抗生素之使用原则
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则1.适应证准确：合理使用抗生素要严格按照适应证使用，即根据患者的临床病情、病原学检查结果、病原体的耐药性等综合判断，确定是否需要使用抗生素。
不合理的使用会导致抗菌药物的滥用和不当使用。
2.选择适当的药物：在确定需要使用抗生素后，应根据患者的病原体种类和耐药性选择适当的药物。
应优先选择广谱抗生素，以覆盖多种可能的病原体，避免无效治疗。
3.药物的剂量和疗程要合理：药物的剂量和疗程是治疗效果的关键。
剂量过高可能导致药物的毒副作用，剂量过低可能导致治疗失败和药物的耐药性。
疗程应足够长，以确保病原体完全清除，避免耐药菌株的产生。
4.了解药物的不良反应和相互作用：抗生素的使用可能会引起不良反应，如过敏反应、肝脏损伤等。
同时，抗生素可能与其他药物发生相互作用，从而影响治疗效果。
在使用抗生素时，医生需要深入了解药物的不良反应和相互作用，避免不必要的风险。
5.抗生素联合使用要慎重：抗生素联合使用只适用于特定的临床情况，如重症感染、多重耐药菌感染等。
不合理的联合使用可能导致药物的毒副作用增加，耐药性的发生，还增加了医疗成本。
在使用抗生素联合治疗时，应充分权衡利弊，确保用药的必要性和有效性。
6.定期审查用药效果：抗生素治疗应及时评估治疗效果，根据病情和药敏试验结果来调整用药方案，避免不必要的长期使用，以减少耐药性的发生。
7.监测维护抗生素的药物浓度：抗生素的药物浓度对治疗效果至关重要。
应根据患者的肝肾功能等情况，调整抗生素的剂量和用药频率，以确保药物浓度在有效范围内。
8.教育患者正确使用抗生素：患者也是合理使用抗生素的重要参与者，医生需要向患者普及抗生素的基本知识，讲解正确使用方法，告知可能的不良反应和注意事项，以提高患者的合理用药意识。
综上所述，合理使用抗生素原则是为了确保抗生素的科学、合理和经济的用药，以提高抗生素的治疗效果，减少抗生素的滥用和不当使用。
医生和患者都需要充分理解和遵守合理使用抗生素的原则，为患者提供更好的医疗服务。
抗生素的正确使用与合理配比
避免滥用：严格按照医生的指示使用抗生素，避免自行购买和使用抗生素，以免导致耐药性和不良反应的发生。
注意观察不良反应的发生，及时采取措施
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如出现不良反应，应及时向医生报告，并采取相应的治疗措施
抗生素使用过程中，应密切观察患者的反应和症状
避免自行调整用药剂量和疗程，以免影响治疗效果
抗生素的正确使用与合理配比
汇报人：XX
目录
01
抗生素的基本知识
02
抗生素的正确使用方法
03
抗生素的合理配比原则
04
抗生素使用过程中的注意事项
05
抗生素的合理利用与保护
抗生素的基本知识
1
抗生素的定义和作用机制
定义：抗生素是一种能够抑制或杀死细菌、真菌等微生物的药物。
作用机制：抗生素通过干扰细菌的细胞壁合成、蛋白质合成、核酸复制等过程，达到抑制或杀死细菌的效果。
抗生素的分类：抗生素可以分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类等。
抗生素的使用原则：抗生素的使用应遵循“能不用就不用，能少用不多用”的原则，避免滥用抗生素导致细菌耐药性增加。
抗生素的分类和适应症
抗生素的分类：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等
适应症：不同种类的抗生素有不同的适应症，如青霉素类主要用于治疗革兰氏阳性菌感染，头孢菌素类主要用于治疗革兰氏阴性菌感染等
肝肾功能损害：转氨酶升高、血肌酐升高等
二重感染：导致正常菌群失调，引起其他感染
抗生素的正确使用方法
2
遵医嘱用药，不自行增减剂量或停药
抗生素的使用应在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。
抗生素的使用剂量应根据病情、患者体质等因素确定，不可随意增减。
抗生素使用原则
抗生素使用原则1、严格掌握适应症：凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系；发热原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用。
