临床脊柱外科专科查体
脊柱外科出科考试
脊柱外科出科考试1.脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在A:颈椎 B:颈胸椎交界处 C:胸椎 D:胸腰椎交界处 E:腰椎2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是A:抬头、抬脚法 B:搂抱搬运法 C:半坐搬运法 D:平托搬运法3、诊断腰椎间盘突出症最有价值，可靠的方法是A:详细询问病史与严格体检 B:X线平片 C:脊髓造影 D:MRI E:CT4、在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？A:姿势性脊柱侧弯 B:功能性脊柱侧弯 C:楔形椎体 D:神经源性脊柱侧弯 E:胸源性脊柱侧弯5、强直性脊柱炎的好发年龄是A:16~30岁 B:30~35岁 C:35~45岁 D:46~55岁 E:56~65岁6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A:骨盆牵引 B:骨折处垫厚枕复位 C:局麻下手法复位 D:手术切开复位 E:双踝悬吊法复位7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A:椎管造影 B:B超检查 C:MR检查 D:CT检查 E:可视性椎间盘造影8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A:二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送 B:二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送 C:一人抱起伤员放于门板担架上后送 D:二人用手分别托住伤员头，肩，臀和下肢，平放于帆布担架上后送 E:无搬运工具时可背负伤员后送9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是：A:推拿按摩 B:止痛药 C:理疗 D:完全卧床休息 E:脊肌锻炼10、脊柱结核最严重的并发症是：A:窦道形成，混合感染 B:椎体的病理性骨折 C:脊柱的活动功能障碍 D:截瘫 E:骨骺受累时可影响生长发育11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在A:寰枕关节 B:寰枢关节 C:上颈段 D:下颈段 E:整段颈椎12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激A:颈1 B:颈2 C:颈3 D:颈2~3 E:颈3~413、“竹节样”脊椎见于A:强直性脊柱炎 B:脊柱结核 C:脊柱侧弯 D:脊柱骨折 E:脊柱肿瘤14、腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A:腰椎侧突 B:腰部活动受限 C:压痛及骶棘肌挛缩 D:直腿抬高试验阳性 E:直腿抬高试验及加强试验阳性15、下列哪项属于结构性脊柱侧弯?A:功能性脊柱侧凸 B:下肢不等长性脊柱侧凸 C:骨盆倾斜继发脊柱侧凸 D:坐骨神经痛引起脊柱侧凸 E:特发性脊柱侧凸16、脊髓震荡病人下列哪项是正常的A:损伤平面以下的感觉 B:损伤平面以下的运动 C:脊髓的组织形态学 D:损伤平面以下的括约肌功能 E:损伤平面以下的反射17、临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型A:脊髓型 B:交感神经型 C:椎动脉型 D:神经根型 E:混合型18、有关脊髓圆锥损伤一般不存在那一种神经功能障碍A:鞍区感觉障碍 B:括约肌功能障碍 C:性功能障碍 D:会阴感觉障碍 E:下肢感觉障碍19、关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错误的A:有明显神经损害表现 B:腰痛，CT检查发现有椎间盘突出 C:马尾神经损害，出现大、小便障碍 D:严格保守治疗无效 E:受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低20、下列说法错误的是A:第5、6颈神经组成臂丛上干 B:第7、8颈神经组成臂丛中干 C:上、中干前股组成外侧束 D:三干的后股组成后束 E:后束分出腋神经和桡神经21. 腰椎间盘突出在神经根的外侧进，则（）：A．腰椎凹向患侧 B．腰椎凸向患侧 C．腰椎无侧凸 D．腰椎前凸消失 E．腰前凸增加22. 一般说来，下列哪项体征不符合腰5骶1间盘突出（后外侧型）（）？A．腰5骶1棘间有压痛 B. 脊柱侧凸 C．患侧外踝部和足外侧感觉异常 D. 患侧拇趾背伸乏力或不能 E．患侧踝反射异常23.男性青年工人25岁，骤然抬起重物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。
