脊柱CT诊断ppt课件
后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
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10
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11
三、椎管 前壁：椎体、椎间 盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧 带 侧壁：椎弓根、椎 间孔
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12
1，椎管前后径：一般不小于
10MM 1， 2，侧隐窝：神经根的通道，位
于椎管前外侧，前后径大于
3MM
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脊柱CT诊断
第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
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1
第一节 检查方法
一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
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2
二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
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17
CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
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20
2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
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16
脊柱退行性变
（一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
13
3，黄韧带：软组织密度，正常 厚度2~4MM
4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、 硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围
形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根 （硬膜囊前外侧方的小圆形软
组织密度影）
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14
四、椎小关节 上关节突在下 关节突的前方，间隙2-4MM
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15
第三节 脊柱病变
一、 二、 三、 四、 五、
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25
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26
二、 脊柱外伤
（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
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27
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28
（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎 骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨 折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变 窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜 外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬 膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血 肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内 高密度影，形态不精规选课件则，边界不清2楚9 ）
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3
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附 件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
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4
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5
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6
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7
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8
二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：
（二） 临床 多见于青少年
（三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
（四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
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31
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32
四、 椎管内肿瘤
（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间 盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、
脊髓移位。 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜 外所致）（2）神经根切断 造影剂 充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊 髓横断 硬膜囊脊髓影消失。
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30
三、 脊柱结核
（一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
（二）临床 脊髓压迫症状
（三） CT表现
1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
增强：一般不强化。
造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀
变窄。
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33
髓内肿瘤-室管膜 瘤。椎管造影示 碘柱下行完全受 阻于第2胸椎平面， 阻塞端呈对称的 大杯口状，其外 缘紧贴椎弓根之
内缘。
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34
2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬
膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性 杯口状充盈缺损、脊髓受
压移位。
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35
髓外硬膜内肿瘤- 神经 鞘瘤。椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端 （左图）呈偏向左侧 小杯口状，脊髓受压 向右侧移位，左侧蛛 网膜下腔增宽。
脊髓两侧蛛网膜下
腔均变尖，右缘外
侧与椎弓根内缘间
距增大。侧位（右
图）碘柱也呈尖形
精选课件移向前方。
38
五、 脊椎肿瘤
（一）良性肿瘤
1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高 密度骨小梁影。
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36
3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜
囊受压、变形、移位，椎管内软组
织影、骨质破坏。
增强：可强化亦可不强化
造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下
腔、脊髓均受压向对侧移位。完全
梗阻时，梗阻端表现为突然中断，
呈刀切样或梳齿状。
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37
髓外硬膜外肿瘤-
滑膜肉瘤。椎管造
影示上行碘柱受阻
于胸8-9处，前后
位（左图）阻塞端
盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失。
（3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不
显影。
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21
