重症手足口病临床分析
重症手足口病临床分析
[摘要] 目的 总结重症手足口病的临床特点，探讨早期干预措施，阻止轻症患儿向重症患儿转化。方法 采用回顾性分析，对128例hfmd患儿的相关临床资料进行分析。 结果 128例患儿中，男81例，女47例，男女之比为1.72︰1，发病年龄最大5岁，其中0～3岁最多，占90.6%；大部分患儿热程持续≥3 d，出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现；粪肠道病毒71型检测阳性128例（100%）。
结论 重病症及危重症hfmd病例主要是ev71感染，年龄分布主要集中在1～5岁，尤其1～2岁。对于hfmd患儿应严密监测生命体征，早期发现危重病例，早期干预，以降低病死率，改善患儿预后。
[关键词] 重症手足口病；临床特点
[中图分类号] r512.5???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）22-231-02
clinical analysis of severe hand-foot-mouth disease
wang?hongqing??niu?mingyang
department of internal pediatrics， children’s hospital
of xuzhou city， xuzhou 221006， china
[abstract] objective to summarize the clinical features
of hand-foot-mouth disease， explore early intervention
measures， and prevent patients transforming from mild
symptoms to severe symptoms. methods the clinical data of 128
children with hfmd were analyzed retrospectively. results of
the 128 children， 81 were male and 47 were female， with the
male to female ratio of 1.72︰1 and the maximum onset age of
5 years old. children aging 0 to 3 years old were the majority，
accounting for 90.6%. most children’s fever duration
sustained for≥3 days， showing drowsiness， irritation，
startle and other neurological manifestations. fecal and
intestinal tract virus type 71test found 128 positive
patients （100%）. conclusion patients with severe symptoms
and acute severe symptoms were mainly infected with ev71，
mostly aging from 1 to 5 years old， especially from 1 to 2
years old. for children with hfmd， vital signs should be
monitored closely， acute severe patients should be detected
early and early intervention should be implemented in order
to reduce the case fatality rate and improve patients’
prognosis.
[key words] severe hand-foot-mouth disease； clinical
features
手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。肠道病毒71型（ev71）是病原之一[1]。大多数病情轻微，以发热和手、足、口
部皮疹为临床特征，极少数重症患儿并发神经系统疾病，如病毒性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、脑干脑炎等，个别重症病例病情进展快，出现神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭，易致死亡[2]。重症患儿的早期诊断、积极尽早干预是提高疗效、降低死亡率的关键。本研究对2010年1月～至2011年6月笔者所在医院感染科收治的128例重症hfmd患儿的临床特征进行回顾性分析。
1?资料与方法
1.1?一般资料
28例重症hfmd患儿均符合卫生部制定的《肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2010年版）》诊断标准，其中男81例，女47例，男女之比为1.72︰1；年龄为8个月～5岁，平均（2.3±1.5）岁，年龄3 d的有18例。