脊柱外科专科单选题
脊柱外科专科单选题1. 闭合性骨折石膏固定后最多见的并发症是 [单选题] *血管损伤神经损伤关节僵硬(正确答案)骨化性肌炎2. 根据骨折的程度和形态分类，属于不完全骨折 [单选题] *青枝骨折(正确答案)横行骨折斜形骨折嵌插骨折3. 根据骨折端的稳定程度分类，属于不稳定性骨折 [单选题] *裂缝骨折青枝骨折横形骨折斜形骨折(正确答案)4. 枕颌带牵引的体位是 [单选题] *平卧位头高脚低位(正确答案)头低脚高位端坐位5. 检查腰围松紧度，以可伸入几指为宜 [单选题] * 2指0指1指(正确答案)半指6. 骨筋膜室综合征最多见于 [单选题] *上臂掌侧足背大腿前臂掌侧和小腿(正确答案)7. 骨科理学检查视诊的内容不包括 [单选题] *观察姿势、步态、活动有无异常脊柱有无侧弯、前后凸检查病变局部有无压痛(正确答案)患处皮肤有无发红、色素沉着8. 骨折病人现场急救方法正确的是 [单选题] *对伸出皮肤的骨折断端应现场还纳未确诊骨折者可暂不处理先处理张力性气胸，再固定前臂骨折(正确答案)对疑有脊柱骨折者应一人抱持搬运9. 骨折的急救处理不包括 [单选题] *纠正休克包扎伤口手术复位(正确答案)迅速转运10. 骨折的局部症状不包括 [单选题] *畸形弹性固定(正确答案)骨擦音异常活动11. 骨折早期功能锻炼指的是 [单选题] *卧床不动以患者肌肉舒缩活动为主(正确答案)以骨折处远侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大重点关节为主的全面功能锻炼12. 关于骨科理学检查量诊描述不正确的是 [单选题] *量诊是测量肢体的长度、周径、关节的活动范围肢体长度测量应将患肢与健肢放在对称位置，双侧对比测量肢体周径测量时，若有肌萎缩或肿胀选取表现最明显的平面测量前臂长度测量：肩峰至肱骨外上髁(正确答案)13. 关于骨折病人固定的叙述,不正确的是 [单选题] *外展架有利于患肢消肿镇痛外固定器有利于处理伤口小夹板固定适用于开放性骨折(正确答案)切开复位内固定有利于早期活动14. 颅骨牵引时要保证牵引锤距地面（）cm [单选题] * 20-25cm25-3030-35(正确答案)35-4015. 行牵引后床尾应抬高高度为 [单选题] *10cm20cm30cm(正确答案)50cm16. 几乎所有骨折病人都会有的临床表现是 [单选题] *畸形疼痛(正确答案)骨擦感骨擦音17. 胶布牵引过程中最常见的并发症是 [单选题] *压疮关节僵硬皮肤过敏、水疱(正确答案)坠积性肺炎18. 皮牵引重量一般不超过 [单选题] * 1~2kg2~3kg3~4kg4~5kg(正确答案)19. 胸椎用什么英文表示 [单选题] *HLT(正确答案)C20. 人体最长最粗的管状骨是 [单选题] *胫骨腓骨髌骨股骨(正确答案)21. 腰椎用什么英文表示 [单选题] *L(正确答案)THC22. 石膏绷带包扎，错误的方法是 [单选题] *患肢保持功能位包扎处用手指扶托肢体(正确答案)动作敏捷、用力均匀边缘部分应予修齐23. 石膏固定的目的是 [单选题] *缩短愈合时间维持骨折复位(正确答案)预防脱钙减少肿胀24. 下列哪种颈椎病最容易导致截瘫 [单选题] *神经根型颈椎病脊髓型颈椎病(正确答案)混合型颈椎病交感性颈椎病25. 颅骨牵引针眼处临床上一般用什么消毒液进行消毒 [单选题] * 75%碘伏75%酒精(正确答案)70%酒精95%酒精26. 下列不属于骨折晚期并发症的有 [单选题] *坠积性肺炎压疮深静脉血栓休克(正确答案)27. 下列哪类人群易发生青枝骨折 [单选题] *中年人青年人老年人儿童(正确答案)28. 下列哪一类骨折使用于垂直悬吊皮肤牵引 [单选题] *成人股骨干骨折儿童股骨干骨折(正确答案)胫骨开放性骨折儿童肱骨髁上骨折29. 脊柱外科术毕回房即可指导病人做什么功能锻炼 [单选题] *直腿抬高运动蹬足运动腰背肌运动踝泵运动(正确答案)30. 下列最有可能发生骨筋膜室综合征的骨折是 [单选题] *骨盆骨折股骨颈骨折尺桡骨干双骨折(正确答案)腰椎压缩骨折31. 下面不属于因牵引导致的关节僵硬或畸形的是 [单选题] *膝关节过伸畸形(正确答案)足下垂畸形膝关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形32. 下面关于石膏护理错误的是 [单选题] *搬运及翻身时，需用手掌平托石膏固定肢体应注意骨突部位的保护，预防压力性损伤一旦发生石膏综合征，应立即拆除石膏(正确答案)石膏拆除后，可用温水清洗，涂润肤霜保护皮肤33. 以下不属于病理反射的是 [单选题] *跟腱反射(正确答案)霍夫曼征巴宾斯基征髌阵挛34. 以下不属于牵引并发症的有 [单选题] *血管神经损伤牵引针脱落休克(正确答案)关节僵硬35. 以下不属于石膏绷带固定禁忌证的是 [单选题] *全身情况差，进行性腹水伤口发生厌氧菌感染孕妇禁忌躯干部大型石膏固定急慢性骨、关节炎症的局部制动(正确答案)36. 