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22
3，髓核突入椎体 椎体近椎 间盘部分圆形、类圆形或不规 则影，中心密度低、边缘有硬 化环影，此即为schmorl结节。
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23
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4，脊椎关节病 （1）关节突增生 肥大、囊变，关节间隙狭窄。 （2）小关节半或脱位 （3）关节腔内积气。 （4）侧隐窝狭窄《2MM。 （5）椎管狭窄。颈〈12， 腰〈15MM （6）黄韧带肥厚。 〈5MM
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11
三、椎管 前壁：椎体、椎间 盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧 带 侧壁：椎弓根、椎 间孔
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1，椎管前后径：一般不小于
10MM 1， 2，侧隐窝：神经根的通道，位
于椎管前外侧，前后径大于
3MM
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第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
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第一节 检查方法
一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
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二、增强 有无强化
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三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
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CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
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2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
脊柱退行性变 脊柱外伤 脊柱结核 椎管内肿瘤 脊椎肿瘤
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脊柱退行性变
（一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。 如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环 破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周 膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体， 形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导 致脊椎关节病。
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3，黄韧带：软组织密度，正常 厚度2~4MM
4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、 硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围
形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根 （硬膜囊前外侧方的小圆形软
组织密度影）
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四、椎小关节 上关节突在下 关节突的前方，间隙2-4MM
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第三节 脊柱病变
一、 二、 三、 四、 五、
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二、 脊柱外伤
（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
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（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎 骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨 折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变 窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜 外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬 膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血 肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内 高密度影，形态不精规选课件则，边界不清2楚9 ）
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3
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附 件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
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二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：
（二） 临床 多见于青少年
（三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
（四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
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四、 椎管内肿瘤
（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间 盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、
脊髓移位。 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜 外所致）（2）神经根切断 造影剂 充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊 髓横断 硬膜囊脊髓影消失。
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三、 脊柱结核
（一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。
（二）临床 脊髓压迫症状
（三） CT表现
1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。
增强：一般不强化。
造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀
变窄。
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33
髓内肿瘤-室管膜 瘤。椎管造影示 碘柱下行完全受 阻于第2胸椎平面， 阻塞端呈对称的 大杯口状，其外 缘紧贴椎弓根之
内缘。
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2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬
膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性 杯口状充盈缺损、脊髓受
压移位。
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髓外硬膜内肿瘤- 神经 鞘瘤。椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端 （左图）呈偏向左侧 小杯口状，脊髓受压 向右侧移位，左侧蛛 网膜下腔增宽。
脊髓两侧蛛网膜下
腔均变尖，右缘外
侧与椎弓根内缘间
距增大。侧位（右
图）碘柱也呈尖形
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五、 脊椎肿瘤
（一）良性肿瘤
1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高 密度骨小梁影。
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3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜
囊受压、变形、移位，椎管内软组
织影、骨质破坏。
增强：可强化亦可不强化
造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下
腔、脊髓均受压向对侧移位。完全
梗阻时，梗阻端表现为突然中断，
呈刀切样或梳齿状。
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髓外硬膜外肿瘤-
滑膜肉瘤。椎管造
影示上行碘柱受阻
于胸8-9处，前后
位（左图）阻塞端
盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失。
