低分子肝素在妇产科生殖及复发性流产中的应用
低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产临床疗效分析
低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产临床疗效分析目的：观察分析低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产的临床疗效。
方法：选取2011年6月-2012年6月笔者所在医院收治的复发性流产患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗，对照组采用传统保胎法，观察两组的保胎成功率和不良反应发生情况。
结果：观察组保胎成功率为86.67%，显著高于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：低分子肝素联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产，保胎效果好，安全性高，值得临床推广。
[Abstract] Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of Low Molecular Heparin combined with intravenous Gamma Globulin in the treatment of recurrent miscarriage.Method：60 cases with recurrent miscarriage were selected，who received treatment in our hospital from June 2011 to 2012 June.They were divided into observation group and control group，30 cases in each group.Low Molecular Heparin combined with intravenous Gamma Globulin was taken by observation group.The traditional method of miscarriage was taken by the control group.The success rate of miscarriage and adverse reactions were observed.Result：Miscarriage success rate of observation group was 86.67%，which was significantly higher than the control group 33.33%，the difference had a statistical significance（P＜0.05）.Both groups had no serious adverse reactions，with no significant difference （P>0.05）.Conclusion：Low Molecular Heparin combined with intravenous Gamma Globulin has a effect for miscarriage in the treatment of recurrent abortion，with a high safety，which is worthy of promotion.[Key words] Low Molecular Heparin；Gamma Globulin；Recurrent miscarriage所謂复发性流产（RSA）是指连续发生自然流产3次或3次以上，该病病因复杂，包括内分泌、染色体、感染、解剖、免疫等因素，其中约50%病因不明。
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用近年来,低分子肝素（LMWH)在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。
低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。
为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。
希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。
一血栓前状态因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethrombotic state，PTS）,又称为易栓症。
这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产.妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产（RSA)发生率很高。
PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生,但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生,导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。
易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。
前者主要指抗磷脂综合征（APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。
