上消化道出血病案讨论
上消化道出血护理查房病理讨论
健康教育
• 1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物。
• 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活 ，避免生气，急躁等不良情绪。
按有关流程对输血器进行封存
讨论
•
鼻饲或使用营养泵的
病人如何观察是否有 消化道出血？
Thanks
输血后核对 输血单、输液单、患者、腕带、
床边卡
15min再次调节滴数
严格执行双人核对； 核对内容同输血前核对
一般成人40－60滴/min，休克患者 可适当加快，儿童、年老、体弱、 心肺疾病患者速度宜慢
签名 输血单、输液单、临时医嘱
配血单上输血执行者必须双签名
输血结束冲管 观察与记录
输血结束后，继续滴入生理盐水把输 血管内血液全部输完；血袋收回放置 在指定的医疗垃圾袋中保存24小时后 送输血科；洗手
• 5、血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱 性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
• 6、输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净 塑料袋内，放入4°冰箱保存24h，以备用。
输血反应应急预案
立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药
严密观察病情变化做好记录 必要时填写输血反映报告卡，上6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳 性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失 血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升 以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。
死亡病例讨论：上消化道出血
死亡病例讨论：上消化道出血患者周某某，女性，49 岁。
主诉：呕血、排黑便 3 天。
现病史：3 天前呕吐鲜红色血，1～2 次/日，每次约 30～50 ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2 次/天，约 100～150 ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。
入院前4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000 ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120 急送入院。
2 年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）体格检查：T：38.9℃，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：40/20 mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。
双肺呼吸音清，无干湿性罗音。
心率 116 次/分，律齐，无杂音，脉细弱。
腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9 次/分。
肌力、肌张力正常。
辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb 42 g/L；急诊 8 项：BUN 8.16 mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙 1.88 mmol/L，阴离子间隙 27.36 mmol/L，CO2 结合力 6.88 mmol/L；PT 42.4 秒，INR 4.9，APTT 56.2 秒。
入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。
诊治经过：患者18：00 入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3 mg，维持 12 小时，「脑垂体后叶素」90 单位，维持12 小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了 1500 ml 左右液体19：00 血压 70/40 mmHg，神志不清19：30 的时候神志恢复，体温38 度，血压96/56 mmHg，先输浓缩红细胞 2 单位，20：10 有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。
22：00 输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」，22：00 排尿 100 ml22:30 出现寒战，体温 38.4 度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论分享学习
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治疗
(一) 一般急救措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
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消 化性溃疡的药物治疗 (Xiao)
抑酸剂 首选
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原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
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病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
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心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大便潜血（+） 出血量>5ml/天 柏油样便 >60ml/天 呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
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活动性出血征象
1.患者又有失血症状 2.呕血或黑便变稀、次数增多 3.肠鸣音活跃 4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化 5.Hb、HCT 持续下降 6.中心静脉压波动不稳定 7.如不能确定，可插胃管观察，或行
消化道出血的危重病例讨论记录范文
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急性上消化道出血病例讨论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
病案讨论急性上消化道出血【54页】
第十二页，共54页。
上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早明 确诊断， 时间越早 诊断率越 高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
食管胃静脉 曲张破裂
