重症手足口病 的护理
手足口病重症救治
山东省立医院儿科神经科 孙文秀
概述
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例 多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率 高。 2010年，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年 版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。 2011年，卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年 版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充， 供医疗机构和医务人员参考使用。
第5期（恢复期）：病情逐渐恢复，少数可遗留神经系统 后遗症状。
手足口病（EV71）重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提 示可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分， 需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分）、血压 升高（ > 118/82mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。 5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠
重症手足口病救治及护理探讨
诊为重症患者 或并 且加重 时予 甲基强 的 松龙 ２ ｇｋ （ ｌ ａ ｒ ／ ｇ 每 ２小 时 １次 ） （ ） 和 或 静
脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 ４ ０—５ ０ ｇｋ ， ０ ０ ｍ， ｇ静 ／
救治无效 死亡 ， 死亡率 １２％ ， ．７ 其余 患儿
均康 复 ， 救治效果理想。
１ ５ ±０． Ｐａ Ｏ． ３ｋ
损伤 。手足 口病 患儿 出现神经 系统 症状 或体征 ， 但尚未确 诊为重 症患 者时 ， 布 用
洛 芬 ０ ２ ￣ｋ ， ８小 时 １次 ， ．ｍ ｇ每 口服 。确
结
果
本组 病例 从 各基 层 医 院转 入 ４ Ｏ例
（ ５６ ） 仅 １例 患 者 因 转 诊 不 及 时 而 ５．％ ，
低死亡率 ， 减少 后 遗 症 的关 键 。 巾 于 我 国 此 次 手 足 口病 流 行 期 间 ， 重症 患 者 多 为 农 村 儿 童 。一 般 农 村 居 民文 化 程 度 相 对 偏
治重 症 手足 口病 ７ ９例 ， 归纳 救 治 流程 。
现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
重 症 手 足 口病 救 治 及 护 理 探 讨
及激素和静脉 注射丙 种球蛋 白进行 冲击
雷辛衍 叶 永 青 治疗 ， 减 轻 中枢 神 经 系 统 的炎 症 反 应 与 可 ５８ ０ ２ ４０南 方 医 科 大 学 附 属 中 山 市 博 爱 医 院 （ 东 中 山市 ） 广 摘 要 目的 ： 讨 重 症 手 足 口病 的 救 治 探
不 良甚 至休克 。出现休克 、 环衰竭需要 循
口病 的诊 治 以加 强 宣教 、 切 观 察 高危 因 密 素 而 旱 发 现 、 诊 断 为前 提 ， 丙种 球 蛋 早 以 白及 激 素 行 免 疫 调控 及 呼吸循 环 支持 为核
重症手足口病的临床护理
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
重症手足口病的观察和护理教学提纲
提示进入危重症期，要积极抢救。
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消化道症状的观察
观察患儿食欲的变化； 注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状； 观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激
性溃疡发生，提示脑损伤严重。
19
护理
20
一般护理
合理饮食 给患儿高营养、易消化的流质或半流质饮食， 少量多餐，食物应清淡、温和、无刺激。
影响下诱导而成； ➢ 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出
EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为 主。
7
病原的生物特性（一）
病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 ➢ 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽
部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异 性抗体； ➢ 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感 染性（病毒结构中不含脂质）；
➢ 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病 毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及 CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。
6
病原学（二）
