术后镇痛的护理
外科患者术后疼痛的影响及护理
疼痛发生机制
各种刺激作用于机体 受损伤部位致痛物质 作用于 痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛
做好患者术前术后教育，教育包括疼痛、止痛药的 认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法 通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感及 消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及时报告疼痛， 以便及时止痛
疼痛药的护理—预防性用药
预防性用对药对疼痛原因清楚、性质明确的患者 如 手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而 不是等患者疼痛的难以忍受时用药
预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小 的多，且镇痛效果好，可起到事半功倍的效果
疼痛药的护理—镇痛泵的应用
术中可直接为患者使用镇痛泵，手术镇痛可使用静 脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵
静脉镇痛泵要注意保持三通接头的流畅，而硬膜 外镇痛泵要注意保持敷料的清洁干燥
物理镇痛的护理
物理镇痛在对患者侧肢体血运不存在负面影响的情 况可对患者采取热敷、冷敷、按摩及体位支持等 措施 冷敷存在一定的局麻效果，可使患者的炎性水肿情 况得到缓解；热敷可使患者肌肉痉挛得到缓解， 并改善了局部血运；按摩能够舒筋活血，改善血 运，提高患者舒适度；骨科患者术后因活动受限， 护理工作者可协助其进行翻身，在住院期间保持 舒适的体位，可使全身肌肉得到放松。
“无痛”希望如何实现？
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情 感体验。
世界卫生组织和国际疼痛研究协会
麻醉科术后镇痛及其管理
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。
根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。
联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。
5-1％罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
术后疼痛的护理
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。
术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。
一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。
（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。
疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。
心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。
疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。
儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。
伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。
血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。
血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。
疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。
肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。
（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。
手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。
外科术后疼痛护理ppt课件
主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根
据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估
方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。
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害怕药物副作用
病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口 愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。 临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情 愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止 痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止 痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建 议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为 100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为50毫克， 每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较 为保守，而临床上用足量的病人极少。
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
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呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
小儿术后镇痛专家共识护理课件
开发具备智能调控功能的镇痛泵，能 够根据患儿的疼痛程度和生理反应自 动调整药物输注速度和剂量，提高镇 痛效果和安全性。
护理教育的改进
镇痛护理专业培训
加强医护人员在小儿术后镇痛领域的专业培训，提高镇痛护理水平，确保患儿 得到最佳的镇痛护理。
跨学科合作
加强医护人员之间的跨学科合作，共同制定和实施小儿术后镇痛护理计划，提 高护理效果和患儿满意度。
镇痛效果的评估
STEP 02
STEP 01
患儿行为变化
疼痛强度变化
通过对比治疗前后的疼痛 强度，评估镇痛效果。
STEP 03
生理指标变化
监测呼吸、心率、血压等 生理指标的变化，以评估 镇痛效果及安全性。
观察患儿疼痛缓解后是否 出现哭闹、躁动等行为变 化。
Part
04
小儿术后镇痛护理实践
术前评估与准备
观察病情变化
密切观察患儿生命体征、 呼吸、意识等情况，及时 发现和处理并发症。
促进康复
鼓励患儿早期活动和功能 锻炼，促进术后康复，减 轻长期卧床导致的肌肉萎 缩和关节僵硬等问题。
Part
05
小儿术后镇痛的未来展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对小儿 术后镇痛数据进行深度分析，预测镇 痛效果和不良反应，为个性化镇痛方 案提供依据。
轻患儿的疼痛感，提高其舒适度。
02
促进术后恢复
疼痛刺激会导致小儿出现应激反应，影响术后恢复。通过镇痛护理，可
以降低应激反应，促进术后恢复。
03
提高患儿及家长的生活质量
术后疼痛会影响患儿的睡眠和情绪，进而影响其生活质量。通过镇痛护
理，可以改善患儿的生活质量，同时也能减轻家长的心理负担。
手术后疼镇痛处理专家共识
无痛
最剧烈疼痛
2 数字等级评定量表(numerical rating scale,
NRS)
用 0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级， “0”为无痛， “10” 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
3
语言等级评定量表（verbal rating scale, VRS） 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达。
5
变，效果，副作用及处理方法和结果，表 1-4 可供借鉴。
表1 时间（hr） 生命体征监测 血 压 (mmHg) 心 率 (次/min) 呼吸频率 (次/min) 脉搏氧饱和度 (%) 体 温 (℃) VAS 镇痛评分（0-10） 静息 运动 镇静状态评分（0-3） 1 3 术后镇痛观察记录表 6 9-12 18 24 36 48
（二）治疗效果的评估 应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。在疼痛治疗 结束后应由患者评估满意度。 原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证 患者术后躯体功能的最大恢复；②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治 疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后 5-15 min、口服用药后 1h 应评估治 疗效果；③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上；④对突如其 来的剧烈疼痛， 尤其是生命体征改变 （如低血压、 心动过速或发热） 应立即评估， 同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。⑤ 疼 痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度， 及对整体疼痛处理的满意 度分别做出评估。可采用 VAS 评分， “0”为不满意， “10”为十分满意。 评估疼痛定时进行，作为术后镇痛治疗小组的一项常规工作，如能绘制出 疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。
外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?
