重症小儿手足口病的临床分析
重症小儿手足口病的临床分析
发表时间：2012-03-23T13:29:05.740Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：李咏黄淑芹马凤霞高晓旭[导读] 目的总结手足口（HFMD）病重症高危患儿的临床特点与救治经验。
李咏黄淑芹马凤霞高晓旭（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100）
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0271-02 【摘要】目的总结手足口（HFMD）病重症高危患儿的临床特点与救治经验。
方法对我院收治的临床符合小儿手足口病重症高危的例患儿进行回顾性分析，对其临床特点、救治、转归加以总结。
结果重症高危倾向的16例，重症4例，其中中枢神经系统受累为主10例，循环系统受累为主7例，呼吸系统受累为主3例。
均在抗病毒及对症治疗基础上，对于中枢神经系统受累的通过快脱慢补的方式给予降颅压、甲强龙冲击治疗、丙球支持；对于循环系统受累的通过快补慢脱的方式，并给予血管活性药；对呼吸系统受累者，给予气管插管，正压机械通气，保护重要脏器功能等处理。
治愈19例，死亡1例。
结论对有重症高危倾向的患儿，临床医生应高度重视，早期积极干预，就可阻止疾病向重症发展，大多愈后良好。
【关键词】手足口病重症高危儿救治
1 资料与方法
1.1资料
收治的HFMD重症高危患儿20例，临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准。
其中男14例，女6例，病程为7-20天，年龄3个月-5岁，其中发病年龄≤3岁的16例（80.00%），3-5岁4例（20.00）%。
临床表现：发热19例，体温在37.6-38.5℃2例，38.6-39℃7例，＞39℃9例；热程5-7天。
手、足均见皮疹18例，分布于手足远端、手背、指间、甲周、足跟边缘、手掌及足跎，初为红色粟粒样斑丘疹，迅速转为疤疹，疙疹基底部绕有红晕，如绿豆大小，数量不等，至少数十枚，不痒，愈后无色素沉着，亦不留痴、脱屑。
2例表现为疙疹性咽峡炎。
发热与皮疹的关系：5例先发热，间隔1-2天出皮疹；6例发热与皮疹同时出现，7例是先发热，皮疹大多间隔2-3天出现。
有口腔黏膜疹18例，分布于舌、颊黏膜、硬腭、软腭、齿龈、口唇及扁桃体，迅速破溃成白色浅溃疡，局部淋巴结不肿大。
伴臀部皮疹10例，为粟粒大小红色斑丘疹。
以中枢神经系统症状和体征为主10例，循环系统受累为主7例，呼吸系统受累为主3例。
1.2辅助检查
20例中，白细胞计数明显增高11例（55.00%），血糖升高4例（20.00%），CRP增高5例（25.00%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）检查升高8例(40.00%)。
胸片检查20例：仅双肺纹理增粗10例，表现为渗出性斑片状阴影5例，肺水肿2例。
心电图检查19例，有改变者11例（57.89%），主要表现为窦性心动过速、ST段改变等。
脑电图检查5例，未发现明显异常。
腰穿脑脊液检查6例，压力增高5例（83.33%），其中4例白细胞数增高，以单核细胞增高为主。
4例重症病例由卫生防疫部门进行病毒鉴定，其中EV71核酸片段检查3例阳性，CoxA161例阳性。
1.3方法
所有患儿均在监护条件下给予抗病毒、退热等处理，同时采取加强治疗，包括：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白（IV、IG），总量2g/kg，分2天给予。
