脊柱外科查体
脊柱外科实习心得3篇
脊柱外科实习心得3篇脊柱外科实习心得篇1转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定，外科实习医生自我鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。
同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。
当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩，首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。
腰椎间盘突出症(完整病程记录)
病历记录姓名:x 病室:脊柱外科病房床号:68 住院号:x入院记录姓名：x 出生地：x性别：男民族：汉族年龄：66岁职业：婚姻：已婚住址：x入院日期：2017-04-23 记录日期：2017-04-23病情陈述者：患者本人入院方式：步行主诉：反复左下肢酸胀、乏力2月余。
现病史：患者自述：2月前无明显诱因感左下肢酸胀不适，呈持续性，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以行走为甚。
伴左下肢行走乏力症状，有间歇性跛行，行走距离约为1公里左右。
无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。
因可耐受，亦未就医。
2个月来，患者症状持续存在，10天前家属遂带其前往中医附一行CT检查提示：L4/5椎间盘向左后突出，相应左侧神经根受压；L5/S1椎间盘向后突出。
予以口服中药治疗后（具体不详），患者症状无明显缓解。
家属遂于今日带其来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。
近来睡眠可，小便正常，大便正常，体重无明显变化。
既往史：既往有高血压病史，最高血压达180/100mmHg，规律服用“美托洛尔 1次/片1天/2次、硝苯地平缓释片 1次/片 1天/2次”，现血压控制情况良好。
既往6来年前曾行“ 胃息肉”手术切除史。
既往有“胃溃疡”病史多年，规律服用“兰索拉唑”治疗。
既往6年前有“脑中风”病史。
既往2年有摔伤病史，未行检查及治疗。
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于x，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，吸烟50年，平均20支／日，未戒烟。
否认饮酒史，否认毒物接触史。
婚姻生育史:适龄结婚，育有1女，家人均体健。
家族史：兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。
体格检查体温：36.1℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：127/83mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
脊柱外科实习心得3篇
脊柱外科实习心得3篇工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。
因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。
特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。
此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep 时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。
注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。
胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。
所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
脊柱外科出科小结
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脊柱外科出科小结
在脊柱外科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时上下班，对待患者耐心细致、亲切温和；工作中一丝不苟，积极主动，在科主任和带教教师的悉心指导下，学会了脊柱外的住院病历和常规医疗文书的书写，掌握了脊柱外科常见病、多发病的发病机制、诊断与鉴别诊断及处理原那么，相关体格检查和测量方法、影像学读片和测量方法及特殊实验室检查，以及手术治疗原那么、术前方案、术后管理和并发症的预防和处理。
熟悉了脊柱外科常用的手术入路和内固定原那么。
