小儿手足口病276例临床分析

临历　与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中国医学创新》第９卷第１ｏ期（总第２２ｏ期）２０１２年４Ｙ］　
ｔｂＪＤ手足口病２７６例临床分析　
李德辉①　
【摘要】目的：为诊治小儿手足口病提供有效的临床依据，寻求早期识别重症，＇ｂＪＬ手足口病的方法。方法：回顾性分析笔者所在医院２００８　
年１月－２０１０年６月收治的小儿手足口病患儿２７６例的临床资料，其中一般病例列为对照组２１９例，重症病例列为观察组５７例，比较两组患　
儿的各项临床资料。结果：观察组在高烧超过３　ｄ、四肢无力、烦躁嗜睡、呕吐、惊厥等方面比率明显高于对照组，观察组在心率、白细胞、　
超敏ｃ反应蛋白、心肌酶、转氨酶、心电图、肺片等方面异常比率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论：及早发现、及时治疗、　
预防并发症是治　Ｌ手足口病的有效方法，提高小儿免疫力，加强对疾病的认识也具有重要意义。　
【关键词】小儿；　手足１：１病；　Ｉｆ缶床分析　
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１０．０１５　

当前，＇ｂＪＬ手足口病是我国常见的传染病之一，其发病率　呈逐年上升趋势　】。小儿手足口病多发于５岁以下儿童，可引　发手、足、口等多个部位的不良反应，出现皮疹，严重时还　会危害患ＪＬ，Ｏ，、脑、肺等重要器官，甚至危及生命　。对于　，＇ＩＶ６手足口病目前尚无特效治疗［３】。为了给诊治小儿手足口病　提供有效的临床依据，寻求早期识别重症小儿手足口病的方　法，笔者对２７６例手足口病患儿的临床资料进行了回顾性分析，　现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料／Ｊ　Ｌ手足口病患儿２７６例，年龄为４个月～５岁，　平均为　－７４±１．ａ６）岁＇其中男１４５例，女ｌ３ｌ例，病程为５～２８ｄ，　平均为（１０．７￣６．３）ｄ。所有患儿均符合卫生部２００８年制定的（（－Ｔ－　足口病诊疗指南》诊断标准嗍。人院时患儿症状均为手、足、　口部位出现不同程度的红色斑疹，数量由数个至几十个不等，　逐渐发展为红晕　丘疹，疹中央带有透明小泡。重症患儿诊断　依据：（１）高烧持续不退。（２）呼吸和心率明显加快。（３）呕吐、精　神差、肌肉无力、抽搐或痉挛。（４）出冷　且末梢循环差。ｆ５）　血压变化明显异常。（６）Ｊ＇ｂＪ－￣Ｊ血白细胞明显增加。（７）出现高血糖　症状。将所有患儿进行分组，一般病例列为对照组２１９例，重　症病例列为观察组５７例。两组患儿一般资料ｆ性别、年龄、平　均年龄、体重等）比较差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可Ｅ匕Ｉ生。　１．２方法对所有患儿行血常规、超敏ｃ反应蛋白、肝肾功　能、心肌酶谱、心电图和Ｃ／／检查，重症病例行血气、电解质、　凝血功能、脑脊液检查。一般病例给予利巴韦林和维生素Ｃ　治疗，合并细菌感染的患儿同时使用抗生素治疗。重症病例　
额外给予人血丙球蛋白静滴，适当使用激素配合治疗。所有　
患儿在治疗过程中，无一死亡。　
１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件进行处理，计　
数统计采用　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　
２结果　
２．１两组患儿临床症状比较两组患儿临床症状比较结果显　
示，见表１。观察组在高烧超过３　ｄ、四肢无力、烦躁嗜睡、　
呕吐、惊厥等方面比率明显高于对照组，差异有统计学意义　
ｆｐ＜０．ｏ５）。　
表１　两组患儿临床症状比较　例（％）　

２．２两组患儿ｌ｝缶床指标比较两组患儿临床指标比较结果显　
示，见表２。观察组在心率、白细胞、超敏Ｃ反应蛋白、心　
肌酶、转氨酶、心电图、肺片等方面异常比率明显高于对照组，　
差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．ｏｓ）。　

表２两组患儿临床指标比较　例（ｏ／ｏ）　

①湖南省常德市第＿人民医院湖南常德４１５０００　
通讯作者：李德辉　

一
２８—　

３讨论　
，
＇
ＪＶＬ手足口病每年的春夏为高发期，５岁以下儿童发病率　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１０　Ａｐｒ，２０１２　
《中国医学创新》第９卷第１０期（总第２２ｏ期）２０１２年４月　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　
靶控输注瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊　除术的　
临床观察　

刘立鹏①徐静①　刘颖①　
【摘要】目的：评价靶控输注（ｔａｒｇｅｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＴＣＩ）瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，　
ＬＣ）的Ｉ临床观察结果。方法：对４Ｏ例行ＬＣ患者选择气管插管瑞芬太尼全凭静脉麻醉，瑞芬太尼于麻醉诱导开始用微量泵连续静脉输　
入（５０　Ｉ￣ｇ／ｍ１）。对其诱导前、诱导时、气管插管时、ＣＯ２气腹完毕时等心率（ＨＲ）、血压（ＳＢＰ、ＤＢＰ）、平均：功脉压（ＭＡＰ）、血氧饱和度（Ｓｐ０２）　
及苏醒时间及术后伤口疼痛、恶心、呕吐、头痛、术中知晓及满意度等监测结果进行分析。结果：ＴＣＩ瑞　赶尼全凭静脉麻醉方法用于Ｌｃ麻　
醉诱导更加平稳，术中血流动力学稳定，术后患者苏醒迅速，苏醒质量高，无术后呼吸抑制问题，更安全可靠。结论：对于短小的腹腔镜胆囊　
切除术来说，瑞芬太尼全凭静脉麻醉优于其他全身麻醉方法。　
【关键词】胆囊切除术；　腹腔镜；　靶控输注；　瑞芬太尼　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１０．０１６　

腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）有创伤少、术时短、术后痛苦轻、　
恢复陕等优点，已在临床广泛开展Ⅲ。但因Ｃ０　气腹致腹内压　（ＩＡＰ）增高，使膈肌平行抬高，胸腔容积缩小，肺的顺应ｆ生下降，　功能残气量减少＇气道压力升高，最终影响患者的血流动力学，　①齐齐哈尔医学院第一附属医院黑龙江齐齐哈尔　１６１０４１　通讯作者：刘立鹏　所以临床中通常首选气管插管全身麻醉嘲。笔者所在地区为胆　囊疾病高发地区，现从笔者所在医院所开展的数百例腹腔镜手　
术患者中，抽取４０例以靶控输注瑞芬太尼全凭静脉麻醉的患　
者，探讨ＴＣＩ瑞芬太尼麻醉方法的安全性和有效性，总结如下。　
１资料与方法　
１．１一般资料选择ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，择期行Ｌｃ术的患者４Ｏ例，　
男２８例，女ｌ２例，年龄２４　岁，无严重　、肺、肝、肾及中　

极高　】。小儿手足口病的致病菌主要为肠道病菌、柯萨奇病毒、　
埃柯病毒等　】。这类病毒存在多种变型，引发的临床症状略　
有区别。柯萨奇病毒一般潜伏期为３－５　ｄ，主要为体热、皮　
肤疱疹、咽喉肿痛等症状。ＥＶ７１病毒引发的临床症状较严　
重，多数患儿常伴有无菌性脑膜炎、迟缓性瘫痪、病毒性心　
肌炎等，如不及时诊治，致死率较高。４＂ｄＬ手足口病多数患　
儿症状较轻，通常认为是一种自限性疾病　。小儿手足口病　
的治疗缺乏特异高效的抗病毒药物，当前治疗主要采取对症　
治疗为主ｌ８］。患儿需要多卧床休息，对于呕吐腹泻者要多喝水，　
保持体内电解质平衡，对于惊厥和肌痛的患儿要使用一些镇　
静药物和止痛药，减少患儿的疼痛。一旦遇到心力衰竭的患儿，　
需要对其进行快速黄化、供氧、利尿等积极抢救治疗。心理上，　
医护人员多与患儿进行沟通，对其进行安抚，使其积极主动　
地配合治疗。　
本次研究也表明，观察组在高烧超过３　ｄ、四肢无力、　
烦躁嗜睡、呕吐、惊厥等方面比率明显高于对照组，观察组　
在心率、白细胞、超敏Ｃ反应蛋白、心肌酶、转氨酶、心电　
图、肺片等方面异常比率明显高于对照组。重症患儿的病情　
较严重，其治疗时间较一般患儿长，且出现的并发症较严重，　
增加了治疗的难度。由于４＂，ＪＬ手足口病是一种传染病，传播　
途径主要为呼吸道，被污染的物品经过接触后也可感染病毒，　
需要对学龄前儿童进行必要的科普教育。在对患儿加强科普　
教育的同时，还要注意培养其积极锻炼身体、健康饮食、保　
持卫生、定期体检等良好习惯，可以有效预ｌＩｔｂＪＬ手足口病　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９，Ｎｏ，１０　Ａｐｒ。２０１２　

的发生。　
综上所述，及早发现、及时治疗、预防并发症是治疗小　
儿手足口病的有效方法，提高小儿免疫力，加强对疾病的认　
识也具有重要意义。　

参考：史献　
【１］１周莉．ｔｂＪＬ手足口病３００例临床分析［Ｊ】．全科医学临床与教育，　
２０１１，９（３）：３２５－３２６．　
【２］王晓华．小儿手足口病１６９８例ｆＪ１．中华传染病杂志，２００２，　

２Ｏ（４）：２４６－２４７．　
【３】第雪琴．／ｂＪＬ手足口病１２８例ｌ临床分析ｆＪ］．中国实用医药，２０１１，　
６（２５）：１１４—１１５．　
【４］中华人民共和国卫生部．肠道病毒（ＥＶ７１）感染诊疗指南（２００８年　
版）［Ｊ１．传染病信息，２００８，２１（３）：１－２．　
［５］楼文姬．手足口病２７８例临床诊治分析［Ｊ］．医护论坛，２０１０，　
１７（２６）：１５３－１５４．　
【６］王敬军，王丽，田小平，等．５６７６．例手足口病病例分析『ｊ］．中华疾　
病控制杂志，２００８，１２（６）：５６７—５６９．　
【７】龚慧欣．５５４例／ｂＪＩ，手足口病临床分析［Ｊ］．公共卫生与预防医学，　
２０１０，２１（１）：１０５．　
【８］张瑞霞．７９例小儿手足口病临床分析ｆＪ】．现代临床医学，２００８，　

３４（６１：４２０—４２１．　

（收稿日期：２０１２—０２—０７）（本文编辑：李嫂）　
一
２９—