②大剂量甲强龙冲击疗法，15-20mg/(kg.分)，连用3天；同时加用西咪替丁5mg、（kg.日）至到停用甲强龙后3天以保护胃黏膜，防止发生应激性溃疡。
③20%甘露醇0.5-1g/(kg.次)，20-30分钟静脉推注，必要时加用速尿。
④呼吸支持：及时行气管插管，使用正压机械通气。
如患儿表现为面色苍白、心率增快或减慢，脉搏减弱甚至消失，四肢发凉、发绀、血压升高或下降等循环系统受累为主者采用快补慢脱，扩容最好选用丙种球蛋白、血浆等，以迅速纠正循环障碍；在补足有效循环血量后，酌情给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药。
当患儿在原发病的基础上出现呼吸功能障碍为主，应及时行气管插管，使用正压机械通气。
2 结果
本组治愈19例，死亡1例。
死亡患儿因病情进展快，入院时已有严重的呼吸衰竭、循环衰竭、肺水肿。
3 讨论
感染所致手足口病的少数高危患儿，一旦发展为重症，短期内能迅速发展为神经源肺水肿、循环衰竭，各种救治措施无效，常常在短期内死亡。
Nolan MA等认为急性肺水肿和心肺失代偿可能是由于脑干的血管舒缩中枢受损，引起植物神经功能紊乱，最终导致肺水肿[1]。
因此，在治疗重症高危患儿的过程中，以下几点值得重视：①要重点监护：病人的体温、心率、呼吸、血压、血气及电解质的变化。
对出现重症高危倾向者必须争分夺秒，综合治疗，以阻止疾病向重症发展。
②当患儿有中枢神经系统受累时，采取慢补快脱的治疗措施，甘露醇强调早期、快速，大剂量的给予，尽快降低颅内压，减轻脑水肿，使患儿保持轻度脱水状态为度。
③当患儿以循环障碍为主要表现时，宜采取快补慢脱，以迅速补充血容量、改善循环障碍。
治疗感染性休克传统常用2:1含钠液或生理盐水或1.4%碳酸氢钠扩容，本组资料采用血液制品如静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）快速输人，既能快速纠正循环障碍，又能发挥抗感染作用。
免疫球蛋白曾在1998年我国台湾和2000年澳大利亚的EV71流行中得到广泛应用[2]并证实丙球对EV71引起的中枢神经系统感染有一定的疗效，在补充血容量后，如仍有四肢末端循环不良，血压不稳定，可酌情使用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等血管活性药物，本病例在病程较早时期使用效果较好，对晚期病人疗效不佳，可能为患儿的血管麻痹对各种血管活性药物的反应降低有关，其经验有待于探索。
④当患儿呼吸功能障碍，应及早行气管插管，给予正压机械通气。
参数选择时应注意PIP、PEEP较高，吸气时间较长，较高的氧浓度，有利于肺泡处于开放状态，可最大程度地进行气体交换、改善氧合、纠正缺氧，并定期进行血气分析，调整呼吸机参数。
使用机械通气难免出现呼吸机相关性肺炎，应注意防治。
参考文献
[1] 陈宗波.人类肠道病毒71型感染的研究进展.中华儿科杂志，2005，43(6)：428-430.。
招远市10年儿童手足口病重症病例116例临床分析
2 009 年 1 0 年招远市人民医院共收治手足 口病住院病 例 5 1 5 例， 其中重症 病例 1 1 6 例，
包括 5 例危 重病例死亡�现将这些重症病例临床资料分析如下�
� 年� 2 00 8 年均 1 例， 2 00 9 年 4 例�2 0 07 年死亡的 1 例血小板在 5 0 0 1 09 /L 以上�( 2 ) 心肌酶检查: 2 0 00 年 1 2 8 例 住院患儿中 1 2 例肌酸激酶( C K ) 及其同工酶 � ( C KM B) 明显升高( C K 2 00 0 U /L， CKM B 60 0 U /L 以上) �2 0 01 2 00 9 年均无心 激酶明显增 高病例�( 3 ) 心电图检查: 2 00 0 年 2 5 例示 发室性早搏; 1 例 � � A VF 导联及胸导联 ST 段下移， T 波 低平或 倒立; 6 例频发房 性早搏; 2 例频 � � A VF 导 联 ST 段 上移 0. 5 cm ， 呈 下壁心 肌梗死图 形; 1 例几乎 完全房 室分离; 896 例窦性 心动 过速�
2 0 02 年� 2 005 年� 2 00 6 年均有 1 例窦性心动过速 �2 0 07 年 1 例 V5 � V6 � � � A VF Q > 1 /4R， 5 例窦性心动过速�2 00 8 年 1 例 � � 窦性心动过速� 完全性右束支传导阻滞， 4 例窦性心动过速�2 00 9 年 4 例 窦性心动 过速�( 4 ) 脑脊 液检查: 2 00 0 年 1 4 例腰穿 � 脑脊液均无色透明， � 压力增高( 2 00 3 00 m m H 2 O) ， 白细胞( 1 8 360 ) 1 0 6 /L， 单核 细胞 0. 7 0. 8 �2 0 07 年 1 例腰穿 脑脊液 无色透明， 压力低 40 m m H 2 O， 脑脊液细胞 90 1 06 /L ， 单核 0. 7�( 5 ) 病原学检查: 2 00 7 年病原学检查 47 例临床标本， 其中 2 9 例为 C ox A 感染， 占 61 . 70 % ， 1 8 例为 E V71 感染， 占 3 8. 3 0% ; 2 00 8 年病原学检查 75 例临床标本， 均为 C ox A 感染; 2 00 9 年病原 1 9 例为 C ox A 感染， 学检查 49 例临床标本， 其中 3 0 例为 E V71 感染， 占 61 . 2 2 % ， 占 38. 78% �( 6 ) 其他检查 : 2 00 8 年 1 例 A LT 1 5 7 U /L， A ST 1 30 U /L� 3 . 并发症 � : 病毒性心肌炎: 2 0 00 年病毒性心肌炎 1 2 例， 男 7 例， 女 5 例， 年龄 1 2 . 5 岁�其中 4 例暴发型心肌炎， 均有高 热� 疱疹史 2 3d， 后迅速出现心力衰竭� 心源性休克�1 例下壁心肌梗死图形; 1 例听诊典型奔马律， 心电图示完全房室分离; 1 例心率 > 2 00 次 /m i n; 1 例频发室性早搏 � �均于 入院后 1 2 d 内死 亡�2 007 年疑似 心肌炎 1 例， 表现 为发热 7 8 d ， 疱疹 2 d， V6 � � � A VF Q > 1 /4R， M B 1 3 2 U /L� 心电图 V5 � 心肌酶 C K 病毒性脑炎: 2 00 0 年 1 4 例， 表现为手足疱疹消退后仍低热� 嗜睡� 呕吐 8 例， 头痛 1 例， 双下肢无力 5 例�1 4 例脑 压均高， 脑脊液细胞数( 1 8 3 60 ) 1 0 6 /L， 2 004 年� 2 0 09 年各 1 例， 糖氯正常�2 002 年� 均 表现为头痛� 呕吐�2 0 07 年 2 例�1 例脑干 脑炎并发神经源性肺水肿， 患儿为 8 个月小婴儿， 高热� 疱疹 1 d ， 呕吐频繁， 入院 4 h 咳粉红色泡沫样痰， 急性左心心力衰竭死
76例小儿重症手足口病临床分析
种 安 全 有 效 的 辅 助 治 疗 方 法 ＿ 。１ 降 颅 压 ： ２ 甘 露 醇 １ ］ ） 用 Ｏ
其 主 要 临 床 特 征 、 高 临 床 医 师 的诊 疗 水 平 、 早 期 诊 断 、 提 为 治 疗 提 供 科 学 的理 论 依 据 ， 对 今 年 １ ６ 份 我 院手 足 口病 区 现 ～ 月 收治 的 ７ ６例 小 儿 重 症 手 足 口病 病 例 的 住 院 病 历 进 行 查 阅 、 分
手 足 口病 是 由 肠 道 病 毒 （ 柯 萨 奇 病 毒 Ａ 组 １ 以 ６型