了解了脊柱动态稳定治疗原那么和治疗X围，以及复杂脊柱畸形、创伤后、结核所致畸形的诊断和治疗原那么。
按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。
通过积极参加医院和科室安排的学习课程，增长了自身的理论知识，提高了脊柱外科查体及根本操作技能，今后还需将理论与实际相结合，进一步提高自身的综合素质水平。
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脊柱外科实习心得(精选5篇)
脊柱外科实习心得(精选5篇)脊柱外科实习心得（精选篇1）护理礼仪端庄的仪表与优美的体态.实际上是一种无声的语言，再加上和蔼的态度微笑的表情动听的语言，不但能留给患者良好的第一印象.而且能引发患者精神上积极的情感体验，同时增强患者对实习生的信任感。
因此，要对实习生诸如从打接电话迎送病人到护理操作着装礼仪等细节多做示范，并要求实习生掌握服务用语和禁语。
基本理论和基本操作带教老师进行各项基础护理知识及专科疾病护理常规的讲解,如肌肉注射，静脉输液，皮试的做法，颅骨牵引的护理脊柱患者翻身方法，颈椎，腰椎术前术后常规护理，带教老师讲解示范为主，鼓励护生多看多问多动手。
基础操作在示范操作规程的同时，尽量多传授临床经验，着重突出遇到问题的解决办法，强调三查七对，无菌原则和爱伤观念。
双向反馈告诉学生，科室在每批学生实习完出科前，必须进行理论及操作技能考核，由护士长与带教老师参加监考及问卷，记录成绩，并请各带教教师对学生的政治思想工作作风劳动纪律实习态度业务水平进行总结。
评选优秀学生，实习结束上报护理部。
根据激励理论，一定的外部刺激可以激发人的行为动机。
征求护生对带教的意见和要求，分析总结，改进促进了护理教学质量的不断提高。
充分有效的入科教育可以增强师生之间的感情.促进学生良好的依从性;增强学生的纪律观念，有效减少违纪事件和医疗纠纷的发生;增强学生对职业特点和职业道德的认识;加快学生适应临床护理。
因此，入科教育在护理临床带教中是必不可少的.是护生实习的第一步，且是极其重要的一步，带教教师要引起足够重视。
脊柱外科实习心得（精选篇2）我在骨科实习的这段时间里，不仅在基本的护理操作能力得到提升，如静脉注射肌肉注射皮下注射导尿，卧床病人更单和床上洗头操作。
还学到了几种骨科的专科操作，如神灯治疗仪，骨折治疗仪的使用，牵引口的换药的方法，以及专科理论知识，包括骨折，腰椎间盘突出症，膝髋关节置换术，牵引病人，打石膏病人以及颈椎病人等相关疾病知识和护理方法，还有过床板的使用等等。
脊柱外科 护理查房
既往史：
体健。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性 病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染
病史。
否认外伤史，无手术、输血史，否认药物及食物
过敏史。预防接种史按计划接种。
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一、病史简介
护理查房
皮肤粘膜色泽红润，皮肤黏膜无发绀，无苍白，无黄染，无皮疹，无出血点，无蜘
入院体检：
蛛，未见环型红斑，皮肤弹性可。 头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径左：
① 积极解除引起疼痛病因，指导音乐疗 法分散注意力。
② 遵医嘱使用止痛药。
护理查房 与颈椎骨折外伤有关。
护理评价
患者目前无明显 疼痛症状
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三、护理措施
护理查房
躯体活动障碍
护理目标： 患者住院期间基本可以活动
与颈肩痛及活动受限有关
① 做好患者的生活护理，协助床上大小便。 ② 指导患者及家属进行肢体主动、被动运动，防
① 分发并讲解颈椎病相关治疗、锻炼及 预后相关资料。
② 解答患者对于疾病的疑问。
护理查房 与长期卧床、疾病预后有关
护理评价
患者能够了解基 本知识
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三、护理措施
护理查房
Байду номын сангаас
有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
护理目标： 患者皮肤完整性受损减轻
① 指导家属协助患者每2小时进行1次轴线翻身，每 班进行压疮评分，加强观察骨隆突部位皮肤。
3.0/右：3.0mm),对光反射灵敏，眼球各向运动正常，鼻翼煸动，无活动性出血。咽
无红肿，扁桃体无肿大，舌苔红润，声音正常。
颈软，颈静脉未见怒张，颈动脉异常搏动正常。
胸廓不对称，左侧胸廓狭窄畸形。
脊柱外科问诊模板
脊柱外科问诊模板前言脊柱外科问诊模板是医生在面对脊柱疾病患者时，用于详细了解患者症状、病史和体征等方面信息的一种模板。
通过使用脊柱外科问诊模板，医生可以更加全面准确地评估患者的病情，制定相应的诊疗方案。