1.2.2?皮疹?分布于手足口部的有91例（83.38%），手足口臀部的有37例（16.62%）。特征：以四肢末端、手足心及臀部为主，有时膝、肘等大关节出亦可发现皮疹，数量不等，可为丘疹或后转为成卵圆形、周围有红润的水疱、疱浆液少，口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。
1.2.3?发热与皮疹?先发热后起皮疹106例，先皮疹后发热10例。
1.2.4?神经精神症状?全部合并中枢神经系统受累症状和体征，
出现肢体抖动128例（100%）、嗜睡81例（63.20%）、颈痛或头痛3例（2.35%），抽搐1例（0.78%）、脑膜刺激征阳性28例（21.87%）、呕吐80例（62.5%）、病理反射阳性15例（11.72%）、肢体肌张力减低6例（4.68%）。
1.2.5?严重合并症?合并肺水肿2例（1.56%），休克1例（0.78%），瘫痪1例（0.78%）。
1.3?辅助检查
血常规中wbc>15×109/l的有35例（27.34%）。血糖升高的有105例（83.38%）。均检测心肌酶谱，ck-mb升高的有3例（2.34%）。均检查脑脊液，其中127例（99.22%）wbc增高。病原学检查ev71阳性的有128例（100%）。x线胸片仅肺纹理增粗的有18例。头颅磁共振检查100例，81例（81%）表现为脑干脑炎，脑电图表现为背景活动慢波。
2?结果
2.1?治疗
一般治疗：适当休息，如烦躁应镇静以使患儿休息，清淡饮食，有呕吐时适当禁食4～6 h，且少食，予抗病毒治疗，预防继发感染。对症治疗：甘露醇降颅压，大剂量免疫球蛋白，甲基强的松龙抗免疫及短期小剂量激素应用，有6例给予呼吸支持。密切监测生命体征及病情变化，及时处理神经源性肺水肿、肺出血等严重并发症。
2.2?转归
128例重症hfmd患儿的平均住院天数（8.68±3.14）d。治愈127例（99.22%），死亡1例（0.78%），死亡原因为神经源性肺水肿导致心肺功能衰竭。
3?讨论
2007～2010年手足口病在中国大陆大范围流行。除西藏外，全国各地均有病例报告，hfmd患儿多数病情不重，预后好，极少数重症患儿并发神经系统疾病[3]，如病毒性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、脑干脑炎等，个别重症病例病情进展快，出现神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭，为该病的主要死亡原因之一。早期发现重症患儿并及时给予规范治疗，是减少本病并发症、降低死亡率的关键。文献报道的病死率为0.06%[4]，本组死亡1例，占0.78%。
对本组患儿的年龄分析发现，100%的患儿年龄小于5岁，其中1～2岁的患儿占53.12%，<2岁为58.62%提示小于2岁可能为重症病例的高发年龄。
本组患儿临床特点：（1）持续高热，体温大多持续在39℃以上（68.67%），因此高热不退也是发展为重症病例的一个因素。（2）本组合并中枢神经系统受累症状和体征者占100%，早期的神经系统症状多为肢体抖动（100%），一般浅睡眠时发生，嗜睡（63.20%），提示肢体抖动为手足口病的一特有表现，也是向重症发展的一个因素，需高度警惕。（3）呕吐（62.50%），合并神经源肺水肿2例（1.56%）。
邢文亚[5]进行的尸体解剖及动物实验的组织病理学研究的证据表明，ev71具有嗜神经性。ev71引起的重症病例在病理上主要表现为病毒性脑膜脑脊髓炎，引起快速死亡的主要原因是神经源性肺水肿。由于病毒侵犯脑干的血管调节及呼吸中枢，脑干及脊髓网状结构广泛受损，并通过病毒编码的蛋白导致感染的宿主神经细胞凋亡，进一步导致神经源性肺水肿的发生。
本组重症患儿中白细胞及血糖升高分别为35例（27.34%）及105例（83.38%）。由此可见，白细胞及血糖升高是提示重症手足口病的另一个重要因素。本病系病毒感染，绝大多数患者血象正常，但重症病例由于处于应激状况，外周血细胞释放增多，中性粒细胞比例同步升高，个别可高于20×109/l，有可能提示预后较差。随机血糖升高是早期发现重症患者的重要线索之一，提示中枢神经系统受累，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多[6]。王中林等研究认为，白细胞增高机血糖升高是自主神经系统功能失调的表现之一，而某些肠道病毒感染严重时往往引起自主神经系统功能失调。
hfmd最常见病原体为ev71、coxa16与埃可病毒等肠道病毒。一般情况下，柯萨奇病毒a组症状大多较轻，而柯萨奇病毒b组及ev71、埃可病毒引起细胞病变，可表现为重症病例。本组128例重症患儿中就有128例（100%）大便ev71检测阳性。其中ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以3岁以内患儿多见。对患儿进行头部mri检查，其中有81例（81%）表现表现为脑干脑炎，
脑瘫1例（0.78%）。手足口病合并脑炎相对于其他单纯性脑炎表现比较严重，后遗症的表现也较严重，恢复起来较慢，chang等的研究发现，ev71病毒感染产生病毒血症，或病毒直接入侵中枢神经系统导致中枢神经系统炎性改变，主要累及脑干和脊髓，出现脑干脑炎的表现[7]。本组病例病程1～3 d居多，这也提示ev71病毒感染的hfmd进展迅速，但有部分重症病例3d后才出现发热及神经系统症状，故也要注意这部分病例的后期变化。
