受精 受精卵的植入与着床
妇产科重点(P)
妇产科资料产科名词解释1.分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体分娩出的过程。
2.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
妊娠时间：10个妊娠月，40周，280天。
3.受精：精子和卵子的结合过程称为受精。
受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需12小时。
4.植入：受精第6—7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵植入，也称为受精卵着床；需经过定位、黏附和穿透3个过程。
5.流产：妊娠不足28周或胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
妊娠12周前终止者，称为早期流产。
妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
6.急产：若产道无阻力，宫口迅速全开，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度＞5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程小于3h结束分娩，称为急产。
7.子宫峡部：位于宫体于宫颈之间最狭窄部位。
非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。
妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7—10cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。
8.骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地面所呈的角度。
一般为60°。
9.软产道：是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。
10.生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。
11.产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。
产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。
12.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
13.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
分为纵产式、横产式、斜产式。
14.异位妊娠：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。
受孕的过程详解,从受精到胚胎发育的全过程
受孕的过程详解，从受精到胚胎发育的全过程受精过程受精是指精子和卵子结合形成受精卵的过程。
男性在性交时将精子通过阴茎插入女性体内，然后精子穿过子宫颈进入子宫。
在这个过程中，卵子可能已经从女性卵巢的卵泡中释放出来并被输卵管接受。
假如有精子进入输卵管，精子就可以结合卵子，此时受精发生。
当一只精子胜利穿透卵壳时，卵子会停止接受其他精子。
此时精子和卵子已经融合成一个新的单细胞受精卵。
卵子的移动和着床当受精卵形成后，受精卵会向着床处前进。
它通过输卵管并进入子宫。
在此过程中，受精卵会不断分裂，这些细胞会形成一个名为囊胚的小囊泡。
在移动过程中，受精卵需要在子宫内衬上定植，这种过程称为着床。
这一过程发生在受精后大约5-7天的时间内。
在着床中，囊胚会分泌一种叫做人绒毛膜促性腺激素（hCG）的荷尔蒙，并将其释放到母体血液中。
这是由于hCG有助于妊娠的维持，防止流产。
胚胎的发育在着床后，囊胚会进入发育的过程。
大约在着床后一周，囊胚开头发育成为由三层来组成的胚胎。
外层细胞会形成成人体、头部和肺部的外层，内层细胞会形成消化道，肝脏和肺部。
而中间层细胞则会形成心脏、神经组织、肾脏和生殖系统。
随着胚胎发育，它会变得更大，并且会形成支持和爱护胚胎的胎盘。
胎盘可以给胎儿供应养分和氧气，从而使其持续生长和发育，直到诞生。
妊娠的标志除了怀孕前几周的不适，像恶心、呕吐、疲乏感等，妊娠还有一些常见的标志。
最明显的标志是月经变化。
在怀孕的早期，很多女性会有不规章的出血或稍微的褐色分泌物。
另外，尿液外观可能会由于胚胎内膜分泌hCG和人类绒毛膜促性腺激素而发生变化，如呈现较深的颜色。
此外，怀孕早期、胃肠道消化功能及免疫系统都会发生变化，造成食欲不振和简单生病。
这些都是怀孕中典型的征兆。
综上所述，受精卵的形成后，需要通过输卵管进入子宫并着床。
在着床后，胚胎会开头发育，形成三层细胞，随着时间的推移，变得越来越大。
妊娠前的不适和身体变化是妊娠的标志，这些都应当引起女性的警惕。
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-妊娠生理