以下关于牵引的描述错误的是 [单选题] *皮牵引多用于四肢牵引，一般不超过5kg,牵引时间为2-4周行下肢皮牵引时，牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致肢体麻痹骨牵引牵引力量大，持续时间长，可达2-3个月枕颌带牵引时重量15kg开始(正确答案)37. 一般股骨骨折牵引重量约为体重的 [单选题] *1/5-1/41/7-1/51/10-1/7(正确答案)1/15-1/1038. 以下牵引护理不正确的是 [单选题] *下肢牵引时，抬高床尾15-30cm牵引方向与被牵引肢体长轴应成直线避免过度牵引，每日测量牵引肢体的长度牵引时注意保暖可将棉被覆盖牵引架上(正确答案)39. 以下生理反射不属于浅反射的是 [单选题] *腹壁反射提睾反射膝腱反射(正确答案)跖反射40. 易并发休克的骨折是 [单选题] *肱骨髁上骨折尺桡骨双骨折股骨干骨折(正确答案)股骨颈骨折41. 因牵引长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现的并发症是 [单选题] *血栓性静脉炎关节僵硬足下垂坠积性肺炎(正确答案)42. 应采取轴线翻身方法的是 [单选题] *肩关节脱位病人肱骨髁上骨折病人脊柱骨折病人(正确答案)骨盆骨折病人43. 有关骨科病人功能锻炼的描述，错误的是 [单选题] *应循序渐进要动静结合应以被动运动为主(正确答案)范围由小到大44. 有关石膏固定的护理，错误的是 [单选题] *石膏固定前先清洗患肢皮肤骨突出部用棉花衬垫如有伤口应等待伤口愈合后再进行石膏固定(正确答案)石膏干固前移动病人,应用手掌托扶45. 有关血运障碍的描述，不正确的是 [单选题] *皮肤感觉减退剧烈疼痛患肢肿胀指(趾)尖皮肤温度升高(正确答案)46. 与皮牵引比较，骨牵引不具有的特点的是 [单选题] *牵引时间较长牵引重量较重不大可能引起骨感染(正确答案)能减少肌痉挛47. 运动系统理学检查顺序不正确的是 [单选题] *先行全身检查，再行局部检查先查健侧，后查患侧先查患肢，后查健肢(正确答案)先主动检查，后被动检查48. 长骨骨折中最常见的骨折是 [单选题] *尺骨骨折桡骨骨折胫腓骨干骨折(正确答案)股骨干骨折49. 长期卧床病人预防足下垂畸形的措施是 [单选题] *禁止踝关节的活动使关节长期处于跖屈经常做踝关节的主动或被动锻炼(正确答案)睡软床50. 最容易出现骨折局部特有体征的骨折是 [单选题] *青枝骨折裂缝骨折螺旋骨折(正确答案)嵌插骨折51. 颈椎共有几块颈椎骨 [单选题] *87(正确答案)6552. 腰椎共有几块椎骨 [单选题] *65(正确答案)4353. 胸椎共有几块椎骨 [单选题] *141312(正确答案)1154. 检查颈托的松紧度，以可伸入几指为宜 [单选题] * 321(正确答案)55. 以下哪项不是腰围佩戴的目的 [单选题] *美观(正确答案)固定制动保持稳定56. 肌力分为几级 [单选题] *5(正确答案)43257. 枕颌带牵引的重量一般不超过 [单选题] *1~2kg2~3kg(正确答案)3~4kg4~5kg58. 颈椎前路手术建议术后几小时轴线翻身 [单选题] * 654(正确答案)359. 下面那项不是脊髓神经功能观察要点 [单选题] *肢体感觉四肢肌力疼痛(正确答案)60. 搬运脊柱损伤患者的方法有 [单选题] *一人背起患者搬运将患者滚到木板上搬运(正确答案)一人抬头一人抬腿搬运以上方法均可以61. 下面哪项不是颈椎病术后应该观察的重点 [单选题] *家庭背景(正确答案)呼吸手术局部情况引流液情况62. 下列哪项护理措施不能保持颈椎病术后有效的气体交换 [单选题] *备好吸痰装置和气管切开包给予吸氧密切观察病情限制陪客人数(正确答案)63. 常用的腰背部锻炼方式除外 [单选题] *五点式三点式两点式(正确答案)64. 下列哪项不是脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症 [单选题] *焦虑(正确答案)压疮呼吸道感染泌尿系统感染65. 下列哪项不是腰椎间盘突出症的处理原则 [单选题] *止痛减轻对椎间盘的压力减轻对神经的压迫改善肌肉痉挛(正确答案)66. 腰椎间盘突出症的手术指征是 [单选题] *有明显的的神经压迫症状(正确答案)严格非手术治疗6个月有急性腰扭伤史首次出现腰椎间盘突出症67. 下列哪项不是颈前路手术术后颈部制动的措施 [单选题] *颈托固定沙袋放在两侧颈肩部禁止咳嗽及打喷嚏(正确答案)头颈胸石膏固定68. 颈前路术后患者出现声音嘶哑考虑损伤了什么神经 [单选题] *喉返神经(正确答案)喉上神经喉下神经喉上神经外支69. 一般颈前路手术切口在喉结的什么部位 [单选题] *左侧右侧(正确答案)后侧下侧70. 颈椎骨折合并四肢瘫，无感染病灶出现高热，可采取的措施除外 [单选题] *冰水擦浴通风药物降温(正确答案)调节室温71. 