2、抗生素合理应用的含义：是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。
3.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。
正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。
4.预防用药的原则（1）预防用药指征：细菌感染的可能性程度是决定患者是否采用预防用药的唯一指标。
由此可以看出，预防用药仅适应于未感染的患者，同时该患者如果不预防用药极有可能发生感染并造成严重的后果。
因此要求医务人员必须综合考虑各促成感染发生的危险因素，评价出患者发生细菌感染的可能性程度，为最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
感染发生的危险因素有：①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾病等；②病原体因素，如创伤污染程度和病原体的毒力等；③环境因素，如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等；④其他因素，如手术方式、手术持续时间、术中失血量等。
（2）针对性预防用药：导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌属等。
因此预防用药要有针对性，不应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。
（3）预防用药的疗程：那些为求“保险”而采用多药、长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。
因此，预防用药要有适宜的疗程。
围手术期预防用药的疗程宜短一般于术前1小时静脉给药。
如所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术中加用一次。
《抗生素的使用原则》课件
正确使用抗生素的原则
1
选择合适的抗生素
根据细菌的耐药性和感染的类型，选
遵守用药剂量和用药时长
2Leabharlann 择对其有效的抗生素，并遵循临床指 南和建议。
按照医生的建议，正确使用抗生素的
剂量和时长，避免过量或过短使用。
3
敏感性测试结果
临床中，抗生素敏感性测试可以帮助 确定细菌对抗生素的敏感性，指导选 择最有效的治疗方案。
抗生素是根据个体的具体病情和细菌耐药性来选择的，不应将自己的抗生素分享给他人 使用。
3 遵循医嘱
在使用抗生素期间，应按照医生的指示和处方进行用药，并完成全部用药疗程。
合理使用抗生素的建议
依从性
严格遵循医生的建议和用 药指导，确保正确的用药 剂量和用药时长。
教育宣传
加强公众对抗生素的正确 使用和防控耐药性的宣传， 提高大众的健康意识。
2 抗生素的作用
通过针对细菌的特定部位或生理过程，抗生素可以破坏细菌的结构和功能，从而达到治 疗感染的目的。
抗生素的分类与常见品种
分类
抗生素按照不同的作用机制和化学结构，可以 分为多个类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、 四环素类等。
常见品种
在临床中，常用抗生素包括青霉素、头孢菌素、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，可以根据细菌的类 型和感染部位选择合适的抗生素。
综合防控
结合传染病预防控制措施， 包括个人卫生、环境清洁 等，减少感染的风险。
总结和要点
1
抗生素的定义和作用
了解抗生素的定义和作用，以及其治
正确使用抗生素
2
疗感染的机制和原理。
选择合适的抗生素，避免滥用和不当
使用，以避免耐药性的增加。
3
抗生素的合理使用原则及注意事项
抗生素的合理使用原则及注意事项
抗生素的合理使用原则及注意事项包括：
1. 医生必须根据患者的具体情况，合理地选择和使用抗生素，遵循抗生素治疗的指南和临床实践指南。
2. 临床诊断应该准确，必要时应进行细菌培养及药敏试验，以确定感染的种类和抗生素的敏感性。
3. 抗生素的使用应该遵循适当的剂量和给药路径，并严格按照规定的使用时长使用，不可过早停药或过长使用。
