公路桥梁资料表格

到本期末完成
数量
金额 （元）
单价变更增减金额
到上期末完成
数量
金额 （元）
本期完成
数量
金额 （元）
批准文号
监理工程师：
合
计
计量工程师：
-22-
承包人（项目经理）
制表人：
支表 6
承包单位： 监理单位：
清单号
项目名称
单价变更一览表
单位
截止日期： 年 月 调整前单价（元） 调整后单价（元）
单价增减（元）
日 单价变更增减金额 到本期末完成
地点(桩号) 下列工程已经完成请监理人员验收：
合同号： 编 号：
承包商检查结果：
发送日期： 年 月 日 项目工程师收到日期：
年月日 监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见）
签字： 签字：
需要采取措施 已检查批准 发给承包商日期： 年 月 日 变更说明：
驻地监理工程师签字:
-27-
支表 11
承包单位： 监理单位：
其他人员
记录整理人： 抄送：
监理工程师： 承包人（项目经理）：
本次会议纪要共 页
年月日 年月日
-8-
监表 9
承包单位： 监理单位： 分包理由：
分包申请报告单
合同号： 编 号：
分包单位名称：
项目号
分包工程名称
单位 数量 单价
承包人： 分包负责人：
分包金额
合同总金额 %
合
计
分包工程开工日期
分包工程竣工日期
人民币元
人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元
承包人（项目经理）：
年月日
-18-
支表 2
承包单位： 监理单位： 业主：山东省公路管理局
由
至
全长
清单号
项目名称
单 位
工程进度表
截止日期： 年 月 日
合同号： 编 号：
开工令日期： 合同完成日期： 公里
-14-
监表 15
施工单位 旁站监理 到场时间 质检人员
天气
旁站工序或主要 工作内容
施工过程简述
旁站记录
编号： 合同号 日期 离场时间 部位或桩号
监理工作简述
主要数据记录
发现问题及处理 结果 备注：1、监理人员应对规范要求旁站的项目进行旁站，同时要如实、准确、详细地做好旁站 记录；
2、旁站记录要认真对待，要如实手写；内容较多时，可另附页。
数量
金额 (元)
数量
金额 (元)
合同号： 编 号：
本年完成
数量
金额 (元)
本年完成 占计划%
监理工程师：
计量工程师：
-21-
承包人（项目经理）
制表人：
支表 5
承包单位： 监理单位：
清单号
变更项目
工程变更一览表
合同号：
截止日期： 年 月 日
编 号：
单 位
合同数量
单价 （元）
工程量增减（+/-）
到本期末完成 本期完成
-12-
年月日 年月日 年月日 年月日 年月日
监表 13
施工单位 监理单位
中间交工内容 （桩号、项目划分、 工程项目、工程数 量）
施工单位签字 监理接收人
监理机构对施工 单位中间交工申请 的评述意见及其结 论
监理机构签字 施工单位签字
中间交工证书
合同号 监理机构
编号：
申请日期 接收日期
日期 日期
-13-
-1-
年月日 年月日
监表 2
施工单位 监理单位 签发人
监理指令单
编号： 合同号
监理机构 日期
致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）
请于
年 月 日前回复
抄报（送）：
签收人
日期
备注：1、监理机构指驻地办、总监办； 2、本表要求一式三份，施工单位、驻地办、总监办各一份，可以打印。 3、内容较多时，可另附页。
监表 14
施工单位 巡视监理 起始时间
巡视范围、 主要部位、工 序
施工单位主 要施工项目、 人员到位、工 艺合规性简述
巡视人主要 巡检数据记录
巡视记录
编号： 合同号
日期
终止时间
巡视人发现 的问题及处理 情况简述
备注：1、监理人员每天对每道工序的巡视应不少于 1 次，同时要详细做好巡视记录； 2、巡视记录要认真对待，要如实手写；内容较多时，可另附页。 3、对当天发现的问题未及时处理的，应在处理完成之日及时补记。
08 800 章—安全设施及预埋管线