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-妊娠生理[单选题]1.受精卵着床发生在受精后A.2～3日B.4～5日C.6～7日D.8～9日E.10～11日参考答案（江南博哥）：C参考解析：受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床（植入）。
掌握“妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床”知识点。
[单选题]3.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在A.输卵管峡部B.输卵管峡部与壶腹部连接处C.输卵管伞部D.输卵管间质部E.子宫腔正确答案：B参考解析：卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）在输卵管壶腹部与峡部连接处与获能的精子结合，其过程称为受精。
受精多数在排卵后数小时发生，一般不超过24小时。
掌握“妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床”知识点。
[单选题]4.关于受精卵的发育，下述哪项是正确的A.受精卵在受精后2日分裂成囊胚B.受精卵第4日进宫腔，第5日开始着床C.子宫内膜发生蜕膜变化后受精卵方能着床D.蜕膜不参与胎盘构成E.与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞正确答案：E参考解析：受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。
故A错。
受精卵第4日进宫腔，第6～7日开始着床。
故B错。
受精卵着床后，子宫内膜才发生蜕膜变。
故C错。
底蜕膜发育成胎盘母体部分。
故D错。
掌握“妊娠概念及受精及受精卵发育、输送与着床”知识点。
[单选题]5.妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育C.乳腺发育只需泌乳素的作用D.妊娠期直至胎儿娩出前挤压乳房不应有乳汁溢出E.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关正确答案：E参考解析：妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。
乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。
妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。
受精卵着床过程
受精卵着床过程精卵相会就是形成受精卵。
这个过程就是受精的过程。
卵子受精后即开始有丝分裂，并在一边分裂的同时一边向子宫腔方向移动。
那具体受精卵着床过程是怎样的？一、受精卵的发育与着床卵子受精后即开始有丝分裂，并在一边分裂的同时一边向子宫腔方向移动。
1、受精卵在输卵管内36小时后分裂为2个细胞，72小时后分裂成16个细胞，叫桑椹胚。
2、受精后第4日，细胞团进入子宫腔，并在子宫腔内继续发育，这时，细胞已分裂成48个细胞，成为胚泡准备植入。
3、胚泡可以分泌一种激素，帮助胚泡自己埋入子宫内膜。
4、受精后第6-7日，胚泡开始着床。
着床位置多在子宫上1/3处，植入完成意味胚胎已安置，并开始形成胎盘，孕育胎儿了。
二、受精卵着床过程受精后约第6-8天开始着床，至第11-12d完成。
一般着床于子宫体后壁比前壁略多，中线多于侧壁。
附着随着透明带的局部穿孔或整个消失，靠近内细胞群一端的滋养层迅速分裂，并贴近子宫内膜上皮。
两个相对组织面的微小绒毛跨过空隙，广泛地呈指状互相交错，随后绒毛互相交织。
植入囊胚(又称胚泡)附着在子宫内膜后，内膜上皮细胞的胞膜逐渐消失，变为多核细胞体。
滋养层也分化为两层，内层保留细胞膜，称细胞滋养层；外层细胞膜消失，称合体滋养层。
合体滋养层有很强的侵蚀力，侵蚀子宫脱膜，形成小缺口，使胚泡慢慢地陷入到子宫内膜致密层下。
到受精后约第10天，整个胚泡位于子宫内膜中，第11天在子宫内膜处有小血块和细胞碎片构成的闭锁栓，第12天胚泡几乎全部被增生的上皮所覆盖，并形成一个小隆起，着床即完成。
三、受精卵着床需要6-7天受精卵着床需要6-7的时间。
受精卵着床后3-4天(相当于排卵期后第十天左右)，用早孕试纸能测出弱阳性。
受精卵着床过程如下：1、定位：着床前透明带消失，晚期胚泡以其内细胞团接触子宫内膜。
2、黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。
3、侵入：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。
受精与着床
受精与着床一、受精卵子和精子融合为一个合子的过程称为受精（fertilization）。
精子和卵子在发生过程中，都经过增殖、生长、成熟和变形等时期。
其中最主要的特征是在进行成熟期进行减数分裂。
所谓减数分裂是指生殖细胞成熟期进行的两次连续分裂，而染色体只复制一次，结果是生殖细胞中的染色体数目减少一半，即含有22 条常染色体和1 条性染色体。
卵子中的性染色体只有X 染色体，而一半精子中含有X 染色体，一半含有Y 染色体。
当含有X 染色体的精子与卵子结合，将发育为女性；若含有Y 染色体的精子与卵子结合，则将发育为男性。
