保险理赔难解决
保险行业中的理赔难问题及改善服务流程的对策
保险行业中的理赔难问题及改善服务流程的对策一、引言在保险行业，理赔是客户购买保险后最为关注的环节之一。
然而，由于种种原因，保险理赔过程中常常存在一些问题和困扰。
这些问题不仅使得客户体验受损，还给保险公司带来了不必要的纠纷和成本。
因此，如何解决理赔难题并改善服务流程，已经成为保险行业亟待解决的重要课题。
二、常见理赔难问题1. 理赔流程繁琐当前，许多保险公司的理赔流程复杂且繁琐。
客户需要提交大量繁重的文件和证明材料，填写冗长的表格，并进行反复核实、跟进等步骤。
这种操作过程不仅耗时费力，而且容易出现资料遗漏和误判等问题。
2. 索赔标准不明确另一个常见问题是索赔标准缺乏明确性。
每个公司在设定索赔标准时可能会有所差异，导致同样情况下的理赔金额存在较大差别。
缺乏明确的索赔标准不仅给客户带来不公平感，也给理赔过程增加了不确定性。
3. 理赔速度慢当前，一些保险公司的理赔速度较慢。
客户需要等待数日甚至数周才能得到回应和处理结果。
这样的情况容易引发客户的不满和疑虑，并造成延误和纠纷。
三、改善服务流程的对策1. 优化理赔流程为了解决繁琐的理赔流程问题，保险公司可以通过优化现有流程，简化手续和材料要求。
例如，引入在线理赔系统，减少文件传递环节并提供自动填表功能。
此外，建立专业、高效的团队负责理赔服务，并提供专人跟进和反馈机制。
2. 制定明确且合理的索赔标准为提高保险行业中索赔标准的明确性与公正性，建议相关部门合作制定统一的行业标准。
在确定索赔金额时应考虑多个因素，并遵循公平、透明和科学原则。
同时，在实施过程中要加强监督与检查机制，确保各家保险公司按照标准执行。
3. 引入技术手段提升理赔速度为了加快理赔速度，保险公司可以借助信息技术手段进行改革。
例如，利用人工智能和大数据分析技术，实现对索赔材料的快速识别、自动核验等功能。
此外，也可以通过建立全面数字化的管理系统，加强各部门之间的协同配合以提高处理效率。
四、案例分析：中国平安的改善实践中国平安作为国内一家领先的保险公司，在改善理赔服务方面有着显著成果。
保险理赔中的常见问题与解决方法
保险理赔中的常见问题与解决方法保险作为一种风险分担的方式，在人们的日常生活中扮演着重要的角色。
当出现意外情况时，保险理赔就成为了人们追求补偿的渠道。
然而，在保险理赔中，常常涉及到一些问题和困扰，下文将介绍一些常见的问题，并提供相应的解决方法。
问题一：理赔流程不清楚在理赔过程中，许多人因为对理赔流程不清楚而感到困惑。
首先，要仔细阅读保险合同中的条款，了解理赔的具体流程和需要提供的材料。
其次，与保险公司的客服人员进行联系，并咨询相关的问题。
最后，你也可以通过互联网上的保险资讯网站或论坛获取更多的信息。
问题二：理赔材料准备不充分在提出理赔申请之前，准备充分的理赔材料是非常重要的。
常见的理赔材料包括保险单、事故发生的相关证明文件、受益人身份证明以及医疗证明等。
建议你在事故发生后尽早收集相关的证据和资料，以便在需要时能够顺利提供。
此外，建议你保留好所有与理赔相关的文件和凭证，以备将来需要。
问题三：保险公司拖延理赔时间有时，保险公司可能在理赔过程中拖延时间，导致赔偿款无法及时到账。
面对这种情况，你应该主动与保险公司进行沟通，并且保留好沟通的记录，以便日后可能需要提交投诉材料。
同时，你也可以咨询律师或相关专业人士，获得更多的法律援助。
问题四：保险公司拒赔保险公司拒赔是理赔过程中常见的问题。
出现这种情况时，首先要仔细阅读保险合同，了解保险公司拒赔的原因。
如果你认为保险公司的拒赔是不合理的，你可以按照合同中的相关约定提出申诉或投诉。
在处理拒赔问题时，你也可以咨询律师或相关专业人士，他们可以帮助你解决相关的纠纷。
