手术讲解模板：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳 蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、 脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术 方法的改进与显微手术技术的应用，常能 达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手 术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤 巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑 角的局部解剖与选择适当
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概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm， 引起面神经与三叉神经损害症状。第3期： 肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅 神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑， 同时可累及小脑，引起共济失调。第4期： 肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑 积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限 于内听道内
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
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术后处理： 1.密切观察意识与生命体征变化，以便及 时发现术后并发的血肿。
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术后处理：
2.加强护理，有三叉神经、面神经同时损 伤时，用眼罩保护患侧眼球，以防发生暴 露性角膜炎与角膜溃疡。舌咽、迷走神经 损伤时，防止误吸造成的肺炎和窒息。
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手术步骤：
7.如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口 手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后 窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤 的充分显露与切除。术后亦便于减压，使 术后经过较平稳。
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注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动 脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深， 止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与 脑干。
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手术步骤：
前下方的面神经，使面神经由肿瘤包膜游离至靠近内耳孔处（图4.3.2.5.17）。再将肿瘤由内耳孔处切断，摘除肿瘤（图4.3.2.5.1-8）。
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手术步骤：
残留于内耳孔内的肿瘤组织，可用高速微型钻磨开内耳道后壁，显露内耳 道内的肿瘤部分，将其切除，勿损伤面神经（图4.3.2.5.1-9）。当肿瘤已 从囊内基本切除后，由于其内侧面与脑干粘连紧密或嵌入脑干内时，有时 极难分离，如强行剥离，将加重脑干损伤。手术可做
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手术步骤：
到大部切除，而采用双极电凝将肿瘤残余部分电凝，破坏瘤组织。囊性听 神经瘤与脑干、颅神经的粘连较紧，界面不清，特别需要术中仔细辨认。 6.仔细止血，冲净伤口，于瘤床放置引流管，行闭式引流。肿瘤全切除手 术经过顺利者，可缝合硬脑膜，逐层缝合肌层、皮下及皮肤层。
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注意事项： 2.勿损伤脑干及脑干供血动脉，以免术后 发生脑干梗死、脑干水肿，造成脑干功能 衰竭等严重后果。
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注意事项： 3.注意保护第5、7颅神经勿受损伤。在瘤 下级将第9、10、11颅神经用棉片覆盖保 护。
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概述：
听神经瘤影像表现见图4.3.2.5.1-1～4.3.2.5.1-4。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述： 并有小脑下后动脉发出的小动脉支伴行 （图4.3.2.5.1-0-1）。
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概述：
肿瘤生长过程中，向前推压面神经与三叉神经。有时肿瘤巨大，可通过小 脑幕裂孔向上生长入颅中窝。向内挤压脑干，超越中线。向下压迫舌咽、 迷走神经，尚可伸入枕骨大孔，个别者可长入颈内静脉孔。内耳孔与内听 道多受破坏而扩大（图4.3.2.5.1-0-2）。
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手术禁忌： 无特殊禁忌证。