后者主要包括蛋白S（PS）缺陷症、蛋白C（PC）缺陷症、抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ）缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等.1、抗血小板药物阿司匹林0.05-0.1/d；或波立维75mg/d;或磺吡酮0.2、tid；或双嘧达莫25—50mg，tid；或噻氯匹定0。
25,每日1—2次。
以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。
2、低分子肝素预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素1支,如依诺肝素4000U或速碧林4100U或达肝素5000U。
低分子肝素治疗复发性流产的临床疗效及安全性
低分子肝素治疗复发性流产的临床疗效及安全性张赛男;李俊峰;白爱红;李荣香;付秀虹【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2024(24)6【摘要】目的探讨在治疗复发性流产中应用低分子肝素的临床疗效及安全性。
方法本研究纳入所有病例均为2019年1月至2021年12月就诊于漯河市第一人民医院216例复发性流产患者,进行回顾性分析,将其按照治疗方法分为A组(108例,采用常规治疗措施)和B组(108例,采用低分子肝素联合常规治疗)。
将2组患者治疗前后激素指标水平、凝血功能指标、足月生产率、流产率、早产率及不良反应发生情况进行对比。
结果治疗后2组患者血清激素指标水平均相较于治疗前上升,且B组患者上述指标相较于A组升高(t=8.499、15.076、6.422,P均<0.05);治疗后2组患者血小板计数、纤维蛋白原(FIB)均比治疗前下降,且B组患者上述指标比A 组低,而治疗后2组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)均比治疗前升高,且B组患者上述指标比A组升高(t=6.120、2.567、3.879,P均<0.05);B组患者足月生产率为53.7%相较于A组的32.4%升高,而流产率为23.2%则相较于A组的41.7%下降(χ^(2)=9.989、8.454,P均<0.05),2组患者早产率(25.9%、23.2%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.104,P>0.05);治疗过程中A组患者发生血小板减少7例,占6.5%;牙龈出血2例,占1.8%;淤斑3例,占2.8%,B组患者治疗过程中发生发生血小板减少11例,占10.2%;牙龈出血3例,占1.8%;淤斑4例,占3.7%,经对比,2组患者各项不良反应发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论在复发性流产中应用低分子肝素,可提升足月生产率,降低流产率,使雌、孕激素水平提高,对凝血功能的改善起到促进作用,且不增加不良反应。
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析摘要:目的:明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果。
方法:病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，对照组予以常规治疗，观察组予以常规治疗联合低分子肝素钠治疗，比较组间分娩结局、血清雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（Hcg）、孕酮（P）水平、妊娠并发症发生率、D-二聚体水平。
结果:观察组分娩成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间血清P、E2、Hcg水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组各项均高于对照组，差异显著，差异显著（P＜0.05）；观察组妊娠并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间D-二聚体水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论:针对D-二聚体升高复发性流产患者，在常规治疗的基础上联合低分子肝素钠治疗，可促进分娩成功率的提高，降低妊娠并发症发生概率，调节机体相关指标状态，值得推广。
关键词:低分子肝素钠；D-二聚体升高；复发性流产随时溶解机体内的纤维蛋白凝块，以免形成血栓，是血循环中纤溶系统的主要作用。
反复流产孕妇的胎盘血管存在微血栓，孕妇胎盘血液循环出现障碍，从而导致胎儿血氧供应发生异常，造成流产[1-2]。
溶解纤维蛋白原血栓是临床治疗复发性流产的主要原则。
文章的研究目的在于明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，组间基线资料比较结果显示可比（P＞0.05）。
对照组：28例，年龄范围22-32岁，均值（27.12±1.65）岁；观察组：28例，年龄范围23-32岁，均值（27.75±1.33）岁。
低分子肝素钙注射液在子宫动脉血流阻力学参数升高复发性流产孕妇治疗中的应用研究
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期先兆流产是早孕的一种并发症，主要表现为子宫张开和阴道出血。
患者还可能出现下腹疼痛等症状，必须及时治疗，否则将发展为完全流产或不完全流产，对患者和胎儿的生命健康造成严重影响。