（ ｏａ６、 道病毒 ７ Ｃ ｘｌ ） 肠 １型 （ Ｖ７ ） 见 ） 起 的 急 性 传 染 病 ， Ｅ １多 引
窦性心动过速 ３ ３例 ， 上性 心 动过 速 １ ， 室 例 Ｔ波 ２ ， 例 Ｉ度 房
多 发 生 于学 龄 前 儿 童 ， 以 ３岁 以下 年 龄 组 发 病 率 最 高 。病 尤 人和隐性感染者均为传染源 ， 主要 通 过 消化 道 、 吸 道 和 密 切 呼 接 触 等 途 径 传 播 。 主要 症 状 表 现 为 手 、 、 足 口腔 等 部 位 的斑 丘 疹 、 疹 。少 数 病 例 可 出 现 脑 膜 炎 、 炎 、 脊 髓 炎 、 水 肿 、 疱 脑 脑 肺 循 环 障 碍 等 ， 由 Ｅ １ 染 引 起 ， 死 原 因 主要 为 脑 干 脑 炎 多 Ｖ７ 感 致 及 神 经 源 性 肺 水 肿 。手 足 口 病 是 全 球 性 传 染 病 ， 已在 世 界 多 个 国 家 暴 发 和 流 行 ， 年 来 在 我 国 的发 病 率 显 著 升 高 ， 呈 现 近 并 季 节 性 流 行 和 全 年 散 发 的 趋 势 。我 国 于 ２０ ０ ８年 ５月 将 其 规
16例手足口病重症高危患儿的临床分析
血 常规检查 １例 ，白细 胞计数增 高９ ６ 例。血糖升 高５ 例。心 电图检 查 ｌ例 ，有改变 者６ ，表现为 窦性心动 过速 、ｓ 段改变 等。胸片检 Ｏ 例 Ｔ 查 ：双肺纹理 增粗或炎性改 变４ ，肺水肿 １ 例 例。肌酸激酶 同工 酶（Ｋ Ｃ—
ＭＢ 检查 １ 例 ，升 高８ 。４ 患儿进行 了脑 脊液检查 ，２ 异常 。６ ） ２ 例 例 例 例 进行脑 电图检查 ，４ 异常 。 例
３ 的ｌ例 ，占６ ． ％。 岁 １ ８７
疗 ；对合 并肺部感染者 或血 象高者酌情使 用抗生素 ；静 脉注射丙种球
蛋 白（ 总量 ２／ｇ ｇｋ ，分２ 给予） ｄ ；镇静 、止惊 、控制颅 高压（ 甘露 醇、速 尿 、限制入量） ；应用糖皮质激 素 ，如 甲基泼 尼松龙 １￣０ ｇ ｋ ・ ， ５２ ｍ ／ ｇｄ （ ） 连用 ３ ；监测血糖及对症治疗 。对 呼吸系统受累或伴有肺水肿 、呼吸 ｄ 衰竭者及 时给予呼吸支持 。根据血压 、循环的变化选择 多 巴胺 、多 巴
酚丁胺等。本组治愈 ｌ例 ，好转 ３ ３ 例。
１ ． ２重症高危 标准
ＤＡ Ｓ 作为 必要 补充检查的诊断模式 。 参 考文 献
［］ 李 晓兵 ， １ 田建 明， 军 ， ． 螺 旋Ｃ 脑 血 管造 影容 积显 示技 王培 等 多层 Ｔ 术 成像 的临 床应 用 ［． 床放 射学 杂志 ， ０ ， （） ８—９ ． Ｊ临 ］ ２ ４ ３３： ８１１ ０ ２ １
中 图分类 号 ：Ｒ ２ ． ７５ １
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （００ １－ ０５ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ６ ０ ９ — ２
手足 口病（ａ ｄ ｏ ｔ ｎ ｏ ｔ ｄ ｅ ｓ ，Ｈ ＭＤ 是 由多种肠道病 ｈ ｎ ，ｆｏ ａ ｄｍ ｕｈ ｉ ａｅ Ｆ ） ｓ
儿童重症手足口病的临床观察及危险因素
儿童重症手足口病的临床观察及危险因素目的：探讨儿童重症手足口病的临床特征，总结其危险因素。
方法：将笔者所在医院儿科2012年1月-2014年12月收治的36例重症手足口病患儿归为重症组，同期选取40例普通手足口病患儿归为普通组，对比两组试验室检查结果，进行单因素回归分析。
结果：重症组和普通组在病程、热峰、白细胞计数、血糖、神经系统异常、循环系统异常、呼吸系统异常方面比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；影响重症手足口病发病的危险因素包括托幼儿童、饲养宠物、卫生习惯不良、家庭人口密集、病例接触史、出疹个数、神经系统异常、循环系统异常、呼吸系统异常、发热、血糖。