静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析
静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析
目的 对于静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病患儿进行临床疗效分析。方法 从我院收治的100例患儿作为临床研究对象，随机分成对照组和研究组两组，每组50例。对照组的50例采用手足口病的常规治疗方式，研究组的50例在常规治疗的基础上再静注入免疫球蛋白，观察临床治疗效果。结果 对照组的50例患儿24例疗效显著，13例可，13例无效；研究组的50例患儿44例治疗效果显著，5例可，1例无效。而且研究组的患儿的降温速度明显快于对照组的患儿。结论 静注人免疫球蛋白对治疗重症手足口病患儿的临床疗效显著，值得推广应用。
标签：静注；人免疫球蛋白；重症手足口病
手足口病是近年来才流行的疾病，主要是在5岁以下的儿童之间传染发病。所谓的手足口病是较为常见的且轻微的但是传染度很高的一种儿童传染病[1]。手足口病的主要诱发因素是肠道病毒 71 型以及柯萨奇病毒 A16 型，传染病的高发期主要在夏秋季节。表现的症状是：儿童的手、足、口腔等有疱疹；严重的患儿会出现肺水肿、脑膜炎等并发症；手足口病发病快又得不到有效控制的会导致患儿死亡[2]。
1 资料与分析
1.1一般资料 从我院收治的100例患儿作为临床研究对象，这其中1岁的患儿有15例，1～3岁的患儿40例，3～5岁的患儿45例。将研究对象随机分成对照组和研究组两组，每组50例。对照组的50例采用手足口病的常规治疗方式，研究组的50例在常规治疗的基础上再静注入免疫球蛋白，观察临床治疗效果。
1.2方法 对照组的50例采用手足口病的常规治疗方式，研究组的50例在常规治疗的基础上再静注入免疫球蛋白，观察临床治疗效果。常规的治疗方式是研究组和对照组的100例患儿都同时进行静脉注射治疗，研究组的50例患儿再静注人免疫球蛋白治疗。两组的患儿静脉注射的药量为0.2～0.3mg/次，注射3次/d，疗程为5d。仔细观察治疗效果，是患儿的病情变化进行跟进后续治疗。
57例重症手足口病临床特点及救治分析
５９２
５７例重症手足口病临床特点及救治分析
李秀勇 韩明锋冉献贵 陈晓枫孟晓林单南冰 医学２００８年第２９卷
［摘要］ 目的探讨重症手足ＶＩ病的临床特点及治疗措施，为重症手足ＶＩ病的防治提供理论依据。方法采用
回顾性分析的方法对本院所收治的重症手足ＶＩ病病例的相关信息进行分析。结果重症病例的临床特点是多发生于３
岁以下患儿，病情进展快，均有体温的异常，手、足皮疹，精神差、易惊、肢体抖动多见，呼吸频率、心率增快，血压增高，
ＷＢＣ和ＰＬＴ升高，血糖升高，脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变，脑脊液葡萄糖水平增高，危重患者可出现神经源性
肺水肿和循环衰竭；本组患儿采用综合治疗措施的治愈率为８７．７１％，死亡率为７％。结论早期筛查出重症病例是降
低病死率，提高救治水平的关键；重症病例治疗原则是以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及呼吸循
环支持治疗为主的综合治疗措施。 ［关键词］ 手足ＶＩ病；肠道病毒７１；神经源性肺水肿；重症；临床特点；治疗
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄
前儿童，可引起手、足、ＶＩ腔等部位的斑丘疹、疱疹，重症病例可
出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等。
肠道病毒７１（ＥＶ７１）引起的神经系统并发症多见，病情重，进展
迅速，为提高重症患儿的临床救治水平，现将我院于２００８年４
月２０日一２００８年５月２５日收治的５７例重症ＨＦＭＤ的相关资
料分析总结如下。
资料与方法
一、一般资料 ５７例重症患儿全部为住院病例，其中男３７例，女２０例。
男女之比为１．３５：１。年龄最小者为３月，最大者６岁，平均年龄
２０．０９±１０个月。其中＜１岁９例（１５．７９％），１—２岁３４例
（５９．６５％），２～３岁８例（１４．３５％），３—６岁６例（１０．５３％）＜３
岁的小儿共５１例，占８９．４７％。患儿平均体重１１．４±２．６ ｋｇ。
二、诊断标准
重型手足口病5例临床特点分析
贵州医药２０１０年８月第３４卷第８期 参考文献 ［１］ 严常开，曾繁典．大蒜的主要化学成分及药理作用研究 进展ＥＪ３．中国新药杂志，２００４，１６（８）：６８８． ［２］国家药典委员会编．中华人民共和国药典（一部）ＥｓＪ． 北京：化学工业出版社，２００５：附录６４． ・ ７３５ ・ Ｅ３３顾学裘．药物制剂注解Ｅｓ３．北京：人民卫生出版社， １９８１：３３． Ｅ４３上官盈盈，俞佳，富丽慧，等．正交设计法优选大蒜油８一 环糊精的包合工艺［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００８，２８ （１０）：７８５—７８７．
重型手足口病５例临床特点分析