子宫动脉血流阻力参数可以反映子宫和胎盘的血液循环状况。
如果血液供应不足，则会造成局部胎盘缺血，不利于胚胎发育。
自然流产是指妊娠时间不足28周，胎儿体重低于1kg 时自然终止妊娠。
一般自然流产的发生率约为15%～40%[1-2]。
反复流产是指连续3次或3次以上的自然流产，导致流产的因素包括内分泌紊乱、胚胎染色体异常、生殖器官疾病、免疫因素、血栓前状态和感染等。
反复流产患者血栓前状态易导致胎盘绒毛、蜕膜和脐带微血栓形成，均可导致胚胎死亡。
本研究分析低分子肝素钙注射液在子宫动脉血流阻力学参数升高复发性流产孕妇治疗中的应用情况，现报告如下。
资料与方法2020年1月-2020年7月收治子宫动脉血流阻力学参数升高的复发性流产孕妇200例，随机分为两组，各100例。
对照组孕妇年龄25～32岁，平均(29.55±2.01)岁；体重指数18～24kg/m 2，平均(20.21±1.58)kg/m 2；孕周6～14周，平均(11.21±1.86)周；流产次数1～5次，平均(3.01±0.15)次。
观察组孕妇年龄26～32岁，平均(29.78±2.21)岁；体重指数18～24kg/m 2，平均(20.13±1.52)kg/m 2；孕周6～14周，平均(11.12±1.81)周；流产次数1～5次，平均(3.12±0.16)次。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①妊娠前经阴道彩超显示子宫动脉血流阻力学参数升高，其中RI≥0.8，PI≥1.7，S/D≥6.0。
低分子肝素在复发性流产中的应用及护理
雾化 的疗效 很 大程 度 上 取决 于 患儿 在 治 疗 时 的配 合 ，部 分 患 儿对 治疗 持 有抵 触 情绪 ， 直接 影 响 家长 情 绪 ， 响治 疗 。为 并 影 了使 患儿顺 利 完 成雾 化 吸入 ，护 理操 作 中尽 量 满 足 患儿 的 一切 愿 望 ， 作 时耐 心 细 致 、 柔 ， 讲 解 ， 鼓励 ， 患 儿 加 强心 理 操 温 多 多 与 交流 ， 立 融 洽 的护 患 关 系 ， 患儿 、 属 和护 士 建 立 起 相互 信 建 使 家 任的关 系 ， 加 了患 儿 的安 全 感及 对 治 疗 的依 从 性 ， 助 于 患儿 增 有
ｆ． Ｊ 国际 医药卫 生导报 ，０ ７ １ （ ） ３ ． １ ２ ０ ， ３ ８ ：５ 【 刘 关凤 ． 气压 缩 泵 雾化 吸入 治 疗 对小 儿 的心理 影 响及 护理 对 ４ 】 空 策【 ． 国基 层 医药 ，０ ６ ４ １ ）６ １ Ｊ中 】 ２ ０ ， （ ３ ：９ ．
【 崔 耀 霞 ， 陆萍 ． 吸入 治 疗 中应 注 意 的几 个 问题 ［． 西 医 ５ ］ 张 雾化 Ｊ山 ］
中图 分类 号 ： ４ ３ １ Ｒ ７． ７ 文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ０ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
低 分子 肝素是 一 种低 分 子量 的肝 素 ， 有效 的抑 制血 栓形 成 为 的新 型药 物 ， 经皮 下注 射 后能 形 成 有效 血 浆 肝 素浓 度 ， 挥 其 高 发 凝状 态和抗 血栓 形成 作用 ， 有使 用 方便 、 度 抗 凝 ， 用 稳定 而 具 低 作 持久 等优 点 。 自 ２ ０世纪 ８ ０年代 低分 子 肝 素 问世 以来 ， 应用 于 其 心 血管 内科 、 形 、 形外 科 ， 于 血 栓性 疾 病 的 预 防及 治 疗 ， 整 矫 用 发 挥 了重要 的作用 。许 多原 因不 明 的复 发性 流 产与 免疫 因素有 关 ， 近年 来随 着对 复发性 流 产 的深入 病 因研 究 ， 们对 复 发性 流产 中 人 血 栓前状 态有 了较 为 明确 的认识 ， 将 低 分子 肝 素应 用 于该项 治 并 疗 ， 了较好 的治 疗效 果 ＿ 取得 ｌ ｊ 。而低 分 子肝 素 作为 抗凝 药 ， 病 在疾
低分子肝素在复发性流产治疗中的作用
低分子肝素在复发性流产治疗中的使用
1 控制血液凝结
2 改善胎盘功能
低分子肝素可以帮助控制血液凝结过程， 降低流产的风险。
低分子肝素可以改善胎盘的血液供应和功 能，减少复发性流产的可能性。
低分子肝素的治疗机制
1 抗凝作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结的形成。
2 抗炎作用
低分子肝素可以减轻炎症反应，保护胎儿和胎盘。
低分子肝素的剂量和疗程
1 剂量
低分子肝素的剂量一般由医生根据患者的具体情况来决定。
2 疗程
通常，低分子肝素的治疗疗程为数周至数个月。
低分子肝素治疗的优势和风险
优势
• 有效减少复发性流产的风险 • 容易使用和管理 • 安全性高
风险
• 可能引起出血并发症 • 需要密切监测 • 不适用于个别患者
低分子肝素在其他妇科疾病中的应用
低分子肝素在复发性流产 治疗中的作用
低分子肝素是一种广泛使用的药物，主要用于治疗血栓性疾病。然而，最近 的研究表明，低分子肝素也可以在复发性流产患者中发挥重要作用。
低分子抗凝剂，由高分子 肝素分解而来，具有较小的分子量和较短 的半衰期。
低分子肝素可以预防和治疗血栓性疾病， 如深静脉血栓和肺栓塞。
子宫内膜异位症
低分子肝素可以减轻炎症和凝血反应，缓解子宫内膜异位症的症状。
妊娠高血压
低分子肝素可以改善血液循环，减少妊娠高血压的发生。
早产
低分子肝素可以改善胎儿的生长环境，延缓早产的发生。
展望和结论
未来的研究应该进一步探索低分子肝素在复发性流产治疗中的作用机制，并优化治疗方案，提高治疗效 果。