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术前准备： 巨大听神经瘤已引起颅内压增高者，术前 2～3天预先做脑室持续引流。
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手术步骤： 1.切口
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概述：
的手术方法，以及术中面神经监测，对提 高手术成功率和面神经保留率十分必要。 根据Samii的1000例手术统计，面神经解 剖保留率达93%，功能保留率73%；耳蜗神 经解剖保留率68%，功能保留率39%。有囊 变者效果略差。
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经枕下乙状窦后入路 听神经瘤切除术
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经枕下乙状窦后入路听神经瘤切 除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：多采用插管全麻
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概述：
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率 约占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角 肿瘤总数的75%～95%。肿瘤起源于第8颅 神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿 瘤通常在小脑桥脑角内生长，按肿瘤生长 方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。 第1期：肿瘤小，仅累及前庭与耳蜗神经， 出现头昏、眩晕、
在上项线下方做枕骨钻孔，视肿瘤大小扩 大骨窗：上界显出横窦下缘，外侧近乙状 窦后缘，向下至枕骨大孔，肿瘤巨大时尚 可切开寰椎后弓，内侧达中线或超过中线。
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手术步骤：
3.瓣形或放射状切开硬脑膜，用丝线悬吊 牵开。用脑压板将小脑半球向内侧牵开， 撕开小脑延髓池及桥池蛛网膜，排出脑脊 液，使颅内压减低。沿颅后窝外侧向小脑 脑桥探查。接近内耳孔时，可发现肿瘤。 听神经瘤多呈灰紫色或灰褐色，肿瘤有退 变，囊性变者呈黄褐色。有时肿瘤表面与 蛛网膜粘连或由脑脊液积蓄形
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手术步骤：
。 5.将肿瘤下极自第9、10、11颅神经分开，再游离肿瘤内侧面与上极。游 离上极时必须先电凝由小脑上动脉至肿瘤的分支，并予以切断。而后将肿 瘤自三叉神经分离，如肿瘤已向上突入小脑幕裂孔，小心将肿瘤向下牵拉， 以便分块切除。将肿瘤包膜牵向外侧，看清位于肿瘤
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概述：
肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小 脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直 接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇 入岩上窦、岩下窦。
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概述： 听神经瘤的手术发展有种种入路，目前常 用者为枕下乳突（乙状窦）后入路，经迷 路入路与经小脑幕上入路。
概述：
小脑桥脑角前界是颞骨岩部、岩上窦、三 叉神经；外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔 和乙状窦；上方是小脑幕及小脑幕裂孔， 中部有面神经与听神经斜行通过。面神经 长约2cm，听神经瘤时，将面神经向前下 挤压，可拉长达4～5cm；前内侧面为桥脑 与延髓，内后面为小脑半球的侧面，下面 是舌咽、迷走、副神经，
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手术步骤： 成囊肿（图4.3.2.5.1-5B）。
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手术步骤：
4.切除肿瘤 一般先电凝肿瘤包膜，纵行 切开，用吸引器、活检钳或刮匙行囊内肿 瘤切除（图4.3.2.5.1-6）。如切除肿瘤 时出血较多，可先从肿瘤周边游离，进入 肿瘤下极。内侧与上极的小供血动脉一一 电凝后切断，再继续从囊内切除肿瘤。囊 内切除瘤组织愈多，肿瘤包膜塌陷愈好， 有利于肿瘤切除
手术步骤：
于乳突后做一直切口，由上项线上5cm下 至颈4平面（图4.3.2.5.1-5A），倒钩形 切口亦较多用，切开皮肤，皮下组织和肌 层，直达枕骨鳞部表面，用自动牵开器牵 开切口。
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手术步骤：
2.开颅
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手术步骤：
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并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
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并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
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并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