4. 患者应根据医生的建议按时按量服用抗生素，不可随意调整剂量或中断治疗。
5. 抗生素不能用于治疗病毒性感染，因为抗生素无法杀灭病毒。
6. 避免滥用广谱抗生素，尽量使用狭谱抗生素，以避免耐药性的产生。
7. 患者应注意药物不良反应的发生，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
8. 患者在用药期间要避免饮酒，因为抗生素和酒精同时使用可能导致药物不良反应。
9. 孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用抗生素时应尽量遵医嘱，避
免对胎儿或婴儿造成不良影响。
10. 患者严禁自行购买和使用抗生素，必须在医生的指导下进行使用。
合理使用抗生素
头霉素类
▪ 二代头孢特点＋抗厌氧菌 ▪ 头孢美唑： ▪ 头孢西丁：
▪
20
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 出血倾向 氟氧头孢 血浓度高、未见出血倾向
21
碳青霉烯类
G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 对去氢肽酶稳定性 中枢毒性
亚胺培南 泰能 Lmipenem
++
+++
++~+++
+++ 不稳
的抗菌活性
在第三代的基础上增强了 对抗G+菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性
31
五：抗菌素联合治疗的适应症
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少
32
33
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
6
抗生素可分为
浓度依赖性
即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强， 只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时 间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。
▪ 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大 肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
15
第3代头孢菌素
▪ 对多种青霉素酶稳 ▪ 对革兰阴性菌的抗菌作用强 ▪ 某些品种对绿脓杆菌有效 ▪ 某些品种的血清半衰期较长
▪ 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌， 绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
抗生素用药原则
抗⽣素⽤药原则抗⽣素⽤药原则应⽤抗⽣素时必须考虑以下⼏个基本原则：（⼀）严格掌握适应证凡属可⽤可不⽤的尽量不⽤，⽽且除考虑抗⽣素的抗菌作⽤的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
（⼆）发热原因不明者不宜采⽤抗⽣素除病情危重且⾼度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜⽤抗⽣素，因抗⽣素⽤后常使致病微⽣物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
(三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不⽤抗⽣素抗⽣素对各种病毒性感染并⽆疗效，对⿇疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗⽣素治疗是⽆害⽆益的。
咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，⼀般不采⽤抗⽣素。
（四）⽪肤、粘膜局部尽量避免反应应⽤抗⽣素因⽤后易发⽣过敏反应且易导致耐药菌的产⽣。
因此，除主要供局部⽤的抗⽣素如新霉素、杆菌肽外，其它抗⽣素特别是青霉素G的局部应⽤尽量避免。