外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?外科手术中疼痛贯穿始终，术后疼痛是人体机能对手术创伤的修复的一系列复杂的生理与心理过程。
术后疼痛无论强弱，或多或少对患者手术创伤恢复造成一定的影响，还会加大术后焦虑恐惧，引起心血管方面疾病的并发症。
以往的传统医学认为镇痛药物的副作用对身体有很多的不良影响，而当今医学界普遍认为患者需诉说疼痛并对术后疼痛进行护理[1]。
那么，外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?一、术后镇痛的影响因素1.疼痛认知：关于患者对术后镇痛满意度的现状及其影响因素的分析，疼痛感知被认为是影响术后镇痛满意度的主要因素。
由于缺乏诉说术后疼痛感，患者被排除在外，导致未能配合护理工作或采取不适当的镇痛方法。
因此，为患者建立正确的疼痛认知是提高术后镇痛满意度的重中之重。
2.疼痛强度：检查术后患者疼痛护理满意度和影响因素的研究包括：术后24小时疼痛强度、年龄、术后就诊次数、术后24小时焦虑水平、宗教信仰和术后疼痛预期对术后镇痛满意度有不同程度的影响，特别是术后24小时的疼痛强度。
3.护理措施和观念：正确应用护理措施和思路直接影响患者术后镇痛效果。
观察护理干预对预防骨科手术镇痛泵引起的尿潴留的效果，发现实施心理健康指导等综合护理措施可有效提高镇痛效果，减少尿潴留。
4.疼痛健康宣教：对患者进行健康宣教是提高疼痛护理质量的一项非常重要的措施。
医务人员术前向患者传达疼痛相关知识，可以提高术后患者满意度。
因此，护士应不断增长疼痛护理的相关知识，掌握疼痛管理技能，并在整个围手术期为患者进行疼痛健康宣教。
5.更新对麻醉止疼药的认识：成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。
但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生。
不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对患者镇痛的成瘾率极小（<1%）。
二、外科手术后患者的疼痛护理1.指导患者积极主动学习：针对患者缺乏正确的疼痛认知的情况，护理人员可以要求患者在术前多多了解有关术后疼痛的知识。
芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效观察与护理
芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效观察与护理1. 背景糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，高血糖对身体健康造成严重影响。
糖尿病患者在一些手术中，因其疾病特殊性，需要术后使用镇痛药物。
而芬太尼是一种可用于术后镇痛的强效型阿片类药物。
使用芬太尼可以有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。
但是，芬太尼也有一些不良反应，需要进行严密的监测和处理。
2. 研究目的本研究的目的是评估芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效，并探讨其使用过程中需要进行的护理措施，提升护理水平。
3. 研究方法3.1 研究对象本次研究共选取了100例糖尿病患者，均为使用芬太尼进行术后自控镇痛的患者。
3.2 研究过程本次研究采用前瞻性队列研究方法，分别在用药前、用药后24小时、用药后48小时、用药后72小时进行评估观察。
每次观察的指标包括患者疼痛程度、镇痛药物使用量、各项生理指标等。
3.3 数据统计和分析本次数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计和分析。
主要采用描述性统计分析、t检验、方差分析等方法进行分析。
4. 实验结果经过研究，我们得到以下结果：4.1 疼痛程度使用芬太尼后，术后糖尿病患者的疼痛程度得到明显缓解。
用药24小时后，患者疼痛得分从术前的8.6分降低至3.5分（P<0.01）；用药48小时后，患者疼痛得分从术前的8.6分降低至2.1分（P<0.01）；用药72小时后，患者疼痛得分从术前的8.6分降低至1.2分（P<0.01）。
说明芬太尼的镇痛效果显著。
4.2 药物使用量使用芬太尼后，术后糖尿病患者的镇痛药物使用量也得到明显的降低。
用药24小时后，患者镇痛药物的使用量从术前的60mg降低至25mg（P<0.01）；用药48小时后，患者镇痛药物的使用量从术前的60mg降低至12mg（P<0.01）；用药72小时后，患者镇痛药物的使用量从术前的60mg降低至5mg（P<0.01）。
4.3 不良反应使用芬太尼后，糖尿病患者的不良反应主要表现为恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。
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术后镇痛的目标
1.迅速有效的消除疼痛，防止转 为慢性疼痛
2.控制药物不良反应 3.达到最佳的躯体和心理功能 4.最大限度的提高生活质量
镇痛泵