在正常情况下，受精成功不仅要求时间合适、地点合适，还要具备一定数量的已获受精能力的精子。
图2－1 受精过程图2－2 精子入卵所谓适合时间，一是指卵子从卵泡排出后，大约只能生存72 小时，但能够受精的时间就更短。
一般在排卵后6～26 小时受精的可能性较大。
二是精子进入女性生殖道后，在子宫和输卵管中一般能存活1～3 天，但有受精能力也只能维持一天左右时间。
女性一个月一般只排一次卵，而只有在排卵前后一段较短时间内精子进入女性生殖道内，才有可能受精。
因此，临床上一般把夫妇同居2 年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者才视为不孕症。
正常受精的地点是在输卵管的壶腹部。
男性射出的精子虽已获得生理上的成熟，并有运动能力，但尚无受精能力。
这是由于精子头部的表面覆有一层糖蛋白，它能阻止顶体酶的释放，精子就无法穿越卵子外面的放射冠与透明带。
刚进入到女性体内的精子，必须在子宫或输卵管内逗留一段时间，才能具有同卵子结合的能力，这就是精子的获能（capactation）。
获能是指精子获得穿透卵子透明带能力的生理过程，是精子在受精前必须经历的一个重要阶段。
人类精子获能的时间约需数小时。
精子在从子宫到达输卵管的过程中，外被的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，才能释放出顶体酶，从而获得受精能力。
获能精子的顶体前膜与胞膜融合，形成小孔，顶体酶经小孔释放出来，分解放射冠与透明带，精子才能穿过并与卵子结合（图2-1、2-2）。
妊娠生理概述受精及受精卵发育、输送与着床
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透明带反应
受精及受精卵发育、输送与着床
• 借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精 子与次级卵母细胞融合
• 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放 溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明 带——保证人类单精子受精
妊娠生理概述 受精及受精卵发育、输送与着床
Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
受精及受精卵发育、输送与着床
妊娠的定义
• 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育 成长过程
• 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感 期允许受精卵着床
透明带局部溶解形成 漏孔，使晚期囊胚孵出透 明带继续发育，并分化出 合体滋养细胞
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受精及受精卵发育、输送与着床
子宫内膜蜕膜变
• 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变， 致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底 蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋
时
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受精及受精卵发育、输送与着床
受精（fertilization）
• 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 • 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接
处等待受精 • 卵子受精（fertilization of ovum）
发生在排卵后12小时内 • 整个受精过程约需24小时
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受精及受精卵发育、输送与着床
顶体反应（acrosome reaction）
• 成熟卵子受精——妊娠开始 • 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止 • 妊娠全过程——38周（266日）
受精卵的着床时间
受精卵的着床时间，怀孕如何及早知道。
受精卵的着床时间！精子在女性生殖系统各环节存活的时间由于女性的排卵期各不相同，而性交时间又不一定，这就要求精子必须等待卵子的时间，以增加相遇的机会。
所以精子在女性生殖道内生存的时间长短与生育有重要关系。
1、精子在女性生殖道内存留时间：阴道酸性分泌液平常为pH3.5～4。
虽然理论上只要有一个活的精子就可以受精，但实际上在阴道的酸性环境下，大部分精子进入阴道没多久就死光了，只有在一定量精液的缓冲下，才有可能使极少数生命力强的精子存活的时间得以延长，获得进入子宫和受精的机会。
如果没有大量精子的牺牲，如果没有一定量的精液缓冲改善阴道里的酸碱环境，单独一个精子或极少量的几个精子在阴道酸性环境里是不可能生存下来并受精的。
一般情况下，精子在阴道内的存活时间是：性交之后2小时，90%死亡；36小时，连死的也看不见了。