在眼粘膜及⽪肤烧伤时应⽤抗⽣素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。
（五）严格控制预防⽤抗⽣素的范围在下列情况下可采⽤预防治疗：1．风湿热病⼈，定期采⽤青霉素G，以消灭咽部溶⾎链球菌，防⽌风湿热复发。
2．风湿性或先天性⼼脏病进⾏⼿术前后⽤青霉素G或其它适当的抗⽣素，以防⽌亚急性细菌性⼼内膜炎的发⽣。
3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性⽽选⽤适当的抗⽣素。
4．战伤或复合外伤后，采⽤青霉素G或四环素族以防⽌⽓性坏疽。
5．结肠⼿术前采⽤卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
6．严重烧伤后，在植⽪前应⽤青霉素G消灭创⾯的溶⾎性链球菌感染。
或按创⾯细菌和药敏结果采⽤适当的抗⽣素防⽌败⾎症的发⽣。
7．慢性⽀⽓管炎及⽀⽓扩张症患者，可在冬季预防性应⽤抗⽣素（限于门诊）。
8．颅脑术前1天应⽤抗⽣素，可预防感染。
（六）强调综合治疗的重要性在应⽤抗⽣素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到⼈体防御机制的重要性，不能过分依赖抗⽣素的功效⽽忽视了⼈体内在的因素，当⼈体免疫球蛋⽩的质量和数量不⾜、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不⾜时，抗⽣素治疗则难以秦效。
术后抗生素使用原则
术后抗生素使用原则术后感染是术后并发症中常见且严重的问题之一，对于预防术后感染，术后抗生素使用起到了重要的作用。
然而，滥用抗生素可能会导致耐药性的出现，因此合理使用抗生素非常重要。
以下是术后抗生素使用的原则。
1.术前准备在手术前，医生应详细了解患者的病史情况，包括过去的抗生素使用情况、静脉肿胀病史等。
根据手术类型和患者的个体情况，制定合理的术后抗生素使用计划。
2.选择合适的抗生素术后抗生素应根据手术部位和感染风险来选择。
通常情况下，手术部位的感染风险高，应选择广谱抗生素覆盖潜在的致病菌。
具体选择抗生素应根据当地区域的细菌耐药情况、手术部位的感染风险和患者的药物过敏情况等综合考虑。
3.合理使用抗生素-应及早使用：在手术开始前输注静脉抗生素，以便在手术切口打开时达到高效浓度。
-合适的剂量：根据患者体重、肝肾功能等因素，确定合适的抗生素剂量。
-合适的时长：术后抗生素使用的时长应根据手术类型和感染风险来定。
对于低风险患者，通常在手术后24小时停用抗生素；对于高风险患者，使用3-5天或更长时间。
-给药途径：术后抗生素通常以静脉注射为主，可以提高药物浓度和生物利用度。
4.注意抗生素的药动学和药效学了解抗生素的药动学和药效学对合理使用抗生素非常重要。
药动学研究药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程；药效学研究药物对病原微生物的杀菌或抑菌效果。
根据药物的药动学和药效学特性，可以制定更精确的给药方案，提高疗效。
5.注意抗生素的不良反应使用抗生素可能会导致一些不良反应，如过敏、胃肠反应、肝肾功能损害等。
医生应密切观察患者的病情，如出现不良反应应及时停药或更换。
6.其他需要注意的问题在术后抗生素使用过程中，还需要注意以下问题：-监测抗生素的血药浓度，以保证抗生素在合适的治疗范围内。
-避免抗生素交叉感染，使用时应注意是否与其他药物有相互作用。
-应用细菌培养和敏感性试验等方法，指导选择合适的抗生素种类。
综上所述，术后抗生素的使用需要根据手术类型、感染风险和患者个体情况等因素综合考虑。
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• C：对抗生素的使用不仅仅基于疾病及病原体本身，而且还要考
虑病原体的药敏性、患者的耐受性以及费用疗机构病原体耐药性的流行病学信 息。 • E：尽量使用抗菌谱窄的抗生素。 • F：应避免联合应用抗生素。联合使用抗生素只应该局限于某 些特殊的情况，如肠球菌性心内膜炎、结核病以及混合感染等。 • G：必须使用正确的剂量。剂量过低不能控制感染并会诱导耐 药；剂量过高副作用增多，而且同样也不会阻止耐药性的产生。 • H：总的来说，根据不同的感染，抗生素的一个疗程应控制在 5-14天（某些个别的感染，疗程还会更长）。 • 一种抗生素如果在治疗3天后未见疗效，就应该停用并应该 再次评价患者的临床指征
