会阴侧切与缝合时机
会阴切开技术(含指征)
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 术者左手（左侧切）食指伸入阴道触及坐骨棘，右
手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进 针，然后在左手食指、中指引导下，刺入坐骨棘下 方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针 退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
阴部神经阻滞麻醉
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 （二）会阴正中切开术。
会阴侧切开术
切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴 道壁，右手持会阴侧切剪或钝头直剪刀，一叶置于 阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后 联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆60-70 °） 放好，于宫缩时，剪开会阴4-5cm。具体步骤如下： 首先，接生的助产士洗手上台，如有侧切适应症， 先做局部麻醉和阻滞麻醉；在胎头着冠，也就是在 宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎头不再回缩，估计 胎儿在短时间内（大约5-10min左右）能够娩出时， 做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇 稍稍向下用力配合。
4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉 与皮下组织。
5.用4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内 组织，至处女环处打结，将线结打在阴道黏膜内， 可不拆除。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领： 1.防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张
时间。 2.要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道
3.缝合黏膜时，在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结 扎回缩的血管，防止血肿形成。
4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉 眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端， 在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合。
什么是会阴侧切
什么是会阴侧切一、什么是会阴侧切侧切是什么意思？会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。
会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。
可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且会阴切开术容易修补和愈合的更好。
生产时，如果发现会阴过紧或胎儿过大，估计在生产时会阴撕裂难以避免或母儿有紧急情况需要快速结束分娩时，我们可以做会阴侧切术，缩短第二产程。
二、进行会阴侧切的注意事项1、什么情况下需要会阴侧切在进行生产的过程当中，大部分产妇会阴很容易出现不同程度撕裂，主要是因为用力过度或是生产过程较快，胎儿比较大等原因，一般按照损伤可以分成三个等级，其中最为轻微的第一度，伤口一般有1-2cm，愈合起来较为容易，可是如果损伤到达三度就已经伤到肛门括约肌甚至直肠，出现严重的后果，可能会影响到产妇日后大便排除，而且伤口不规则愈合起来也很困难，容易发生感染。
如果进行侧切术就可以有效的避免出现撕裂的情况，防止发生尿失禁等产后后遗症。
2、哪些产妇需要进行会阴侧切一般情况下，如果产后发生以下几种情况，就需要立即进行会阴侧切的手术。
第一，会阴部分的肌肉如果缺乏弹性或是孕妇的阴道口较窄，以及出现了一些水肿严重的现象，就需要立即进行会阴侧切术。
第二，如果胎儿的个头过大，胎位不正，或者是产妇在生产的时候用力过猛，那么胎儿在分娩的时候很容易在会阴处受到阻滞，这时候应该及时进行会阴侧切术，否则会就会造成生产的过程过长使得胎儿缺氧，甚至让孕妇盆底肌肉受到损害。
第三，如果是第一次生产的高龄产妇，也就是超过35周岁的产妇，或是患有妊娠期高血压心脏病的产妇，为了能够让胎儿顺利生产也能让孕妇不受到伤害，那么在生产的时候，医生需要进行会阴侧切术。
第四，在生产的过程中很容易出现意外情况，比如说发现胎儿已经在产妇身体内造成缺氧或是羊水浑浊等，而这种情况需要尽早进行会阴侧切。
第五，如果产妇在生产的过程中出现一些意外，需要使用产钳或者胎头吸引器来帮助生产，这时候必须进行会阴侧切。
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）
指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1.1 原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
1.2 评估内容1.2.1 母亲情况•全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
•局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴侧切缝合术评分表
手术
步骤
70分
外阴常规冲洗消毒铺巾
5分
会阴部阻滞麻醉
5分
会阴侧切时机：会阴变薄，宫缩时胎头拔露3-4cm，会阴剪置于后联合45度处，与皮肤垂直4-5cm，切开适当长度。
20分
（每线5分)
缝合：先缝阴道粘膜做到顶端、阴道粘膜缝合整齐、处理处女膜断裂、缝合前庭粘膜、缝合前庭粘膜与皮膜交界断端、缝合皮下组织、缝合皮肤。
会阴侧切缝合术评分表
姓名：单位:得分：
项目
基本要求
标准
分值
缺陷内容
扣分
得分
指征
10分
阴道手术产（产钳、吸引产、臀围、肩难产）
4分
会阴条件差
3分
缩短第二产程3分操作 Nhomakorabea准备
10分
向产妇说明目的及配合要求
5分
询问药物过敏史
5分
产妇取膀胱结石位
5分
药品及物品准备：会阴侧切剪刀、注射器、9号细长穿刺针、接生器械，0.5%不含肾上腺素的利多卡因40ml，
40分
（每线6分）
注意
事项
10分
会阴切开应在宫缩时与皮肤垂直切开
2分
注意勿损伤直肠
1分
缝合的过程中注意无菌操作
2分
缝合操作熟练、止血彻底
2分
作好消毒隔离和自我防护工作
1分
恢复原来解剖层次
2分
会阴切开缝合术简介
会阴切开缝合术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5会阴切开缝合术的禁忌证•6准备•7方法o7.11.手术方式o7.22.手术步骤•8注意事项•9术后处理•10并发症1拼音huì yīn qiē kāi féng hé shù2英文参考episiotomy3操作名称会阴切开缝合术4适应症会阴切开缝合术适用于：1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。
2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。
3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。
4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。
5禁忌证无特殊禁忌证。
6准备1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及 *** 内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。