低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗复发性流产的临床效果及其对凝血指标、不良事件的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.06.186低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗复发性流产的临床效果及其对凝血指标、不良事件的影响全秀平，张巧云，王文吉泰州妇产医院妇产科，江苏泰州225300［摘要］目的分析低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗复发性流产的临床效果及其对凝血指标、不良事件的影响。
方法回顾性选择2018年10月—2021年9月泰州妇产医院收治60例不明原因复发性流产患者临床资料进行分析，按随机数表法分为两组，每组30例。
对照组采用阿司匹林联合泼尼松治疗，研究组在对照组基础上应用低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗，对两组临床效果、凝血指标及不良事件进行比较。
结果研究组治疗后凝血酶时间（TT）为（15.38±0.67）s、部分活化凝血酶时间（APTT）为（32.27±1.35）s、凝血酶原时间（PT）为（14.98±1.07）s、纤维蛋白原（FIB）为（2.78±0.56）g/L，均优于对照组，差异有统计学意义（t=13.041、12.370、10.638、3.459，P<0.05）。
研究组子痫前期、前置胎盘、产后出血等并发症总发生率为16.66%，低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（χ2=5.079，P<0.05）。
研究组保胎成功率为80.00%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（χ2=4.800，P<0.05）。
两组不良事件、新生儿畸形发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论低分子肝素联合滋肾育胎丸治疗复发性流产患者，可改善胎盘血液循环，减少并发症的发生率，提升患者的保胎成功率，有效改善妊娠结局。
［关键词］低分子肝素；滋肾育胎丸；复发性流产；临床效果；凝血指标；不良事件［中图分类号］R246.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(c)-0186-04Clinical Effect of Low Molecular Weight Heparin Combined with Zisheny⁃outai Pill in the Treatment of Recurrent Abortion and Its Influence on Co⁃agulation Indexes and Adverse EventsQUAN Xiuping, ZHANG Qiaoyun, WANG WenjiDepartment of Obstetrics and Gynecology, Taizhou Maternity Hospital, Taizhou, Jiangsu Province, 225300 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of low molecular weight heparin combined with Zishenyoutai pill in the treatment of recurrent abortion and its influence on coagulation indexes and adverse events.Methods The clini‐cal data of 60 patients with unexplained recurrent abortion admitted to Taizhou Maternity and Gynecology Hospital from October 2018 to September 2021 were reviewed and analyzed and divided into two groups according to random number table method, with 30 patients in each group. The control group was treated with aspirin combined with pred‐nisone, and the study group was treated with low molecular weight heparin combined with shishen-yuetong pill on the basis of the control group. The clinical effects, coagulation indexes and adverse events of the two groups were com‐pared.Results The study group of thrombin time (TT), partially activated thrombin time (APTT), prothrombin time (PT) and fibrinogen (FIB) after treatment were (15.38±0.67) s, (32.27±1.35) s, (14.98±1.07) s, (2.78±0.56) g/L, respectively, which were better than those of the control group, the