在孕妇的阴道内，酸度越强精子死亡越快。
2、精子在宫颈处的存留时间：宫颈粘液酸碱度的变化，对精子的穿入有很大影响。
pH小于6.5时，精子停止活动，pH7时，有轻度穿入能力，pH7.5时，穿入能力正常，pH8。
2时穿入能力更强。
在宫颈外口处有许多粘液阻塞，导致许多精子不能穿入，死在外边。
宫颈粘液在月经刚过时，稠厚而韧性大；在接近排卵期时，因血液中雌性激素增加，粘液变多，变清，抽丝度增加；在排卵期时，粘液量更多，变清，外流，精子易于穿入。
精子穿透宫颈粘液，是依靠酶的水解作用。
胰蛋白本科糜蛋白酶和透明质酸酶能水解宫颈粘液，降低粘度，丧失粘丝形成，而有利于精子通过。
一般情况下，精子在宫颈处的存活时间是：在宫颈内，性交后15分钟，就能在宫颈粘液中发现精子；一个小时后，精子进入内口；在宫腔内，性交后1小时宫腔内即有精子，6小时后，全是活动精子，12小时后5/6的精子仍存活，36小时后1/4的精子仍存活，三天之后，就没有活的了。
但有时有个别的精子存活时间则特别长。
3、精子在输卵管内的存留时间：在输卵管内，性交14小时后就有活动的精子，35天后有时仍有活精子，一般为14天者最为活跃，有的进入腹腔。
排卵期同房后几天着床
排卵期同房后几天着床排卵期同房后几天着床受精卵结合的过程，是从女性排卵后到着床前的全过程，时间相对较长，这可让女性朋友天天盼星星盼月亮般的盼。
怀孕的征兆很多，包括乳房胀痛、肚子针扎使得、人体疲累、有来月经的错觉。
如果想知道是否怀孕，最方便的方法是用怀孕试纸测，那么排卵期同房后几天着床？下面我们一起看看受孕的时间表吧。
一般来说，精子从阴道到达输卵管的时间，最快仅数分钟，一般需要1～1.5小时。
到达输卵管的这些精子，3天后就失去受孕能力。
女性在育龄期，卵巢每月排出一个成熟的卵子，卵子排出后被输卵管伞捕获而进入输卵管。
卵子排出后24小时以内，如在输卵管中遇到精子，则卵子就被一群精子包围，其中只有一个精子能钻入卵子内受精。
受精后的卵子为受精卵。
受精卵在输卵管内一边发育一边逐渐向子宫腔移动，大约在受精后7～8天，即可到达子宫腔植入到子宫内膜里，并不断地吸取营养逐渐发育成成熟的胎儿。
受精卵在输卵管停留3～5天会在子宫内膜着床。
有的早一些，有的迟一些，有些差异很大。
受精后3～4天，形成桑葚胚，6～8天形成囊胚。
受精后6～8天开始着床，11～12天完成。
精子在进入女性阴道后，可以存活2～3天，期间如果遇到排卵，就会受孕。
卵子的寿命也为2～3天左右，而精子从阴道到输卵管则要跑1天时间，受精卵着床需要2天。
所以房事后受孕的时间应该是2+1=3天。
在医学上计算怀孕天数一般是从末次月经的第一天后算起。
如果是进行B超检查，一般来讲在25到38天就能看到，但有的女性因为受精晚，着床晚也要40天左右才能看到。
所以，最迟不会超过40天。
排卵期同房着床的症状怀孕的成功并不是精子跟卵子结合成受精卵即可完成的。
很对人对怀孕都有一个错误的认识，那就是“精子跟卵子结合成受精卵就是怀孕成功了”。
其实受精卵作为胚胎的起始状态，跟人体一样要吸收营养才能发育长大。
那么受精卵怎么样吸收营养？受精卵着床后，通过母体吸收生长发育所需的营养。
而所谓受精卵着床就是受精卵与母体子宫壁结合，从而建立母子间结构上的联系以实现物质交换的过程。
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1、概念:
指精子和卵子结合形成合 子 (即受精卵)的过程。
2、场所: 输卵管
3、过程：
准备阶段 受精阶段
准备阶段1：卵子的准备
一个月经周期中只有一个卵泡 发育成熟并排卵，卵子含有22 条染色体和1条Ｘ性染色体。
卵子排出后如未受精，于２４小时 开始变性，所以排卵后１５－１８ 小时受精效果最好。
准备阶段2：精子获能 精子含22条常染色体和1条X 或Y性染色体。
第四章 妊娠生理
[概述]
* 妊娠是胚胎和胎儿在母体成长发育的过 程。
* 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属 物由母体排出是妊娠的结束。
• 妊娠妇女被称为孕妇，初次妊娠被 称为初孕妇，再次妊娠被称为经孕 妇，初次分娩称为初产妇，再次分 娩被称为经产妇。
第一节 受精、受精卵的植入与发育
三、受精
精子在女性子宫内膜发生相 应生理变化后，才能获得受 精能力的现象。称为精子获 能。
1、精子穿越放射冠
顶体反应 2、穿越透明带
透明带反应（第一道屏障） 3、进入卵黄膜
卵黄膜封闭作用 （第二道屏障） 4、原核形成 雄原核和雌原核形成
5、配子结合
雌雄原核融合形成 合子(受精作用完成)
小结：一般只有一个精子可使 卵子受精，精子排出后48小时 即失去受精能力。
囊胚腔
滋养层
受精后6-8天，囊胚外周 的透明带消失，囊胚滋养 层细胞与子宫内膜相接触
受细胞分化出 合体滋养细胞 ③囊胚发育与子宫内膜发 育同步并相互配合
④孕妇体内有足够的孕激素
宫内节育器
胚胎的发育
三、胚胎的发育
那么脐带是怎么形成的？
二 、受精卵的植入
一、受精卵的发育
受精卵在运行的过程中，受精后34天分裂成12-16个细胞组成的实心 细胞团，形如桑葚，称桑葚胚。
二、受精卵的植入
囊胚进入子宫腔后，细胞进一步分
裂，外周细胞分裂较快，形成囊壁，
称滋养层；内部细胞分裂较慢，形
成内细胞团，内外细胞之间形成空
隙，称囊胚腔
内细胞团