中、下腹部脏器的应用解剖

横结肠与乙状结肠的鉴别要点
肠脂垂 系膜根 大网膜 横结肠 扁平 —(LV1) 连 乙状结肠 长、有蒂 ∧(左下腹) 不连
大肠与小肠的鉴别要点
除直肠与阑尾外，大肠具 有结肠带、结肠袋、肠脂垂。
Hale Waihona Puke 重要变异：Meckel憩室
发生于回肠 末端壁上的囊 状突起，为胚 胎时期卵黄管 连接肠管的部 分未闭所致。
后面：肠系膜上V.
3、胰体：
前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；
后面：腹主动 脉、左肾上腺、 左肾及脾静脉；
上缘：与腹腔 干相邻、脾动 脉行于其上；
(二) 十二指肠：
1、上部： 前上方：肝方叶、胆囊；
下方：胰头、 胰颈；
后方：
胆总管、胃 十二指肠A、肝 门V及下腔V；
2、降部：
前方：横结肠系膜根通过；
2、回盲瓣：控制小肠内容物 过快进入结肠。
●回盲部是 整个消化管道 中最易发生套 叠的部位。
3 、
根 McBurney lanz
回肠前位28%
盆位26%
上缘
阑体
盲肠后位24%
尾 系膜
回肠后位8% 盲肠下位6%
下缘 游离缘
盆位阑尾的毗邻
前：小肠袢、腹前壁
后：腰大肌、精索内AV、髂外AV 左侧：输尿管 右侧：腹侧壁或小肠袢
反之则小。
③系膜三角处 肠壁较薄弱
三、回盲部
通常将回肠末段10cm、盲 肠及阑尾统称为回盲部。位于 右髂窝内，投影于右腹股沟区。
1、盲肠
不论盲肠 呈何种形态， 其“三带”都 向下集中于阑 尾根部。
●约95%属腹膜内位，但无 系膜。具一定活动度。
●约5%属腹膜间位，后壁 无腹膜覆盖。
●罕见腹膜内位有系膜。
（二）组成：
肠系膜上静脉 脾静脉
（三）属支与收集范围：
肠系膜上、下静脉
脾静脉
胃左、右静脉
胆囊静脉、附脐静脉
六、胰及十二指肠的毗邻
（一）胰： 1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前 面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面 有下腔V、右肾V及胆总管下行。
2、胰颈：
上缘：腹腔干；
下缘：肠系膜上血 管穿出；
内侧：
胰头；二者间有 胆总管、胰头前后 A弓；
后内侧壁
中下 1/3交界处有 Vater壶腹；
3、水平部：横过L3向左。
上方：胰头及钩突；
后方：右输尿管、下 腔V、腹主A；
前方：右侧有小肠， 左侧有小肠系膜根和 肠系膜上血管；
4、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成
十二指肠空肠曲。
右侧：肠系膜上血管；
（二）结肠切除 1、切除范围：大 2、残留肠管血供：缘动脉薄弱点 3、肝曲及脾曲：保护临近结构 4、吻合口：切除肠脂垂
(1).阑尾动脉：
系膜游离缘内 87%单支 17%双支
(2).阑尾静脉：
与同名动脉伴行 经门静脉入肝
(3).阑尾神经：
传入—T10,11
传出
交感—肠系膜上丛 副交感—X
四、肠的血供、淋巴及神经
(一)、血 供
1.肠系膜上动脉
(1).行径：
①起：腹腔干下1.5cm
②前：胰体、脾静脉
③后：左肾静脉、胰 腺钩突、十二指肠水 平部
③外—膈结肠韧带 ④后内—左肾、肾
筋膜
2、空肠与回肠
①移动性最大 ②平均直径2.5cm ③平均长度3~4m ④近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠 ⑤原发病集中于起始段3cm ⑥几乎无肿瘤
空、回肠的鉴别要点
肠动脉弓 直动脉 肠系膜窗 空肠 1-2级 长(3-4cm) 亮 回肠 2-4级 短(1-3cm) 暗/无
管、左输尿管、左腰大肌
③直肠上动脉：与乙状结 肠动脉末支间多无吻合
3.（边）缘动脉
★
4.结肠直动脉
长支：对系膜侧1/3肠壁
短支：系膜侧2/3肠壁
肠的静脉回流
1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉
2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉
(二)、淋巴回流
1.空回肠的淋巴：
肠壁浆膜下丛输 出管→肠系膜LN →肠系膜上LN→ 腹腔LN→肠干→ 乳糜池
2 、横结肠系膜根的位置：
LV1（幽门）平面
横结肠系膜根的毗邻：
①十二指肠降部
②胰
3、乙状结肠系膜根的位置：
骶髂关节
乙状结肠间隐窝
SV3 中点
髂外A中点
乙状结肠系膜根 的毗邻：
左输尿管
4、阑尾系膜
呈三角形， 自回肠末段小肠 系膜的后面连于 阑尾。其游离缘 内有阑尾动脉。
系膜肠管的共同特点：
①活动度大，易扭转、易套叠 ②与根垂直方向活动度大，
(2).主要分支：
①肠动脉：空→回，弓级数 渐↑，直A长度渐↓；少切 系膜缘；壁内有吻合。 ②胰十二指肠下动脉：弓 ③中结肠动脉：2~5%缺,10~25%AcMCA ④右结肠动脉：变异最多 ⑤回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠 支(与肠动脉末支吻合不充分)
2.肠系膜下动脉
①左结肠动脉：越左输尿管 ②乙状结肠动脉：越性腺血
左侧：十二指肠旁皱 襞（内含肠系膜下V） 和旁隐窝，
上方：十二指肠空肠 曲皱襞，深面为Treitz 韧带。
七、有关手术问题
（一）空回肠的切除
1、可切长度： 30% 、70%、 80% 2、切口角度： 20~30°断肠角（概念）
3、吻合：旋转2~3mm错开系膜三角 4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要
2.结肠的淋巴：
结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN
(肠壁浆膜下) (缘A与肠壁间) (结肠A) (SMA、IMA)
“蛙跃”
(三).肠的神经
交感神经
肠系膜上丛 肠系膜下丛
X 付交感神经
盆内脏神经
五、肝门静脉
（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上
部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。
中下腹脏器的解剖
解剖学教研室 陈 通
一、肠及其鉴别特征
1、结肠
①可分为四部
②位置较固定 ③管径：近侧(7.5cm)→
远侧(2.5cm)
（1）结肠肝曲的毗邻
①前—肝、第9、10 肋软骨
②前内—胆囊
③后—右肾下极、 肾筋膜
④后内—十二指肠 降段
(2).结肠脾曲毗邻：
①前—胃大弯、第8 肋软骨
②上—胰尾、脾
出现率约 2%，平均长度
3~5cm.
二、肠的系膜
1、小肠系膜根的位置：
LV2左侧缘→右骶髂关节
小肠系膜根的体表投影：
左腋尖—右腹股沟韧带中点 小肠系膜根的毗邻： ①十二指肠水平部
②下腔静脉 ③右输尿管 ④右腰大肌
小肠系膜根的长度：
15cm
小肠系膜脂肪分 布规律：
①系膜根→肠壁：逐渐↓
②空肠→回肠：逐渐↑