• HAP、VAP • 开放过肠道的）腹腔感染，重症胰腺炎、器官移植术后出现的胆道感 染等
• 高度怀疑感染为导管败血症所致而需要保留导管时，可以联 合使用万古霉素 • 致病菌不明确的致命性感染
• 肺部感染灶迅速扩大、呼吸功能急剧恶化 • 导致感染性休克、MODS的感染，可以根据实际情况联合使用万古霉素 覆盖G+菌、G-菌或真菌
治疗
• 目前国内可供选择的主要药物
• • • • 去甲基万古霉素 万古霉素 替考拉宁 万古霉素是治疗MRSA、MRSE、MRScon、肠球 菌的有效选择
• 为了防止VRSA、VRE的出现和流行，合理 使用万古霉素很必要
减少细菌耐药应用策略
• • • • • • 减少三代头孢菌素使用 减少亚胺培南/西司他丁的用量 减少万古霉素的用量 增加使用广谱青霉素 增加使用氨基糖苷类作为联合用药 Adherence to infection control procedures • 及时发布药敏数据
Δ应用肾上腺素能药物至少1小时（剂量单位为ug/kg/min）。注：Dopa:多巴胺，Dobul:
1449例SEPSIS病人研究结果
最高SOFA评分
• • 3.1± 2.2 7.0± 2.2
死亡率（%）
3.2 10.6
•
• •
10.1± 2.0
13.7± 1.9 16.4± 1.5
25.5
51.4 61.3
三，目标性使用
• 有血培养、明确感染部位的培养结果及细菌学敏感试 验 • 几种特殊的细菌
• • • • • ESBLs MRSA、MRSE 高产AmpC酶的细菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 绿脓杆菌等
许多传统认为较少产ESBL的G-菌如枸橼酸杆 菌属、 肠杆菌属、不动杆菌属中也发现了ESBL的流行
ESBLs可选择的抗生素
• 全国13家医院2000,7月-2001,6月共 分离菌株2401株 • 其中G+菌805株
• 住院患者中MRSA为37.4% • 住院患者中MRSE为33.8% • 分离出肠球菌331株
肠球菌对糖肽类抗生素的敏感率
粪肠球菌 (286株 ) R I S 屎肠球菌 (42株 ) R I S
抗生素
去甲 万古 替考拉宁
• 根据手术部位、最常见的污染细菌选用合适的抗生素
• 术前15—30分钟静注抗生素，以使手术过程中抗生
素的血浓度明显高于细菌的最低抑菌浓度（MIC90）
• 肌肉注射用药时间提至术前30—60分钟
抗生素预防性使用的适应症
• • • • • • 预防性使用抗生素只限于那些有报道其益处超过风险的适应症 A：胃肠道、胆道及胰腺手术 B：泌尿外科手术（前列腺切除、假体移植，经直肠前列腺活 检) C：妇科手术（如子宫全切术） D：整形外科手术(联合置换手术，截肢术) E：血管外科（血管再造、切断、大动脉置入支架） F：胸外科手术（心脏手术、肺部手术、置入心脏起博器或除 颤器）。 预防用抗生素必须基于手术室及患者所定植或携带的细菌及其 耐药性状选用
• 抗生素相关性腹泻（AAD）经其它综合治疗无效时，可以口 服万古霉素
经验性使用抗生素较多的原因
• 住院感染患者进行病原学检查的比例不足30%
• 病原学检查的结果中仅有50%被临床医师使用，且
其中的的56%是在得到检查报告后72小时以上才引
起注意
• 根据药敏结果调整抗生素的比例也在50%以下
（中华医学杂志 2003,5:357-359）
• 减少耐药菌交叉感染
• 降低院内感染发病率和死亡率 • 以及延长有效抗生素的使用寿命
如何判是否存在感染和感染的严重程度
• • • • • SIRS SEPSIS SEPTIC SKOCK APACHE—II评分 SOFA评分
SIRS的诊断标准
• 1） 体温>38℃或<36℃ • 2） 心率>90次/min • 3） 呼吸>20次/min；PaCO2<32mmHg • 4） WBC>12×109/L或<4×109/L或不成熟杆 状细胞>10%等 SIRS的存在并不表示患者一定存在着感染 (如创伤后吸收热或低血容量休克)
• 根椐感染的严重程度选择高档或低一些的抗菌素或 联合使用 • 严重致命性感染病人在未获得培养结果及药物敏感 试验前，可使用强有力的广谱抗生素（泰能，三代
头孢，万古霉素等），以期尽快控制感染