difference was statistically significant (t=13.041, 12.370, 10.638, 3.459, P<0.05). Team of preeclampsia, placenta previa, postpartum bleeding complications such as the total incidence in the study group of 16.66%, less than 43.33% of the control group, the difference was statistically signifi‐cant (χ2=5.079, P<0.05). Group spuc success rate of 80.00% in the study group, higher than that of 53.33% in the[作者简介] 全秀平（1982-），女，本科，主治医师，研究方向为妇产科疾病临床诊疗。
低分子肝素治疗不明原因复发性自然流产57例分析
表 1 既往不同自然流产次数患者的妊娠结局
流产次数 2次 3次 4次 5次
总例数 26 20 9 2
活产例数 24 18 8 1
流产例数 2 2 1 1
活产率（ % ） 92. 3 90. 0 88. 9 50. 0
在 LMWH 治疗过程中，6 例出现手掌、躯干轻度瘙痒，9 例患者局部皮肤注射部位出现淤斑，无其他严重过敏反应，无血小 板减少，无鼻衄等出血症状，4 例患者出现暂时性少量阴道流血，无需中止治疗，流血自然停止。
·4917·
栓作用的同时可以减少出血等不良反应； LMWH 较少与血小板及血小板因子 4 结合，不易引起血小板减少； LMWH 不与血浆 非特异性蛋白结合，有更稳定的量效关系； LMWH 的生物利用度高，皮下注射后可达 90% 左右，半衰期为 UFH 的 2 ～ 4 倍，皮 下注射后为 3 ～ 6 h。
复发性自然流产是指连续发生 2 次或 2 次以上自然流产，发生率约 5% ，其病因包括遗传、内分泌、解剖、感染、免疫等因 素，但约有 50% ～ 60% 的 患 者 原 因 不 明［1］。对 这 部 分 原 因 不 明 的 患 者 尚 无 确 定 的 治 疗 方 法。低 分 子 肝 素 （ low molecular weight heparin，LMWH） 治疗复发性流产最初应用于复发性流产合并抗磷脂综合征以及血栓形成倾向的患者，取得了较好的疗 效［2］。近来研究发现，部分原因不明的复发性流产患者的蜕膜血管有血栓形成，因此有研究尝试对原因不明的复发性流产患 者应用 LMWH 治疗，取得了一定疗效。本研究自 2004 年 1 月至 2006 年 12 月尝试应用 LMWH 治疗不明原因复发性流产患者 57 例，取得了较好疗效，现报道如下。
·4916·பைடு நூலகம்
低分子肝素钠用于治疗D-二聚体异常升高复发性流产的临床观察
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ —ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ —ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｂ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ￣ｌ ｙ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ —Ｄｉ ｍｅ ｒ Ｐ ｌ ｕ ｓ
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邹 琳 李洪波 彭彩玲 韦 冰 马天仲
１ ． 广东 医学 院附属医 院生殖 医学 中心（ 湛江 ， ５ ２ ４ ０ ０ １ ） ； ２ ． 广东医学 院附属 医院检 验科
摘
要 目的 ： 探讨低 分子肝素钠在 Ｄ一 二 聚体（ Ｄ—Ｄ） 异常升高 的复发性 流产 （ Ｒ Ｓ Ａ） 孕妇 治疗 中的应用 。方法 ：选
ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｂ ｏ ｔ ｒ ｉ ｏ ｎ（ Ｒ Ｓ Ａ）ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ ｌ ｙ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ —Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ Ｐ ｌ ｕ ｓ（ Ｄ—Ｄ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ０ ６ Ｒ Ｓ Ａ
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低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用近年来，低分子肝素（LMW）H 在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。
低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/ 或胚胎出血。
为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。
希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。