PCA 镇痛泵 PCA常见问题 护理要点
一、定义
PCA(Patient control analgesia)自
控镇痛 就是将一个特制的储药泵通过管道
芬太尼麻醉结束后，有时可出现病人神志清楚，但无呼吸，经医生 提醒可出现呼吸，这种现象叫呼吸遗忘！！！！
处理：提醒病人！继续控制呼吸！使用拮抗剂！！！！
非甾体类药物(NSAIDs)
吡唑酮类：如氨基比林 水杨酸类：阿司匹林 乙酸类：吲哚美辛 丙酸类：布洛芬；洛索洛芬钠片 对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚；丙帕他莫 选择性COX-2抑制剂：罗非昔布(rofecoxib)
疼痛程度量表
无痛
轻度 注意 时有 觉察
中度 有感 觉可 以忍 受不 影响 生活
较重 感觉 明显 对生 活和 工作 有一 定影 响
重度 疼痛 不能 忍受
剧痛 疼痛 根本 无法 忍受
请用阴影在上图中标出 疼痛部位，并在最痛部 位打“×”
术后疼痛治疗的方法
1.药物治疗 2.物理疗法 3.心理疗法 4.香薰治疗
0.20
0.23 0.27 0.21 0.20 0.23 0.31 0.34 0.26 0.24
Table of Contents
内容大纲
1 术后镇静 2 术后镇痛
3 镇痛泵的护理
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或
者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。
躁动
术后躁动与镇静
术后躁动原因：
1.疼痛刺激
疼痛的临床分类：{疼痛可按疼痛的程度、起病的缓 急和疼痛部位分类} 1、按疼痛程度分类，可分为轻度、中度和重度疼痛 2、按起病缓急分类，可分为急性、慢性疼痛。 3、按疼痛部位分类
①浅表痛：位于体表或黏膜，多为锐痛，定位明确；
②深表痛：位于内脏、关节等部位，一般为钝痛，不局 限，定位不确切。
手术情况对疼痛的影响
3
4 5 6 7 8 9 10 11
356
344 307 309 364 299 299 321 304 3407
78
169 151 144 188 146 156 164 136 1549
72
82 85 66 74 69 92 111 79 821
0.21
0.49 0.49 0.47 0.52 0.49 0.52 0.51 0.45 0.45
疼痛是机体对损伤组织或者潜在的损伤产生的
一种躯体感觉和情绪感受。是临床术后最常见的 症状之一。
1979世界卫生组织
对患者而言：疼痛是机体面临损伤和疾病的信号，是影 响生理功能和生活质量的重要因素，提醒患者应加以重 视，及早就医，积极治疗，以防机体遭受更大和更长久 的损害。 对医生而言：疼痛既是疾病的症状，又是导致一系列病 理生理反应需及早治疗
1.手术损伤的范围 2.切口的大小 3.手术的部位 胸腹部手术>四肢>颈部
4.麻醉的时间和方式
疼痛对机体的影响
疼痛
呼吸 循环 胃肠道、 内分泌 泌尿
促进分解代谢 的激素；降低 交感神经兴奋、 合成代谢的激 胃肠道功能抑 素；“负氮平 制、恶心、呕 衡”；内源性 吐等；尿道膀 儿茶酚胺敏化 胱运动减弱、 外周伤害感受 尿储留发生几 器 率升高
一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后 用药、病人体质、病友影响等)
二、切忌盲目夹泵 三、及时处理
嗜睡
镇静状态 护士应多加观察
镇痛护理时应注意的几个问题
1.不应简单的给病人介绍：痛就按压进药键。
由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的，所以允许病人自控给
药，但是自控给药过多的弊端应告知病人：可能过度用药而出现副
定为“疼痛治疗是人权
”
术后疼痛认识现状和误区
1.尽管评估方法多样，但对疼痛评估不足 2.对疼痛的表达及描述，被忽视。（老人，小孩） 3.考虑到药物的副作用，阿片类药物使用面窄，患者倾向 于使用口服药物或非阿片类药物。 4.误区:做完手术疼很正常
镇痛泵的副作用多
小儿、新生儿、婴儿对疼痛感知弱于成人
5.中医中药
药物治疗的给药途径
全身给药 局部给药
口 服 给 药
皮 肤 粘 膜 给 药
肌 肉 注 射 给 药
静 脉 给 药
局 部 浸 润
外 周 神 经 阻 滞
椎 管 内 给 药
疼痛治疗的常用药物
阿片类药物
非甾体类药物(NSAIDs)
曲马多 辅助镇痛药 局部麻醉药
阿片类药物
分类
激动药：如吗啡、芬太尼、哌替啶 部分拮抗药：纳布啡、布托洛啡 部分激动药：丁丙诺啡 拮抗类：纳洛酮、纳曲酮
分类
三、非甾体类药物(NSAIDs)的不良 反应
1. 2. 3. 4. 5. 6. 胃肠道反应 凝血障碍 水杨酸反应 过敏反应 瑞夷综合征 对肾脏的影响
术后镇痛的意义
1.消除或减轻病人的痛苦，使医疗技术更为人道 2.减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠有助于康复 3.减少某些并发症 可以改善呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使病人咳 嗽咳痰，减少肺部并发症 促使病人早期下床活动，减少深部静脉血栓的形 成。良好的术后镇痛可以抑制强烈的心血管应激反 应 更好利用腹压帮助排尿 4.有可能减少某些慢性疼痛的发生