问题五：保险公司赔付金额低于预期在理赔过程中，有时保险公司给出的赔付金额可能低于预期。
如果你对赔付金额有异议，你可以与保险公司进行沟通，要求对鉴定结果进行重新审查。
同时，你也可以委托专业的公证机构进行评估，以获取更准确的赔付金额。
最后，如果你对赔付金额仍然不满意，你可以依法提起诉讼，维护自己的权益。
综上所述，保险理赔中存在一些常见问题，但是我们可以通过了解条款、准备充分的材料、与保险公司进行沟通以及寻求专业的法律援助等方式来解决这些问题。
保险理赔难整改措施(共6篇)
保险理赔难整改措施（共6篇）篇：保险理赔难原因保险理赔难原因一、投保人（消费者）1.保险知识素养不足消费者的保险知识素养不足，主要体现在投保不谨慎、对保险寄予过高期望和不了解保险经营流程等方面。
由于存在相当比例的投保人是通过熟人介绍购买保险产品的，因此，人们在投保时往往不够谨慎，对合同条款、签名到理赔程序等事项理解不清，从而为理赔纠纷埋下隐患。
一部分消费者认为，购买保险之后即获得了全面保障，对保险合同中免赔额和除外责任部分的内容认识不清，当出险后出现理赔纠纷时，便误认为保险公司蓄意制造理赔困难。
还有部分消费者对保险公司的理赔程序不甚了解，当保险公司进行正常的理赔程序和提出资料收集要求时，消费者往往误认为保险公司故意刁难。
【另外，当第三方协调后的赔款数额(例如，在交警协调下，交通肇事一方应负的赔偿额度)高于保险公司认定的数额时，消费者的心理落差会导致其对保险公司产生不满。
】2.诚实信用程度低由于保险的信息不对称特征，投保人在投保时可能存在逆向选择行为，在投保之后则可能存在道德风险行为。
例如，投保人在投保时可能回避履行如实告知义务，或投保后未履行防灾减损义务、保险标的风险发生重大改变时没有及时告知等。
但是，当发生保险事故后若遭遇拒赔或少陪，则会对保险公司产生不满情绪。
二、保险人1.保险公司的管理理念存在偏差在竞争性激烈的市场环境下，为追求承保利润，保险公司通过惜赔的方式尽量减少可能的赔付，从而造成“理赔难”现象。
在调研过程中，一些基层管理人员甚至认为，“承保容易理赔难”是保险公司当然的经营法则，“否则如何盈利？”，这种意识的存在，导致了现实中难以避免“理赔难”问题的出现。
2.保险公司的管理过程存在瑕疵保险公司管理存在瑕疵，主要体现在销售误导和核保不严格等方面。
销售误导是使消费者对保险寄予过高期望的重要原因之一。
尽管规定了通过电话回访来减少销售误导，但从调研结果可以看出，这一措施的实施情况不尽人意。
一是从回访率看，寿险公司基本实现了100%的电话回访，而财险公司仅通过抽查进行电话回访(抽查率约30%)；二是从回访的内容看，主要针对投保单信息进行确认，较少对“保险责任”、“除外责任”和“免赔额”等方面的具体内容进行确认。
从保险业现状分析“理赔难”原因及对策
从保险业现状分析“理赔难”原因及对策随着保险市场的不断发展，保险业的理赔难问题越来越突显。
很多人都经历过自己提交理赔申请却被保险公司拒绝或者被长时间拖延理赔的情况。
这个问题的存在不仅令人非常不愉快，也给保险业造成了很大的财务和声誉上的损失。
那么，这个问题产生的原因是什么，有什么应对措施呢？本文将从保险业现状出发，分享一些思考。
一、保险公司理赔难的原因1.保险公司理赔流程复杂，操作时间长现在很多保险公司的理赔流程比较繁琐，理赔文件要求齐全且审核严格，这让很多投保人和理赔人都感到很吃力。
同时保险公司在接到理赔申请后，往往会对材料进行严格的初审和复审，这个过程可能要耗费数天时间，甚至需要一周、两周或更长时间。
2.投保人理解不清楚保险条款很多投保人对保险的理解都还不够清晰，对于保险的种类、保险的赔付标准等等都缺乏足够的了解。