下列哪项不是脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术治疗的目的 [单选题] *恢复脊髓神经功能(正确答案)解除脊髓神经压迫纠正畸形恢复脊柱稳定性72. 以下哪个症状不能提示颈前路手术切口处可能有局部血肿 [单选题] *伤口渗血多生命体征正常(正确答案)颈部肿胀呼吸困难73. 脊柱骨折的患者局部表现除外 [单选题] *局部疼痛、压痛、叩击痛椎旁肌紧张腰椎活动受限，不能翻身受损部位棘突前凸(正确答案)74. 颈椎用什么英文字母表示 [单选题] *HPC(正确答案)D75. 整个脊柱由多少个椎骨连接而成 [单选题] *2726(正确答案)252476. 下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是 [单选题] *教会病人牵引、推拿、按摩的方法教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项工作中，定时改变姿势睡眠时，用软床，注意睡眠姿势(正确答案)77. 下列哪项不是腰腿痛病人健康教育的内容 [单选题] *长时间站立或坐位时经常改变体位病人行走和站立时应抬头、挺胸、收腹有脊髓受压时佩带腰围3-6月病人睡眠时应卧海绵床(正确答案)78. 踩棉花感症状是哪种颈椎病的突出临床表现 [单选题] *神经根型颈椎病交感性颈椎病脊髓型颈椎病(正确答案)混合型颈椎病79. 腰椎间盘突出最易发生的部位是 [单选题] *腰1-2腰2-3腰3-4腰4-5(正确答案)80. 最常见的颈椎病类型是 [单选题] *神经根型(正确答案)脊髓型椎动脉型交感神经型81. 直腿抬高试验阳性是指病人平卧，患侧下肢伸直、被动抬高至一定度数时即出现放射痛，这个度数是 [单选题] *103060(正确答案)9082. 脊髓压缩性骨折最易发生的部位是 [单选题] *胸椎胸腰椎(正确答案)腰椎骶椎83. 脊柱结核最严重的并发症是 [单选题] *椎体病理性骨折窦道形成脊髓压迫并截瘫(正确答案)活动障碍84. 骨质疏松患者出院指导中哪项是错误的 [单选题] *定期进行骨密度等指标检测遵医嘱服用补钙药物加强体育锻炼，多进行户外活动可少量饮酒、咖啡(正确答案)85. 下列食物中含钙量最高的是 [单选题] *牛奶芝麻酱(正确答案)虾皮紫菜86. 腰椎间盘突出症有 [单选题] *腰部压痛，放射至下肢直腿抬高试验及加强试验阳性两者均有(正确答案)两者均无87. 腰椎间盘突出症有 [单选题] *骨质破坏骨质增生(正确答案)两者均有两者均无88. 下列哪项不是浅感觉 [单选题] *位置觉(正确答案)温度觉触觉痛觉89. 下列哪项不是深感觉 [单选题] *温度觉(正确答案)运动觉震动觉位置觉90. 肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。
脊柱外科专科检查
脊柱外科专科检查脊柱相关疾病是临床常见病，脊柱的专科查体也是临床的重难点。
掌握脊柱专科查体，对于疾病的诊断与鉴别诊断至关重要，可以避免不必要的影像学检查。
脊柱专科查体不同类型颈椎病体格检查神经根型颈椎病(1)颈部僵硬，一侧肌肉紧张、活动受到限制。
(2)压痛：患侧的肩顶部、肩胛骨的内上角、肩胛骨的内侧缘，第六项椎横突、项韧带等处都可以出现压痛，项韧带可以出现囊性变和捻发音。
(3)特殊物理学检查：①头后仰压颈试验阳性(图1：在患者头后仰时，术者在头部加压，如出现头、颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感，为阳性)，因为压颈时，引起椎间盘受压，可导致疼痛加重。
②椎间孔压缩试验阳性(图2：患者头偏向患侧并在头部加压或轻轻的叩击，如果症状加重为阳性)，因为椎间孔变小，压迫或刺激神经根，导致神经根分布区域疼痛加重或有串麻感。
③臂从牵拉试验阳性(图3：患者坐好，术者一手扶患者颈部，另外一手握患者腕部，两手呈反向牵拉，若病人感觉疼痛加重或麻木加重为阳性)，因为臂丛受到牵拉，神经根受到刺激所致。
④举手摸枕试验(常阳性)是作者在临床实践中发现的(图4：患者患侧手举起，摸到枕后，如出现手麻木减轻或臂疼痛减轻者为阳性)，因为脊神经通过横突沟下行到臂部，当将上肢举起就可以减掉地心引力和上肢重量对臂丛牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响，从而症状可以缓解，此实验在根型颈椎病的急性期阳性率最高。
(4)反射：由于神经根受压的部位不同，如肱二头肌反射主要是有颈。
神经根支配，肱三头肌反射主要有颈，神经根支配，当出现腱反射减弱或消失，则表明相应的神经根受压。
(5)感觉和运动：根据受到压迫的部位不同，表现其分布部位早期出现痛觉过敏或麻木(正中神经支配区域是掌侧拇指、食指、中指和半个无名指；尺神经是掌面小指、半个无名指、背面尺侧两个半手指；桡神经是背面桡侧两个半手指)，晚期则出现疼痛触觉减弱或消失，根据N根的分布不同感觉障碍也不同，另外，在神经根受压的部位还有肌力的减弱和肌肉的萎缩。