结论：了解重症手足口病患儿的临床特征和危险因素可为疾病的早发现、早治疗提供科学依据。
标签：儿童；重症手足口病；临床特征；危险因素手足口病是由肠道病毒引起的一种传染病，最常见的致病病毒包括柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型两种，5岁以下的儿童是此病的高发人群，多数患儿在发病后1周内可自行痊愈，少数患儿会因并发症导致病情急转直下甚至死亡[1-2]。
针对儿童重症手足口病病情重、发展快的特点需要对重症患儿和普通患儿进行对比分析，以了解重症手足口病的临床特征，进而总结其危险因素，为此，本文选取笔者所在医院儿科2012年1月-2014年12月收治的36例重症手足口病患儿和选取同期的40例普通手足口病患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院儿科2012年1月-2014年12月收治的36例重症手足口病患儿为重症组，选取同期的40例普通手足口病患儿为普通组，入选病例均经病原学证实。
重症组中，男19例，女17例，年龄2～4岁，平均（3.45±1.12）岁，感染病毒：柯萨奇病毒A16型11例，肠道病毒71型25例。
普通组中，男21例，女19例，年龄1～4岁，平均（3.24±1.09）岁，感染病毒：柯萨奇病毒A16型9例，肠道病毒71型27例。
手足口病重症患儿的临床分析
【 图 分 类 号 】Ｒ ５ １ 中 ７ ． ２
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ １） ａ－ ０ ９ ０ 文 ４ ０ ４ （ ０ １１ （） ０ ９ — ２ ６ ２ ２
手 足 口病 （ａ ｄ ｆｏ ｎ ｕｈ ｄｓａｅＨＦ ） 发生 于 学 ｈ ｎ ， ｔａ ｄ ｍｏ ｔ ｉ ｓ ， ＭＤ 多 ｏ ｅ 龄 前 儿 童 ， 以 ３ 以 下年 龄 组 发 病 率 最 高 ， 夏 季 易流 行 ， 一 尤 岁 春 是 种 儿童 传 染 病 。 引起 手 足 、 可 口腔 、 部 等 部 位 的斑 丘 疹 、 疹 ； 臀 疱 个 别可引起脑膜炎 、 炎 、 脑 脑干 脑 炎 、 经 源性 肺 水 肿 、 吸 循 环 衰 神 呼
１４ 转 归标 准 ． 痊愈 ： 发病 ７ 以上 ， 温 正 常３ 以上 ， 疹 消 退 和（ 干 燥 、 ｄ 体 ｄ 皮 或） 结 痂， 口腔 溃 疡 愈 合 ， 常 规 中 自细 胞 计 数 正 常 ， 其 它 系 统 合 并 血 无 症 ； 转 ： 病７ 以上 ， 好 发 ｄ 体温 正 常 ２ ｄ 皮 疹 隐 退 和 （ ） ～３ ， 或 口腔 溃疡
控 制颅高压 （ 甘露 醇 、 尿 、 制 入 量 ） 酌情 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 速 限 白 （ 量 ２ ／ｋ 分 ２ 给 予 ） 应 用 糖 皮 质 激 素 ： 强 龙 １ 总 ａ ｇ， ｄ 和 甲 ５～ ２ ｍｇ （ ｇ ｄ ，ｄ； 测 控 制 血 压 （ 力 农 、 妥 拉 明 、 普 钠 ） ０ ／ｋ －）３ 监 米 酚 硝 ； 监测 血 糖 及 对 症 治 疗 。 症 病 例 危 重 型 （ ３ 、 ４ ） 出现 呼 重 第 期 第 期 ： 吸 衰 竭 、 水 肿 及 时 给 予 气 管 插 管 正 压 机 械 通 气 （ 据 血 气 随 肺 根
手足口病重症患儿38例临床分析