有时候即使是符合保险条款要求的赔偿申请，由于投保人对于保险条款的理解或者知识盲区，导致赔付需要等待很久时间。
3.理赔任务量大，审核难度大不同类型的保险产品，其理赔的内容和要求也有所不同。
而市场上最为多样化、覆盖面最广的车险市场，恰恰有着理赔任务量大、审核难度大的特殊属性。
这是因为车险产品本身适用范围广泛，理赔范围甚至涵盖了车辆损失保险、第三方责任保险、盗抢保险、不计免赔险等等一系列复杂的内容。
4.保险公司理赔管理的不足有些保险公司的管理制度不完善，导致赔偿流程沟通、业务流程管理方面存在明显的问题。
例如保险公司内部人员素质不高、人员流动过大等，都可能会对理赔管理造成重大的不利影响。
二、从保险业现状分析解决理赔难的对策1.加快理赔速度，提高客户满意度要解决理赔难的问题，保险公司要力争加快理赔速度和减少理赔繁琐的流程。
这可以通过提高工作效率、利用科技手段和加强人员培训等方式来实现。
2.完善保险条款，提高客户理解度保险公司可以完善保险条款，提高客户的理解度，让客户真正意识到自己需要哪些保险、具体的赔付标准和适用范围，避免因为客户对保险条款不清晰而拒赔等问题的出现。
保险理赔中的常见问题和解决方法
保险理赔中的常见问题和解决方法保险理赔是指保险合同生效后，当保险事故发生时，被保险人向保险公司提出索赔请求，保险公司依据合同约定进行赔付的一项权益。
然而，在实际的保险理赔过程中，常常会遇到各种问题和困扰。
本文将介绍一些常见的保险理赔问题，并提供解决方法。
问题一：理赔申请被拒绝在提交理赔申请后，被保险人可能会遇到保险公司拒绝赔付的情况。
这种情况可能由于以下原因引起：第一，合同约定不明确。
保险合同中的条款和条例可能没有明确规定某些情况下的赔付责任。
被保险人应仔细阅读合同，确保了解自己的权益。
第二，提供的资料不全或不准确。
在提交理赔申请时，被保险人必须提供相关的证明文件和资料。
如果这些资料不齐全或不准确，会导致理赔申请被拒绝。
因此，被保险人应确保提供准确、完整的资料。
解决方法：被保险人可以与保险公司沟通，协商解决理赔问题。
如果被保险人认为保险公司的拒赔决定是错误的，可以委托律师进行维权。
问题二：理赔金额不符合预期有时候，即使保险公司同意赔付，被保险人也可能不满意赔付金额。
这通常由以下原因引起：第一，投保金额不合理。
被保险人在购买保险时，可能没有合理评估风险和确定正确的投保金额，导致赔付金额低于实际损失。
第二，保险责任限制。
保险合同中可能有保险责任限制条款，导致赔付金额受到一定限制。
解决方法：被保险人在购买保险时应仔细评估风险和确定合理的投保金额。
如果被保险人对赔付金额不满意，可以与保险公司进行协商，寻求公平解决方案。
问题三：理赔过程耗时长在一些情况下，保险理赔过程可能会耗费较长时间，给被保险人带来不便。
这通常由以下原因引起：第一，资料审核的时间长。
保险公司需要对提交的理赔资料进行审核，确保资料的真实性和完整性。
这一过程可能需要一段时间。
第二，专业评估的时间长。
在一些复杂的保险事故中，保险公司可能需要进行专业的评估，以确定赔付金额。
解决方法：被保险人可以与保险公司保持密切沟通，了解理赔进展情况。
如果理赔过程耗时过长，可以向保险公司提出催促要求。
保险理赔中的常见问题与解决办法
保险理赔中的常见问题与解决办法随着人们生活水平的提高和保险意识的增强，保险理赔成为我们日常生活中不可避免的一部分。
然而，在保险理赔过程中，常常会遇到一些问题，如理赔流程繁琐、审核时间过长、赔偿额度不合理等。
针对这些常见问题，本文将提供一些解决办法，帮助您在保险理赔过程中更加顺利地获得赔偿。
一、理赔流程繁琐在保险理赔过程中，许多人常常抱怨理赔流程繁琐，需要填写大量的表格和提供各种证明材料，如保单、医疗证明、事故证明等。
这不仅增加了理赔的手续费用，还延长了理赔的处理时间。