谢谢！
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术后处理： 3.术前已行脑室引流者要保持通畅，同时 预防并发脑膜炎。
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并发症： 1.脑膜炎 术后局部压迫包扎不够，形成 假性囊肿，继发感染。
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并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
概述：
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概述：
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适应证： 枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术适用于：
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适应证： 1.听神经瘤向小脑桥脑角生长者。
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适应证： 2.位于内听道骨管内的听神经瘤。
枕下乙状窦后入路听神经瘤切除手术中的面神经保护策略
枕下乙状窦后入路听神经瘤切除手术中的面神经保护策略听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜Schwann细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，占颅内肿瘤的6%~9%，占桥脑小脑角肿瘤的80%～90%[1]。
听神经瘤可按照单发或多发、肿瘤侵袭范围、影像学、组织病理学等方法进行分型或分级，临床常用的是Koos分级[2]和2001年日本听神经瘤多学科共识会议提出的分级方法[3]。
其治疗选择包括显微外科手术[1,4-6]、立体定向放射治疗[7-8]、随访观察[9]等多种手段，处理策略倾向于个体化和多学科协作。
听神经瘤手术的常用入路包括枕下乙状窦后入路、经迷路入路、经耳囊入路、颅中窝入路等[1]。
国内外绝大多数神经外科医生均首选经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤[4-6,10]，该手术入路经乙状窦后缘、横窦下缘进入桥脑小脑角，几乎适用于任意大小和生长方式的听神经瘤，其优势是手术路径短、暴露肿瘤所需时间相对较短，并可保留听力、处理肿瘤与脑干的粘连。
乙状窦后入路的手术体位可以采用半坐位和侧俯卧位[11]，欧洲神经外科医生大多习惯于采用半坐位[5-6]，北美、日本和国内的大多数神经外科医生习惯于采用侧俯卧位[1,4,12-13]。
听神经瘤的临床治疗已从单纯切除肿瘤、降低病死率和致残率逐渐向神经功能保留、提高生命质量等方向发展，最大限度切除肿瘤的同时保护患者的面神经功能成为重要目标之一。
本文将对乙状窦后入路切除听神经瘤手术中的面神经保护策略进行概述。
1. 面神经功能评估面神经功能检查包括肌电学检查和非肌电学检查[1,12]。
可采用多种分级系统或量表对术前和术后的面神经功能加以评估。
目前通常采用House-Backmann（HB）面神经功能分级系统[3]对面神经功能进行评估，该分级系统将面神经功能分为6级，其中Ⅰ～Ⅱ级为佳，Ⅲ级为中等，Ⅳ~Ⅵ级为差。
2. 面神经的走行方式2.1 在桥脑小脑角池内的走行方式在桥脑小脑角池内，面神经由桥脑的腹外侧端发出，朝向位于喙外侧方向的内听道口走行并同时轻微旋转（右侧面神经以顺时针方向旋转，左侧面神经以逆时针方向旋转）。
枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术61例的手术体位护理
头颅 固定半环槽 的 ３个孔 中，迅速将颅 骨钉压入双 侧耳廓
上方 ２ ． ５ ｃ ｍ 处皮肤 内 ， 钉 在 患者 颅 骨 外 板 上 。将 患 者 下 颌 尽 量 靠 近 胸 部 ，向下 倾 １ ５ 。，再 转 向健 侧 １ ５ 。，使 乳 突 根
作 者 单 位 ：３ ｌ ３ ０ ０ ０ 浙 江 湖 州 市 中 心 医 院 手 术 室
部 分 组 成 。术 前 将 手 术 床 的 头 端 取 下 ，连 接 相 应 的 转 换 器
１ 术 前评估
术 前 １天 ，手 术 室 护 士 根 据 手 术 通 知 单
并 固定 。我 院使 用 的 Ｍ ＡＱＵＥ Ｔ和 ＭＥ Ｉ ＤＩ Ｌ ＡＮＤ 手 术 床
到病房访 视患 者。评估 重点为 患者 的年 龄 、诊断 、病 情轻 重 ，了解 皮肤 的完整程度 ，询 问有 无肩周炎 、骨性 关节炎 等病 史 ，针对个体 情况制订 护理计划 。向患者及 家属介绍
８ ｃ ｍ 的腋 垫 １个 ， ５ ０ ｃ ｍ ｘ １ Ｏ Ｏ ｃ ｍ 的硅 胶 垫 １张 ，６ ５ ｃ ｍ Ｘ
２ ０ ｃ ｍ ×１ ８ ｃ ｍ 的腿部体 位垫 １个 ，ｌ Ｏ ｃ ｍ ×８ ｃ ｍ 踝部硅 胶垫 ２张 ，３ ０ ｃ ｍ 长椭 圆形抱枕 １个 ，压 腿带 ２根 ，扎手
峰 向 后 方 分 别 固 定 在 手 术 床 两侧 ，再 用 拉 肩 带 向背 后 牵 拉 ， 固定于 床旁且 与床缘 呈 ４ ５ 。角 。
１ 临 床 资 料 ６ １例 患 者 中 ，男 ２ ５例 ，女 ３ ６例 ，平 均 ５ １岁 。手 术
枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤术中神经功能的保护(附22例分析)
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资 料 ： 组 ２ ． 本 ２例 ， １ 男 ４例 ， ８例 ， 龄 ３ ～ ６ 女 年 ７ ８
岁 ， 程 ２个 月 至 ４年 。其 中 左 侧 听 神 经 瘤 １ 病 ２例 ， 侧 １ 右 Ｏ
例 。手 术 前 患 者 听 力 减 退 ２ Ｏ例 ， 鸣 １ 例 ， 痛 １ 耳 ７ 头 ２例 ， 眩晕