70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 ➢ 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71
型交替出现, 但以某个型为主； ➢ CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体
血糖qh。 若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞
130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分）， 警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。
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观察患儿末梢循环状况
注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。 进行毛细血管充盈时间测试： ➢ 方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间
重症手足口病的早期观察及护理干预
重症手足口病的早期观察及护理干预陆兰芬 郑南红 周明琴（浙江省宁波市第二医院护理部，浙江宁波３１５０１０） 关键词 重症手足口病 早期观察 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ Ｅａｒｌｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：．Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３７７－０２ 作者简介：陆兰芬（１９６４－），女，中专，主管护师，从事临床护理工作 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的婴幼儿急性传染病，主要表现发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。
随着近年来发病率的上升，手足口病危重症和死亡病例亦随之大量出现。
由于重症病例早期临床表现不典型，给观察和护理带来极大困难，因此临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要。
结合我院２０１０年５～９月收治的７０例重症手足口病患儿的临床特征，总结重症患儿的早期观察及护理方法。
１ 临床资料 我院２０１０年５～９月共诊治手足口病患儿５８７例，重症７０例，其中男３７例、女３３例，城市１８例、农村５２例，平均年龄（１５±６）个月。
所有病例均符合我国卫生部印发《手足口病诊疗指南２０１０年版》的诊断标准［１］。
出现神经系统受累表现者为重型，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
出现下列情况之一者为危重型：（１）频繁抽搐、昏迷、脑疝；（２）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；（３）休克等循环功能不全表现。
２ 护理２．１ 病情观察 根据手足口病的临床表现，病程大致可分为４个阶段：疱疹性咽喉炎、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期［２］。
但在临床实际中四个阶段无明显界限，重症患儿可迅速进入神经系统受累阶段和心肺衰竭阶段，早期发现，早期干预尤为重要。
手足口病危重症患儿的急救和护理
手足口病危重症患儿的急救和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的通过对23例手足口病危重症患儿的急救，探讨手足口病危重症的抢救方法。
方法对我院2008年4月21日至5月24日以来收治的23例手足口病危重患儿的治疗与护理的临床资料进行分析。
结果经抢救的23例患儿危重病例17例，死亡3例，放弃1例，仍在治疗2例。
结论手足口病危重患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。
【关键词】手足口病；危重症；急救；护理手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的，多发于5岁以下幼儿，主要病原菌是柯萨奇病毒组16型和肠道病毒71型，以手、足、口腔部位出现疱疹或水疱为特征，重者如不及时治疗可以引发脑膜炎，脑炎，心肌炎，肺水肿。
有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］。
2008年4月21日至5月24日阜阳市第二人民医院收危重患儿23例，经积极抢救和精心的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿23例，年龄5个月～3岁，女6例，男17例，发病时间为3～5天，机械通气14例，机械通气天数1～20天。
1.2 临床表现患儿有持续高热、肛温39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢发绀，呼吸急促或不规则，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白心率增快或减慢，脉搏减弱或消失。
2 急救和护理2.1 做好急救的各项准备工作（1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。
另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。
（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。
2.2 外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。