脊柱外科临床指南
脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
脊柱病程
脊柱病程脊柱外科病程记录2013-12-27 09:26郭东明主任医师查房记录患者精神尚可，神志清晰，大小便正常，胃纳睡眠尚可，自诉疼痛无明显减轻。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。
抽血结果：郭东明主任医师查房指出：依据患者病史、体格检查及影像学检查，患者现可诊断为：1.腰椎滑脱症。
现应完善相关检查，进一步明确诊断，暂给予营养神经、活血、抗骨质疏松、补液等对症支持治疗。
遵嘱执行。
2013-12-28 10:27王立主任医师查房记录患者一般情况尚可，自诉腰部疼痛较前无明显减轻，左膝关节疼痛较前稍减轻。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，专科查体同前无明显改变。
行腰椎MRI检查示：L4棘突及L5部分棘突缺如并局部软组织结构紊乱，术后改变？请结合病史。
腰椎退行性变、骨质疏松。
L4椎体前滑脱（I°）。
L2/3椎间盘膨出。
L3/4、L4/5椎间盘向后突出。
T11、T12椎体上缘许莫氏结节形成。
王立主任医师查房指出：患者现诊断明确，经保守治疗，患者症状无明显改善，且患者有明确手术指征，建议患者行手术治疗，患者及其家属表示商量后再决定是否行手术治疗，现急需之前治疗方案，密切关注患者病情变化。
遵嘱执行。
2013-12-30 14:27术前病例讨论记录讨论日期：2013年12月30日地点：脊柱外科会议室主持人：郭东明主任医师参加人员（姓名/专业技术职务）：郭东明主任医师；温世锋副主任医师；王立主任医师；刘恩志主任医师；钟波夫副主任医师；钟润泉副主任医师；鞠洪斌副主任医师；梁英杰主治医师；肖文德主治医师讨论意见：主管医师汇报病情：1、反复腰部疼痛伴双下肢酸软无力1月余2、腰3至腰5水平棘突、椎旁压痛，无双下肢放射痛，腰椎活动度稍受限，双下肢直腿抬高试验阴性；左膝关节外观肿胀，内外侧间隙明显压痛，皮温升高，左膝关节活动度无明显受限。
右膝关节查未见明显异常。
双下肢肌力肌张力正常，感觉运动功能未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。
脊柱外科查房总结
脊柱外科查房总结引言脊柱外科作为医学中的一个重要分支，负责诊断和治疗与脊柱相关的各种疾病和损伤。
脊柱外科查房是脊柱外科医生定期对病人进行检查和评估的重要环节，对于了解病情发展和制定治疗方案至关重要。
本文档将汇总脊柱外科查房的过程和常见的病例，以便医生们能够更好地开展脊柱外科工作。
查房过程脊柱外科查房的过程通常包括以下几个步骤：1. 患者信息获取和核对在进行查房之前，医生需要获取患者的基本信息以及病历记录，并核对患者身份，确保每位患者都能得到正确的诊疗服务。
2. 进行身体检查在查房过程中，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括但不限于以下几个方面：•观察患者姿势，检查是否存在异常姿势或脊柱畸形；•检查患者的活动范围，观察是否存在活动受限等问题；•触诊患者的脊柱，检查是否有异常感觉或局部压痛等症状；•进行神经系统检查，评估患者的神经功能是否受到影响。
3. 查阅影像学资料在进行脊柱外科查房时，医生还需要查阅患者的影像学资料，如X光片、MRI、CT等，以了解患者的脊柱结构和可能存在的病变。
4. 讨论诊疗计划根据患者的情况和检查结果，医生们会进行讨论，制定出针对每个患者的个体化的诊疗方案，包括手术与非手术治疗、康复训练等。
常见病例脊柱外科查房中，常见的病例包括以下几种：1. 脊柱畸形脊柱畸形是指脊柱在发育过程中出现的异常，常见的类型包括脊柱侧弯（脊柱侧凸）、脊柱前倾（脊椎前屈）等。
脊柱外科医生在查房时会观察患者的姿势，检查是否存在异常姿势或脊柱畸形，并通过进一步的影像学检查来确认诊断。
2. 颈椎病颈椎病是指颈椎区域发生的各种疾病和损伤，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。
脊柱外科医生在查房时会检查患者的颈椎活动范围和神经功能，以评估颈椎病的严重程度，并制定相应的治疗计划。
3. 脊柱肿瘤脊柱肿瘤是指在脊柱骨组织或软组织中出现的肿瘤病变，可分为原发性和转移性两种。
在查房时，医生会观察患者的症状和体征，如疼痛、活动受限、感觉异常等，并结合影像学资料来判断肿瘤的性质和位置，以确定最佳的治疗方案。
临床脊柱外科见习教学方法和体会