病例描述根据患者就诊记录，我们来看一个具体的病例。
病人基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：42岁•职业：办公室文员主诉患者主诉腰痛，已持续3个月，且逐渐加重。
疼痛程度以夜间为重，并伴有下肢麻木、乏力。
现病史患者在半年前开始出现腰骶部酸胀感，症状不明显，没有引起重视。
后来逐渐加重，疼痛范围从腰骶部向下延伸至右大腿外侧，伴有下肢麻木、乏力。
既往史患者过去无类似症状，无手术史，无重大疾病史。
家族史患者家族无明显遗传疾病史。
问诊问题根据以上病例，我们可以进一步了解患者的病情和病史。
下面是一些常见的问诊问题。
1. 是否出现腰痛？•是•否2. 腰痛程度如何？•轻微•中等•严重3. 是否出现下肢麻木、乏力？•是•否4. 疼痛范围如何？•仅限于腰骶部•向下延伸至大腿•向下延伸至小腿•向下延伸至足部5. 是否有其他症状？•无•尿失禁•排便困难•头晕、恶心体格检查根据患者的主诉和病史，医生进行了体格检查以进一步了解患者的脊柱状况。
1. 神经系统检查按照脊柱神经根分布区域，检查下列反射和感觉症状是否存在。
a. 膝腱反射正常反射 / 减弱反射 / 消失反射b. 足背反射正常反射 / 减弱反射 / 消失反射c. 感觉异常存在 / 不存在2. 脊柱活动度检查让患者进行一些脊柱活动，观察是否有以下情况出现：a. 活动度减少观察、测量患者脊柱活动范围。
b. 活动异常观察是否出现脊柱侧弯、驼背等异常。
3. 病灶压痛检查检查患者是否出现以下病灶压痛反应：a. 腰椎存在 / 不存在b. 椎间盘存在 / 不存在综合分析与诊断根据患者的主诉、病史和体格检查结果，我们可以进行一些初步的分析和诊断。
1. 腰椎间盘突出根据患者的下肢麻木、乏力症状以及神经系统检查结果，可能存在腰椎间盘突出的可能性。
脊柱外科实习鉴定报告
一、前言脊柱外科是骨科的一个重要分支，主要研究脊柱的解剖、生理、病理、诊断和治疗。
为了提高自己的临床实践能力，我于今年3月至6月在XX医院脊柱外科进行了为期三个月的实习。
现将实习期间的学习、工作和体会总结如下。
二、实习内容及收获1. 临床知识学习在实习期间，我跟随带教老师学习了脊柱外科的基本理论知识，包括脊柱的解剖、生理、病理等。
通过查阅资料、参加科室讲座和与老师讨论，我对脊柱外科的疾病有了更深入的了解。
以下是我实习期间学习的主要疾病：（1）颈椎病：包括颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等。
（2）腰椎间盘突出：包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。
（3）脊柱骨折：包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折等。
（4）脊柱肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
（5）脊柱感染：包括脊柱结核、化脓性脊柱炎等。
2. 技能培训在实习期间，我参与了脊柱外科的日常诊疗工作，包括病史采集、体格检查、影像学检查、手术配合等。
以下是我实习期间掌握的主要技能：（1）病史采集：学会了如何询问病史、了解病情，并能够准确记录病史。
（2）体格检查：掌握了脊柱外科常见疾病的体格检查方法，如颈椎活动度、腰椎活动度、神经功能检查等。
（3）影像学检查：学会了如何阅读和分析X光片、CT、MRI等影像学资料。
（4）手术配合：参与了脊柱外科手术的术前准备、术中配合和术后护理。
3. 团队协作在实习期间，我深刻体会到团队协作的重要性。
脊柱外科是一个综合科室，涉及多个学科，需要医生、护士、技师等共同努力。
我积极参与科室的日常工作，与同事建立了良好的关系，学会了如何与他人沟通、协作。
三、实习体会1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论知识与实践操作相结合的重要性。
在课堂上学习的知识需要在临床实践中加以应用，才能更好地服务于患者。
2. 严谨的工作态度脊柱外科是一个高风险的科室，对医生、护士的要求较高。
在实习期间，我养成了严谨的工作态度，严格遵守各项规章制度，确保患者安全。
3. 持续学习医学是一门不断发展的学科，脊柱外科也不例外。
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视诊
随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于
立诊
视诊
圆背畸形：多系椎体骨骺 炎后遗症、强直性脊柱炎 或老年性驼背等
Wright sign：坐位，挺胸， 头后仰转向对侧，肩过度外 展外旋，前臂旋后，桡动脉 减弱或消失。提示胸廓出口 综合征
Barre sign：臂征，双臂前 平举，前臂旋前，一段时间 后肩及腕下垂为（+）。腿征 ，俯卧，屈膝45度，一段时 间后膝及踝下垂为（+）