（3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不
显影。
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3，髓核突入椎体 椎体近椎 间盘部分圆形、类圆形或不规 则影，中心密度低、边缘有硬 化环影，此即为schmorl结节。
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4，脊椎关节病 （1）关节突增生 肥大、囊变，关节间隙狭窄。 （2）小关节半或脱位 （3）关节腔内积气。 （4）侧隐窝狭窄《2MM。 （5）椎管狭窄。颈〈12， 腰〈15MM （6）黄韧带肥厚。 〈5MM
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分析：
1、本段调动触觉、视觉、听觉这三种 不同感官角度来写。
2、这段先写星星，次写山峰，再写四 周的山，按由远及近的顺序来写。
3、这段用了比喻（博喻）、排比等修 辞手法，形象描绘了自然景物的特点， 也表现了红军革解。 在深山，在极静的时候，在半睡半醒之 中，会有这种感觉。有的声音，分明来 自远处，分明很细切，可是由于静，听 起来仿佛近在咫尺，而且声音洪大；有 的声音，分明起自近处，分明很洪亮， 可是由于山峰重叠，反响回荡，愈传愈 远，愈变愈细。而且风声、水声、林木 呼啸声，混杂一起，引起人种种联想。
• 增强扫描(Contrast) • CTM(Computed Tomographic Myelography)
CTM
硬脊膜下腔
第二节 正常CT表现
• 脊椎、小关节、椎管 • 椎间盘、椎间孔 • 神经根、神经节 • 脊髓、硬脊膜、硬脊膜囊、蛛网膜下腔、
硬脊膜外间隙
• 脊柱的静脉、韧带 • 椎管的测量
精彩语段赏析
满天都是星光，火把也亮起来了。从山脚向 上望，只见火把排成许多“之”字形，一直连 到天上，跟星光接起来，分不出是火把还是星 星。这真是我生平没见过的奇观。
…… 在“之”字拐的路上一步一步地上去。向上
看，火把在头顶上一点点排到天空；向下看， 简直是绝壁，火把照着人的脸，就在脚底下。
分析：“火把排成许多“之字形””， 表明老山界山势的陡峭，山路的险峻， 爬山的艰难；“火把一直连到天上” 显示了老山界的高峻，衬托了红军壮 志凌云的英雄气概。
精彩语段赏析
路上有几处景致很好，浓密的树林里，银子似 的泉水流下山去，清得透底。在每条溪流的旁 边，有很多战士们用脸盆、饭盒子、茶缸煮粥 吃。
分析：淡笔轻描了红军翻阅老山界后沿途所 见山景，此景清新简洁，下山路上艰难已成 为过去，此处略写是为了突出重点部分，浓 淡相宜，详略得当。
脊柱CT扫描技术ppt课件
1、 CT值测量 脊柱扫描中，CT值测量对诸多椎体
病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。 椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断 也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组 织CT值列表如下：
脊柱正常组织CT表
组织名称 肌肉
脊髓
椎间盘
骨
CT值范 围
50~60
10~30 60~120 500~1200
1、大小测量 脊柱扫描
颈段椎管大致为三角 形，从颈1~3逐渐变小， 颈3~7椎管大小一致。正 常颈椎椎孔前后径：颈1 为16~27mm，颈2为 12~21mm。如果小于 12mm，考虑为椎管狭窄。 颈2~7椎体之间有椎间盘， 颈段椎间盘厚度介于胸 段和腰段之间。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、脊柱的应用解剖
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、颈椎
（一）概述
颈椎共有7个，其中1、
2、7颈椎形态上比较特
殊。颈1又称环椎，无椎
体和棘突，只有前、后
弓和两个侧块，侧块上
带有上、下关节凹。颈2
2、胸椎
胸椎共有12个，胸 椎椎体前后径于横径大 致相等。椎板较宽而短， 横突较粗，从关节柱伸 向后。胸椎的体表定位 点为：胸2相当于胸骨颈 切迹平面，胸4平胸骨角， 胸6相当于两乳头连线中 点，胸11平剑突。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。 椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断 也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组 织CT值列表如下：
脊柱正常组织CT表
组织名称 肌肉
脊髓
椎间盘
骨
CT值范 围
50~60
10~30 60~120 500~1200
1、大小测量 脊柱扫描
颈段椎管大致为三角 形，从颈1~3逐渐变小， 颈3~7椎管大小一致。正 常颈椎椎孔前后径：颈1 为16~27mm，颈2为 12~21mm。如果小于 12mm，考虑为椎管狭窄。 颈2~7椎体之间有椎间盘， 颈段椎间盘厚度介于胸 段和腰段之间。
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一、脊柱的应用解剖
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、颈椎
（一）概述
颈椎共有7个，其中1、
2、7颈椎形态上比较特
殊。颈1又称环椎，无椎
体和棘突，只有前、后
弓和两个侧块，侧块上
带有上、下关节凹。颈2
2、胸椎
胸椎共有12个，胸 椎椎体前后径于横径大 致相等。椎板较宽而短， 横突较粗，从关节柱伸 向后。胸椎的体表定位 点为：胸2相当于胸骨颈 切迹平面，胸4平胸骨角， 胸6相当于两乳头连线中 点，胸11平剑突。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脊柱的影像学诊断 ppt课件
颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊柱疾病的影像学诊断 ppt课件
PPT课件
36
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（三）、椎间盘突出： 指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的 部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的 裂隙向外疝出的髓核。 按突出的位置可分为： 中央型、旁中央型、外侧型突出
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1、中央型突出： 当突出位于椎间盘 后缘中部时称~，硬 膜囊受压；
3、遗传因素： 4、妊娠：
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病理：
髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环
的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有
后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；
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临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压 （二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性
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3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维） 越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固 定椎间盘的作用 4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄） 6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀 7、椎间盘与前后纵韧带的关系
PPT课件 18
PPT课件
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病因：
1、椎间盘退行性变是基本因素：
MRI证实，18岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎 间 盘 可 承 受 6865Kpa 的 压 力 ， 但 已 退 变 的 椎 间 盘 仅 需 294Kpa压力即可破裂
2、损伤：
积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱 因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损 伤或破裂
脊柱病变的CT、MRI诊断 课件
结 核
L1/2
结 核
L1/2
结 核
结 核
结 核
结核
五、肿瘤
转移瘤
T2WI
高神 信经 号纤
维 瘤 呈 不 均 匀
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
T1WIGd-DTPA
T1WIGd-DTPA
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
增 强 、 神 经 纤 维 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断
1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿 瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.
2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管 外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.