第十三页，共54页。
内镜下套扎或 者硬化治疗
常见内镜下的表现
第十四页，共54页。
出血量的评估
出血是否停止的判断
出血病因和部位的判断
第四十四页，共54页。
上消化道出血的常见病因
消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ，每 4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被控制
第十页，共54页。
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出 血、生命体征稳定再行内镜诊治？
第三十七页，共54页。
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
第三十八页，共54页。
硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
止血夹治疗
第三十九页，共54页。
局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
病例讨论 - 上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
病案讨论急性上消化道出血ppt课件
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
病理过程涉及血管损伤、出血和血容 量减少，可能导致休克和多器官功能 衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现休克。
诊断方法
根据临床表现，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和器械检查 （如胃镜、肠镜、血管造影等），以明确诊断和确定出血部位。
新技术应用
推广内镜技术在急性上消化道出血诊断和治 疗中的应用，提高诊断准确率和治疗效果； 探索新型药物和生物治疗手段，为急性上消 化道出血提供更多有效的治疗选择；利用大 数据和人工智能技术，建立预测模型和智能 决策支持系统，提高救治效率。
提高医疗质量与患者满意度
医疗质量提升
加强医疗质量管理，建立完善的质控体系， 确保急性上消化道出血的诊疗过程符合规范 要求；加强医护人员的培训和教育，提高专 业素养和服务意识；鼓励开展临床路径和单 病种管理，优化诊疗流程，提高救治效率。
VS
控制策略
建立急性上消化道出血的预警和应急机制 ，提高救治成功率；加强医疗资源配置， 提高基层医疗机构救治能力；推广适宜技 术，降低急性上消化道出血的复发率。
研究进展与新技术应用
研究进展
深入研究急性上消化道出血的病因、病理生 理机制和临床特征，为防治提供科学依据； 开展多中心临床研究，比较不同治疗方案的 效果和安全性；关注国际研究动态，引进和 借鉴先进的研究成果和实践经验。
患者满意度改善
关注患者需求和体验，提供人性化、温馨的 医疗服务；加强医患沟通与互动，建立良好 的信任关系；定期开展患者满意度调查，针
对问题持续改进服务质量和态度。
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肝前性 肝后性
窦后性
肝炎性肝硬化
血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘
心包炎，右心衰竭，静脉栓塞
病因
血管病变(过敏性紫癜,SLE)
全身性 应激性溃疡，如败血症,脑血管意外
凝血机制异常血液系统疾病
诊疗流程
确诊 严重度（出血量的评估，周围循环状态的判断） 出血是否停止，是否存在活动性出血 病因的诊断 治疗
上消化道出血病案讨论
病史特点
1 黑便, 低热
2 诱因：进食不洁食物 3 贫血貌，Hb 73g/L，Bp110/56mmHg 4 胃炎病史，家族史
上消化道 出血
上消化道出血
❖ 指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血， 包括食管，胃，十二指肠，胰管，胆道等
发病机制
❖黏膜损伤 炎症，溃疡，严重感染，休克 ❖血循环障碍 门脉高压-食管胃底静脉曲张 ❖毛细血管通透性增高
治疗后再次评估 出血是否控制 否
考虑重复内镜治疗或手术
是 治疗原发病或随访
出血量，出血速度
病变性质
预 后
部位
病因
休克 贫血 血液系统疾病
HOPE
FOR THE FUTURE
谢谢观赏
❖目标
病因治疗，预防再出血 针对不同病因采取不同治疗方式，对症治疗
加 强 治 疗 期 （
3-
7 天）
静脉曲张出血
1.药物治疗（生长抑素+抗菌 药物） 2.内镜治疗或气囊压迫 3.介入（曲张破裂）或手术
非静脉曲张出血
1.药物治疗（PPI+生长抑素 +抗菌药物） 2.内镜治疗 3.介入（血管病变）或手术
紧 急 治 疗 期 (6 48 h 内）
急性上消化道出血
紧急处理
1. 禁食平卧位，严密观测出血 ，尿量，血压，脉搏
2.备血，建立静脉 3.快速补液（1小时内分3次， 40-60ml/kg)输血（Hb<70g/l, RBC<3x1012/l,SBP下降> 30mmHg)纠正休克 4.药物治疗（PPI+生长 抑素+抗菌药物）
补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高
病因的诊断
❖ 重视病史及体征 ❖ 内镜检查是关键，48h内 ❖ 如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管
造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描
❖ 紧急治疗期 ❖ 病因诊断期 ❖ 加强治疗期
治疗
紧急治疗期
❖入院6-48h内
❖目标
控制急性出血 维持生命体征的稳定 对病情做初步诊断及评估
初步诊断 （除外口鼻咽及呼吸道病变 ）
病情紧急评估 （病情严重程度、有无活动
性出血及预后的评估 ）
否 急诊内镜检查
经验性诊断与评估及治疗
是
病
因
诊
1.重视病史及体征
断
2.内镜检查是关键，48h内
期
3.如内镜检查阴性者， 可行小肠镜检查，血管
48
造影，胃肠钡剂造影， 或放射性核素扫描
h内加强治疗期❖入 Nhomakorabea后3-7天
感染，中毒，缺氧，过敏性紫癜，SLE，维生素C 缺乏 ❖出血凝血功能障碍 血液系统疾病
消化道
食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症
食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss syndrome）
反流性食管炎 肿瘤（主动脉及纵膈瘤）
肝内性
窦前性 血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性 窦旁性 脂肪酒精性肝硬化
门脉高压
出血量，出血速度
发
病变性质
病
特
点 部位
病因
临 床 症 状 不 同， 轻 重 不 一
无症状，潜血，贫血 重者休克
诊断
临床表现
+
病史
严重程度的评估
活动性出血
❖呕血或黑便 次数增多 ❖周围循环状态 输血补液后未见好转，或好转后又恶化 ❖贫血
红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高 ❖氮质血症
预后评估
主要症状
❖呕血 ---咖啡样，鲜红色
取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短
❖黑便 ---柏油样，暗红色
取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血 量及速度，在肠道内停留时间长短
其他症状
❖周围循环障碍及贫血
❖发热 ❖氮质血症
肠源性 24-48h高峰，3-4d正常 肾前性 肾性 不可逆