７例有前驱症状，时间为１～２天，表现 为发热、哭闹、精神萎靡，厌食或少食，流涎流涕。 １．２．２发热８例热型不规则，多在皮疹出现前１～２天发 热，体温小于３８℃２例（２５％），３８．１～３９℃４例（５０％）， 大于３９℃２例（２５％），发热多持续２—３天热退。 １．２．３皮疹２０例（１００％）为本病的突出症状。其形态特 点：①米粒至绿豆大小，圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹，深在性 小水疱，周围绕以红晕。②数量：１５例为数在１０个以内，５ 例为数十个。③分布：口腔黏膜皮疹８例，多在软腭、硬腭、 舌尖、颊黏膜上，为红色丘疹、小溃疡；手部皮疹７例，均分布 在手掌、指甲周围；足部及膝部周围皮疹５例，皮疹特点为多 在脚掌、脚趾屈侧，皮疹形态与手部皮疹相似。皮疹均在２ 天内出齐，３—４天消退，皮疹消退后不留色素沉着及疤痕。 １．３ 实验室检查 血常规白细胞总数正常或偏低，最高 （６．３—１１．２）ｘ １０ 几，淋巴细胞或单核细胞相对增加。 １．４治疗床边隔离，以抗病毒为主，结合对症支持治疗， 采用口服利巴韦林、维生素Ｃ，口腔溃疡局部用思密达外敷， 皮肤皮疹用利巴韦林注射剂外涂。并嘱患儿多饮水，注意口 腔卫生。 １．５结果２０例患儿均在１周内治愈，皮疹消退后症状基 本消失，未发现脑膜炎、心肌炎等并发症。 ２讨论 手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征 的一种病毒性皮肤病。从国内外报道及有关资料来看，能引 起手足ＩＳｔ病的病毒很多，主要为小ＲＮＡ病毒科肠道病毒属 的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。ＣｏｘＡ组的１６、４、５、 ６７８ ７、９、１０型，ＣｏｘＢ组的２、５型，以及ＥＶ７１型均为手足口病较 常见的病原体…，但最常见为ＣｏｘＡ１６及ＥＶ７１型，人对Ｃｏｘ－ Ａ１６及ＥＶ７１型肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，成 人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此手足口病的患者 主要为学龄前儿童，易在夏秋季流行。传染源为患者和病毒 携带者。疱疹液中含有大量的病毒，粪便中病毒的含量也很 大。传染途径主要为呼吸道，亦可由被污染的物品经口感 染。感染病毒后经５—７天的潜伏期在肠壁细胞中增殖，进 入血液后在易被压迫的部位如手、足，自血流中游离出来在 这些部位的细胞中增殖并引起病变。由于本病的传染途径 是咽部分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸道 直接传播，造成呼吸道传染；亦可通过污染食物、衣物、患者 唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接 感染；还有污染的公共游泳池，医疗器械的交叉传染。本病 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内 可造成大规模流行。本组病例发生在群体生活的福利院，因 早期发现病人后及时隔离得力，故未造成大面积流行蔓延。 本病为自限性疾病，一般预后良好，但少数病例亦可引发心 肌炎、脑炎等严重并发症甚至死亡 。发热是手足口病常见 的首发症状。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。 发热１～２天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后变为 溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜。ｌ～２天后可 见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，皮疹不痒，常见于手掌和足底， 也可见于臀部、肛周。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。本组 ２０例患儿均有皮疹，皮疹部位多位于手、足、口腔，有８例 （４０％）患儿发热，主要为低热到中度热，体温高于３９℃的仅 ２例（１０％），发热多持续２—３天后热退。实验室检查血常 规白细胞总数正常或偏低。本病常规抗病毒及对症治疗效 果好，患儿均在１周内治愈，没有发现脑膜炎、心肌炎等并发 症。 近年来病毒性传染病逐渐增多，手足口病尚无疫苗预 防，现结合我院的治疗和预防经验，在幼托机构中手足口病 流行时应做好下列工作：（１）做好疫情报告，及时了解人群分 布，地域分布和流行规模，预测手足口病流行趋势；（２）做好 环境卫生，用有效氯消毒剂按说明配水用以擦拭或浸泡玩 具、炊具、楼梯扶手等室内物品，被褥及其他不宜蒸煮或浸泡 的物品可置于日光下暴晒１小时以上；（３）尽量少让孩子到 拥挤公共场所，减少被感染机会；（４）保持居室清洁，空气应 （下转第６８０页）