格检查 、 阅读影像 学 资料 等 ， 运用 所学 到 的知识 和 查 有 系统 的认 识 然后 让 学生 带着 问题 对 患者 进行 详 阅有关 的文献 。 讨论 后解 答 问题 。 刚进入 临床 的 经 刚 浓厚 的新 鲜感 与好 奇心 ．应 注意 利用 他们 这种 新 鲜 感与好 奇 心来进 一 步激发 学 习 的兴趣 。医院把 脊 柱 尽 的查体 。 体 的操作 可 由一名学 生代 表来 完成 ， 查 其 进行 总结 。 种教 学方 式 比较直 观 ， 这 能有效 的激发 学 习兴 趣 ， 弥补课 堂教 学 的不足 。 完成 了前 两步之后 在 见 习医生 ．对病 房环 境 和各种 各样 的病例 有着 十分 他学 生在 旁 边认 真观 察 ， 最后 一起 来 讨论 ， 由教 师 并
全科 医学 临床与教育 ２ １ 年 １ 第 ８ ００ 月 卷第 １ Ｃｉｃｌ ｄｃ ｉ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ａ． ００ ｏ８ Ｎ ． 期 ｌ ｉ ｕａｏ ｏＧ ｎｒ ａ ｉ Ｊ ２ １，Ｖ １． ｏ ｎ ａＥ ｔ ｎ ｆ ａ Ｐ ｃｃ ｎ ． １
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３ ９・
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全 科 医学 教 育 探 索 ・
最后提 出处理 的方 案 ， 而在 这 整个 过程 中 。 教师 主要 情 况进 行 详细 了解 。例 如 ： 于腰 腿痛 的患 者 ， 了 对 除
起 着 引导作 用 。Ｐ Ｌ目前 正成 为 医学教 育 改革 的方 询 问既 往史 、 人 史 、 Ｂ 个 家族 史 外 ， 还需 要 围绕 着疼 痛
外科 的见 习内容 主要 分为 脊柱 骨折 、腰腿 痛及 颈椎 可 以安排 学 生进 行分 组讨 论 ．根 据所 得 到 的信 息对 病这 三个部分 ，每一 相关部 分安 排 ２ ３个 有代 表性 疾 病 进行 初 步 的诊 断与鉴 别 。鼓 励有 不 同意 见 的学 ～
骨科脊柱外科护理查房(共12张PPT)
第1页，共12页。
病情介绍
• +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后” 入院。2015年2月因车祸致右大腿疼痛、逐渐肿胀、 并活动受限、无法站立行走，急诊送我院就诊，完 善相关检查，诊断为：右股骨骨干骨折，并住我院 进行手术治疗，术后病情好转出院。此次为取出内 固定装置物，故来我科就诊。门诊以“右股骨骨折 术后”收入我科。
• 5. 严格交接班。监测局部受压皮肤情况。 • 效果评价：患者住院期间未出现压疮。
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• 知识缺乏：与不理解术前准备与术后注意事项有关。 • 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 • 2. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。 术前
术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 • 3. 告知禁食时间及签约束性保护的重要性。 • 4. 知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大
• 9. 指导患者术后6小时后进食稀饭汤饭等流质食物 第二天正常饮食，食用高蛋白、高热量、高钙，易 消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的 蔬菜、水果。
• 效果评价：患者术前准备充分。患者及家属了解了 术后注意事项。
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• 有受伤的危险：与使用辅助工具有关。 • 1.为患者提供良好的活动环境如地面清洁，光线明
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、手术后活 动受限有关。
• 1. 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情 况如 范围、部位等。 +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后”入院。
知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
• 2. 协助患者翻身拍背。 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。
亮，通道无障碍。 • 2.指导患者穿合适的衣服，防滑的鞋，睡觉时将床
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特
展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病