密监测生命体征， 动脉 血 气 分 析结 果 ， 要 时 予机 械 通 气 。 强 呼 必 加 吸道 管 理 ， 节 体 内水 、 解 质 、 调 电 酸碱 平衡 ， 据病 情 变 化 ， 根 必要 时
进 行 适 当 镇 静 ， 极 给 予 综 合治 疗 。 复 期加 强 支持 治 疗 ， 积 恢 补充 能 量 及 各 种 营 养 物 质 ， 患 儿 早 日康 复 ， 短 住 院 日。 促 缩
２４ 转 归 ．
１ ３ 研 究 方 法 ．
入选 ３ 例 手 足 口病 重 症 患 儿 的 病 历 资 料 ， 其 发 病 时 的 症状 ８ 对 和 体 征 、 验 室 检 查 、 疗 、 归等 进 行 总 结 分 析 。 实 治 转 ２ 结 果 ２ １ 症状 与 体 征 ． ３例手、 、 ８ 足 口腔 均 出现 米 粒 大 小 的 圆形 或 椭 圆形 疱 疹 ， 神 精 差 、 厥 ３ 例 、 率 明 显 增 快 ３ 例 、 续 高热 ２ 例 、 吸 明 显 增 快 惊 ｌ 心 ２ 持 ４ 呼
手 足 口病 是 肠 道 病 毒 引 起 的 一 种 急 性 传 染 病 ， 肠 道 病 毒 以
（） 理 降 温 ： 部 冷 敷 ， １物 头 温水 榨 浴 ， 精擦 浴 。２３ 例 静 脉 注 酒 （）８ 射 丙 种球 蛋 白治 疗 ， 总量 为 ２ ／ ￣ ２ 天 给 予 。３预 防 颅 内高 ｇ ｋ ， ～３ （） 压 ， 制 液 体 摄 入 量 不 超过 ６ ～８ｍＬ （ ｇ ｄ ， 以 甘露 醇 ０ ５ 限 ０ ０ ／ｋ ．）给 ．～ １ Ｏ ／ ｋ 次 ）２ ～３ ｒｉ 泵人 ， ～６ 一 次 ， 重 时 即 用 速尿 针 ．ｇ （ｇ ， ０ ０ ｎ ａ 每４ ｈ 严 ｌ ／ｋ 次 ） ｍｇ （ｇ 静脉 推 注 。４心功 能 不 全 、 循 环障 碍 者 ： （） 微 予米 力农０ ． ２ ～０ ７ ｇ （ｇ ｒｉ）此量 １ １Ｊ 生理 盐水 １ｍｌ ５ ．５ ／ｋ ． ｎ ， ａ ／ ０￣ Ｊ ０ 静注 ， ９ １ｊ 余 ／０［ Ｊ １ 适量盐 水泵人 ， 多巴胺２ ０ ／１ ． ｉ）山莨 菪碱０３ ． ／ ｇ ～２ ｇ （ ｒｎ， （ａ ｇ ．～０￥ ｋ ， ｍｇ 每 １ ～２ 分 钟 １ 。５循 环 不 良时 即用 静 脉 滴 注生 理 盐 水 （０ ／ ５ Ｏ 次 （） ２ｍＬ ｋ ） 充血 容 量 ， 右旋 糖 酐４ 静 脉 滴 注５ ０ ／ ｇ 严 密观 察 出 ｇ扩 或 ０ ～１ｍＬ ｋ ，
小儿重症手足口病临床观察护理论文
小儿重症手足口病的临床观察与护理分析摘要：目的：观察小儿重症手足口病患儿的临床治疗情况，探讨小儿重症手足口病的临床观察与护理分析。
方法：回顾（性）分析我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗50例患儿的临床资料，采取心理护理、生理护理以及健康宣传等护理方式，探讨针对小儿重症手足口病患儿的临床观察情况以及护理体会。
结果：50例患儿均未出现重复感染和交叉感染，所有患儿均痊愈出院。
结论：小儿重症手足口病患儿的临床观察与护理应及时确诊，立刻隔离，切断传染途径，减小感染人群，实施生理、心理等多方面的护理措施，提高患儿治愈率。
关键词：小儿重症手足口病；临床观察；护理；心理护理【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-01小儿手足口病是临床上常见病状之一，又称发疹性水疱性口腔炎，主要是指有机体因肠道病毒而引发的手部、足部以及口腔等部位出现粘膜疱疹或溃疡的临床症状。
[1]主要发病人群为0-5岁的儿童，以三岁以下的儿童发病率最高，且具有传染性强、感染严重、不易治愈等特点，为隐形传染疾病。
其中，引发病症的病毒多达20多种，主要通过饮食、分泌物以及患病儿童所使用的毛巾、牙杯、玩具、奶具以及衣物等物品进行传播。