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
✓ 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以 骶髂关节结核及外伤者多见
✓ 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见 于局部纤维织炎者
✓ 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨 状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经痛
✓ 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区 ，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致
✓ 脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关 节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧 臀部依椅而坐
✓ 脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻 身活动
✓ 强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状 畸形
✓ 髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈 膝位
✓ 坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部 压力
触诊
触诊
寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有 侧方肌张力试验阳性（向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减 轻）
✓ 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支） 受压所致
✓ 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连， 狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及坐骨神经放射痛
叩诊
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
视诊
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
触诊
疼痛特点
疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者， 多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多 见
下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大 性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎
胸背部痛、伴拾物试验阳性者，应考虑是否脊柱结 核所致，需做进一步检查
颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者，多系颈 椎间盘突出症及颈椎不稳等所致
✓ 准确判定其程度：可用针尖在正常与异常感觉交界 处来回划动，以使患者分辨出正常、感觉迟钝、过 敏与消失等
✓ 左右对比 ✓ 其他感觉：除痛觉外，尚应酌情检查其温觉、触觉
及深感觉等。后者包括位置觉及深压感觉
神经系统检查
神经系统检查
运动障碍：酌情对全身或部分肌肉的肌张力 、肌力、步态、姿势、肢体运动及有无肌萎 缩等有步骤的进行
骶髂关节叩诊
用于对骶髂关节损伤、结核及肿瘤的诊断
功能活动及测量
颈椎活动范围检查 腰椎活动范围检查
功能活动及测量
颈椎活动范围检查
✓ 一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与 侧屈活动，并与正常对比即可。但对外伤及重 症者，不宜行此种检查，最好采用半圆尺或头 颈部活动测量器进行测量
✓ 正常情况下，无明显活动受限。而在根型及颈 型颈椎病患者中，其对颈椎伸屈影响较多，椎 动脉型者则影响颈部旋转活动，其他类型无影 响
转，并测量双肩连线与骨盆横径所成之角度， 一般为30°
特殊检查
闭目难立征（Romberg Sign）：直立、双足 并拢，双臂前平举15秒，站立不稳（可先睁眼 平举上肢后再闭眼）。提示脊髓后索障碍
直线连足征（Tandem Gait）：双足交替，足 跟贴足尖行走直线，不稳为（+）。一般提示 平衡功能障碍或下肢肌力不平衡
Bonnet sign：髋内收位直腿抬高试验
Kemp sign：直立位，腰向后外侧仰伸同侧下 肢后侧放射痛