血栓前状态因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethromboticstate ，PTS），又称为易栓症。
这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产。
妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产（RSA）发生率很高。
PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生，但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生，导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。
易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。
前者主要指抗磷脂综合征（APS）、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。
后者主要包括蛋白S（PS）缺陷症、蛋白C（PC）缺陷症、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺陷、FVLeiden 突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等。
1、抗血小板药物阿司匹林0.05-0.1/d ；或波立维75mg/d ；或磺吡酮0.2 、tid ；或双嘧达莫25-50mg，tid ；或噻氯匹定0.25 ，每日1-2 次。
以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。
2、低分子肝素预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素 1 支，如依诺肝素4000U 或速碧林4100U或达肝素5000U。
根据文献报道有多种方法。
①持续用到产后 6 周；②D-二聚体（DD）降至正常后继续用药 2 周停药；③妊娠12 周停用；④孕23 周评估胎儿体重正常可停用肝素。
根据D- 二聚体水平选择药物剂量：早孕时DD0.75-1.5mg ，每天注射低分子肝素 1 支；DD1.5-3.0mg 每天注射低分子肝素 2 支；3-6mg 每天注射低分子肝素 3 支；孕12 周以上DD≥1.5 倍时每天注射LMWH1支。
抗凝治疗：在静脉血栓栓塞初发作后通常需要 6 个月的抗凝治疗，每天注射LMWH2支。
既往有血栓史，在妊娠前就开始用LMWH抗凝治疗，产后继续抗凝治疗6-12 周。
LMWH可在阴道分娩后4～6 小时或剖宫产后6～12 小时重新开始，或可改为口服华法令；二者均不影响哺乳。
监测肝素治疗的指标主要为APTT，使肝素剂量控制在健康对照的 1.5-2.0 倍为宜。
超过2 倍减量或停药。
3、D-二聚体全孕期参考值未孕0-0.55mg孕＜13周0-0.7mg孕14-20 周0-1.7mg孕21-27 周0-2.8mg孕28-34 周0-3.25mg孕>35周0-3.5mg抗磷脂综合征抗磷脂综合征（APS）是一种非炎症性自身免疫性疾病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠（妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体（APA），上述症状可以单独或多个共同存在。
APA 阳性如不予治疗，70%以上将发生自然流产或胎死宫内。
低浓度肝素有抗凝血酶原激酶作用，高浓度肝素可抑制凝血酶，阻止血小板聚集；肝素能直接结合β2-GP-1 ，其结合位点正是APA与β2-GP-1 的结合位点，因此肝素能竞争性抑制β2-GP-1 与APA的结合，可恢复因APA作用而受损的滋养细胞侵蚀能力，也可升高因APA作用而下降的胎盘分泌HCG的水平。
肝素还可抑制补体激活，因此可以防止母体子宫胎盘循环中补体激活所导致的流产发生。
LMWH具有与肝素类似的作用机制，但由于分子量的减小，LMWH对Ⅱ a 因子的作用相对较弱，对Xa因子选择性更高。
抗Xa 因子的比例高则抗栓作用强、副反应小，抗Ⅱ a 因子的比例高则抗凝作用强、出血等副反应多。
因此，由于减小了对凝血酶Ⅱ a 因子的抑制作用，LMWH在达到有效的抗血栓作用的同时可以减少出血等不良反应，在临床应用上很有价值。
1、抗血小板药物：用法同血栓前状态。
2、低分子肝素确定妊娠后，根据D- 二聚体水平每天皮下注射低分子肝素1-2 支，直至分娩结束前停用。
既往有血栓史，在妊娠前就开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗，在妊娠期不用华法令。
由于产后 3 个月内发生血栓的风险极大，故产后应继续抗凝治疗6-12 周；如果可能，在产后2-3 周内可以把肝素改为华法令。
LMWH可在阴道分娩后4～6 小时或剖宫产后6～12 小时重新开始，或可改为口服华法令；二者均不影响哺乳。
肝素不能从乳汁中分泌；华法令与蛋白结合，也很少从乳汁中分泌，因此产后用肝素、华法林抗凝，可以继续哺乳。
3、华法令华法令初期2.5-5mg/d ，维持量因人而异，一般<7.5-10mg/d ，平均4-6mg/d 。
华法令用PT 监测，用国际标准比率（INR）评估。
INR=患者PT/标准PT，如INR>3.0 出血风险加大，INR>5 出血风险极大，一般控制在2-3 之间。
4、抗免疫：纷乐（羟氯喹）每天0.2-0.4 ，根据病情可以全孕期口服；酌情口服美卓乐（甲泼尼龙）每天4-16mg。
5、免疫球蛋白：0.2-0.5g/kg/d ，每疗程连用5-7 天，每月一疗程，直至孕28-32 周或足月。