• 获得细菌药物敏感结果后，再选用合适的抗生素 • 必要时应联合用药
万古霉素的经验性使用
经验性使用抗生素时，一般选择以抗G-杆菌为主的抗生素 较多，下列情况可以考虑经验性使用（去甲基）万古霉素 • 长期使用抗G-杆菌为主的强力广谱抗生素无效或有效后再次 出现发热等感染迹象时
• 肠球菌株中约4%的菌株对万古霉素耐 药
耐万古霉素的肠球菌 （VRE）
• 1989年以前，VRE在医院的分离率是0 • 近年来在美国，VRE直线上升
• 到1996年其耐药率已达18%
• 这种增长在ICU更为显著
如何防止MRSA的流行
• 三代头孢过度使用导致MRSA的爆发
• MRSA发生率，随着三代头孢用量减少而降低
二，经验性使用
• 根据临床表现的特点
• 严重感染患者出现迁移性脓肿，多考虑由金黄色葡 萄球菌、消化链球菌、类杆菌等引起（金黄色葡萄 球菌产生的透明质酸，消化链球菌、类杆菌产生的
肝素酶有助于细菌扩散入血）
• 如果感染的的部位有气体存在，感染由厌氧菌所致
二，经验性使用
• 选择抗生素是从低到高或从高到低？
抗生素之使用原
则
前 言
• 细菌对常见抗生素耐药性不断增加
• • • • 抗生素使用合理与否对细菌耐药性的产生和发展具有重要的影响 不少细菌的耐药性是在和抗生素接触过程中获得的 单纯依靠开发新抗生素如碳青酶烯类和喹诺酮类药物的开发并不能解决问题 合理使用抗生素能 • 降低耐药菌的增长率 • 有利于控制耐药菌感染
二，经验性使用
• 有明确的感染灶，但无细菌学及药敏依据
• 根据病变部位
• 本病房细菌的流行病学状况
• 先前使用过的抗菌素情况来选择适当的抗生素
二，经验性使用
• 根据病变的部位: 体表、软组织：金葡，表葡，溶血链球菌
横膈以上：
横膈以下：
G+球菌为主。
G-性杆菌、肠杆菌属、肠
球菌属、各型葡萄球菌属
二，经验性使用
Vancomycin 1997
1990s
Vancomyci n-Resistant S.aureus ? Vancomycin(glyco Vancomycin-resistant enterococcus(VRE) peptide)IntermediateResistant S.aureus
中国医院和社区获得性感染G+球菌 耐药性监测研究
如何防止VRE的流行
• 单独的预防措施并不是非常有效 • VRE的爆发与头孢塞肟的使用有关 • VRE与克林霉素的使用有关
• VRE的寄殖和青霉素/酶抑制剂复合制剂的应用无关 -氨卞西林/舒巴坦 -哌拉西林/他唑巴坦 • 综合干预可能有助于VRE的控制
-J.Quale,et al.Clin Infect Dis 23:1020,1996
• 调查其他部位的感染(肺部、胸腔、泌尿系、静脉炎、导管败
血症、输液污染等) • 胸部外科术后发热首先考虑肺部感染、胸腔感染、纵隔感染， 再考虑有无其他部位的感染
SEPTIC SHOCK
• SEPTIC SHOCK是感染引起的最严重的临 床后果
• APACHE—II评分用来评价危重患者疾病的
严重程度
-D.W.Smith.Pharmacotherapy 19:129S,1999
合理使用抗生素总的策略
• WHO在2002年版“防止医源性感染操作指南”中明确指出：每 一个医疗机构都应该制定自己的抗生素使用指南。目的是经济有 效的用药以尽量避免细菌的耐药性。
• A：任何抗生素的使用都应该基于临床诊断和已知的或怀疑的微
•
•
19.4 ± 1.3
21.3 ± 1.5
67.4
91.3
(Intensive Care Medicine 1999,25:686-696)
如何选用抗生素
• 根据病变部位、病原菌的药敏、病情的轻重来 选择
• 基本用药原则是有效、足量、足长，同时避免
或减轻副反应
一，预防性使用
• 目的是将手术过程中抵达手术野的细菌杀死，防止感 染的发生
SEPSIS
• SIRS+临床有感染症状或/和血培养阳性 • 临床感染症状：寒战、高热、面色苍白、唇指 发绀、皮肤花斑、心率呼吸加快、血压偏低、 尿少、神志恍惚或烦躁不安。
寻找感染灶
• 一般术后发热考虑为吸收热
• 术后体温正常后再发热应考虑感染
• 寻找感染灶从最可能发生感染的部位查起 • 腹部外科患者先看有无切口感染 • 腹腔感染包括隔下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿或其他腹腔积 液部位感染