解决办法：优化理赔流程保险公司可以通过优化理赔流程，简化理赔手续，减少繁琐的表格填写和证明材料提供，提高理赔效率。
可以通过建立在线理赔平台，让被保险人可以在线提交理赔申请，并上传相关证明材料，从而减少时间和精力的浪费。
二、审核时间过长另一个常见的问题是保险公司在审核理赔申请时需要花费很长时间。
这导致被保险人在急需赔偿的情况下，却无法及时得到帮助和支持。
解决办法：提高审核效率保险公司可以通过加强培训，提高审核人员的专业水平，增加审核人员的数量，加快审核速度。
同时，利用技术手段，如自动化审核系统、人脸识别等，可以大幅缩短审核时间，提高理赔效率。
三、赔偿额度不合理有些被保险人在理赔过程中会发现，保险公司提供的赔偿额度不如其预期或与实际损失不符。
这是因为保险合同中的条款和条件并非都清晰明确，导致理赔金额的争议。
解决办法：明确保险条款保险公司可以加强与被保险人的沟通，明确保险合同中的条款和条件。
在合同中明确列出赔偿范围和标准，避免争议的发生。
同时，还可以提供保险顾问的咨询服务，帮助被保险人了解保险条款，确保投保人在购买保险之前充分了解保险责任和赔偿条件。
四、保险公司拖延理赔或拒赔在保险理赔过程中，也有一些被保险人遇到保险公司拖延理赔或者拒绝理赔的情况。
这给被保险人带来了极大的困扰和不信任感。
解决办法：保险监管机构的介入当被保险人遇到保险公司拖延理赔或拒赔的情况时，可以向当地的保险监管机构投诉。
保险理赔工作中的挑战与解决方案
保险理赔工作中的挑战与解决方案2023年，随着人口老龄化的加剧以及新一轮技术革命的推进，保险理赔工作将会面临着更加严峻的挑战。
保险公司需要采取一系列切实可行的措施，来应对各种挑战，确保顺利进行理赔工作，以达到客户满意和保险公司效益的双重目标。
一、挑战1.数量庞大的理赔案件随着互联网的兴起，人们对保险的需求越来越大，理赔数量也呈现出爆发式增长。
这些案件的处理需要大量的时间和人力物力资源，占用了保险公司很大一部分的运营成本。
2.假冒理赔，欺诈行为的增加随着社会经济的发展，一些不良分子开始利用假冒或欺诈的手段来骗取保险公司赔偿金，因此，保险公司需要花费更多的时间和精力，来辨别出真伪理赔案件，避免出现利益损失的情况。
3.风险控制的难题保险公司在进行理赔工作时，需要考虑到风险因素。
如果不掌握好风险控制，很容易出现合同风险和操作风险等问题。
这些风险因素会对保险公司的稳定运营造成极大的冲击。
二、解决方案1.引入智能化技术在、大数据、云计算等技术的助力下，保险公司可以从繁琐的理赔工作中解脱出来，而将精力集中在创新业务及探索新市场等领域。
例如，利用技术来筛查欺诈行为和伪造信息等，以提高理赔的效率和质量，将保险公司的整体运营效率大幅度提升。
2.深化风险管理体系保险公司应对风险的一个重要手段就是建立完善的风险管理体系。
这个体系应该包括完善的实时监测、预警机制和数据分析技术等，通过业务流程优化和物联网技术的技术支持，将风险控制环节把握更精细，预防高风险事件的发生，从而保障保险公司的良好运营。
3.建立客户服务中心建立专门的客户服务中心，为保险公司提供贴近客户、解决客户问题的便捷途径。
客户服务中心实施“全程服务”，涵盖了全流程的服务，包括产品推销、保额定期跟进、理赔信息查询等。
这样一来，保险公司可以更好地了解客户需求，满足客户要求，并为公司赢得越来越多的忠实客户。
总之，随着保险市场的不断扩大，保险公司在理赔工作中将面临着更加重要的挑战。
保险理赔纠纷的解决方法和途径
保险理赔纠纷的解决方法和途径在保险理赔过程中，纠纷问题是不可避免的。
当保险公司和被保险人在理赔事宜上存在分歧时，如何解决保险理赔纠纷成为一项重要的课题。
本文将介绍一些常见的保险理赔纠纷的解决方法和途径，并提供一些建议以便当事人可以更好地解决纠纷。