发病症状多表现为恶心、呕吐、腹泻，发热等，严重者会出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等症状，甚至会导致死亡。
加强小儿重症手足口病的临床观察与护理至关重要。
本文选取我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗患儿50例，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料：随机选取在2011-2012年间来我院就诊的50个病例，其中男性30例，女性20例，年龄在0-1岁之间的病例有12例；1-3岁之间的病例有21例；3-5岁之间的病例有17例。
患病原因包括：12例肺炎、14例心肌炎、15例并发脑炎、其他病症9例。
参与研究考察的病例均得到患儿本人或家属同意，并在同意书上签字。
重症手足口病36例临床分析
重症手足口病36例临床分析【摘要】目的分析探讨小儿重症手足口病的临床特征，为重症手足口病的防治提供临床依据。
方法回顾性分析2008年5月至2011年6月期间在我院接受治疗的36例重症手足口病患儿的临床资料。
结果手足口病好发3岁以下的患儿，占70.9%，多于发病后1至5天内出现病情恶化；主要合并神经系统及呼吸系统并发症，临床表现多样。
本组36例患儿合并颅内感染5例，合并心肌炎15例，合并肺水肿2例。
所有患儿均对症采取抗病毒、注射丙种球蛋白等治疗，除1例死亡外，全部治愈出院。
结论重症手足口病易引起严重并发症。
临床医生应高度重视，及早干预治疗，尽可能阻止疾病向危重症方向进展，以降低病死率、致残率。
【关键词】手足口病；重症手足口病是由手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇a组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，近年来发病率不断上升，并有死亡病例报道［1］。
病毒通过口腔由人传播到人，儿童好发。
大多数病例恢复良好，然而少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和病毒性心肌炎等，病情进展极快，短期内死亡［2］。
本文回顾分析我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病病例资料并总结如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病患儿，其中男性20例，女性16例，年龄最小5月半，最大10岁9月，5岁2例(5.6%)。
全部于发病后1至5天内出现病情恶化。
诊断标准：根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，临床诊断依据：（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（2）以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
（3）重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、血糖增高及脑脊液异常、脑电图、磁共振、胸部线、心电图检查可有异常。
（4）确诊依据是在临床诊断基础上，肠道病毒特异性核酸检测阳性。
204例重症手足口病临床分析
作者单位:236800 安徽省亳州市人民医院儿科(魏广友)230032 安徽医科大学第一附属医院儿科(都鹏飞、范晓晨)210002 南京军区南京总医院(夏正坤)204例重症手足口病临床分析魏广友 都鹏飞 范晓晨 夏正坤 [摘 要] 目的 分析重症手足口病临床表现,总结其诊断依据,探讨高危因素的早期发现、积极干预和及时阻断病情进展的有效方法。