室管膜瘤
室管膜瘤
增 强 、 室 管 膜 瘤
室 管 膜 瘤
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
压 缩 性 骨 折 、 “ 双 边 征
外伤
L1
压 缩 性 骨 折
齿间 状盘 突变 骨性 折、
突 出
、
C3/4
齿 状 突间 骨盘 折突
出 、
三、先天性颅脑发育不全
Chiari分型
Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部 Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移
脊柱病变影像诊断Ppt讲课文档
钩椎关节增生
现在四十六页，总共一百七十页。
现在四十七页，总共一百七十页。
现在四十八页，总共一百七十页。
现在四十九页，总共一百七十页。
后纵韧带增厚、钙化
现在五十页，总共一百七十页。
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无断裂，
可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环断裂，
现在六十八页，总共一百七十页。
-c
-C
+C
髓核向上 游离
现在六十九页，总共一百七十页。
现在七十页，总共一百七十页。
椎间盘突出与肿瘤并存
现在七十一页，总共一百七十页。
胸椎间盘突出
现在七十二页，总共一百七十页。
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
现在五页，总共一百七十页。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
现在六页，总共一百七十页。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。现
代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
• CT和MRI均不能显示纤维环。
现在五十四页，总共一百七十页。
椎间盘膨出
现在五十五页，总共一百七十页。
椎间盘突出（中央型）
现在五十六页，总共一百七十页。
椎间盘突出（外侧型）
正常
现在五十七页，总共一百七十页。
现在五十八页，总共一百七十页。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
脊柱影像解剖ppt课件
编辑版ppt
33
钩椎关节
硬脊膜囊外脂肪间隙
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34
C5-6椎间盘
横突
椎间关节突关节
颈髓
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黄韧带
35
5、胸8椎体层面
显示胸8完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻， 后缘凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎 体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内
后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸椎棘 突。 横突自关节块向后外方伸出，与第9肋骨并行，横 突末 端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎 管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛 网膜下腔正中
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41
侧隐窝的定义 又名神经根管,是指椎管向侧方延伸的狭
窄间隙,容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧 带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板， 腹底侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根 的内壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织， 是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。
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42
椎间孔
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43
椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔， 内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。
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颈5椎体
横突孔
棘突
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3、颈5椎间孔上部层面
显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊 膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。 骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方为椎板。 椎板的前端与第5颈椎 下关节突相连，关节突关 节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔的上部。 脊神经根经椎间孔向前外方行走。
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50
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈
肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵
《脊柱CT诊断》课件
一、课程简介1.1 课件背景随着医学影像技术的不断发展，CT检查已成为脊柱疾病诊断的重要手段。
本课件旨在介绍脊柱CT诊断的基本原理、扫描技术、图像解读及临床应用，帮助临床医生更好地运用CT技术诊断脊柱疾病。
1.2 课件目标通过本课件的学习，学员将能够：（1）了解脊柱CT扫描的基本原理及参数设置；（2）掌握脊柱CT图像的解读方法；（3）熟悉脊柱疾病CT诊断的临床应用；（4）提高脊柱疾病诊断的准确性和效率。
二、脊柱CT扫描技术2.1 扫描原理介绍CT扫描的基本原理，包括X射线、探测器、计算机处理等，以及脊柱CT扫描的特殊性。
2.2 扫描参数详细讲解脊柱CT扫描的参数设置，如扫描范围、层厚、层距、重建间距等，以及如何根据患者情况和疾病特点进行调整。
2.3 对比剂应用介绍脊柱CT对比剂的应用原则和方法，以及对比剂不良反应的预防及处理。
三、脊柱CT图像解读3.1 图像基本观讲解脊柱CT图像的基本观察方法，包括矢状面、横断面和冠状面图像的阅读技巧。
3.2 正常脊柱CT表现展示正常脊柱的CT图像，讲解正常骨结构、软组织结构及脊髓的表现。
3.3 疾病CT表现分析常见脊柱疾病的CT表现，如骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱肿瘤等，并结合病例进行讲解。
四、脊柱CT诊断的临床应用4.1 骨折与脱位介绍脊柱骨折和脱位的CT诊断方法，以及CT在评估骨折程度、制定治疗方案方面的应用。
4.2 椎间盘疾病讲解椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的CT诊断，以及CT在评估病情、指导治疗方面的作用。
4.3 脊柱肿瘤介绍脊柱肿瘤的CT诊断，包括良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别，以及CT 在评估肿瘤范围、制定治疗计划等方面的应用。
4.4 其他疾病讲解脊柱感染、脊柱侧弯、脊柱畸形等疾病的CT诊断及临床应用。
五、病例分析与实战演练5.1 病例展示展示典型脊柱疾病病例的CT图像，包括骨折、脱位、椎间盘疾病、脊柱肿瘤等。
5.2 病例分析针对病例图像，进行详细解读和分析，讲解疾病诊断的关键点。
脊柱CT,MRI诊断ppt课件
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
-
49
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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50
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与 相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小 、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外 可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现 为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中 后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B 、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构 改变，突出髓核周围骨质硬化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号 ，
少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出
现异常信号
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转- 移瘤 淋巴瘤
43
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内ห้องสมุดไป่ตู้瘤，占髓内 肿