一、保险纠纷的解决方法1. 协商解决：协商是解决保险纠纷最常见的方式。
在保险理赔过程中，被保险人和保险公司可以通过友好协商来解决纠纷。
双方可以通过谈判、调解等方式，达成双方满意的解决方案。
2. 争议解决机构调解：争议解决机构可以为保险纠纷的解决提供中立、公正的调解服务。
当双方无法通过协商解决纠纷时，可以申请争议解决机构调解。
常见的争议解决机构包括保险行业协会、仲裁机构等。
3. 诉讼解决：当协商和调解无法解决保险纠纷时，当事人可以选择通过诉讼来解决纠纷。
诉讼是通过法律程序来解决纠纷的方式，当事人需要向法院提起诉讼，并接受法院的调解、判决。
二、保险纠纷解决的途径1. 提供充分的证据：在保险纠纷的解决过程中，提供充分的证据是非常重要的。
被保险人需要提供与理赔案件相关的证据，如事故报告、医疗证明、交通事故认定书等，以便保险公司能够准确评估案件并作出正确的决策。
2. 寻求专业帮助：当保险纠纷无法通过协商解决时，当事人可以寻求专业的法律咨询师或律师的帮助，以便获得更准确的法律意见和指导。
专业帮助可以帮助当事人更好地理解自己的权益和义务，并为当事人提供有力的法律支持。
3. 增加对保险条款的了解：保险条款是保险合同的重要组成部分，对于被保险人来说，了解保险条款的内容非常重要。
当保险纠纷发生时，被保险人可以通过对保险条款的了解来判断自己的理赔权益，并与保险公司进行有效的沟通和协商。
三、如何避免保险纠纷1. 仔细阅读保险合同：在购买保险时，被保险人应仔细阅读保险合同的条款和细则。
了解保险合同的内容可以帮助被保险人更好地了解自己的权益和义务，避免理赔时发生纠纷。
2. 提供真实信息：在购买保险时，被保险人应提供真实、准确的个人信息和保险申请资料。
保险理赔的常见问题及解决办法
保险理赔的常见问题及解决办法保险是人们日常生活中重要的经济补偿手段之一，而保险理赔是其最关键的环节。
然而，在实际操作中，保险理赔中常常会出现各种问题，给投保人带来不便和困扰。
本文将就保险理赔中的常见问题进行详细探讨，并提供相应的解决办法。
一、保险材料准备不充分在保险理赔过程中，很多投保人往往因为在准备申请材料上存在不足，导致理赔流程无法进行顺利。
比如，投保人在购买车险后未及时拍摄车辆照片，导致车辆出险后无法提供有效证据。
此外，保险单据的丢失、损坏等情况也可能会对理赔产生一定的影响。
为了解决这个问题，投保人首先应该充分理解保险合同中的理赔要求，并在购买保险后妥善保存合同及所有相关的单据。
其次，投保人在出险时应及时拍摄照片或者视频作为证据备案，并将此类材料储存到云端或其他安全的位置。
同时，选择合适的时间和方式对保险合同进行复印，以备不时之需。
二、理赔申请流程繁琐由于保险公司为了规范保险行业，保障保险资金的安全性，常会对理赔申请过程设置一系列繁琐的程序。
投保人在理赔时需要填写大量的表格或文件，耗费时间和精力。
此外，理赔审核过程中可能还需要提供额外的证明文件，增加了理赔的复杂性。
为了应对这个问题，投保人可以提前咨询保险公司关于理赔流程的详细说明，了解需要准备的材料和填写的表格。
在出险后，尽早开始理赔申请的准备工作，并确保所有文件的齐全和准确性。
此外，建议投保人在理赔申请过程中保持与保险公司的沟通畅通，及时了解申请进度，以便及时解决可能出现的问题。
三、保险公司拖延理赔时间在保险理赔过程中，保险公司的拖延理赔时间是一个常见的问题。
这种情况通常会给投保人带来不必要的纠纷和损失。
保险公司可能以不合理的理由推迟理赔，或者故意拖延处理申请，给投保人带来经济和精神上的负担。
针对这个问题，投保人可以通过以下方法缓解。
首先，投保人在购买保险时应选择信誉良好、有口碑的保险公司，尽量避免选择无知名度和信誉度的保险公司。