重症手足口病的护理
重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。
2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。
现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。
临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。
胸片异常4例。
出现肝功能损害，心肌损害的各一例。
1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。
6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。
1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。
重症手足口病37例的护理
呼吸道感 染”收住神 经科 。入 院时体温 ３ ８ ． ９ ℃，心率 １ ２ ８
次／ ｍｉ ｎ，呼吸 ２ ８次 ／ ａｉ ｒ ｎ，嗜睡 ， 无皮疹 ，口咽无疱疹 。入 院后 ３ ｈ突发面色苍 白 ，呼吸心率 加快 ，心音低钝 ，肢 端循 环差 ，毛细血管 充盈时间延长。立 即予气管插管 ， 发现大量 血性泡沫样痰 ，积极 抢救 ２ ７ ｈ， 死于呼 吸循环 衰竭 。临床症 状 不典型的病例 ， 早 期识别 困难 ， 病情变化快 ，从重症进入 危重症（ ２期发 展为 ３期 ） 多在 １ ｄ内 ，３期 进入 ４期 往 往 只有 数小 时【 ２ １ 。因此 ，对普通和重症病例的早期观察评价及 早 期干 预十分 关键 。
对 昏迷 程度进行动态观察 。本 组发生惊厥 ９例 （ ２ ４． ３ ％） 。对 惊厥 患儿观察抽搐性质 、持 续时间 、发作频率及治疗效果 ，
抽搐发 作时头偏 向一侧 ，及时清除 口鼻腔分泌物 ，保持气道 通 畅 ；抬高患儿头部 ｌ ５ ～３ ０ ℃， 保持 中立位 ；控制液体入
作者 单位 ： ３ ２ ５ ０ ２ ７ 温州 医学 院附属第二 医院育 英儿童 医院
用甘露醇 ，心肺复 苏后 心率恢复 ，甘露醇改用 微泵 匀速输注
２ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ后未 出现 血压变 化 。
１ ． ４ 脑炎 、脑 干脑炎 的护理
Ｅ Ｖ７ １ 病 毒感染对神经系统
的基 本损 害在脑干 和脊髓 ， 本组 病例 均有 不 同程 度的神 经 系统受 累症 状和体征 。因此 ， 严密观察患 儿神 志、瞳孔 、呼 吸、血压 变化 ，对意识改变 的患儿 进行格拉斯哥 昏迷评分 ，
毒 ，脑干是最容易感染 的部位１ ，可出现 自主神经功能失调 或交感神经功能亢进 ，导致循环不稳定 ，及时准确监 测生命 体 征尤其血压 具有重要 的临 床意义 。本组有 ２ ｌ例（ ５ ６ ． ８ ％） 患儿行 有创 动脉血压 监测 ，７例（ １ ８ ． ９ ％） 通过股静 脉置管进 行 中心静脉压 监测 ，指导 补液 ；发现 血压升高 ８例 。密 切 观 察患儿呼 吸频 率、节律 变化 ，肺部有无哕音 ，观察面 色、
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5控制颅高压，甘露醇0.5-1g/kg/次，q4h-q8h静推 或快速静滴，必要时加用速尿 6糖皮质激素，甲强龙1-2mg/kg/d,危重者考虑大剂 量，渐减量
7丙球，2g/kg，分1-2d静滴，首次使用前查感染四 项 8镇静止惊，苯巴比妥钠，安定静推，咪达唑仑泵维 9酌情使用血管活性药，维持血压，米力农，多巴胺 多巴酚丁胺
传染源：病人、隐性感染者。潜伏期3-7天
途径：消化道（粪便、唾液、咽部分泌物污染） 呼吸道（空气飞沫） 密切接触（穿破的水泡）
重症的早期识别
1持续高热不退 2神经系统表现：精神差、呕吐、肌阵挛、肢 体无力、抽搐 3呼吸、循环系统表现：R和P增快，与发热 程度病临床表现
1.循环系统：可出现休克、肺水肿及肺出血， 表现为心率加快或缓慢，脉搏浅速，面色 苍白，四肢冰凉BP下降或升高 2.呼吸系统：R浅促，节律改变，紫绀、口吐 白色或粉红色泡沫痰肺水肿肺出血 3.神经系统：脑干脑炎、脑脊髓炎等，精神 差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦 躁、谵妄、肢体抖动、脑膜刺激征、抽搐、 昏迷、急性脑水肿、脑疝、共济失调等
临床分期
一期：手足口病/疱疹性咽峡炎期 二期：脑膜脑脊髓炎期 三期：心血管功能衰竭 四期：逐渐恢复后遗症期
治疗与护理
1严密观察病情，心电监护，定期查血常规、 血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心 电图等 2加强呼吸道管理，保持R通畅，吸氧，必要 时机械通气 3头肩抬高15-30度，留置胃管、尿管 4开放2条或以上静脉通路，输液泵控制液体 入量，量出而入，计录24小时出入量
重症手足口病的护理
儿内科 宣艳芳
手足口病概述
• 由多种肠道病毒感染引起的婴幼儿传染病， 病原体有20多种，包括柯萨奇病毒A组和B 组，埃可病毒和新型肠道病毒（Ev7）等， 大部分为轻症，表现为发热和手足、臀部 等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔疱疹。 重症多发于5岁以下幼儿，1岁以下发病率 高，以Ev71感染引起占比例大
10对症处理：降温，可用冰枕，冰垫 11加强营养、休息，口腔皮肤粘膜护理，予 流质或半流质 12恢复期护理：避免继发R道感染，功能康 复锻炼，中西医结合治疗
机械通气护理
• 非肺出血病例可按常规护理 • 肺出血病例，没有明确的气道阻塞指征时 不需常规气道内吸痰，需要合适的PEEP阻 止肺出血