遵义医学院附属医院儿科（５６３００３） 陆 韦 徐洪波 田戎强 郭义敏 彭 昌 中图分类号：Ｒ５１２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—７４４Ｘ（２０１０）０８—０７３５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００—７４４Ｘ．２０１０．０８．０２７ 手足口病（ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ＨＦＭＤ）是由肠道病毒７１（ＥＶ７１）ＣｏｘＡｌ６等引起的 急性传染病，以发热和手、足、口腔、肛周的斑丘疹、 疱疹、溃疡为特征，大多数预后良好，个别可引起重 症而死亡１］］。为进一步认识ＨＦＭＤ的临床特点， 现对我科２００９年５一ｌ１月诊治的５例重型ＨＦＭＤ 患儿临床资料进行分析。
１ 临床资料 １．１一般资料 本组５例中男３例，女２例，均符 合《手足口病诊疗指南（２０１０版）》之重型ＨＦＭＤ诊 断标准。年龄ｌｏ个月１例，ｌ～３岁２例，３～５岁２ 例。 １．２ 临床表现 有明确接触史３例。５例均有中 或高热，发热持续４～１０ ｄ。１例发热早于皮疹或口 腔粘膜改变，３例发热与皮疹同时出现，１例发热与 口腔疱疹同时出现。皮疹分布：１例仅位于手心，２ 例位于手足，２例手足、肛周均有。３例有口腔疱疹 或溃疡，２例无。５例均在发热后１～４ ｄ出现嗜睡， 伴头痛、呕吐、纳差，其中抽搐２例，颈强２例，左下 肢肌力降低１例。住院时间９～１２ ｄ。 １．３实验室检查血常规白细胞数正常４例，升高 １例；分类以中性粒细胞为主３例，以淋巴细胞为主 ２例，均有单核细胞升高。腰穿脑压正常４例，升高 １例。ＣＳＦ检查：５例ＡＤＡ均降低，１例蛋白升高，１ 例白细胞数６ｏ×ｌ０。／Ｌ，ＮＯ．６０，ＬＯ．４０。５例行脑 ＣＴ检查，结果正常。肝肾功能、心肌酶、血糖、尿便 常规均正常。４例送病原学检查均为阴性。 １．４治疗加强护理；利巴韦林、炎琥宁、热毒宁、 干扰素抗病毒；防治继发感染；康复新液涂擦溃疡 处；甘露醇脱水降颅压；激素抗炎；丙种球蛋白增强 抵抗力；脑蛋白水解物、Ｂ族维生素、能量合剂等营 养脑细胞，对症支持治疗等。 １．５结果均好转或痊愈出院。
手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会
中国实用神经疾病杂志２０１０年２月第１３卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．３ ・５ １・
手足口病合并病毒性脑炎５８例临床分析及诊治体会
李晓玲 应少华 袁丽君 屈伟光 徐金霞
河南漯河市中心医院儿科漯河４６２０００
【摘要】 目的 探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床特点及治疗措施。方法 总结分析５８例重症手足口病合并病
毒性脑炎患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料。结果 ５８例患儿以皮疹（１００ ）、发热（１００％）、精神差
（９３．１ ）、惊颤（８６．２１ ）、嗜睡（８４．４８ ）多见，年龄最小７月，最大４岁６月，其中１～３岁多见（６８．９７％）。重症病征出现时
间为手足口病病程的２～３ ｄ，以农村患儿多见（７２．４１ ）。检出普通肠道病毒（ＰＥＶ）５１例，肠道病毒７１型（ＥＶ７１）２７例，柯
萨奇Ａ组ｌ６型（ＣｏｘＡ１６）３例。５６例患儿痊愈出院，２例转省级医院治疗。结论早期发现危重征象，早诊断、早治疗，预后
良好。
【关键词】手足口病；病毒性脑炎；临床分析治疗 【中图分类号】Ｒ５１２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）０３—００５１—０２
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇Ａ组１６型（ＣｏｘＡ１６）、
肠道病毒７１型（ＥＶ７１）多见）引起的急性传染病，多发生于
学龄前儿童，尤以３岁以下年龄组发病率高。重症病例可出
现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，致死原因主
要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。我科２００９—０４—０１～
２００９—０５—３１共收治手足口病住院患儿１６６例，其中５８例合
并病毒性脑炎。现将我科收治的５８例重症手足口病合并病
毒性脑炎患儿临床特点及治疗体会报道如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料 ５８例手足口病合并病毒性脑炎患儿中男
146例手足口病临床分析
临床医学 ２０１１年１月 第２４卷 第１期 医学信息
ｉ ；
１４６例手足口病临床分析
谢 露 和绍珍 王 凡（通讯作者） 朱丽虹 李秀芳
【摘要】目的：探讨我院收治的手足口病的临床表现、诊断及治疗措施，从而探讨昆明地区手足口病的发病情况，为手足口病的防治提供理论依
据。方法：对本院接诊的住院治疗病例 Ｉ 床资料进行回顾性分析。结果：手足口病多发生于４岁以下儿童，占８９ （１３０／１４６），大多数病例临床表现