其次，在投保时应详细阅读保险合同，了解保险公司的理赔政策和赔付周期。
保险行业中理赔流程繁琐的问题分析与优化
保险行业中理赔流程繁琐的问题分析与优化一、问题分析在保险行业中，理赔是客户购买保险的最终目的和核心关注点之一。
然而，当前许多保险公司的理赔流程却被客户普遍认为是繁琐和不便的。
这种情况对于保险公司来说是个难题，因为理赔是他们维护良好客户关系所必须解决的关键环节之一。
因此，必须认真分析并找出导致这些问题的原因，并提出相应的优化措施。
首先，一个主要原因是过多的文件要求。
目前许多保险公司在理赔过程中要求申请人提供大量复杂繁琐的文件，包括报案书、事故证明、医院发票等各种证明文件。
这对于申请人来说需要投入大量时间和精力去准备，并且容易出现遗漏或填写错误导致理赔失败。
其次，流程中缺乏透明度也是问题之一。
许多保险公司在处理理赔时缺乏及时沟通和更新申请人进展情况的机制，导致客户无法了解理赔的进展情况和预期时间，往往需要花费大量时间去询问保险公司，增加了客户的不便和焦虑感。
另外，复杂的审批程序也是导致理赔流程繁琐的原因之一。
许多保险公司采用多级审批制度，由项目经理、主管、部门经理等多个层级进行逐级审核。
这种过程耗时长且容易出现意见分歧，导致理赔时间延长。
二、优化建议为了解决保险行业中理赔流程繁琐的问题，以下是一些优化建议：1. 简化文件要求：保险公司应根据实际需要重新评估所需文件，并精简和简化申请程序。
例如，可以引入电子申请系统和数字化技术来减少纸质文件的提交，并通过数据共享平台来获取必要信息。
2. 提高流程透明度：建立一个更加透明和及时沟通的平台，在整个理赔过程中向申请人提供实时进展状态更新。
借助现代技术，可以提供手机短信、电子邮件等方式及时告知申请人有关他们申请进展的信息。
3. 精简审批程序：保险公司应通过优化审批流程来减少耗时。
可以建立一个中心审批团队，同时采用并行审批的方式，提高处理效率。
此外，还可以培训审批人员，提高他们的专业素质和理赔知识，以减少意见分歧。
4. 加强客户服务：为了改善客户体验，保险公司应提供全天候在线咨询服务，并设置专门的理赔热线电话，及时解答客户的问题并给予指导。
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( 一) 保险公司应采取的措施
从保险公司的角度讲, 要解决理赔难题, 就是要以客户为导向, 提高理赔质量。
具体而言, 当前为提高理赔服务质量, 保险公司要抓好如下几个环节:
1.树立以客户为导向的经营管理观念。
在保险公司整个经营过程中, 牢固树立以客户为中心的服务理念, 并具体落实到业务流程的各个环节, 要以客户为中心来构建客户服务体系, 不断改善和优化客户服务, 树立诚心可靠的良好企业形象。
2. 完善保险经营前期各环节的管理来解决理赔难的问题。
首先, 革除现有保险条款的弊端, 在保持保险条款的严谨性和法律上的可操作性的前提下尽可能让保险条款通俗化。
让投保人可以看懂，并且正确理解条款。
其次, 加强展业管理, 提高代理人的从业标准, 提升代理人素质, 建立执业诚信档案, 完善对代理人的监管。
再次, 加强核保管理,严把“进口”关, 最大限度地减少无效合同的产生, 防范保险欺诈和犯罪, 把可能出现的纠纷消灭在萌芽状态。
3. 建立科学的理赔机制, 提高理赔人员的素质。
借鉴发达国家的理赔经验, 让保险专业律师和其他中介机构的专业人士介入保险公司的理赔。
我们先来看解决财产保险公司理赔难的问题。
车险是我国财产保险公司的主要业务，其业务量占财产保险的一半以上。
而且车险查勘、理算工程量大、成本高。
国外已经形成了成熟的车险市场和车险理赔服务模式。