效 的入 路 ； 微 外 科 手 术 配 合 神 经 内镜 辅 助 及 脑 干 诱 发 电位 实 时 监 测 技 术 ， 显 能最 大 限度 安 全 地 全 切 肿 瘤 ， 留 面 听 神 经 解 剖 结 保
构， 并最 大程 度保 留 面 听神 经 功 能 。 关键 词 听 神 经 鞘 瘤 ； 下 乙状 窦 后 人 路 ； 微 神 经外 科 技 术 枕 显
进 步 使 听 神 经瘤 全 切 除 率 ， 干 和 面 、 神 经 解 剖 保 留 率 明 脑 听
显 提 高 ， 经 功 能 保 护 问 题 仍 然 是 临 床 治 疗 的 难 点 。本 文 收 神 集我科 ２０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 手 术 治 疗 的 听 神 经 瘤 ２ ２ 例 ， 中采 用 显 微 技 术 条 件 下 内 窥 镜 辅 助 、 合 脑 干 诱 发 电 术 配 位 实 时 动 态 监测 技 术 等保 护 脑 干 及 面 、 神 经 功 能 的 显 微 外 听 科 技术 ， 得 了较好 的疗 效 ， 告 如 下 。 取 报
经 功能 不 全 １ ３例 ， 脑 共 济运 动 障碍 １ 例 ， 面 瘫 ２ 。术 小 １ 轻 例 前 面神 经 功 能 Ｈｏ ｓ－ ｒｃｍａ ｎ分 级 ： ｕｅＢ ａｋ ｎ １级 １ ８例 ， ２级 ４例 。 术 前 听 力 新 Ｈａ ｎ ｖｒ 级 ：１ ２例 ， 级 ８例 ， ｎ ｏｅ 分 级 ２ ３级 ７例 ， ４ 级 ５例 。影 像 学 资 料 ： 有 病 例 术 前 均 行 头 部 ＭＲ 及 薄 层 所 Ｃ 内听 道 三 维 重 建 测 定 病 变 侧 内昕 道 扩 展 程 度 、 灶 大 小 ， Ｔ 病 术 后 常 规 头 部 Ｃ 及 ＭＲ等 影 像 了解 听 神 经 瘤 手 术 前 后 的 情 Ｔ 况 。本 组 听 神经 瘤 大 小 ４ ６３ｃ 平 均 ５ １ ｍ。根 据 听 神 ～ ． ｍ， ． ２ｃ 经 瘤 Ａｍｓｅｄｍ 分 级 系 统 进 行 分 期 ， 中 １期 ６例 ， ｔｒａ 其 ２期 ４ 例， ３期 ５ ， 期 ７例 。 肿瘤 内 听 道 内 扩展 平均 长度 （． ３ 例 ４ ４ ５ ±
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颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
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并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
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并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
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术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
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术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
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术前准备： 4.充分备血。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
外科手术教学资料：经迷路进路听神经瘤切除术讲解模板
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。
手术讲解模板：经迷路后进路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项： 1.切除乙状窦表面及曹氏三角骨板和切开 硬脑膜时，必须避免损伤乙状窦及岩上窦， 尽可能保护内淋巴囊。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.分离和切除肿块时，要注意保护小脑表 面软脑膜的血管及汇入岩上窦的岩静脉。 岩静脉常在小脑幕下方的前部进入岩上窦， 管壁薄，内径较大，容易撕脱和难以用电 凝法止血，亦无法结扎，若发生损伤，需 用银夹子止血。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此 种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相 结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的 新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中 应用面神经监测、脑干电位的监测，使手 术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦 由几乎是0上升
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术， 术中配合面神经功能及脑干电位监测，手 术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率 及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近 国际先进水平。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路后进路听神经瘤切除术适用于瘤体 主要在脑桥小脑三角，直径小于2.5cm的 中、小听神经瘤病列（图9.3.3.3-1）。 此法可保存迷路结构，有利于保存残余听 功能。但此法有术野窄小、术中不能首先 找到和保护面神经等缺点，且不适用于乙 状窦前移的病例。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