或确定妊娠后每周静脉滴注10g/ 次，妊娠10～12 周后每2～3 周静脉滴注10g/ 次，至孕26～30 周。
深静脉栓塞深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
DVT常导致PE 和血栓后综合征（post-thromboticsyndrome ，PTS），严重者显着影响生活质量甚至导致患者死亡。
D- 二聚体（DD）水平增高可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。
DD检测对深静脉血栓形成（DVT）的诊断具有高度的敏感性（>99%），对慢性期仍有新血栓正在形成的患者同样有高度的敏感性，而且还可根据DD 含量的高低变化监测和指导抗凝及溶栓治疗。
DD>0.50mg有重要参考价值，可用于急性静脉血栓栓塞症（VTE）的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE 复发的危险程度评价。
妊娠期血栓前状态未及时治疗或治疗不恰当，则可能发展为血管栓塞，导致流产、早产。
静脉血栓栓塞症的预防首先要注意原发疾病的抗凝治疗。
对于可能导致血栓前状态和/ 或深静脉栓塞的病症，即使DD在正常范围内，积极的抗凝治疗也非常重要。
1、推荐药物抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状，降低PE 发生率和病死率。
但是单纯抗凝不能有效消除血栓，不能降低血栓后综合征发生率。
急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR 达标且稳定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。
也可以选用直接或间接Xa 因子抑制剂。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂如华法林、直接Ⅱ a 因子抑制剂如阿加曲班；Ⅹ a因子抑制剂：间接Ⅹ a因子抑制剂如磺达肝癸钠，直接Ⅹ a 因子抑制剂如利伐沙班。
2、抗凝疗程对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K 拮抗剂 3 个月。
危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12 个月或更长。
伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分予肝素3-6 个月后. 长期使用维生素K拮抗剂。
对于反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝. 但需定期进行风险效益评估。
3、低分子肝素预防性应用：对有血栓倾向、OHSS等高危患者以及已发生中重度OHSS患者，均可每天注射低分子肝素1-2 支以及口服阿司匹林，至少用至OHSS缓解后2～3 周，甚至可以长达整个孕期。
对于新鲜周期高危患者可采用冷冻胚胎，再行冻融胚胎移植。
抗凝疗法：低分子肝素每天2-3 支，持续至产后；同时扩充血容量、稀释血液、降低血液粘稠度、防止血小板聚集。
虽然低分子肝素抗凝治疗不能完全避免血栓的发生，但是对于已经发生的血栓治疗效果较好。
持续用药至产后，最长至产后 6 周。
对于发生肺栓塞后肾功能不全者需谨慎使用低分子肝素，有条件时应根据Ⅹ a因子活性来调整剂量。
当抗Ⅹ a 因子活性在0.6-1.0IU/ml 范围内，推荐每日皮下注射 2 次；当抗Ⅹ a 因子活性在 1.0-2.0IU/ml 范围内，推荐每日皮下注射 1 次。
达肝素对于肾功能的影响要小于其它低分子肝素。
4、磺达肝葵钠磺达肝葵钠（安卓）是人工合成的活化因子Ⅹ选择性抑制剂，其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）介导的对因子Ⅹ a 选择性抑制的结果。
通过选择性结合于AT- Ⅲ，磺达肝葵钠增强了约300 倍AT- Ⅲ对因子Ⅹ a 原来的中和活性，而对因子Ⅹ a 的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。
磺达肝葵钠不会灭活凝血酶（活化因子Ⅱ），并对血小板没有作用。
磺达肝葵钠在 2.5mg 剂量时，不影响常规凝血试验如APTT、PT/INR ，也不影响出血时间或纤溶活性。
磺达肝葵钠不会与来自肝素诱导血小板减少症患者的血浆发生交叉反应。
磺达肝葵钠治疗剂量个体差异小，每日皮下注射 1 支（ 2.5mg），无需监测凝血功能。
对肾功能影响小于低分子肝素。
磺达肝葵钠首次用药因不早于手术结束后的 6 小时内。
该时间内不应注射该药，除非已经确定止血。
如果后续治疗将使用肝素或低分子肝素，应在末次注射磺达肝葵钠 1 天后给予低分子肝素注射。
如果需要使用维生素K 拮抗剂华法令进行后续治疗，应继续使用磺达肝葵钠治疗直至达到INR 目标值。
任何能增加出血风险的药物不应与磺达肝葵钠合并使用。
包括低分子肝素、肝素、溶栓药物、GPⅡ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂、地西卢定等。
磺达肝葵钠不通过肝脏的P450 酶代谢，因此较少存在药物的相互作用，与华法令、阿司匹林、地高辛和和吡罗昔康无药物间相互作用。
大鼠和家兔皮下注射磺达肝葵钠约为人用剂量的 5 倍和12 倍时，未见生育力损伤或对胚胎- 胎仔生长发育损害的证据。
孕妇使用磺达肝葵钠的临床数据有限，只有当用药的收益大于风险时，可用于孕妇（临床上已用于孕妇抗凝）。
哺乳期不推荐使用。
磺达肝葵钠抗凝效果优于低分子肝素；出血等副作用小于低分子肝素（无统计学意义），获益- 危险净收益优于低分子肝素。