09 900 章—绿化及环境保护
10 小计
11 工程变更
12 工程索赔
13 截止本期已完成的工程总值
14 开工预付款
人民币元
15 回扣开工预付款
人民币元
16 材料预付款
人民币元
17 回扣材料预付款
人民币元
18 本期证书总值
19 保留金
20 违约罚金
21 截止本期总支付
7
8
9
合计 监理工程师收到日期
年月日 监理工程师：
实际进度
累计 % 月计 %
计划进度
累计 % 月计 %
计量工程师：
-19-
承包人（项目经理）：
制表人：
支表 3
承包单位： 监理单位： 业主：山东省公路管理局
清单号
项目名称
100 章 总则
200 章 路基土石方工程
300 章 路面工程
400 章 桥梁结构工程
-15-
监表 16
监理机构 记录人 审核人 天气
各合同段主 要施工项目简 述
监理日志
编号： 合同号
日期 日期
监理机构主 要工作简述 （审批、验收、 旁站、指令、 会议等）
就有关问题 与建设单位、 施工单位等进 行澄清或处理 的情况简述
备注：1、监理机构指驻地办、总监办； 2、监理日志监理机构要认真对待，要专人负责对每天所监理的工作情况如实手写。 3、内容较多时，可另附页。
申请依据：
索赔申请单
合同号： 编 号：
证明文件： 索赔金额和工期： 承包人递交日期： 签字：
监理收到日期：
签字：
-4-
监表 5
承包单位： 监理单位： 索赔项目： 上报日期：
申报延期天数：
批准延期天数：
索赔时间/金额审批表
收到日期： 申请索赔金额： 批准索赔金额：
索赔金额和延期累计（人民币）
合同号： 编 号：
10 小计
11 工程变更
12 工程索赔
13 截止本期已完成的工程总值
14 开工预付款
人民币元
15 回扣开工预付款
人民币元
16 材料预付款
人民币元
17 回扣材料预付款
人民币元
18 本期证书总值
19 保留金
20 违约罚金
21 截止本期总支付
22 回扣支付证书第 号总金额
23 本期净支付总额
24 本期未支付额
合同号： 编 号：
到上期末完成
本期完成
金额（元） 金额（元） 占合同价%
计量工程师：
-20-
承包人（项目经理）
制表人：
支表 4
承包单位： 监理单位：
清单号
项目名称
清单支付报表
截止日期： 年 月 日
单
合同数量
到本期末完 到本期末完
成
成
本期完成
本年计划
位
原合同数量
单价
变更后数量
数量
金额 (元)
数量
金额 (元)
驻地监理工程师： 年月日
总监处计量工程师
总监理工程师：
年月日
年月日
-17-
支表 1—1
支付申请
承包单位： 监理单位：
第 合同段 01 100 章—总则
年 月 日至 年
02 200 章—路基土石方
03 300 章—路面
04 400 章—桥梁结构
05 500 章—隧道
06 600 章—涵洞及排水
07 700 章—防护
计量工程师:
承包人(项目经理):
-25-
制表人:
支表 9
承包单位： 监理单位：
清单号
项目名称
中间计量支付明细表
部位或里程 计量单编号 单位 数量
合同号： 编 号：
单价 (元)
金额(元)
本章合计 监理工程师:
计量工程师:
承包人(项目经理):
-26-
制表人:
支表 10
托付证书
承包单位： 监理单位：
工程类别
主要人员及类别
承包人到达现场人员统计表
标书中数量
22 回扣支付证书第 号总金额
23 本期净支付总额
24 本期未支付额
25 累计未支付总额
26 本期未付款利息
27 累计未支付款利息
28 本期实际应支付总额
合同号： 编 号： 月日 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元 人民币元
合同期限： 时间延长： 修改合同完成日期：
合同总价： 工程量清单金额：
暂定金额： 工程变更： 估计最终金额：
合同 数量
金额 (元)
单项 占合 同 价%
单项 完成
%
完成 占合 同价
%
99 年 11 12
1
2
3
4
按月计划与实际完成% 2000 年 5 6 7 8 9 10 11 12 1