2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。
3. *** 神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。
4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。
7方法7.11.手术方式（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。
被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。
此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。
缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。
（2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。
切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。
此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。
（3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。
大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于*** 手术产。
侧切的指征与时机试题
侧切的指征与时机试题摘要：一、侧切手术的定义及作用二、侧切的指征1.产妇方面2.胎儿方面三、侧切的时机1.临产前的评估2.产程中的观察四、侧切手术的风险与注意事项五、结论正文：侧切手术，即会阴切开术，是一种在分娩过程中为了扩大产道以便胎儿顺利分娩而进行的手术。
此手术能够有效降低分娩过程中的母婴并发症，提高分娩安全性。
一、侧切手术的定义及作用侧切手术是指在会阴部位进行切开，扩大产道，以帮助胎儿顺利分娩的手术。
在分娩过程中，可能会出现胎儿窘迫、产妇会阴撕裂等情况，此时进行侧切手术能够迅速缓解这些状况，降低分娩风险。
二、侧切的指征1.产妇方面a.产妇年龄较大或较小b.产妇患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病c.产妇盆骨狭窄或畸形d.产妇曾经接受过会阴手术或分娩时会阴条件差2.胎儿方面a.胎儿窘迫，需要尽快分娩b.胎儿过大，可能造成分娩困难c.胎儿头位不正，如枕后位、颜面位等三、侧切的时机1.临产前的评估在临产前，医生会对产妇的盆骨、会阴条件等进行全面评估，判断是否需要进行侧切手术。
2.产程中的观察在分娩过程中，医生会根据产程进展、胎儿状况等实时观察，决定是否需要进行侧切手术。
四、侧切手术的风险与注意事项侧切手术虽然能够有效降低分娩风险，但也存在一定的手术风险，如感染、出血等。
因此，在决定进行侧切手术时，医生会充分评估利弊，并告知产妇及家属手术风险。
同时，术后要注意伤口护理，预防感染。
综上所述，侧切手术在分娩过程中具有重要意义，能够降低分娩风险，提高母婴安全。
在决定进行侧切手术时，医生会根据产妇及胎儿状况进行全面评估，选择最佳时机进行手术。
术尔泰(生物胶体液)用于会阴侧切口的临床观察
术尔泰（生物胶体液）用于会阴侧切口的临床观察会阴侧切术是产科分娩中最常见的手术，可缩短第二产程、加快胎儿娩出，减少新生儿窒息，但同时也给产妇带来痛苦，会阴侧切口在愈合过程中出现的主要问题是感染和疼痛，术尔泰其成分为羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液，属于壳聚糖类衍生物，它具有增强修复细胞功能，调节与维持物因子活性，抗炎、抗渗出、抗感染，促进上皮组织完全性修复和恢复间皮细胞的连续性与完整性的作用，为评价其对会阴侧切伤口愈合的有效性和安全性，笔者对此进行了观察，报告如下：1.1 一般资料选取2013年6—9月在我院行阴道自然分娩的初产妇6O例，按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），2组均为初产妇，一般情况、孕周及年龄差异无统计学意义（P>0.05）；观察组用生物胶体液对照组采用常规护理。
1.2 侧切适应证1）胎儿较大，估计体质量≥3 Z00 g，不宜直切者；2）因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者；3）初产妇产钳者，胎吸术、臀位助产术式的常规辅助切开术[1]。
1.3 会阴侧切时机选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产辅助切开术时，应估计切开后5～10 min内胎儿可娩出。
过早切开可导致切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会[1]1.4 方法1.4.1 观察组观察组于常规缝合会阴切口前，术者左手指、中指分开置于切口两侧，两手指均向后、向切口侧按压，以充分暴露切口及部分应道，助手即用术尔泰50ml-100ml向切口及周围组织缓缓倒入，让药液充分浸润切口及周围组织，然后常规用可吸收线缝合侧切口，取出阴道纱布，再次在切口上喷涂术尔泰胶体液，让其形成保护膜。
在缝合过程中，坚持无菌操作，认真正确对合皮肤，适度拉紧缝线止血，以利切口愈合，产后保持会阴清洁，每天用1：25碘伏擦拭会阴2次并喷涂术尔泰胶体液，大小便后清洁会阴后喷术尔泰胶体液。
1.4.2 对照组同样缝合会阴侧切口，只是在缝合过程中以及产后会阴清洁时不使用术尔泰胶体液1.4.3 观察项目及评价标准1）会阴切口肿胀程度评价标准[2]，于健侧皮肤相对照，肉眼目测的方法，切口处皮肤的高度及范围轻度：皮肤高于健测皮肤1cm以内，范围2cm以内：中度肿胀水肿高度大于1cm小于2cm，范围2-3cm：重度肿胀切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上直径在0.5 cm 内. 2）会阴侧切切口愈合评价标准[3]。
会阴切开术及缝合
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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•9
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
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会阴侧切与缝合时机
*导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术……
会阴侧切与缝合时机
顺产时会阴侧切的时机与位置
切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术
操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。
但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。
切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
会阴侧切后如何缝合？
缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。
操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上
0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。
同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。
缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。
使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。
缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。
本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
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