乳山市手足口病伴心肌损害临床分析
乳山市手足口病伴心肌损害临床分析
【摘要】 目的 探讨我市手足口病伴心肌损害临床特点。方法 对乳山市人民医院2013年4月至2013年10月手足口病伴心肌损害患儿临床资料进行回顾性分析。结果 经治疗48例患儿预后良好，无后遗症，无死亡。结论 乳山市手足口病伴心肌损害患儿预后良好，无重症发生。
【关键词】乳山市 手足口病 心肌损害 分析
手足口病是婴幼儿传染性疾病，好发于夏秋季，许多地区有此病流行的报道，多数症状较轻，可自愈，也有引起心肌炎、肺炎、脑炎等严重并发症，可危及生命，甚至导致死亡[1]，临床上应引起足够重视。现就乳山市手足口病伴心肌损害患儿临床资料作回顾性分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院2013年4月至2013年10月共收治91例手足口病住院患儿，均符合中华人民共和国卫生部制订的手足口病预防控制指南（2010年版）的诊断标准[2]，手足口病伴心肌损害患儿有48例，均有心肌酶谱异常增高，尤以ck-mb增高为著，均大于30u/l，（其标准值为0-24u/l），发病率为52.7%，其中男：女为30：18，发病年龄为6个月到10岁，其中15×1096例，介于10-15×109之间8例，且以中性粒细胞增高为主，crp增高程度不等，一般为10-25mg/l 。5例白细胞低下；肝肾功异常者2例，仅表现为谷丙、谷草转氨酶轻度增高；血糖均正常；胸片检查2例为支气管炎表现，无明显临床症状，均无肺炎表现。
1.4治疗与结果：所有住院患儿均于入院当日即给予利巴韦林抗病毒（10-15mg kg.d，bid），大剂量维生素c（150-200mg/kg）营养心肌，同时给予对症支持治疗，血象异常增高者给予抗生素抗感染治疗，病情较重患儿给予短程糖皮质激素治疗，多不超过3天，监测体温及精神变化。
结果：经治疗，48例手足口病伴心肌损害患儿30例治愈出院，18例病情好转出院，总病程为1-3周，随访均已康复，无后遗症，无死亡病例。
重症手足口病312例临床分析
・８８・ 中国宴用医刊２０１２年６月第３９卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｄｎｅ Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１１
重症手足口病３ １２例临床分析
杨跃杰姚雪华杨晓霞任英杰 张丽淑张文忠
【摘要】 目的探讨重症手足１３病肺部并发症的临床特点及Ｘ线影像表现。方法 对３１２例重症手足口病
患儿的临床及胸部ｘ线资料进行回顾性分析。结果重症手足口病患儿临床表现主要是持续发热，口腔黏膜出现 散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹；部分患儿出现惊颤，抽搐，紫绀，血压、血糖升高，６例出现呼吸衰竭。胸 部ｘ线表现：肺纹理增强６３例（２０％），支气管肺炎３２例（１０％），肺炎２８例（９％），肺水肿６例（２％），正常１８３例
（５９％）。结论重症手足口病ｘ线表现变化多样，动态观察显示进展快，与病程进展有关系，对判断预后具有重要
参考价值。 【关键词】 手足口病；肠道病毒；胸部；Ｘ线
手足口病是由肠道病毒，以柯萨奇病毒１６型（ＣｏｘＡ１６）、肠 道病毒７１型（Ｅｖ７１）多见引起的急性传染病…。重症患者可
出现脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环衰 竭甚至死亡 ］。２０１０年３月至２０１０年１０月我院收治重症手
足口病患儿３１２例，报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：本组３１２例，男１７７例，女１３５例，男女比例为
１．３：１，年龄４个月一５岁，平均为３．５岁，其中＜３岁２３９例
（７６．７％），３—４岁６５例，＞４岁８例。郑州市区１２１例 （３８．８％），农村或市郊１９１例（６１．２％）。１２９例有明确的手足