轻，预后良好。近１／３病例并存下呼吸道感染，近１／８病例存在呕吐。实验室检查近１／３白细胞总数升高，少数 肌酶谱异常，极少数血糖升高。病 原学检查ＣｏｘＡ１６核酸阳性占３５ ，ＥＶ７１核酸阳性占１２ ，ＣｏｘＡ１６及ＥＶ７１核酸均阴性占４７ 。重症病例均并发了中抠神经系统损害，其中包
括，病毒性脑炎４例，神经原性肺水肿２例，共占４．１ （６／１４６） 结论：２０１０年昆明地区手足口病流行的主要病原体可能为ＣｏｘＡ１６，其次为ＥＶ７１。 手足口病是一种多发生于学龄前儿童的传染病，可发生多脏器功能损害的全身性疾病，既有隐性感染，也有显性感染，既有轻型感染，也有重型感染
病例。应提高重症病例早期临床征象的识别能力，并积极治疗以降低手足口病的病死率。重症病例治疗成功的关键是早期识别危重病例，及时辅助
呼吸，同时降低颅内压，大剂量糖皮质激素及免疫球蛋白的应用，防止神经源性肺水肿的发生。 【关键词】手足口病；柯萨奇病毒Ａ１６型；病毒性脑炎；神经源性肺水肿
【中图分类号】Ｒ７２５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２Ｏｌ１ｌ０１—００８０—０２
手足口病（Ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由肠道病毒（以
柯萨奇Ａ组１６型（ＣｏｘＡ１６）、肠道病毒７１型（ＥＶ７１）多见）引起的急性 传染病，多发生于学龄前儿童，尤以３岁以下年龄组发病率最高。病人
和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径 传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可
重症手足口病25例分析
云南医药２０１１年第３２卷第１期 ２）ｍｇ－ｋｇ ・ｄ 治疗３～５ｄ；３２例予地塞米松 ０．３ｍｇ・ｋｇ ・ｄ 治疗３～５ｄ。 ３．丙种球蛋白：１９６例予静脉注射丙种球蛋 白，总量２ｇ／ｋｇ，分２ｄ给予。 ４．控制颅高压：２４０例均给予甘露醇（０．５～ １．０）ｇ・ｋｇ ・次～，每４～６ｈ １次，２０～３０ｍｉｎ静脉 注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。 ５．控制惊厥：１２例予地西泮０．３ｍｇ・ｋｇ ・次 静脉注射；１０例予苯巴比妥钠（５～１０）ｍｇ・ｋｇ－ ・次 治疗。 ６．改善微循环：３５例出现汗多、指端凉症 状，予盐酸山莨宕碱（０．３～０．５）ｍｇ・ｋｇ ・次 治疗。 ７．呼吸机辅助通气：５例使用有创呼吸机辅 助呼吸，最长带机时间５ｄ；８例使用无创呼吸机 呼气末加压辅助呼吸，带机时间２～４ｄ。 转归本组病例中２３６例治愈出院，治愈率 ９８．３３％，死亡４例，死亡率１．６７％。本组死亡病 例均为３岁以内幼儿，病程＜３ｄ，诊断明确至死 亡时间最长间隔２９ｈ，４例死亡病例临终前均表现 神经源性肺水肿。 讨论手足口病是由肠道病毒引起的传染 性疾病，多发生于５岁以下儿童，可引起手、足、 口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺 水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿 如果病情发展快，可导致死亡。引发手足口病的 肠道病毒有２０多种（型），柯萨奇病毒Ａ组的１６、 ・经验交流・ ４、５、９、１０型，Ｂ组的２、５型，以及肠道病毒 ７１型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨 奇病毒Ａ１６型（ＣｏｘＡ１６）和肠道病毒７１型（Ｅｖ ７１）最为常见。依据病原学检查，本组病例为 ＥＶ７１感染所致重症手足口病。 在本组病例中１～３岁婴幼儿为重症手足口病 高发年龄段，约占发病数的６７．６７％，其次为３～５ 岁者，占２０％，１岁以下者仅占５％，最小发病年 龄４月半（ＥＶ７１阳性）；本组病例中除发热、皮 疹表现外，最主要的临床表现是神经系统损害， 其中以易惊、肢体抖动、步态不稳最常见，而以 精神差、思睡、出汗多、肢端凉为危重症早期表 现。实验室检查方面：本组病例中７８．３３％的重症 病例血常规检查表现白细胞总数及中性粒细胞比 例升高；生化检查中血糖升高、血清乳酸升高是 最主要的表现。同时，脑电图检查提示弥散性轻一 中度异常也是一突出表现；本组病例中头颅ＭＲＩ 检查异常阳性率仅为１４．７１％，考虑与治疗及时阻 断病毒进一步损害、颅脑形态学改变不严重有关。 本组病例诊断明确后即积极予激素、甘露醇、 丙种球蛋白联合治疗，治愈率９８．３３％，死亡率仅 １．６７％，考虑与早期诊断、积极治疗有关。我们的 经验是严密观察病情，尽早识别重症病例，诊断 明确后治疗提前一步，尽可能阻止疾病向危重症 方向进展，以降低病死率、致残率。 重症手足口病２５例分析 张宏丽，曹春梅，李鲜丽 （昆明医学院第一附属医院感染性疾病科，云南 昆明６５００３２） 关键词：手足口病；神经源性肺水肿 中图分类号：Ｒ５１２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１１）０１—００７９—０３ 手足口病是由肠道病毒［以柯萨奇Ａ组１６型 （ＣｏｘＡ１６）、肠道病毒７１型（ＥＶ７Ｉ）多见］引起的 急性传染病［１ｉ，近年来发病率不断上升，并有死亡 病例报道［２＿。我科自２００９年５月以来该病住院病 例突然增加，为提高对本病的认识，笔者就２００９ 年１月～２００９年１２月收住我科的病例，尤其是重 症病例进行回顾性分析，报告如下。 临床资料本组共６２例，其中男４３例，女 收稿日期：２０１Ｏ～Ｏ７—２８ 修订日期：２叭Ｏ—Ｏ８一ｌ３ 作者简介：张宏丽