国外专业从事车险理赔服务的机构数量较多，而且分工很细。
保险公司与外部机构基于各自的利益，为达到使客户满意这一共同的目的，特别重视相互之间的合作，他们既各司其职，又特别重视信息、资源的共享。
国外保险公司解决理赔问题主要依靠外部机构，而在我国基本上还是自主理赔，即由保险公司的理赔部门负责事故的检验和损失理算。
自主理赔资金投入大、工作效率低、经济效益也差，而且理赔业务的透明度差、有失公正。
在保险市场信息不对称的情况下，这些弊端尤其突出。
因此，加强与中介机构的相互合作，日益成为众多保险公司的制度性安排，也是我国保险公司积极解决理赔难问题的必要措施。
（下面将会具体说到保险中
介机构的问题）
加强现有理赔人员的素质培训, 制定出一套详尽的理赔工作考核办法, 加强对理赔人员在业务、服务等方面的教育和监督, 同时可按不同职级给予专业津贴, 以激励理赔人员不断提升自己的专业水平和服务能力。
4. 健全保险公司内控制度。
保险公司要健全严格的理赔服务规程, 实行经理负责制和个人岗位责任制, 将保户接受服务的满意度纳入到考核指标中,做到职责分明、平衡制约、考核有据、奖优罚劣; 加强对结案率和未决赔款的考核力度, 并将其与岗位目标考核内容挂钩, 以评定优劣。
( 二)投保人应注意的问题
从客户的角度出发, 要避免自己在出险索赔时遇到理赔难题, 需要注意以下几点:
1. 正确地看待保险。
树立正确的投保意识, 正确看待保险的保障功能, 实事求是对待保险索赔, 更好地维护自己的利益。
在订立合同时讲求最大诚信原则, 向保险公司提供全部实质性重要事实, 并信守合同订立的约定与承诺。
2.了解保险理赔流程。
公司的保险条款中有关理赔流程的说明, 客户可以通过阅读保险条款了解, 当然也可以通过保险公司客户服务柜台或者热线电话详细咨询理赔的流程。
在申请理赔时, 可以向保险理赔人员了解保险理赔的具体步骤以及办理进度等情况。
3. 注意投保环节的问题。
客户在投保时应注意选择一家实力较强的保险公司, 这样可以在客户服务方面有保障; 选择一名从业时间长、无不良记录的保险代理人, 并根据个人情况正确选择保险产品; 注意仔细阅读自己所投保险的条款, 特别注意对其中的保险责任、如实告知及理赔申请等条款的了解, 避免以后发生纠纷。
刚刚讲到的重大疾病的界定问题就是投保人条款阅读不清
4. 客户在理赔环节要注意的事项。
一旦出险, 客户要及时向保险公司报案, 并在业务人员的协助下尽快收集好相关单证, 办理相关手续。
在办理理赔案件过程中, 经常与理赔人员保持联系, 如果需要客户提供相关信息时, 客户应该及时进行反馈。
( 三) 保险监管部门应采取的措施
1. 转变监管理念。
保险监管不仅要结合我国保险业实际, 探索具有中国特色的保险发展道路, 更要认识到保险最基本的“稳定器”“、助推器”作用, 所以保险监管要紧紧围绕促进我国保险业持续、快速、健康发展这一主题, 把工作重心转移到宏观调控、行业规划、政策引导、制定规章、市场监管和公共服务上来, 其中要加强对保险服务的监管, 督促保险公司提升理赔服务质量, 促进保险业的快速发展。
2.提高保险监管的透明度。
当前, 只有保险监管部门有能力对公众进行全面的信息发布, 因此应当及早解决监管透明度低的问题。
比如对外公布保险公司的举报投诉电话, 让社会公众真实反馈自己接受服务水平的优劣; 对保险公司的经营情况和处罚情况对外公布; 指定中立的信息披露渠道, 让社会公众及时、完整地从这些机构或媒体获得关于公司、产品和市场情况的重要信息, 改变保户只能听取保险公司和业务人员一面之词的现状。
( 四) 保险行业协会方面
1.加强保险行业协会自身建设。
面对保险市场中众多的市场主体, 保险行业协会的实力明显单薄,如不加强自身建设, 很难保证其职能的发挥。