手术禁忌： 无此相关的内容。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病史，复习听功能、前庭功能、 面神经功能检查资料及影像检查照片，力 求定性定量定位诊断无误。
乙状窦后入路切除听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护
高点 ， 头架 固定 。 参 考 ＭＲ Ｉ 在 头皮 表面标 记处 横窦 、 乙 状 窦 位 置 。切 口取 自横 窦 上 耳 廓 上 缘 水 平 ， 沿耳 后１ ｃ ｍ发 际 内垂 直 向下 达 乳 突 尖 部 后 方 ， 长约 ５ ～６ ｃ ｍ 。切 开 头 皮 后 ， 牵 开 器 牵 开 头皮 ， 颅 骨 钻 孔 后铣 刀铣 成 ２ ． ５ ～３ ． ０ ｃ ｍ大小 骨 窗 。放 射 状 剪 开硬 膜 并 悬 吊 。 以脑 压 板 牵 开 小 脑 ， 剪 开 小 脑 延 髓 池 及 枕 大池 蛛 网膜 缓 慢 并 充 分 释 放 脑 脊 液 ， 使脑 组织充分 塌陷 ， 最 大程 度地 显 露 小 脑 脑 桥 角 区 。 见 到 肿 瘤 后 ， 剥 离 肿 瘤 表 面 神
徐 鹏
中国 医科 大学 第八 临床 学院鞍钢 总 医院 ，辽 宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ ２
我们 对 ２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ ｏ １ ３年 １ ｏ月 期 间 ８ ９ 例 听 神 经 瘤
病 例 通 过 乙状 窦 后 入 路 小 骨 窗 开 路 手 术 切 除 听 神 经 瘤 ， 取 得
良好 效果 。 １ 资 料 与 方 法
小 ， 与 周 围组 织 关 系 ， 囊 性变程 度 ， 内 听 道 扩 张 情 况 。 观 察 扩 张的内听道与颈静脉 孑 Ｌ 及乳 突气 房的关 系 ， 防 治 术 中 磨 内 听
道 时 造 成 损 伤 。 术 前 应 根 据 ＭＲ Ｉ 在体 表准 确定 位 ， 将 横窦 、 乙 状 窦 标 记 出来 ， 骨 窗 应 充 分 暴 露 横 窦 下 缘 及 乙状 窦 内侧 缘 。 本组 ８ ９例 听 神 经 瘤 病 人 中 ， 男 ５ Ｏ例 ， 女 ３ ９ 本组均选小骨窗开颅 ， 但必要时可 扩大骨窗 ， 使 在 术 中 可 以 有
乙状窦后入路
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 手术方法 • 手术结果 • 比较其他入路 • 总结
01
介绍
定义和历史
乙状窦后入路（Transverse-sigmoid sinus approach） 是一种耳鼻喉科手术，主要用于切除肿瘤、血管病变等 。
该手术最早由德国医生于1907年提出，后来被广泛应用 于临床。
手术并发症主要包括颅内感染、脑脊液漏、局 部血肿等，但发生率较低。
并发症
颅内感染
手术过程中，细菌可能进入颅 内，导致颅内感染。
脑脊液漏
手术过程中，硬脑膜受到破坏， 导致脑脊液漏。
局部血肿
手术过程中，血管破裂或止血不彻 底可能导致局部血肿。
注意事项
术前准备
患者术前需进行全面的影像学检查，以便医生制 定合适的手术方案。
特殊情况处理
出血
若手术过程中出现出血，应立即止血，必要时可采用压迫止 血或使用止血药物。
脑脊液漏
若发生脑脊液漏，应立即缝合漏口，并给予相应处理，以防 感染。
03
手术结果
疗效评估
1 2
治愈率
乙状窦后入路手术的治愈率通常较高，患者预 后较好。
肿瘤控制
手术后肿瘤得到有效控制，症状明显改善。
3
并发症发生率
后入路（也称为经枕骨髁入路）主要用于暴露后部脑桥和 延髓的病变。
该入路需要切除枕骨髁，对脑组织损伤较小，但手术操作 相对复杂。
内侧入路
内侧入路（也称为经颞下窝入路）主要用于暴露中颅窝底和 翼腭窝的病变。
该入路对脑组织损伤较小，但手术操作复杂，需要牵开翼腭 窝内的结构。
05
总结
优势和局限性
优势
枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤62例手术体会
枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤62例手术体会董家军;李智斌;伍益;陈忠平【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2011(32)11【摘要】Objective To summarize the surgical experiences in acoustic neuroma resection via the suboccipito retrosigmoid keyhole approach. Methods Sixty - two patients with acoustic neuroma received surgical tumor resection via the suboccipito - retrosigmoid keyhole approach. During the operation, a small vertica incision was made 1.5 cm medial to the posterior margin of the sigmoid sinus and a bone window of 2. 