25 点
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病史特点
症 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢
状
进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，
的 脊髓中央动脉亦受累
演 变 程
由上肢肌力障碍向下肢进展者 受压或脊髓实质病变
多为沟动脉
序 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与
与
椎动脉受累有关
特 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，
16
T12 腹股沟韧带中点
h
感觉检查
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
17
h
18
h
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
颈椎活动范围
前伸、后曲 45° 左、右侧曲 45° 左、右旋转 75°
11
h
腰椎活动范围
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧倾 30°
左、右旋转 30°
12
h
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
13
h
感觉检查
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键点 ✓ 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） ✓ 分3个等级评定
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*
T6 第6 肋间(剑突水平)*
T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
T10 第10 肋间(脐)*
T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤
后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
6
前凸增大 常见于腰椎滑脱
h
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
7
h
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
26
h
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊 神经受累
其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上 窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
20
h
运动检查
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
21
h
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失
22
h
23
h
颈椎病查体
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4
恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
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体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
5
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视诊
正面观：肩及胸是否对称
两侧髂嵴是否在同一水平线上
双下肢是否等长
肢体肌肉有否萎缩
有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失 常见于强直性脊柱炎
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病史特点
首 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压
次 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压
症 状
腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗
的 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生
性 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激
质 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理
与 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
8
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叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
9
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脊柱运动的检查
10
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27
h
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限
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特殊查体
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前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向 旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性 结果一般提示颈椎小关节有退变
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椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
0 缺失 1 障碍 2 正常
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感觉检查
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝的内侧面
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T2 腋窝的顶部
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*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 第3 肋间*
T4 第4 肋间(乳线) *
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性
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臂丛牵拉试验
患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者 立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健 侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向， 如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明 有神经根型颈椎病的可能
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
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5 正常
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运动检查
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌
脊柱外科专科查体
陈建民
第三五九医院骨科
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病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
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现病史Leabharlann 痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
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疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