重症手足口病神经系统损害105例的临床分析
重症手足口病神经系统损害105例的临床分析
梁冰汤华波包增兰
（广西南宁市妇幼保健院，南宁市530011；E-mail：1115024313@qq．com）
【摘要】目的分析重症手足口病神经系统损害的相关因素。方法回顾性分析手足口病神经系统损
害105例患儿(观察组)临床资料，并与无合并神经系统损害的手足口病210例(对照组)对比分析。结果观
察组EV71核酸检测阳性率占91．1%(72/79)，3岁以下占92．3%(97/105);观察组体温≥39℃、热程≥3d、外
周血白细胞计数增多、血糖升高比例高于对照组(P＜0．01)，而典型皮疹、C-反应蛋白、CK-MB、谷丙转氨酶升
高比例两组差异无统计学意义(P＞0．05)。结论EV71病毒为重症手足口病的主要病原体，3岁以下婴幼儿
发病率高;T≥39℃、热程≥3d、外周血白细胞计数增多、血糖升高患儿要警惕神经系统损害，早期发现和及时
救治是降低病死率的关键。
【关键词】手足口病;神经系统损害;小儿【中图分类号】R512．5【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2012)12-1737-02
手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是一
种由肠道病毒引起的急性传染性疾病，近几年来在我
国大陆广泛流行，发病率呈逐年上升趋势，已成为严
重的公共卫生问题而倍受民众和政府的关注［1］。手
足口病多发生于学龄前儿童，轻者多在1周痊愈，重
者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍
等，危及生命，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性
肺水肿，及早诊断并积极治疗，对降低该病病死率有
重要意义。本文分析重症手足口病并神经系统损害
的相关因素。
1资料与方法
1．1临床资料我院2008年10月至2010年10月收
治手足口病1032例，其中并发神经系统损害105例（观察组），男73例，女32例，男女比例为2．28∶1，年
龄＜1岁21例，1～3岁76例，＞3岁8例，年龄（3．21±2．05）岁。选取随机同期无神经系统损害患
重症手足口病42例临床分析
７ｌ８ 新医学２００８年１１月第３９卷第１１期
ＣＩＭ０、ＣＤ４０Ｌ的表达及其与Ｔｈｌ、Ｔｈ２细胞的关系［Ｊ］．新医 学，２００８，３９（２）：９４－９６． ［４］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南 ［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（１１）：８１７－８２２． ［５］ 李秋根，张志大，熊国亮，等．口服卡介苗对哮喘患者Ｔｈｌ／ Ｔｈ２平衡的影响［Ｊ］．实验与检验医学，２００８，２６（２）：ｌｌ１— １１ ３ ［６］ＨＡＮＡＮＩＡ Ｎ Ａ．Ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ａｉｒｗａｙ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ａｓｔｈｍａ：ｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊｊ．Ｃｈｅｓｔ，２００８，１３３（４）：９８９－９９８． ［７］ 姚欢银，郑冬雅，陈志敏．喘息性疾病患儿血清特异性ＩｇＥ 测定及临床意义［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００６，１３（６）： ５ｌ２－５１４． （收稿日期：２００８—０６—２０） （编辑：刘穗云）
重症手足口病４２例临床分析
湖南常德市第一人民医院（４１５００３） 唐红平 汪秋珍李德辉谭传梅张小清
［摘要】 目的：探讨重症手足口病患儿的，临床特征，以提高临床医师对重型手足口病的认识水 平。方法：总结分析４２例重症手足口病患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料。结果 与结论：４２例以精神差（１００％）、惊跳（９３％）、心率明显增快（７１％）、持续高热（６０％）多见，其中 伴高血压４０例，末梢循环不良、毛细血管充盈时间超过３ ｓ占２６例，高血糖１５例，胸腔积液１例。重症 病征出现时间为手足口病病程的第２～７日，平均第３日。白细胞计数增高、ＣＲＰ及ＣＫ—ＭＢ水平升高分别 占２４％、１２％和１７％。３５例检查脑脊液，其中２４例（６９％）白细胞数增高，１５×１０ ／Ｌ一５５０×１０ ／Ｌ。 ３４例行病毒鉴定，其中检出肠道病毒７ｌ型（Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１，ＥＶ７１）２７例（７９％），柯萨奇病毒Ａ１６型１ 例，其它类型肠道病毒６例。４２例均予对症治疗、静脉注射丙种球蛋白及大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法， ３９例治愈，３例死亡（均为ＥＶ７１感染患儿）。重症手足口病以ＥＶ７１感染多见，起病凶险，早期发现危重 征象应及早予相关治疗，以改善患儿预后。 ［关键词］ 手足口病，重型 肠道病毒７１型 感染 儿童 治疗