口病的接触史。均符合中华人民共和国卫生部制订的手足口
病预防控制指南（２０１０年版）诊断标准。 １．２方法：所有患儿入院后均行胸部正位数字化ｘ线片检查，
１周后复查胸片，病情变化者随时行床边Ｘ线检查，动态观察 变化。其中２８例建立人工气道，机械通气。所有患者ｘ线胸
重症手足口病334例临床观察与护理
齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２２期
疗；③不良反应的观察：密切观察神志、言语、肢体活动和生命 体征的变化，注意有无脑出血迹象发生；密切观察患者牙龈、
皮肤、尿液和大便有无出血倾向。
３．４健康教育 ①给予易消化、清淡、富含维生素的软食， 避免粗糙食物，多饮水，利于盐酸替罗非班排出体外。保持大
便通畅，必要时给予缓泻剂。②注射后按压时问延长至５—１０ ｍｉｎ，防止局部穿刺点拔针后渗血或淤血。③活动指导。股动
脉穿刺者术后２４ ｈ术侧肢体保持自然伸直位，避免屈髋、外
展，踝关节做背屈运动，如穿刺点出现局部渗血、出血应立即
制动术侧肢体。④教会患者观察各种出血征象。如呕血、黑 便、皮肤黏膜青紫、血尿，便于早期发现，及时治疗。⑤指导患
者咳嗽、打喷嚏、大小便时，按压局部穿刺点，防止沙袋移位，
造成股动脉穿刺部位渗血、出血。
、３．５心理护理部分患者对术侧肢体制动理解不当，长时间
卧床及制动使其腰背酸痛、失眠，护士应给予细致、具体的活
动指导，做好基础护理，以缓解其紧张、恐惧情绪，增加患者的 舒适感；２２例患者医嘱遵从性差，不恰当的活动，极易发生出
血，护士耐心、细致反复的讲解，有助于提高患者的遵医行为，
避免出血。增强患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。 ３．６并发症的护理①牙龈出血。本组８例牙龈出血，女４ 例，男４例，年龄≥６０岁。护士应密切观察出血有无增多，给
予适当心理护理，解除焦虑，牙龈出血者使用软毛的牙刷，避
免粗糙、坚硬的食物摄入。加强口腔护理，观察口腔黏膜有无 出血。６例患者未行特殊治疗出血停止。②股动脉穿刺部位
出血。本组７例患者发生股动脉穿刺部位的渗血、出血，６例
发生股动脉穿刺部位皮下血肿，与不适当的活动有关。处理： 立即指压止血ｌ５～２０ ｒａｉｎ，弹力绷带加压包扎４ ｈ，延长卧床
休息的时间后血肿消退、创口愈合。１例患者咳嗽后出现股
动脉大出血，表现为血压进行性下降。处理：停用盐酸替罗非 班，立即指压止血３０～６０ ｍｉｎ，弹力绷带加压包扎２４ ｈ，沙袋
手足口病136例临床分析
手足口病136例临床分析
【摘要】 目的：分析小儿手足口病的临床特征及诊治方法，探讨早期识别、早期干预措施。方法：对收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析：全部病例均见手足口疱疹，伴发热106例（77.9%），并发心肌损害54例（39.7%），肺炎32例（23.5%）；治疗以炎琥宁联合利巴韦林抗病毒感染为主，辅以解热对症处理。结果：全部病例均治愈出院，无后遗症。结论：手足口病可防治，早诊断、早治疗并进行有效宣教，绝大多数预后良好。
【关键词】 手足口病； 发热； 心肌损害； 肺炎
中图分类号 r725.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2012）33-0129-01
手足口病是一种以发热和手足、口腔疱疹为主要症状的小儿急性传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，大多数病情较轻，预后良好，极少数可引起脑膜炎、脑炎、神经源性水肿及呼吸循环衰竭而死亡。对2011年3-10月笔者所在医院收治的136例手足口病患儿的资料进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例手足口病患儿均符合卫生部2010年版手足口病诊疗指南制定标准[1]，其中男74例，女62例，年龄8个月～7岁，3岁以下患儿居多，109例（80.1%）。
1.2 临床特点
（1）发热：106例（77.9%），热型不规则，热程1～7 d。（2）皮疹：所有患儿均有皮疹，一般于发热3 d内出现，口腔疱疹出现较早，初为水泡或粟米样斑丘疹，周围有红晕，破溃后可形成溃疡，手足、肛周部位皮疹为米粒或绿豆大小的小疱疹或红色丘疹，一般不痛、不痒。（3）并发症：心肌损害54例（39.7%），肺炎32例（23.5%），哭闹、易惊31例（22.8%）。
1.3 辅助检查