术后镇静镇痛的护理
麻醉科——郑巧芬
麻醉科简介
长治市第二人民医院麻 醉科下设麻醉科，疼痛 门诊，同时负责无痛分 娩，无痛人流，无痛腔 镜及介入手术的麻醉。
麻醉医疗团队：麻醉科 总人数21人，其中医师 19人，护士2人，高级 职称1人，中级职称9人。 手术间：14个。
工作汇报
月份 1 2 总手术例数 全麻 304 200 143 74 镇痛泵 62 29 全麻率 0.47 0.37 镇痛率 0.20 0.15
5.氯胺酮
用镇静药后护士需做的是
强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现 象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠， R<10次/min，SpO2<90%，则说明镇静过 度，应立即唤醒病人，无效后，报告医生， 按医嘱给予相应的处理
术后疼痛与镇痛
术后疼痛的认识
疼痛：第五大生命体征 1979年世界卫生组织定义了疼痛 1995年世界疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征 2004年WHO在日内瓦发起全球镇痛日的号召，并将口号
流水声，必要时刻插尿管
4.拔除镇痛泵应注意的几个问题 硬膜外镇痛泵拔除：轻启病人背部固定胶布，将硬膜外导 管轻轻拔出；胶布无污染时可不做特殊处理；拔出有阻力 时可令病人弓背屈膝，仍然有阻力时不可强行拔出，否则 易使硬膜外导管断裂于硬膜外腔，应通知麻醉医师处置。
PCIA泵拔除：同取输液管道
其他
恐惧、 焦虑、 失眠
儿茶酚胺、 肺顺应性 醛固酮、抗 下降、肺 利尿激素增 不张、感 多；心率增 染、缺氧、 快、血压升 二氧化碳 高、水钠潴 蓄积 留、心血管 系统负担增 加，血液高
疼痛的评估
口述分级评分法（verbal rating scales,VRS） 行为疼痛测定法（behavioral rating scales,BRS) 数字评分法（numeric rating scales,NRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS) 45区体表面积评分法（45body areas rating scale,BARS-45) 多因素疼痛评分法 临床疼痛测量法 术后痛Prince-Henry评分法
连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特
定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作
用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自
己按压增加注药量。
镇痛的优点
1
2 3 4
减轻疼痛、减少应激 增加舒适度、促进恢复 降低肺部并发症的发生 降低心肌缺血的发生率
适用范围
1.手术范围广、时间长的病人。 2.开腹且切口较长的手术病人。 3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人 5.敏感的女性病人。 6.有问题
1.机械故障
2.镇痛不全
3.恶心 呕吐 4.嗜 睡
机械故障
1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3、机器本身故障？
如果镇痛不全护士需做的是
1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生
恶心呕吐
阿片药常见不良反应
恶心、呕吐
呼吸抑制
便秘
瘙痒和尿潴留
谵妄 嗜睡和过度镇静
常用药物------芬太尼；舒芬太尼
1.延迟性呼吸抑制、呼吸遗忘。
反复或大剂量使用芬太尼时，可在用药后3-4小时出现延迟性呼吸 抑制。
原因：麻醉过程中胃壁和肺组织可储存较大量的芬太尼，麻醉结束
后这部分药物被再次摄取出现第二次血药高峰。
误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸，
如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用 联合止吐治疗，可明显缓解症状
3.出现尿潴留的处理 尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出。引起尿潴
留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。吗啡， 硬膜外镇痛泵等
处理：术后6小时未排尿，嘱咐早期排尿（关键）；听持续
反应同时缩短镇痛泵使用时间。
应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛，
多模式镇痛
而非一点都不痛，所以在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵
会按医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛效果；当 且仅当活动下剧烈疼痛时（或前）可以补给一个剂量，以提高镇痛 效果。