方法 采用回顾性分析的方法对我院收治的符合小儿手足口病重症的204例患儿的相关信息进行分析。
结果 重症高危因素除手足口皮疹外主要表现为:3岁以内,持续发热,精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐,呼吸、心率增快,出冷汗、末梢循环不良,高血压或低血压,外周血白细胞计数明显增高,血糖升高,胸片异常动态变化较快者;本组患儿及时发现高危因素采取积极干预治疗后治愈率89.22%,病死率1.96%。
结论 对重症高危因素,临床医生应高度重视,密切观察,早期筛查出有高危因素的患儿,及早干预治疗,是提高抢救成功率,降低病死率的关键。
[关键词] 手足口病;重症高危儿;预后doi:10.3969/j .issn .1000-0399.2009.03.018 手足口病(HF MD )是一种主要有柯萨奇病毒A16(C A16)和肠道病毒71(E V71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童急性传染病,该病是一种自限性疾病,绝大多数病例一周内痊愈,少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[1]。
2008年4月～7月安徽省流行手足口病,已证实重症或重症高危病例是由肠道病毒E V71引起的,现将我院在此期间收治的204例重症HF MD 患儿相关资料总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年4月20日～7月31日我市共诊治HF MD 患儿2475例,我院属收治符合转院指征或重症高危患儿的定点医院,此间我院共收治住院患儿945例,重症204例。
小儿重症手足口病245例临床分析
易惊、 谵妄 ； 头痛 、 吐； 呕 肢体 抖动 、 阵挛 、 肌 眼球 震颤 、 共济失
调、 眼球运动 障碍 ； 力或急性 弛缓 性麻痹 ； 无 惊厥 。可见脑膜
５ （ ｔ２ ％ ） ２例 ２ ．２ 。肌钙 蛋 白检查 ， 增高 ２ ８例 （ １４ ％ ） １． ３ 。血 ห้องสมุดไป่ตู้升 高 １１例 （ ３８ ％ ） ８ ７ ． ８ 。Ｃ反 应蛋 白增 高 ３例 （ ． ２ 。 １２ ％） （） ２ ｘ线胸 片 ： 本组病例均胸片检查 ， 胸部 正位片检查 明确报 告肺 水肿 ３ 例 ， ８ 报告双侧肺片状阴影者 ２ ４例 ， 单侧肺 片状 阴 影１ ， ０例 肺纹理增多 、 增粗 ６ １例。（ ） ３ 脑脊 液 ：０ ２０例行脑脊 液检查 ，２ １０例 （ ０ ０ ％）白 细 胞 轻 度 增 高 （ ０Ｘ １ Ｌ～ ６． ０ ２ ０／
结论 儿童重症手足 口病多发生在年龄小于 ３岁的患儿 ， 尤其集 中在 ２岁左右 。肠道病毒 ７ １型 （ ｖ７ ） Ｅ １ 感染是其主要病因。早期
识 别危重症手足 口病患儿的高危因素 、 早期干预治疗是降低病死率、 减少后遗症 、 改善患儿预后的关键 。
【 关键词 】 手足 口 ； 重症 ； 临床特征 ； 治疗 病
生死亡 。重症病例多 由 Ｅ ７ 感染引起 ， 死原 因主要 为 Ｖ１ 致
重症脑干脑炎及 神经 源性肺 水肿 。为 提高 重症 患儿 的临床 救治水平 ， 降低 死亡率 ， 减少后遗症 ， 现将 笔者所在 医院 收治 的 ２５例 重 症 手足 口病 患儿 的临 床 特点 及 诊疗 经 验 总 结 ４
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． ２１ ０ ０年 ４月 一 ０ １年 ４月共收治重症 手足 ２１