会阴侧切缝合术

会阴侧切缝合
• 胎儿生出后，即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴 道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同 样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取 出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
社会争议
• 据不可靠消息称，100个顺产的初产妇中约有99个会被侧 切，而极少数例外没被侧切的也只是医生的家属亲友或是 它们自己。而且产妇在事前不被告知，在生孩子时就被以 各种理由将外阴剪开。 • 如有知情的产妇提前问，他们会说：只要是初产妇想顺产， 就全部要侧切！所以很大一部分知情的产妇宁愿选择剖腹 产，宁可以杀鸡取卵的方式将孩子取出，也不愿意在自己 的外阴上剪上这一刀，甚至不敢生孩子，或有条件的去国 外生。 • 90%产妇根本不需要侧切 • 事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇 （90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况 才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用 在了99%的产妇身上。
避免方法
• 医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一 点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时 候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具 体的操作是这样的： 修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一 个半坐着的分娩姿势。 把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周 围肌肉组织的情况了。 选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手 指把按摩油涂在会阴周围。 把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。 轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。 保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。 按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时 宝宝的头也会这样出来的。 最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。
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• 注意： • 过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。 • 在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发 炎。 • 锻炼括约肌 • 绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10 秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。 • 括约肌的锻炼有更多的好处： • 当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。 • 韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完 好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二 人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内 器官的脱垂和老化。
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• 很多妈妈都认为，侧切还可以忍受，但手术后的1--2个星期是最难熬 的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法，不过你也可以采取一些物理 疗法让伤口尽快地恢复： • 如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用 卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。 • 保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干 燥与清洁。 • 切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。 • 勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的 家事和运动。 • 避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。 • 肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴， 或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进 血液循环)
• 时间 • 并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是25cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛 较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已 经切开了。 • 疼痛程度 • 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上 不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻 醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全 没有必要的。
业内的潜规则
• 侧切已经成了行规，其真正的原因是： • 一，对产妇侧切后可以将她生孩子的费用 再增加30%-40%，甚至更高。这可以提高 医生个人及医院的收入。 • 二，这可以减少助产士接生所用的时间， 减轻的工作量。
危害
• 据不权威调查，侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85% 以上被侧切者认为影响了性生活，还有相 当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。 而对于体质弱者或处理不当者，性命堪忧。
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• 如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆 线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜， 且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾 溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局 部形成瘢痕后愈合。 • 虽然会阴侧切手术很小，但因伤口位尿道 口、阴道口、肛门交汇的部位，还因产后 的一些特殊情况很易发生伤口不愈，所以 要注意日常的护理。
会阴侧切缝合术
妇产科 王娟娟
会阴侧切术
• 既然学习会阴侧切缝合，那么我们必须先了解学 习会阴侧切术 • 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，会 阴侧切术是在会阴部做一斜形切口。侧切可以防 止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。国内进行一胎 顺产侧切的原因除了生理原因之外更深层的问题 是医疗事故倒举制度。若因未实行侧切导致顺产 产妇会阴撕裂，产妇打官司时院方可因未行侧切 而承担所有责任。所以在大陆为避免出现意外情 况，公立医院都有实行顺产侧切的默契。
会阴侧切的注意事项
• • • • 许多产妇在分娩时会阴被切开，这对于避免分娩时造成会阴部严重撕裂和保 护胎儿头部免受太大压力有利。由于会阴部增加了一个伤口，所以，护理工 作非常重要。分娩后要经常注意刀口的变化情况。 1、伤口血肿：表现为在缝合后1-2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越 重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能 是医生在 缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血 点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 2、伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适 的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有 较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。 3、伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后发生会阴侧切伤口裂开，此时如已 经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组 织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素 预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。
适应症状
• 初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 • 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影 响会阴扩展者。 • 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分 娩者。 • 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻 胎头受压并尽早娩出者。 • 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
过程
• 切开 • 切开时机 • 医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在 第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会 阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴 切开术；如医师判断产程很顺利，即使不 剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手 术。
操作
• 取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻 醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内 撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后 联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如 会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°， 以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开 后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止 血。
• 时间 • 大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同， 时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还 在影响，缝合时的疼痛感不会很强。 • 缝合线 • 以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般 使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过 一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感， 一段时间后不适感会消失。 • 疼痛时间 • 根据个人情况的不同，有人只痛了几天，有人长达一个月， 如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织，因此疼痛会持续 时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛，就要及时找医 生检查，看是否有细菌感染等问题。