5 ～ 3.0 cm in diameter was opened. For the tumors smaller than 3 cm in diameter, the internal auditory canal was drilled open first. Afler removing the partial tumor and separating the facial never and cochlear nerve in the internal auditory canal, the intracranial part of the tumor was subsequently removed. For tumors larger than 3 cm in diameter, the intracranial part of the tumor was removed first. Afler exposing the facial nerve at the pons and carefully dissecting it from tumor, the internal auditory meatus was drilled open and the residue tumor was removed. The bone flap was replaced and fixed afler the tumor resection. Results Total and subtotal tumor resection were achieved in 48 and 14 cases, respectively. Anatomical preservation of the facial nerve was achieved in 46 cases and so was hearing in 10 cases. Postoperative cerebrospinal fluid leakage occulted in 2cases. No surgical death was reported. No patients received blood infusion during the surgery, nor subcutaneous effusion afler the operation. Conclusion Acoustic neuroma can be safely and effectively resected via the suboccipito -retrosigmoid keyhole approach, which providesexcellent exposure of the tumor with minimal invasion.%目的总结枕下乙状窦后小骨窗入路切除听神经瘤的手术经验.方法采用枕下乙状窦后小骨窗入路对62例听神经瘤进行手术切除.距乙状窦后缘内侧1.5 cm作直切口,骨窗直径2.5～3.0 cm,暴露横窦与乙状窦交汇处.对小于3 cm的肿瘤先磨开内听道,切除内听道内肿瘤并分离出内听道端面神经及前庭蜗神经后,逐步切除颅内肿瘤;对超过3 cm的肿瘤先分块切除颅内肿瘤,找到脑桥端面神经后再逐步将面神经从肿瘤上分离,最后磨开内听道,切除其内肿瘤.术毕骨瓣复位固定.结果本组听神经瘤全切48例,次全切14例;46例面神经解剖保留,10例听力保留;脑脊液漏2例,无死亡病例.术中无一例输血,无皮下积液.结论枕下乙状窦后小骨窗入路可提供足够的手术空间进行听神经瘤切除,明显减少了医源性损伤,具备微创性、安全性和有效性.【总页数】3页(P1383-1385)【作者】董家军;李智斌;伍益;陈忠平【作者单位】广东省江门市中心医院神经外科,529030;广东省江门市中心医院神经外科,529030;广东省江门市中心医院神经外科,529030;中山大学肿瘤防治中心神经外科,广州,510060【正文语种】中文【相关文献】1.枕下-乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤18例报告 [J], 郑大海;胡军;惠鲁生;王芳;刘国锋;李会光;王科文2.枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤的体会 [J], 王永忠;伍世杰;梁道桐;刘兆文3.枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术的护理配合 [J], 李恒4.枕下乙状窦后锁孔入路手术切除听神经瘤 [J], 李扬;何强华;杨华5.枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤的临床探讨 [J], 胡军;郑大海;惠鲁生;黄伟;王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤31例疗效观察
腹膜炎且 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查腹腔积液较多 ， 积极采取腹腔镜手术 。 冲洗 腹 腔 后 观 察 胆 漏 情 况 ， 渗 漏 多 少 、 无 瘘 口行 重 置 Ｔ 管 视 有 及 腹 腔 引 流 或 小 网膜 孔 及 盆腔 各 置 负 压 引 流 管 处 理 ， 除 腹 膜 消 炎 ， 轻 患者 痛 苦 ， 少 肠 粘 连 及 腹 腔 感 染 等 并 发 症 ， 进 恢 减 减 促
ห้องสมุดไป่ตู้
术具有创伤少 、 出血 少 、 发 症 轻 、 复 快 、 济实 用 等优 势 ， 并 恢 经 具 有 一 定 的临 床 推 广 价 值 。 但 是 如 果 腹 腔 镜 处 理 困 难 ， 腔 内 广 腹 泛 粘 连 ， 症水 肿 出 血较 多 时 ， 应 及 时 中转 开腹 手 术 ， 免 耽 炎 也 避
复 ， 正体 现 了微 创 外 科 的优 越 性 。 真 综上所述 ， 良性 病 常 规 拔 除 Ｔ管 后 胆 汁 性 腹 膜 炎 不 管 采 用 手 术 或 非 手 术 治 疗 应 将 微 创 处 理 放 在 首 位 。尽 量 减 轻 患 者 的 痛 苦 ， 少 创 伤 ， 短 住 院 时 间 。 特 别 是 腹 腔 镜 手 术 较 开 腹 手 减 缩
２１ ０ ０年
３ 讨 论
右江 民族 医学 院学报
第 ２期
超 定 位 反 复 穿 刺 抽液 及局 麻 小 切 口置 腹 腔 引 流 管 外 ， 采 用 腹 还 腔 镜 直 视 下 局 部 腹 腔 冲洗 置 管 负 压 引 流 。 对 病 情 较 重 ， 漫 性 弥
拔 除 Ｔ 管 后 胆 汁 性 腹 膜 炎 与 自身 因 素 、 道 粘 连 形 成 不 窦
炎 局 限 ， 或 Ｃ 检 查 无 明 显 腹腔 积液 ， 用 经 Ｔ管 窦 道 置 引 Ｂ超 Ｔ 采