Tight Hamstring：直腿抬高时，未引起疼痛 ，但腘绳肌紧张，抬腿困难。青少年腰椎间盘 突出症的体征
特殊检查
特殊检查
FNST（股神经牵拉试验）：俯卧位，一手固定 骨盆，另一手上牵下肢使髋内收后伸，大腿前 股神经区放射痛为（+）。提示L1-L4神经根压 迫
Neck traction：椎间孔分离试验。上牵头颈 ，颈及臂痛有缓解为（+）。作为神经根型椎 管狭窄或间盘突出的辅助检查
颈后仰挤压 (Jackson)试验
特殊检查
Spurling sign：椎间孔挤压 试验。面转向健侧，头略后 仰，下压头部，患侧颈肩放 射痛出现或加重为（+），为 神经根型椎管狭窄或间盘突 出的辅助检查
腰痛、卧床后缓解或消失者，多因腰椎椎节不稳及 腰椎间盘突出早期病例所致
疼痛特点
颈痛、徒手牵引后加剧者，此乃颈部扭伤之特点 腰腿痛、咳嗽时加剧者，表明病变位于椎管内，以
腰椎间盘突出症及椎管内占位性病变为多见 腰腿痛、腰椎仰伸时加剧者，多见于腰椎管狭窄症
者，其中尤好发于黄韧带肥厚及小关节畸形者 腰腿痛、腰部前屈时加重者，以腰椎间盘突出症最
✓ 肌张力 ✓ 肌力
神经系统检查
肌张力：当肌肉松弛时在被动活动中所遇到的 阻力。一般应在温暖的房间中进行，并嘱患者 切勿紧张，肌肉尽量放松
在颈椎病范围内常做的检查有以下两种：
功能活动及测量
功能活动及测量
腰椎活动范围检查：包括4种方向
✓ 前屈：直立位，自然向前弯腰，双手自然下垂 ，指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形，一般 为90°
✓ 仰伸：直立位，患者自然后仰，正常为30° ✓ 侧屈（弯）：立正位，患者自然弯向侧方。正
常为30° ✓ 旋转：将骨盆两侧固定，嘱患者分别向左右旋
髋关节旋转试验：屈髋屈膝位内外旋，排除髋 关节病变
被动后伸试验（PLE征）：仰卧位，检查者双 手持患者小腿，保持双下肢伸膝牵引状态下， 快速抬高30cm，出现强烈腰臀部疼痛。排除 股神经牵拉痛及髋关节疾患。腰椎不稳定的辅 助检查方法
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
特殊检查
梨状肌试验：俯卧， 伸髋屈膝被动内旋髋 关节或抗阻力外旋， 出现下肢放射痛，为 阳性
神经系统检查
感觉障碍 运动障碍 反射
神经系统检查
感觉障碍：自上而下按顺序进行，包括头颈、 上肢、躯干和双下肢，根据病变部位不同，检 查应有所侧重
✓ 准确定位：不仅有助于皮神经支与脊神经支的鉴别 ，也是区分根性、干性及丛性受损的主要依据
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
特殊检查
床边试验Gaenslen 征）：仰卧靠床边， 一侧髋与膝完全屈曲 ，另一侧下肢悬于床 边外，当该侧髋关节 过度伸直时，引起同 侧骶髂关节疼痛为阳 性。用于检查骶髂关 节疾患
视诊
触诊
确定棘突连线及定位 ：触诊之第一部，检 查应立于患者后方正 中，右手拇指自上而 下触及棘突以判定其 有无偏移、后突及确 定其顺序数，一般是 可根据双侧肩胛下角 连线及髂后上嵴连线 等判定
脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 ▪ C7棘突最高，称隆椎 ▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
跟膝胫试验：患者足跟置于对侧膝部，沿胫骨 前方向足面处滑动，出现摇摆不稳为阳性，见 于小脑及后索病变者
特殊检查
Jackson Sign：头正位略后仰，下压头部，颈 及臂放射痛为（+）。后伸位时黄韧带皱褶， 椎管横截面积减小，可刺激脊髓产生症状
Lhermitte sign：仰卧位，被动屈颈，有沿脊 柱向下之灼烧感为（+）。在前屈位时脊髓前 移，如脊髓前方有较大压迫时，可刺激脊髓产 生症状
短颈及短腰畸形：前者多 见于先天性颈椎融合及颅 底凹陷症等；后者则以腰 椎椎弓崩裂合并椎体滑脱 及腰椎胸椎化畸形者多见
直立颈及板状腰：多见于 急性颈腰部扭伤或椎管内 根性受压刺激者
侧弯畸形：除多见于特发 性脊柱侧弯者，尚可见于 先天性半椎体畸形者
视诊
局部状态：还应注意以下情况
✓ 有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较 剧烈，以致愿意接受此种治疗
缘平T3-4椎间隙 ▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 ▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体 ▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 ▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
为多见 牵引双下肢腰痛减轻者，主要见于腰椎间盘突出症
者
直接叩诊 间接叩诊 骶髂关节叩诊