今后要改善人才结构, 提高人员素质; 明确和完善协会职责。
此外, 还要加强基础设施建设, 努力推进保险协会信息化等等。
通过加强自身建设, 让各保险监管部门、社会公众、保险公司等经营机构充分认识到保险行业协会存在的意义。
2. 协调与保险市场主体和保险监管部门的关系, 充分发挥行业自律功能。
保险行业协会是介于政府和保险企业之间的社会中介组织, 所以应充分与保险市场各行为主体和保险监管部门沟通, 形成一种良好的互动机制。
一方面可以代表协会会员向政府反映保险监管的意见和情况; 另一方面, 行业协会还可以通过监管部门牵头, 制定行业公约督促会员共同遵守和相互监督, 维护市场秩序, 协调相互关系, 充分发挥保险行业协会的行业自律功能。
( 五) 外部环境的培育
1.加强法制建设, 加大执法检查和司法监督力度。
加快对保险理赔相关
法律法规的制定和完善。
保险法虽然做过一次修改, 但并不能满足保险理赔发展的需要, 应加快对保险理赔相关法律法规的研讨和修订工作。
执法检查和司法监督是防范和化解理赔风险的有力武器, 然而执法不严、司法不公导
致赔款逐年上升, 助长了保险欺诈行为的蔓延, 严重损害了保险业的形象, 导致理赔难言论泛滥。
因此, 应加标考核内容挂钩, 以评定优劣。
2.加快保险中介机构的培育和发展。
随着我国保险业的快速发展, 中介机构将
会越来越多地参与到保险活动中来, 其中尤以保险经纪人和保险公估人的发展更为迫切。
首先, 保险经纪人可以帮助投保人选择其需要的保险产品、保险公司, 同保险公司洽谈合同细则并代办相关手续。
保险合同往往因保险经纪人的参与而在一定程度上减少了保险纠纷的发生。
其次, 根据我国保险业的发展状况和借鉴国外保险公司的成熟经验, 我国应该大力发展保险公估业。
保险公估即是由专业的保险公估公司接受保险当事人的委托，负责损失检验和理算工作，这也是国际上通行的做法。
这种做法有很多的好处：首先，可以减少理赔纠纷。
由没有利益关系的公估人负责查勘、定损工作，能够更好地体现保险公司合同平等的特点，使理赔过程公开、透明，避免了可能出现的争议和纠纷，防止以权谋私。
其次，完善了保险市场结构。
由专业公司负责查勘、定损工作，能够更好地体现社会分工的专业化，同时可以促进保险公估业的发展，进一步完善保险市场结构。
再次，可以促进保险公司优化内部结构，节省大量的人力、物力、财力。
由于保险公司是按实际发生的检验工作量向公估公司支付检验费用的，因此能更加如实反映经营的真实情况，避免保险公司配备固定的检验人员和相关设备可能产生的不必要的费用开支和增加的固定经营成本。
英国是世界上最发达的保险经纪市场,现有3200多家独立的保险经纪公司,是保险公司的4倍,近8万名保险经纪人,业务范围涉及财产保险、人寿保险和再保险领域,市场份额占财产保险业务量的60%以上,占一般人寿保险业务量的20%,占养老金保险业务量的80%。
3. 充分发挥社会监督的作用。
当前, 社会监督已经存在于我们生活的各个方面, 其对行为主体的影响正在逐步增强, 如果我们能够有效利用这种力量, 就能有效解决保险理赔难的问题。
比如通过报刊舆论披露保险公司理赔中存在的问题, 会直接影响到保险公司的企业形象, 从而影响到其市场份额, 也会引起监管部门的注意力和必要的干预。
对于我国来说，要彻底解决“理赔难”的问题，还需要走很长的路。
我国保险业中的“理赔难”现象已经很严重了，它是保险人最大的信用缺失之一。
不仅对保险业声誉产生不好的影响，同时对于投保人、被保险人来说，不能正确维护自己的合法权益，也影响了整个国家的经济发展。
重塑保险行业信誉，做大做强我国的保险业，就必须要突破“理赔难”这个瓶颈，而这将需要引起全社会对保险业的重视以及正确对待，这也需要我们在座的各位的共同努力！。