某医院80例手足口病例临床分析
某医院80例手足口病例的临床分析
【摘要】 目的 手足口病近年来高发并危害性越见明显， 探讨该疾病的临床特征， 以促进该疾病在治疗与防控能力的提高。方法 本文通过对本院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患儿作一回顾性分析。结果 发病3岁以下61例（占76.25%）， 3～9岁19例（占23.75%）。80例（占100%）均见手足口皮疹，49例（占61.25%）伴发热， 并发症以肺炎的患儿最多， 有11例（占13.75%）；合并心肌损害9例（占11.25%）， 肝功能损害5例（占6.25%）以合并脑炎症状最危重2例（占2.5%）。本组患儿治疗以抗病毒为主，辅以清热解毒的中成药支持治疗及对症处理， 79例（98.75%）治愈， 死亡1例（1.25%）。结论 手足口病可防可治，
其中防控工作很重要， 托幼机构和小学校防控工作尤为关键， 常规治疗大多数患儿预后良好， 其中对危重病例做到早识别， 早重视， 早治疗， 注意治疗方案的调整， 即可减低死亡率。
【关键词】 手足口病， 肠道病毒， 并发症
手足口病（hand-foot-mouth disease）是由肠道病毒（以柯萨奇a组 （coxa16）、肠道病毒（ev71）多见引起的急性传染病， 学龄前儿童为易感人群， 尤以3岁以下的婴幼儿发病率最高[1]。患者和隐性感染者均为传染源， 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。2008年开始在我国南方地区有爆发流行上升趋势，并且以感染肠道病毒为主， 易侵犯神经系统， 使患儿出现脑炎及神经性肺水肿等一系列严重并发症， 发展成重症导致患儿呼吸循环衰竭而死亡， 给我国儿童健康带来严重的危害。与2008年比较2009年发病强度高， 高峰持续时间长， 发病高峰集中在4～7月。本文将广州市番禺区中心医院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患儿作一回顾性分析， 为疾病的治疗与防控提供有益的临床参考价值。
重症手足口病抢救无效患儿临床症状及实验室检查结果分析
国际检验医学杂志２０１２年３月第３３卷第５期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｍａｒ＆２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５ ＨＰＶ ＤＮＡ阳性标本分型检测结果显示，高危型感染以 ＨＰＶ１６、１８型为主，分别占２３．５ 、１１．６ ；其次为ＨＰＶ３３、５８ 型，阳性率分别为６．８ 、８．５ ；与部分相关报道基本相 符ｌ＿７ ］。ＨＰＶ分型检测是宫颈病变筛查的重要手段，比细胞学 检测更具时效性，并能有效筛查出高风险人群，有助于及时为 临床医生提供相关信息，实现早期干预性治疗，降低子宫颈上 皮内瘤变（ＣＩＮ）发展至浸润癌的风险［９］。 综上所述，ＨＰＶ ＤＮＡ检测能准确、全面地反映不同年龄 女性宫颈病变情况，是宫颈癌高效筛查手段之一。在发达国 家，ＨＰＶ检测已经成为子宫颈病变的常规筛查方法之一。但 由于成本相对较高，在中国的临床推广受到一定的限制。据文 献报道，慢性、持续性高危型ＨＰＶ感染是诱发宫颈癌的独立 危险因素之一＿１ 。因此，全面开展女性ＨＰＶ筛查，同时做好 宣传和咨询，对宫颈癌的早期防治有重要意义。 参考文献 ［１］ Ｍｉｃｈａｅｌ Ｊ，Ｍａｔｔｈｅｗ Ｊ，Ｓｉｎｇｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＩＲ ｍｉｃｒｏｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ：ｐｏ— ｔｅｎｔｉａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ， ２００７，２４６（１－２）：卜１１． Ｅ２］程雪梅，陈继明，李思源．官颈癌筛查方法的研究进展Ｉ－Ｊ］．中国妇 幼健康研究，２００７，１８（２）：１７２－１７５． ・经验交流・ ・６０９・ ［３］刘静．细胞学联合分子生物学对女性ＨＰＶ感染病变监测的研究 进展ｌ－Ｊ］．承德医学院学报，２００９，２６（１）：８３—８６． ［４］Ｌａｉ ＣＨ，Ｈｕａｎｇ ＨＪ，Ｈｓｕｅｈ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｇｅｎｏ— ｔｙｐｅ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．１ｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２００７，１２０（９）：Ｉ９９９—２００６． ［５］Ｄａｉ Ｍ，Ｂａｏ ＹＰ，Ｌｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，９５（１）：９６—１０１． ［６］Ｌｉ ＬＫ，Ｄａｉ Ｍ，Ｃｌｉｆｆｏｒｄ ＧＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，９５（１１）：１５９３—１５９７． ［７］徐维，曾孟兰，杨黎明．１ ２８５例女性ＨＰＶ感染状况调查［Ｊ］．实用 预防医学，２００９，１６（１）：３６—３７． ［８］刘霞，王劲欧，吉耀华，等．宫颈病变人乳头瘤病毒感染的型别分 布［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（１１）：１４６２—１４６４． ［９３邓海萍，莫可良，秦梅，等．人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛 查中的应用［Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６（１６）：３１１０ ３１１１． ［１Ｏ］唐俭，唐孝亮，李修荣．５８６例健康妇女ＨＰＶ１６、１８型感染情况分 析［Ｊ］．检验医学与临床，２００９，６（１８）：１５２ｌ＿１５２２． （收稿日期：２０１１－１２－１３） 重症手足口病抢救无效患儿临床症状及实验室检查结果分析 寸树兰，奎莉越，刘昆江 （云南省昆明市儿童医院检验科 ６５００３４） 摘 要：目的 分析重症手足口病（ＨＦＭＤ）抢救无效患儿临床症状及实验室检查结果。方法 对５例重症ＨＦＭＤ抢救无效 惠儿临床症状及实验室检查结果进行分析。结果肠道病毒阳性率为１００ 、肠道病毒７１型阳性率为８Ｏ 、科萨奇病毒１６型均 为阴性；肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶异常率为６Ｏ 、血清葡萄糖异常率为８Ｏ ；血液白细胞计数、中性粒细胞分类百分比、ｐＨ值异 常率为１００ ；脑脊液白细胞计数异常率为４０ ；尿液干化学隐血阳性、蛋白质升高异常率为４Ｏ ；凝血酶原时间、活化部分凝血 激酶时间异常率为４Ｏ 。结论 及时进行病原学、心肌酶谱、血糖、脑脊液及血液细胞分析、血气分析等相关实验室检查，对 ＨＦＭＤ并发各脏器损害的动态监测、治疗和疗效判断具有重要临床意义。 关键词：手足口病； 心肌酶谱；血细胞计数； 血气分析； 儿童 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１２．０５．０５０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３－４１３０（２０ｌ２）０５—０６０９—０３ 手足口病（ＨＦＭＤ）是一种较常见的儿童肠道传染性疾病， 人群普遍易感，好发于５岁以下婴幼儿及部分学龄前儿童，重 者可危及生命。近年来发病率及危重病例数量呈上升趋势口］。 ＨＦＭＤ病原以肠道病毒７１型（ＥＶ７１）多见，引起的重症比例 也较高 ］。目前对ＨＦＭＤ死亡病例未见报道。笔者分析了本 院感染科抢救无效的５例ＨＦＭＤ患儿的临床症状、实验室检 查结果，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料５例患儿为２０１０年５～８月本院感染科抢救 无效的重症ＨＦＭＤ患儿，年龄１岁４月至８岁１Ｏ月，均为男 性。重症ＨＦＭＤ诊断标准参照卫生部发布的《手足口病诊疗 技术指南（２００８版）》∞］。 １．２仪器与试剂 美国ＡＢＩ公司Ｐｒｉｓｍ ７５００荧光定量ＰＣＲ 仪，肠道病毒（ＥＶ）、ＥＶ７１，科萨奇病毒１６型（ＣＡ１６）检测试剂 盒及阳性、阴性质控品购自中山大学达安基因股份有限公司。 日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司ａｍ一２７００全自动生化分析仪及原装配套试 剂。日本Ｓｙｓｍｅｘ公司ＸＥ－５０００多功能全自动血液、体液细胞 分析仪及原装配套试剂 １．３方法粪便肠道病毒检测采用荧光定量ＰＣＲ，严格按试 剂盒说明书操作。采用ａｕ－２７００全自动生化分析仪检测血清 肌酸激酶（ＣＫ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ— ＭＢ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、 羟丁酸脱氢酶（ａ ＨＢＤＨ）、血糖 （ＧＬＵ）、超敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）。采用ＸＥ一５０００多功能血 液细胞、体液细胞分析仪进行脑脊液（ＣＳＦ）及血液细胞计数。 参考范围：粪便ＥＶ阴性、ＥＶ７１（ＲＮＡ）５Ｏ拷贝、ＣＡ１６（ＲＮＡ） ５０拷贝；血清ＣＫ １６．５～２１１．５ Ｕ／Ｌ、ＣＫ—ＭＢ １５～８Ｏ Ｕ／Ｉ 、 ＬＤＨ ６７～３９４．１ Ｕ／Ｌ、 ＨＢＤＨ ７５．５～３９７ Ｕ／ｉ ＧＩ Ｕ ３．９～ ５．８ ｍｍｏｌ／Ｌ、ｈｓ—ＣＲＰ＜１０ ｍｇ／Ｌ；ＣＳＦ ＷＢＣ ０～１５×１０ ／Ｌ；血 液ＷＢＣ ４～１０×１０。／Ｌ、中性粒细胞（ＧＲＮ）５０ ～７Ｏ ；血气 分析ｐＨ ７．３５～７．４５ｌ尿液潜血阴性、蛋白质阴性；尿沉渣镜检 ＷＢＣ ０～５／ＨＰ、ＲＢＣ ０～３／ＨＰ。 ２结 果 重症ＨＦＭＤ抢救无效患儿临床症状、病程见表１。实验 室检查结果见表２。